Osteoartritis ramenskega sklepa

Med številnimi neinfekcijskimi patologijami mišično-skeletnega sistema se pogosto pojavlja osteoartritis ramenskega sklepa - bolezen, povezana z uničenjem hrustančnega tkiva, ki pokriva površino sklepa. Vnetje v tem primeru ni ali poteka v šibki obliki. V nasprotnem primeru se patologija imenuje deformirajoča artroza. Pogosteje zbolijo bolniki z revmatoidnimi boleznimi.

Epidemiologija

Osteoartritis ramenskega sklepa je dokaj pogosta patologija. Po statističnih podatkih prizadene več kot 6% prebivalstva. Ženske in moški imajo približno enake možnosti, da zbolijo, vendar v mlajših letih moški pogosteje trpijo zaradi artroze, po 40-50 letih pa ženske.

Z naraščajočimi starostnimi spremembami se pojavnost bolezni dramatično poveča, kar potrjujejo številne raziskave. Po nekaterih podatkih se patologija pojavi pri približno 2% bolnikov do 45. Leta starosti, po 45. In do 65. Letu starosti pa se stopnja incidence močno poveča na približno 8-10%.

Najpogostejši klinično pomembni dejavniki pri razvoju osteoartritisa so poklicna dejavnost, telesna aktivnost in prisotnost drugih bolezni (vključno s presnovnimi motnjami).

Osteoartritis pogosteje prizadene kolenske in kolčne sklepe. Patologija ramenskega sklepa je po razširjenosti šele na tretjem mestu.[1]

Vzroki Osteoartritis ramenskega sklepa

Osteoartritis ramenskega sklepa je lahko posledica vnetnega procesa, displazije (prirojene motnje v razvoju sklepov), motene oskrbe s krvjo. Pomembni dejavniki pri razvoju bolezni so lahko poklicne poškodbe in mikrotravme s poškodbo ligamentnega aparata. Ramenski sklepi so pogosto prizadeti pri nakladalcih, gradbenikih, slikarjih, akrobatih, dvigovalcih uteži. Patološke spremembe so pogosto posledica intenzivnih obremenitev sklepov, nezadostnega vnosa hranil.[2]

Posebno vlogo igrajo genetske značilnosti, dedna nagnjenost, starost, prekomerna telesna teža, sedeči način življenja, nezadovoljivi pogoji poklicne dejavnosti, sočasne bolezni itd.

Na splošno lahko imenujemo naslednje razloge za razvoj bolezni:

• endokrine patologije (diabetes mellitus, hiper- in hipotiroidizem, debelost);
• Poškodbe različnih stopenj (zlomi in mikrotravme);
• vnetne patologije (artritis, protin, revmatoidne patologije);
• presnovne motnje (Wilson-Conovalova bolezen, Pagetova bolezen);
• Prirojene okvare (npr. Različne dolžine rok);
• genetske nenormalnosti kolagena;
• nevropatija (toksični, diabetični izvor);
• redne krvavitve v sklepni votlini (npr. Pri hemofiliji).

Dejavniki tveganja

Razvoj osteoartritisa ramenskega sklepa je tesno povezan z dejavniki tveganja, kot so:

• Sistemski dejavniki:
  • Starost - patologija je pogostejša po 30-40 letih;
  • spol - v mlajših letih so pogosteje prizadeti moški, po 40 letih pa ženske;
  • hormonsko stanje - ženske gredo skozi menopavzo;
  • genetska predispozicija;
  • zmanjšana mineralna gostota kosti, pomanjkanje vitamina D.
• Lokalni dejavniki:
  • Predhodna travma in poškodba ramenskega sklepa;
  • mišična oslabelost;
  • nenormalna sklepna os;
  • hipermobilnost.
• Zunanji dejavniki:
  • Debelost katere koli stopnje;
  • prekomerna obremenitev ramenskega sklepa;
  • šport, poklicni stres.

