Osteoartritis ramenskega sklepa

Med številnimi neinfektivnimi patologijami mišično-skeletnega sistema se pogosto srečuje z osteoartritisom ramenskega sklepa - bolezen, povezana z uničenjem hrustančnih tkiv, ki pokrivajo artikularno površino. Vnetje v tem primeru je odsotno ali nadaljuje v šibki obliki. V nasprotnem primeru se patologija imenuje deformiranje artrozo. Bolniki, ki trpijo zaradi revmatoidnih bolezni, pogosteje vplivajo.

Epidemiologija

Osteoartritis ramenskega sklepa je dokaj pogosta patologija. Glede na statistiko vpliva na več kot 6% prebivalstva. Ženske in moški imajo približno enake možnosti, da zbolijo, toda pri mlajših letih moški trpijo zaradi osteoartritisa pogosteje in po 40-50 letih - ženskam.

Z naraščajočimi spremembami starosti se pojavnost bolezni močno poveča, kar so potrdile številne študije. Po nekaterih podatkih je patologija ugotovljena pri približno 2% bolnikov, starih do 45 let, vendar se po 45 in do 65 letih stopnja pojavnosti močno poveča na približno 8-10%.

Najpogostejši klinično pomembni dejavniki pri razvoju osteoartritisa veljajo za poklicno aktivnost, telesno aktivnost in prisotnost drugih bolezni (vključno s presnovnimi motnjami).

Osteoartritis pogosteje prizadene kolenske in kolčne sklepe. Patologija ramenskega skupnega skupnega sklopa je le na tretjem mestu v smislu razširjenosti. [1]

Vzroki Osteoartritis ramenskega sklepa

Osteoartritis ramenskega sklepa je lahko posledica vnetnega procesa, displazije (prirojena motnja razvoja sklepov), oslabljena oskrba s krvjo. Pomembni dejavniki pri razvoju bolezni so lahko poklicne poškodbe in mikrotraume s poškodbo ligamentnih aparatov. Na nakladalcih, gradbenih delavcih, slikarjih, akrobatih, dvigalih uteži, utež, uteži, na ramenskih sklepih pogosto vplivajo. Patološke spremembe pogosto povzročajo intenzivne obremenitve na sklepu, nezadostno vnos hranil. [2]

Posebno vlogo igrajo genetske značilnosti, dedna nagnjenost, starost, prekomerna telesna teža, sedeči življenjski slog, nezadovoljivi pogoji poklicne dejavnosti, sočasne bolezni itd.

Na splošno je mogoče poimenovati naslednje razloge za razvoj bolezni:

• Endokrine patologije (diabetes mellitus, hiper in hipotiroidizem, debelost);
• Poškodbe različnih stopenj (tako zlomi kot mikrotraume);
• Vnetne patologije (artritis, protin, revmatoidne patologije);
• Presnovne motnje (Wilson-Conovalov bolezen, Pagetova bolezen);
• Prirojene napake (npr. Različne dolžine roke);
• Nepravilnosti genetskega kolagena;
• Nevropatija (strupena, diabetična porekla);
• Redne krvavitve v skupni votlini (npr. V hemofiliji).

Dejavniki tveganja

Razvoj osteoartritisa ramenskega sklepa je tesno povezan z dejavniki tveganja, kot so:

• Sistemski dejavniki:
  • Starost - Patologija je pogostejša po 30-40 letih;
  • Spol - pri mlajših letih so moški pogosteje prizadeti in po 40 letih - ženske;
  • Hormonski status - ženske gredo skozi menopavzo;
  • Genetska nagnjenost;
  • Zmanjšana mineralna gostota kosti, pomanjkanje vitamina D.
• Lokalni dejavniki:
  • Predhodna travma in poškodba ramenskega sklepa;
  • Mišična šibkost;
  • Nenormalna osi sklepa;
  • Hipermobilnost.
• Zunanji dejavniki:
  • Debelost katere koli stopnje;
  • Prekomerno obremenitev ramenskega sklepa;
  • Šport, poklicni stres.