Patogeneza

Pomembna funkcija hrustanca je prilagajanje rame mehanskim obremenitvam in zagotavljanje motoričnih zmogljivosti. V zdravem stanju je hrustančno tkivo sestavljeno iz matriksa vezivnega tkiva in hondrocitov, ki vzdržujejo ravnovesje med anabolizmom in katabolizmom (destruktivni procesi). Z nastankom osteoartritisa se zdravo ravnovesje poruši: prevladujejo pojavi destrukcije. V tem mehanizmu so zelo pomembni proinflamatorni citokini (interlevkin-1), pod vplivom katerih se aktivira proizvodnja proteolitičnih encimov (matričnih metaloproteinaz) v hondrocitih, kar povzroča degenerativne spremembe v kolagenskih vlaknih in proteoglikanih. Med drugim v procesu osteoartritisa pride do prekomerne proizvodnje ciklooksigenaze-2 s hondrociti. To je encim, ki sproži proizvodnjo prostaglandinov, ki sodelujejo pri začetku vnetnega odziva.

Vzroki za nastanek osteoartritisa so travma (najpogostejši dejavniki), procesi displazije (prirojene motnje v kombinaciji z nezadostno biomehaniko sklepov) in vnetne patologije (pogosto posledica avtoimunskih bolezni).

Simptomi Osteoartritis ramenskega sklepa

Simptomatologijo osteoartritisa ramenskega sklepa sestavljajo osnovni znaki, kot so bolečina, krepitacija in togost, deformacija (povečanje volumna sklepa).

Vodilni klinični simptom je bolečina, ki traja več dni. Sindrom bolečine povzročajo spremembe v sinovialni membrani, mišični krči, vnetje in raztezanje kapsule. Narava bolečine je lahko različna, vendar je skupna značilnost, da se poveča s telesno aktivnostjo in zmanjša v mirovanju.

Vnetni znaki se kažejo z nenadnim povečanjem bolečine, pojavom izrazitega nelagodja med nočnim počitkom, jutranjo okorelostjo in otekanjem ramenskega sklepa. Bolečina se spreminja pod vplivom vremenskih razmer, temperaturnih sprememb.

Krepitacija je še en značilen simptom osteoartritisa ramenskega sklepa. Kaže se z občutkom škrtanja, prasketanja ali škripanja med aktivnim gibanjem. Krepitacijo povzroča neporavnanost med sklepnimi površinami, omejena gibljivost v ramenskem sklepu ali blokada z elementom sklepnega hrustanca.

Povečan volumen ramenskega sklepa je pogosto posledica proliferativnih sprememb ali otekanja periartikularnega tkiva. Ko se razvije sekundarni sinovitis, lahko pride do hude otekline in lokalne vročine.

Prvi boleči znak, s katerim se bolniki največkrat odpravijo k zdravniku, je bolečina. Čeprav je običajno pred njim nelagodje v ramenskem sklepu, na katerega malo ljudi pravočasno posveti pozornost. Prva bolečina se pojavi med fizičnim naporom in mine v mirovanju (zlasti v ozadju nočnega počitka).

Osteoartritis levega, desnega ramenskega sklepa spremlja heterogena narava bolečine. Sindrom bolečine običajno ni povezan z neposredno poškodbo hrustanca, ker hrustančno tkivo ne vsebuje živčnih končičev. Vzroki v tem primeru so:

• Subhondralna kost (vnetni proces, mikropoškodbe, medularna hipertenzija);
• osteofiti (draženje živčnih končičev v periostiju);
• ligamentni aparat (zvin);
• mesto pritrditve ligamentno-tetivne komponente sklepa na kost (vnetna reakcija);
• sklepna vrečka (vnetna reakcija, zvin);
• periartikularne mišice (krči);
• sinovialna membrana (vnetni odziv).

Osteoartritis ramenskega in akromialno-klavikularnega sklepa se lahko kaže z več vrstami bolečin:

• bolečina, ki je posledica vsakodnevne telesne aktivnosti in izgine med nočnim počitkom (simptom izzove zmanjšano blaženje hrustanca in podhrustančnih kostnih elementov);
• stalna, topa bolečina ponoči (simptom je posledica venske staze v subhondralnem spongioznem segmentu kosti in povečanega intraosnega tlaka);
• kratkotrajna, prehodna bolečina (obdobja 15-20 minut), ki se pojavi po počitku in izgine med motorično aktivnostjo (simptom je povezan s trenjem sklepnih površin, ki jih pokrivajo elementi uničenja kosti in hrustanca);
• stalna bolečina (simptom je razložen z refleksnim spazmom muskulature in začetkom reaktivnega sinovitisa).

Faze

Do danes je običajno razlikovati med tremi stopnjami poteka bolezni.

• Osteoartritis ramenskega sklepa 1. Stopnje ne spremljajo izrazite morfološke spremembe v sklepnih tkivih. Kršitve so opažene le pri delovanju sinovialne membrane in biokemični sestavi sinovialne tekočine, ki hrani hrustanec in meniskuse. Zaradi teh sprememb ramenski sklep izgubi sposobnost ustreznega upiranja običajnim obremenitvam, pojavijo se preobremenitve, ki jih spremljajo bolečine in vnetja.
• Za osteoartritis ramenskega sklepa 2. Stopnje je značilen začetek destruktivnih procesov v hrustancu in meniskusih. Na kostni strani zaradi obremenitve nastanejo osteofiti.
• Osteoartritis ramenskega sklepa 3. Stopnje se kaže z izrazito deformacijo kosti - nosilnega sklepnega mesta, ki spremeni os okončine. Sklepne vezi se skrajšajo, razvije se patološka gibljivost ramenskega sklepa. V primeru hkratnega pojava togosti sklepne burze so naravni gibi močno omejeni - razvijejo se kontrakture.

Obrazci

Obstajata dve osnovni vrsti osteoartritisa. To so primarni ali idiopatski in sekundarni - to je, ki se razvijajo v ozadju drugih patologij.

• Primarni osteoartritis pa je lahko lokaliziran (kadar so prizadeti manj kot trije sklepi hkrati) in generaliziran (prizadeti so 3 skupine sklepov ali več).
• Sekundarni osteoartritis je lahko:
  • Posttravmatski (posledica poškodbe ramen);
  • prirojene, pridobljene, endemične (npr. Sindrom hipermobilnosti);
  • posledica presnovnih patologij (ohronoza, Gaucherjeva bolezen, hemokromatoza itd.);
  • endokrinopatije (akromegalija, hiperparatiroidizem, hipotiroidizem, diabetes mellitus);
  • kot posledica motenj odlaganja kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat);
  • posledica nevropatij (Charcotova bolezen);
  • kot posledica drugih patologij (npr. Osteonekroza).

Zapleti in posledice

Osteoartritis ramenskega sklepa se razvija postopoma, simptomatologija se manifestira počasi, sprva - neopazno. Sprva bolnika začne motiti šibka, kratkotrajna bolečina, ki nima jasne lokacije. Med telesno aktivnostjo se bolečina poveča.

Pri nekaterih bolnikih je prvi znak škrtanje, nelagodje v sklepih in začasna togost. Nadalje se simptomatologija razširi: bolečina začne motiti tudi v mirovanju, s spremembami vremena itd. Sčasoma sindrom bolečine postane bolj izrazit, motorične sposobnosti so omejene. Rama začne boleti z vseh strani.

Obdobjem poslabšanja osteoartritisa sledijo kratke remisije, ki se vedno krajšajo. Zaradi intenzivne bolečine pride do refleksnega krča mišic prizadete roke in lahko nastane mišična kontraktura. Krčenje postane stalno, deformacija sklepov se poveča, pojavijo se krči.

Čez nekaj časa postane ramenski predel močno ukrivljen, motorične sposobnosti so praktično izgubljene, delovna sposobnost trpi. V hujših primerih pride do invalidnosti.

Diagnostika Osteoartritis ramenskega sklepa

Diagnozo osteoartritisa potrjuje tipična radiološka slika, za katero je značilno specifično asimetrično zoženje sklepne reže, prisotnost subhondralnih cist in robnih izrastkov, subhondralna skleroza in v napredovalih primerih - deformacija kostnih epifiz.

Laboratorijske preiskave ne kažejo znakov, ki bi bili posebni in značilni za artrozo ramenskega sklepa. Vendar se laboratorijska diagnostika še vedno izvaja:

• za razlikovanje osteoartritisa od drugih podobnih patologij (pri osteoartritisu ni vnetnih sprememb v splošni krvni sliki, ni revmatoidnega faktorja, koncentracija sečne kisline v serumu je v mejah normale);
• pred začetkom terapije, da se razjasnijo verjetne kontraindikacije za predpisovanje določenih zdravil;
• za odkrivanje vnetnega procesa (preiskati COE in C-reaktivni protein).