Patogeneza

Šteje se, da pomembna funkcija hrustanca prilagaja ramo z mehanskim nalaganjem in zagotavljanjem motoričnih zmogljivosti. V zdravem stanju je hrustančno tkivo sestavljeno iz matrice vezivnega tkiva in hondrocitov, ki ohranjajo ravnovesje med anabolizmom in katabolizmom (uničevalnimi procesi). Z nastajanjem osteoartritisa je moteno zdravo ravnovesje: pojavi uničenja se začnejo prevladati. V tem mehanizmu so zelo pomembni vnetni citokini (interlevkin-1), pod vplivom, ki ga proizvodnja proteolitičnih encimov (matrične metaloproteinaze) s hondrociti aktivirajo, kar izzove degenerativne spremembe v kolagenih vlaknih in proteoglikanih. Med drugim je v procesu osteoartritisa prekomerna proizvodnja ciklooksigenaze-2 s hondrociti. To je encim, ki sproži proizvodnjo prostaglandinov, ki sodelujejo pri začetku vnetnega odziva.

Osnovni vzroki za nastajanje osteoartritisa so travma (najpogostejši dejavniki), displazijski procesi (prirojene motnje v kombinaciji z nezadostno skupno biomehaniko) in vnetne patologije (pogosto posledica avtoimunskih bolezni).

Simptomi Osteoartritis ramenskega sklepa

Simptomatologija osteoartritisa ramenskega sklepa je sestavljena iz osnovnih znakov, kot so bolečina, krepitacija in togost, deformacija (povečanje volumna sklepov).

Vodilni klinični simptom je bolečina, ki traja več dni. Sindrom bolečine povzročajo spremembe sinovialne membrane, mišičnega krčenja, vnetja in raztezanja kapsul. Narava bolečine se lahko razlikuje, skupna značilnost pa je, da se s telesno aktivnostjo povečuje in se zmanjšuje v mirovanju.

Vnetne znake se kažejo z nenadnim povečanjem bolečine, videzom izrazitega nelagodja med nočnim počitkom, jutranjo togostjo in otekanjem ramenskega sklepa. Bolečina je nagnjena k spremembam v vplivu vremenskih razmer, temperaturnih sprememb.

Crepitacija je še en simptom, značilen za osteoartritis ramenskega sklepa. Manifestira se z drobljenjem, praskanjem ali škripanjem občutkom med aktivnim gibanjem. Crepitacija povzroča pomanjkanje poravnave med zgibnimi površinami, omejena mobilnost v ramenskem sklepu ali blokado z elementom artikularnega hrustanca.

Povečan volumen ramenskega sklepa je pogosto posledica proliferativnih sprememb ali otekanja periartikularnega tkiva. Ko se razvije sekundarni sinovitis, lahko pride do hude otekline in lokalizirane vročine.

Prvi boleč znak, s katerim bolniki najpogosteje gredo k zdravniku, je bolečina. Čeprav je običajno pred njo nelagodje v ramenskem sklepu, na katerega je malo ljudi pozorni pravočasno. Prva bolečina se pojavi med fizičnim naporom in mine v mirovanju (zlasti v ozadju nočnega počitka).

Osteoartritis levega, desnega ramenskega sklepa spremlja heterogena narava bolečine. Sindrom bolečine običajno ni povezan z neposredno lezijo hrustanca, ker hrustančno tkivo ne vsebuje živčnih končičev. Vzroki v tem primeru so:

• Subhondralna kost (vnetni proces, mikrodamaža, medularna hipertenzija);
• Osteofiti (draženje živčnih končičev v periostiju);
• Ligamentni aparat (izpah);
• Mesto pritrditve komponente ligament-tendon sklepa na kost (vnetna reakcija);
• Artikularna vrečka (vnetna reakcija, iztegnitev);
• Periartikularne mišice (krči);
• Sinovialna membrana (vnetni odziv).