Za diferencialno diagnozo se sinovialna tekočina analizira le pri sinovitisu. Osteoartritis ramenskega sklepa se ne odraža v vnetnem značaju sinovialne tekočine: običajno je tekočina bistra ali rahlo motna, viskozna, s koncentracijo levkocitov, ki ne presega 2000/mm³.

Instrumentalna diagnostika je najprej predstavljena z rentgenskim pregledom - najbolj informativno metodo za odkrivanje osteoartritisa ramenskega sklepa. Rentgensko slikanje kaže zoženje sklepne reže, prisotnost robnih osteofitov, pojave subhondralne skleroze. Včasih je morda potrebna radiografija v več projekcijah, na primer v anteroposteriorni in stranski projekciji, z dvignjeno roko ali potegom na stran.

Manj pogosto se predpisuje slikanje z računalniško resonanco. Uporaba magnetne resonance je potrebna za oceno stanja hrustanca, kar je še posebej pomembno v zgodnji fazi patologije, ko radiološki znaki še niso odkriti, vendar je sindrom bolečine že prisoten.

Artroskopija velja za najnatančnejši diagnostični postopek za artrozo ramenskega sklepa. S sondo mikroskopijo zdravnik natančno določi obseg poškodbe hrustanca:

• pri prvi stopnji se hrustanec zmehča (z dotikom s sondo);
• v drugi stopnji postanejo vidne majhne razpoke in mikropoškodbe na površini hrustanca;
• v tretji stopnji je povešanje hrustančnih elementov za približno 2,5 mm;
• V četrti stopnji je hrustanec popolnoma odsoten in kostno tkivo je nezaščiteno.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza osteoartritisa ramenskega sklepa običajno ni težavna. Vsako specifično klinično situacijo pa mora zdravnik analizirati v okviru teoretične verjetnosti sekundarnega izvora bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo razlikovati to motnjo z naslednjimi patologijami:

• posttravmatski sinovitis;
• Ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen);
• reaktivni artritis;
• revmatična polimialgija;
• protin, psevdogout;
• infekcijski artritis;
• psoriatični artritis;
• revmatoidni artritis;
• paraneoplastična, diabetična artropatija;
• fibromialgija.

Zdravljenje Osteoartritis ramenskega sklepa

Terapevtske ukrepe za to bolezen je treba kombinirati s spremembo življenjskega sloga, korekcijo telesne aktivnosti in zaščito sklepov. Prvi terapevtski korak je zmanjšati bolečino, izboljšati delovanje sklepov, preprečiti deformacijo rame in preprečiti razvoj invalidnosti. Predpisani terapevtski ukrepi naj bi optimizirali bolnikovo kakovost življenja in preprečili nadaljnje uničenje hrustanca.[3]

Terapija je kompleksna, vključuje nefarmakološke, farmakološke in kirurške metode. Zdravljenje z zdravili pogosto temelji na uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, vitaminov skupine B, pa tudi na uporabi terapevtskih blokad. Fizioterapijo lahko predstavljajo miostimulacija, fonoforeza, udarni valovi in ​​laserski postopki, ozonska terapija. Poleg tega sta vključeni tudi terapevtska vadba in manualna terapija.

Terapevtske vaje so običajno predpisane na stopnji zmanjšanja bolečine: vaje morajo biti nežne, s postopnim povečevanjem obremenitve. Ker se muskulatura krepi, se epizode poslabšanja osteoartritisa ramenskega sklepa pojavljajo manj pogosto. Ustrezen sklop vaj lahko dobite pri specialistu fizikalne terapije.

Priporočljivo je prilagoditi prehrano tako, da v prehrano vključite izdelke, ki vsebujejo kolagenske spojine. Gre za pusto meso, želatino, morske sadeže, banane, suho sadje.[4]

Zdravila

Kot simptomatska zdravila za artrozo ramenskega sklepa je primerna uporaba analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po potrebi so predpisani opioidni analgetiki, intraartikularne injekcije glukokortikoidov. Kot dolgo delujoča zdravila imajo prednost zdravila na osnovi hialuronske kisline, stroncijevega ranelata, piaskledina, diacereina, glukozamina in hondroitin sulfata.

Paracetamol se predpisuje bolnikom z blago do zmerno intenzivnostjo bolečine, če ni znakov vnetja. Odmerek 3 g na dan se lahko uporablja dolgo časa. Višji odmerki lahko povzročijo razvoj stranskih učinkov iz prebavnega sistema in ledvic. Paracetamol ni predpisan bolnikom z jetrnimi patologijami in osebam, ki zlorabijo alkohol.	Največja dovoljena količina paracetamola v enem odmerku ne sme presegati 350 mg. Neprekinjeno dajanje ne sme preseči 3 g na dan.
Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirana le v obdobju poslabšanja sindroma bolečine. Uporabite jih v najmanjši učinkoviti količini, saj so veliki odmerki in dolgotrajna uporaba (več kot 3-5 dni) dejavnik tveganja za razvoj neželenih učinkov iz prebavnega sistema. Možna je tudi odvisnost od odmerka. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila sočasno z zaviralci protonske črpalke - za zaščito organov GI.	Nesteroidna protivnetna zdravila se predpišejo, če varnejši paracetamol nima učinka ali če obstajajo znaki vnetja. Huda bolečina je še ena indikacija za uporabo takih zdravil, vendar v najmanj učinkoviti količini in v najkrajšem možnem času. Primer: jemanje Orthofena celega, brez žvečenja, z vodo, najbolje pred obroki, 100-150 mg na dan (če je mogoče, se odmerek zmanjša na 70-100 mg na dan).
Mazila, ki vsebujejo nesteroidne protivnetne sestavine, kažejo zadosten analgetični učinek pri osteoartritisu rame. Dobro jih prenašajo, vendar jih ne smete uporabljati več kot 2 tedna brez premora, saj sčasoma postanejo manj učinkoviti.	Mazila za artrozo ramenskega sklepa so bolnikom prikazana za pospešitev lajšanja sindroma bolečine v ozadju jemanja paracetamola ali kadar bolniki ne morejo jemati nesteroidnih zdravil peroralno. Možne različice mazil: Diklofenak 1-2% (mazilo, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit krema, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen. Gel in tako naprej. Mazila ali gel se nanesejo 3-4 krat na dan in se vtrejo v prizadeto ramo. Trajanje je odvisno od narave osteoartritisa in učinkovitosti zdravljenja (vendar ne več kot 14 zaporednih dni).
Protibolečinska zdravila v obliki opioidnih analgetikov se predpisujejo za kratek čas, za hude bolečine, če so bili paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila neučinkoviti (ali so bile kontraindikacije za predpisovanje optimalne količine teh zdravil).	Opioidni analgetik Tramadol je predpisan v prvih dneh hudega sindroma bolečine v odmerku 50 mg na dan s postopnim povečevanjem odmerka do 200-300 mg na dan. Tablete Retard se jemljejo 100-200 mg vsakih 12 ur. Preveliko odmerjanje zdravila lahko povzroči znake, značilne za vse centralno delujoče opioidne analgetike: bruhanje, motnje zavesti, miozo, konvulzije, depresijo dihalnega centra.
Za zmanjšanje bolečine in vnetja se izvajajo intraartikularne injekcije pri osteoartritisu ramenskega sklepa. Trajanje učinka glukokortikoidov je običajno 1-4 tedne.	Priporočljiva je ena intraartikularna injekcija metilprednizolona 40 mg ali triamcinolona 20-40 mg. Neželeno je izvajati več kot 2-3 intraartikularne injekcije na leto v isto ramo.
Glukozamin in hondroitin sulfat imata zmerno analgetično sposobnost in povečano varnost. Obstajajo podatki o njihovem možnem strukturno modificirajočem učinku (zaviranje zoženja sklepne reže). Učinek zdravil je dolgotrajen in ga lahko opazimo še nekaj mesecev po prekinitvi zdravljenja.	Pri osteoartritisu rame je hondroitin sulfat skoraj vedno indiciran za dolgotrajno uporabo, 500 mg dvakrat na dan. Glukozamin jemljemo 1500 mg na dan 1-3 mesece. Tečaji zdravljenja se lahko ponovijo 2-3 krat na leto.
Diacerein se lahko uporablja za primarni ali sekundarni osteoartritis rame. Zmanjšuje bolečino, učinek pa lahko traja več mesecev po koncu uporabe.	Kapsula diacereina se vzame cela, brez žvečenja, po obroku. Dnevna količina zdravila je 1 kapsula (50 mg), pogostost dajanja - vsakih 12 ur. Potek zdravljenja ne sme biti krajši od 4 mesecev. Prenašanje zdravila je dobro.
Piascledine, pripravek na osnovi neumiljivih spojin avokada in soje, predpisujemo za dolgotrajno lajšanje bolečin, izboljšanje delovanja ramenskega sklepa in zaviranje napredovanja osteoartritisa.	Piascledine se jemlje 300 mg dnevno dolgo časa. Možni neželeni učinki: driska, bolečine v trebuhu, spahovanje z okusom maščobe. Ker zdravilo vsebuje sojino olje, ga ne smejo uporabljati bolniki, ki so nagnjeni k alergijam na izdelke iz soje in arašidov.
Zdravila na osnovi hialuronske kisline pomagajo zmanjšati bolečino, učinek uporabe pa traja od 2 mesecev do enega leta.	Pripravki hialuronske kisline se injicirajo v sklepno votlino. Število takšnih injekcij je lahko 3-5, z možnostjo ponovitve po 6-12 mesecih. Po injiciranju se lahko pojavi manjša oteklina v predelu ramen, ki nastane zaradi količine vbrizgane raztopine. Oteklina izgine v 1-2 dneh.
Stroncijev ranelat (Bivalos) pomaga zmanjšati bolečino in izboljšati delovanje sklepov, spodbuja osteogenezo.	Za peroralno uporabo vsebino ene vrečke stresite v kozarec, dodajte 50 ml vode, premešajte, da nastane suspenzija in popijte. Optimalna dnevna količina zdravila je 2 g stroncijevega ranelata na dan pred spanjem. Uporaba - dolgotrajna, po priporočilu zdravnika.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri osteoartritisu ramenskega sklepa je indicirana lokalna uporaba površinskega mraza ali toplote. Takšni postopki imajo analgetični učinek.