Osteoartritis rame in akromalno-klavikularnega sklepa se lahko predstavlja z več vrstami bolečine:

• Bolečine, ki so posledica vsakodnevne telesne aktivnosti in izginjanja v nočnem ostanku (simptom se izzove z zmanjšanim blazino hrustanca in subcartilaginoznih kostnih elementov);
• Neprekinjene, dolgočasne bolečine ponoči (simptom je posledica venske zastoja v subhondralnem segmentu spongioze kosti in povečanega intraossenega tlaka);
• Kratkotrajne, prehodne bolečine (obdobja 15–20 minut), ki se pojavijo po počitku in prehajajo med motorično aktivnostjo (simptom je povezan s trenjem sklepov površin, pokritih z elementi uničenja kosti in hrustanca);
• Stalna bolečina (simptom je razložen z refleksnim spazmom muskulature in začetkom reaktivnega sinovitisa).

Faze

Do danes je običajno razlikovati tri stopinje poteka bolezni.

• Osteoartritis ramenskega sklepa 1. stopnje ne spremljajo nobene izrazite morfološke spremembe v artikularnih tkivih. Kršitve so zapisane le v funkcionalnosti sinovialne membrane in biokemični sestav sinovialne tekočine, ki neguje hrustanec in menisci. Kot rezultat teh sprememb ramenski sklep izgubi sposobnost ustreznega upiranja normalnim obremenitvam, preobremenjenosti, ki jih spremlja bolečina in vnetje.
• Za osteoartritis ramenskega sklepa 2. stopnje je značilen začetek destruktivnih procesov v hrustancu in menisci. Na kostni strani se zaradi obremenitve tvorijo osteofiti.
• Osteoartritis ramenskega sklepa 3. stopnje se manifestira z izrazito deformacijo kosti - podpornega artikularnega mesta, ki spreminja os okončine. Zgibna ligamenti skrajšajo, razvije se patološka mobilnost ramenskega sklepa. V primeru hkratnega pojava togosti zgibne burse so naravna gibanja močno omejena - razvijejo kontrakcije.

Obrazci

Obstajata dve osnovni vrsti osteoartritisa. To so primarni ali idiopatski in sekundarni - to je razvijanje v ozadju drugih patologij.

• Primarni osteoartritis lahko lokaliziramo (ko je hkrati prizadeta manj kot trije sklepi) in posplošeno (prizadene so 3 skupne skupine ali več).
• Sekundarni osteoartritis je lahko:
  • Posttravmatsko (kot posledica poškodb rame);
  • Prirojen, pridobljen, endemičen (npr. Hypermobilnost sindrom);
  • Posledica presnovnih patologij (okronoza, Gaucherjeva bolezen, hemokromatoza itd.);
  • Endokrinopatije (akromegalija, hiperparatiroidizem, hipotiroidizem, diabetes mellitus);
  • Kot posledica motenj nanašanja kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat);
  • Posledica nevropatij (Charcotova bolezen);
  • Kot posledica drugih patologij (npr. Osteonekroza).

Zapleti in posledice

Osteoartritis ramenskega sklepa se postopoma razvija, simptomatologija se sprva, brez neopaznega, manifestira počasi. Sprva pacienta začne motiti šibka, kratkotrajna bolečina, ki nima jasne lokacije. Bolečina se med telesno aktivnostjo krepi.

Pri nekaterih bolnikih je prvi znak krčenje, skupno nelagodje in začasna togost. Poleg tega se simptomatologija širi: bolečina se začne motiti tudi v mirovanju, s spremembami vremena itd. Sčasoma bolečinski sindrom postane bolj izrazit, motorične zmogljivosti so omejene. Rama začne boleti z vseh strani.

Obdobje poslabšanja osteoartritisa sledijo kratki remisiji, ki postajajo vse bolj krajši. Zaradi močne bolečine se lahko mišice prizadete roke refleksno krčijo in mišična kontraktura. Krščanje postane stalno, deformacija sklepov se poveča, krči se pojavijo.