Živahen, a kratkotrajen analgetični učinek zagotavlja perkutana električna živčna stimulacija. Lahko se uporablja tudi akupunktura.

Medtem je osnova fizioterapije pogosto zdravljenje z udarnimi valovi, ki ima hiter analgetični, anti-edemski in protivnetni učinek. Vsakemu bolniku je predpisan individualni terapevtski tečaj, odvisno od mehanizma razvoja osteoartritisa ramenskega sklepa, prisotnosti sočasnih patologij, značilnosti in trajanja kliničnih manifestacij. Takšen individualni pristop pomaga doseči najhitrejši in najtrajnejši rezultat:

• za lajšanje pacienta bolečine, otekline v predelu ramen;
• obnoviti glasnost motorja;
• preprečiti nadaljnji razvoj osteoartritisa in njegovih zapletov;
• Izboljšati delovno sposobnost in kakovost življenja.

Tehnika terapije z udarnimi valovi je uporaba usmerjenega toka infrazvočnih vibracij, ki neovirano prehajajo skozi mišično tkivo in vplivajo na neposredno patološko žarišče, v coni "kita-mišica", "vez-kost". Postopek poveča krvni obtok v ramenskem sklepu, optimizira prekrvavitev sklepnih in periartikularnih tkiv, aktivira naravni proces popravljanja in obnove tkiva, spodbuja uničenje kalcijevih usedlin in njihovo odstranitev.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz sklepne endoproteze, ki lahko zmanjša bolečino, izboljša motorično funkcijo in kakovost življenja bolnika z osteoartritisom ramenskega sklepa. Trajanje učinka kirurškega posega je približno 10 let, incidenca infekcijskih zapletov in potreba po ponovnem posegu se gibljejo od 0,2 do 2% letno. Najbolj optimalne stopnje endoproteze so opažene pri bolnikih, starih 45-74 let, s telesno težo manj kot 70 kg.

Kirurško zdravljenje se lahko priporoči pri bolnikih s hudim osteoartritisom ramenskega sklepa, ki ga spremlja intenziven bolečinski sindrom, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, ob izraziti okvari sklepne funkcije (razvoj hude deformacije, nestabilnost sklepa, pojav kontrakture in atrofične spremembe v muskulaturi).[5]

Vaje in gimnastika za artrozo ramenskega sklepa

Redne terapevtske vaje pomagajo okrepiti mišice, ki obdajajo ramenski predel, izboljšajo tonus kitnih vezi in odpravijo sindrom bolečine. Poleg tega poseben nabor vaj obnovi delovanje sklepov, vendar jih je treba izvajati vsak dan dlje časa.

Začnite z ogrevanjem in sproščanjem mišic, čemur sledijo gibalni in raztezni pristopi. Vsako vajo izvajamo 10-krat oziroma dokler bolečina ne mine.

1. Dvignite in spustite ramena, izvajajte krožne gibe naprej in nazaj.
2. Prizadeto okončino spustite tako, da se sprosti in prosto visi. Zanihajte prizadeto okončino naprej in nazaj ter vstran.
3. Prizadeto roko primite z drugo roko za podlaket, jo počasi dvignite do ravni prsnega koša in spustite v začetni položaj. Držite roko na ravni prsi, izvajajte gibe vstran, v krogu.
4. Držite gimnastično palico s široko razmaknjenimi rokami. Palico premikajte levo in desno, gor in dol.
5. Gimnastično palico držite na iztegnjenih rokah z nasprotnim koncem na tleh. Upognite in poravnajte roke v komolcih, izvajajte krožne gibe.
6. Žogo vrtite okoli trupa, premikajte jo iz leve v desno roko in obratno.
7. Držite gimnastično palico z obema rokama za hrbtom. Izvedite gibe navzgor in navzdol.
8. Lezite na hrbet, roke dvignite nad glavo, prste združite v ključavnico, nato jih spustite.
9. Leže na hrbtu, drsite gor in dol z rokami, poravnanimi ob straneh. Vajo ponovite tudi sede in stoje.
10. Roke naj bodo pokrčene v komolcih, pritisnjene ob trup. Razširite roke ob straneh, vrnite se v začetni položaj.
11. Lezite na hrbet, ovijte roke okoli podlakti, izvajajte krožne gibe.

Vaje za artrozo ramenskega sklepa so namenjene zmanjšanju bolečine in ohranjanju motorične funkcije. Priporočljive so vaje, ki pomagajo krepiti ustrezne mišične skupine. Navedene so vaje za moč (izometrične, protiutežne), ki prav tako pomagajo odpraviti sindrom bolečine.

Preden začnete z vadbo, se morate prepričati, da ni kontraindikacij za fizikalno terapijo. Ti se štejejo za:

• nenadzorovane motnje srčnega ritma, blokada tretje stopnje;
• "sveže" patološke spremembe na elektrokardiogramu;
• nestabilna angina;
• kardiomiopatija;
• srčne napake;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Ljudsko zdravljenje osteoartritisa ramenskega sklepa

Osteoartritis ramenskega sklepa zahteva celovit terapevtski pristop. Zato se tradicionalnemu zdravljenju pogosto dodajo ljudska zdravila, kar pomaga pospešiti proces okrevanja.

Uporabite lahko naslednje recepte:

• Sveže natrgane liste repinca operemo in osušimo ter jih pretlačimo skozi mlinček za meso. Dobljeno kašo porazdelimo po koži nad prizadetim sklepom, prekrijemo z gazo in pustimo čez noč. To zdravljenje lahko ponovite več noči zapored, dokler se stanje ne izboljša.
• Naberite liste praproti, jih položite na prizadeti ramenski sklep in jih zavežite z gazo. Pusti se čez noč. Zdravljenje se ponavlja več dni.
• Polaganje svežih listov pelina ali obkladkov iz zeljnih listov (še posebej pomaga pri oteklinah).
• Suho želatino jedo zjutraj pred zajtrkom, 1 žlico, pitje 200-300 ml vode, dolgo časa.
• Sveže liste repinca namočite v vrelo vodo, nato jih vzemite ven in zmešajte z medom. Dobljeno zdravilo nanesemo na prizadeti ramenski sklep, prekrijemo z gazo in zavežemo volneni šal. Pustite čez noč. Postopek se lahko ponovi večkrat, dokler se stanje ne izboljša.

Poleg tega je priporočljivo narediti tople kopeli z gorčičnim prahom ali z zeliščnimi poparki (meta, ognjič, šentjanževka, origano), decokcijo topinamburja.