Čez nekaj časa postane ramensko območje znatno ukrivljeno, motorične zmogljivosti se praktično izgubijo in sposobnost dela trpi. V hudih primerih pride do invalidnosti.

Diagnostika Osteoartritis ramenskega sklepa

Diagnozo osteoartritisa potrjujejo tipična radiološka slika, za katero je značilno specifično asimetrično zoženje sklepa, prisotnost subhondralnih cist in obrobnih rasti, subhondralne skleroze in v primerih - deformacija kostnih epifisov.

Laboratorijski testi ne kažejo nobenih znakov, ki so posebni in značilni za osteoartritis ramenskega sklepa. Vendar se še vedno izvaja laboratorijska diagnostika:

• Da bi razlikovali osteoartritis od drugih podobnih patologij (pri osteoartritisu, ni vnetnih sprememb splošnega krvnega števila, ni revmatoidnega faktorja in ravni serumske kisline v serumu v normalnih mejah);
• Pred začetkom terapije, da bi razjasnili verjetno kontraindikacije za predpisovanje nekaterih zdravil;
• Da bi odkrili vnetni proces (pregledali COE in C-reaktivni protein).

Sinovialna tekočina se analizira le pri sinovitisu za diferencialno diagnozo. Osteoartritis ramenskega sklepa se ne odraža v vnetnem značaju sinovialne tekočine: ponavadi je tekočina čista ali rahlo oblačna, viskozna, s koncentracijo levkocitov, ki ne presega 2000/mm³.

Instrumentalna diagnostika je najprej predstavljena z rentgenskim pregledom - najbolj informativnim načinom odkrivanja osteoartritisa ramenskega sklepa. Rentgenski žarki kažejo zoženje skupne vrzeli, prisotnost mejnih osteofitov, pojave subhondralne skleroze. Včasih bo morda potrebna radiografija v več projekcijah, na primer v anteroposteriorni in bočni projekciji, z roko dvignjeno ali potegnino na stran.

Računalniško resonančno slikanje je manj pogosto predpisano. Uporaba slikanja z magnetno resonanco je potrebna za oceno stanja hrustanca, ki je še posebej pomembno v zgodnji fazi patologije, kadar še niso zaznani radiološki znaki, vendar je že prisoten bolečinski sindrom.

Artroskopija velja za najbolj natančen diagnostični postopek za osteoartritis rame. Z uporabo mikroskopije sonde zdravnik natančno določi obseg poškodbe hrustanca:

• V prvi stopnji se hrustanec zmehča (tako da se ga dotakne s sondo);
• V drugi stopnji postanejo vidne majhne razpoke in mikro poškodbe na površini hrustanca;
• V tretji stopnji se za približno 2,5 mm povečujeta hrustanca;
• V četrti stopnji je hrustanec popolnoma odsoten in kostno tkivo je nezaščiteno.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza osteoartritisa ramenskega sklepa običajno ni težka. Vendar mora vsako posebno klinično situacijo analizirati zdravnik v okviru teoretične verjetnosti sekundarnega izvora bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo razlikovati to motnjo z naslednjimi patologijami:

• Posttravmatski sinovitis;
• Ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen);
• Reaktivni artritis;
• Revmatična polimialgija;
• Protin, pseudogout;
• Nalezljiv artritis;
• Psoriatični artritis;
• Revmatoidni artritis;
• Paraneoplastična, diabetična artropatija;
• Fibromialgija.