Prehrana pri osteoartritisu ramenskega sklepa

Korekcija prehrane dopolnjuje zdravljenje in pomaga pospešiti okrevanje ramenskega sklepa, prizadetega zaradi osteoartritisa. Dietna prehrana vključuje upoštevanje določenih pravil:

• Prehrana mora biti čim bolj raznolika, popolna in uravnotežena.
• Pomembno je omejiti vnos soli na 5 g na dan. Prekajeni, konzervirani, soljeni izdelki so izključeni iz menija.
• Priporočljivo je povečati porabo navadne čiste vode brez plina, vsaj na 2-2,5 litra na dan.
• V jedilnik je treba vključiti živila, ki vsebujejo rastlinska olja in nenasičene maščobne kisline omega-3 in omega-6.
• Posebej uporabne pri osteoartritisu so narezki, polirane ribe, žele, kisel. Takšne jedi vsebujejo mukopolisaharide, ki pomagajo izboljšati strukturo hrustanca in spodbujajo sintezo kolagena.

Predpogoj za bolnike z osteoartritisom ramenskega sklepa je nadzor telesne teže. Koristno je redno organizirati dneve razkladanja. Navedeni so delni, pogosti obroki.

Priporočeni izdelki:

• šibke juhe (po možnosti ribje ali zelenjavne juhe);
• pusto meso, narezki in zalivke;
• mlečni izdelki (kefir, ryazhenka, trdi sir, skuta, naravni jogurt);
• ribe (po možnosti morske);
• polnozrnat kruh, otrobi;
• zelenjava v kakršni koli obliki;
• oreški, semena;
• poljubno sadje;
• kompoti, čaj, kisel, zalogaji, voda brez plina.

Treba je omejiti porabo močnih juh, mastnega mesa in masti, prekajenega mesa in pripravljenih živil, drobovine in klobas, rdečega mesa, peciva, alkohola in močne kave, ostrih začimb in začimb.

Preprečevanje

Vsaka obremenitev mora biti zmerna, vendar je njena prisotnost potrebna: za normalizacijo teže, optimizacijo krvnega obtoka, krepitev mišičnega steznika. Sedeči način življenja, pa tudi pretirana telesna aktivnost, sta lahko sprožilec razvoja osteoartritisa ramenskega sklepa.

Pomembna je previdnost tako doma kot na delovnem mestu, izogibanje preobremenitvam sklepov, poškodbam ali nepravilnemu položaju rok med delom ali vadbo.

Začetniki naj svoje prve treninge vedno izvajajo pod nadzorom inštruktorja ali zdravnika.

Poleg tega je treba pregledati in prilagoditi svoje prehranjevalne navade. Da bi preprečili artrozo, je priporočljivo iz prehrane izključiti rdeče meso in živalske maščobe. Dobro je, če bo jedilnik redno vključeval morske sadeže, mlečne izdelke, ribe, zelišča, oreščke, sadje in zelenjavo, pa tudi želatino (v obliki želeja, narezkov itd.). Strokovnjaki svetujejo tudi povečanje dnevnega vnosa tekočine - do 2-2,5 litra na dan.

Obvezno je zavrniti alkoholne pijače.

Druga priporočila za preprečevanje osteoartritisa vključujejo:

• Zaščitite ramenske sklepe pred hipotermijo;
• za nadzor telesne teže;
• vodite zdrav življenjski slog, sledite urniku počitka in spanja, izogibajte se stresu.

Napoved

Osteoartritis ramenskega sklepa ima običajno dolgotrajen potek s postopnim nepopravljivim poslabšanjem klinične slike. Zaradi počasne dinamike bolezni je zmožnost za delo prisotna dolgo časa.

Hude primere patologije spremlja popolno uničenje sklepa: nastane sklepna ankiloza ali neoartroza z nenaravno mobilnostjo.

Na splošno lahko osteoartritis ramenskega sklepa povzroči invalidnost bolnika. Z zgodnjo vključitvijo hondroprotektorjev je pogosto mogoče izboljšati stanje bolnikov, kar je predvsem posledica upočasnitve napredovanja odziva bolezni. Zdravila v različnih oblikah uporabe prispevajo k učinkovitosti zdravljenja tudi pri generaliziranih oblikah osteoartritisa.