Zdravljenje Osteoartritis ramenskega sklepa

Terapevtske ukrepe za to bolezen je treba kombinirati s spremembami življenjskega sloga, korekcijo telesne aktivnosti in zaščito sklepov. Prvi terapevtski korak je zmanjšanje bolečine, izboljšanje delovanja sklepov, preprečevanje deformacije ramen in preprečevanje razvoja invalidnosti. Predpisani terapevtski ukrepi bi morali optimizirati bolnikovo kakovost življenja in preprečiti nadaljnje uničenje hrustanca. [3]

Terapija je zapletena, vključno z nefarmakološkimi, farmakološkimi in kirurškimi metodami. Zdravljenje z zdravili pogosto temelji na uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, vitaminov skupine B, pa tudi na uporabi terapevtskih blokad. Fizioterapijo lahko predstavljamo z miostimulacijo, fonoforezo, udarnimi valovi in laserskimi postopki, ozonsko terapijo. Poleg tega sta vključena tudi terapevtska vadba in ročna terapija.

Terapevtske vaje so običajno predpisane na stopnji zmanjšanja bolečine: vaje morajo biti nežne, s postopnim povečanjem obremenitve. Ko se muskulatura krepi, se epizode poslabšanja osteoartritisa ramenskega sklepa pojavljajo manj pogosto. Ustrezen nabor vaj je mogoče pridobiti pri strokovnjaku za fizikalno terapijo.

Priporočljivo je prilagoditi prehrano z vključitvijo v prehranske izdelke, ki vsebujejo kolagenske spojine. Gre za vitko meso, želatino, morsko hrano, banane, suho sadje. [4]

Zdravila

Kot simptomatska zdravila za osteoartritis ramenskega sklepa je primerna uporaba analgetikov, nesteroidna protivnetna zdravila. Po potrebi so predpisani opioidni analgetiki, intra-artikularno injiciranje glukokortikoidov. Kot dolgo delujoča zdravila, se dajejo prednosti zdravil, ki temeljijo na hialuronski kislini, stroncijskem ranelatu, piascledinu, diacereinu, glukozaminu in hondroitinu sulfatu.

Paracetamol je predpisan bolnikom z blago do zmerno intenzivnostjo bolečine, če ni znakov vnetja. Odmerjanje 3 g na dan se lahko uporablja dolgo. Večji odmerki lahko povzročijo razvoj neželenih učinkov iz prebavnega sistema in ledvic. Paracetamol ni predpisan bolnikom z jetrnimi patologijami in zlorabami alkohola.	Najvišja dovoljena količina paracetamola v eni dajali ne sme presegati 350 mg. Nenehna uporaba ne sme presegati 3 g na dan.
Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirana samo za obdobje poslabšanja bolečinske sindroma. Uporabite minimalno učinkovito količino le-teh, saj so veliki odmerki in dolgotrajna uporaba (več kot 3-5 dni) dejavnik tveganja za razvoj stranskih učinkov iz prebavnega sistema. Možna je tudi odvisnost odmerka. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila hkrati z zaviralci protonske črpalke-za zaščito organov GI.	Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana, če varnejši paracetamol nima učinka ali če obstajajo znaki vnetja. Huda bolečina je še en pokazatelj za uporabo takšnih zdravil, vendar v najmanj učinkoviti količini in za najkrajši možni čas. Primer: jemanje ortofena, brez žvečenja, z vodo, po možnosti pred obroki, 100-150 mg na dan (če je mogoče, se odmerek zmanjša na 70-100 mg na dan).
Mazila, ki vsebujejo nesteroidne protivnetne komponente, kažejo zadosten analgetični učinek pri osteoartritisu rame. Dobro se prenašajo, vendar jih ne bi smeli uporabljati več kot 2 tedna brez odmora, saj sčasoma postanejo manj učinkoviti.	Mazila za osteoartritis ramenskega sklepa se kaže na bolnikom, da pospešijo sindrom olajšanja bolečine v ozadju jemanja paracetamola ali kadar bolniki ne morejo jemati nesteroidnih zdravil peroralno. Možne različice mazil: diklofenak 1-2% (mazilo, gel), diclac-gel, artiflex, ultrafastinski gel 2,5%, krema Dolgit, dikloseif Forte, fanigan hitri gel, nobi gel, olfen, valusal, diclofen, DICLOFEN, DICLOFEN. Mazila ali gel se nanesejo 3-4 krat na dan in se drgnejo v območje prizadete rame. Trajanje določa narava osteoartritisa in učinkovitost zdravljenja (vendar ne več kot 14 zaporednih dni).
Protibolečinska zdravila v obliki opioidnih analgetikov so predpisana za kratek čas, za hudo bolečino, če sta bila paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita (ali pa so bile kontraindikacije za predpisovanje optimalne količine teh zdravil).	Opioidni analgetični tramadol je predpisan v prvih dneh sindroma hude bolečine pri 50 mg na dan s postopnim povečanjem odmerjanja do 200-300 mg na dan. Retarda tablete se vzamejo 100-200 mg vsakih 12 ur. Preveliko odmerjanje zdravila lahko povzroči znake, značilne za vse centralno delujoče opioidne analgetike: bruhanje, oslabljena zavest, mioza, konvulzije, depresija dihalnega središča.
Intra-artikularne injekcije pri osteoartritisu ramenskega sklepa se izvajajo za zmanjšanje bolečine in vnetja. Trajanje učinka glukokortikoidov je običajno 1-4 tedne.	Priporočljivo je enotno intra-artikularno injekcijo metilprednizolona 40 mg ali triamcinolona 20-40 mg. Neželeno je v isti rami izvajati več kot 2-3 intra-artikularne injekcije na leto.
Za glukozamin in hondroitin sulfat sta značilna zmerna analgetična sposobnost in povečana varnost. Obstajajo informacije o njihovem možnem strukturnem spreminjajočem se učinku (inhibicija zoženja vrzeli). Učinek zdravil je dolgotrajen in ga je mogoče opaziti več mesecev po ukinitvi zdravljenja.	Pri osteoartritisu rame je hondroitin sulfat skoraj vedno indiciran za dolgotrajno uporabo, 500 mg dvakrat na dan. Glukozamin jemljemo pri 1500 mg na dan 1-3 mesece. Tečaje zdravljenja lahko ponovite 2-3 krat na leto.
Diecerein se lahko uporablja za primarni ali sekundarni osteoartritis rame. Zmanjšuje bolečino in učinek lahko traja nekaj mesecev po koncu uporabe.	Kapsula diacereina po obroku jemljemo cel, brez žvečenja. Dnevna količina zdravila je 1 kapsula (50 mg), pogostost dajanja - vsakih 12 ur. Potek zdravljenja ne more biti manjši od 4 mesecev. Prenašanost zdravila je dobra.
Piascledine, priprava, ki temelji na neobvladljivih spojinah avokada in soje, je predpisana za dolgotrajno zmanjšanje bolečine, izboljšanje delovanja ramenskih sklepov in zaviranje napredovanja osteoartritisa.	Piascledine dolgo časa jemljemo 300 mg dnevno. Možni neželeni učinki: driska, bolečine v trebuhu, izsiljevanje z maščobnim okusom. Ker zdravilo vsebuje sojino olje, ga ne bi smeli uporabljati pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam na sojine in arašidove izdelke.
Zdravila na osnovi hialuronske kisline pomagajo zmanjšati bolečino, učinek uporabe pa traja od 2 mesecev do leta.	Pripravki hialuronske kisline se vbrizgajo v skupno votlino. Število takšnih injekcij je lahko 3-5, z morebitnim ponovitvijo po 6-12 mesecih. Po injiciranju se lahko v ramenskem območju pojavi majhna oteklina, ki nastane zaradi volumna vbrizgane raztopine. Oteklina izgine v 1-2 dneh.
Stroncijev ranelat (Bivali) pomaga zmanjšati bolečino in izboljšati delovanje sklepov, spodbuja osteogenezo.	Za peroralno dajanje vsebino ene vrečke vlijemo v kozarec, dodamo 50 ml vode, premešamo, da tvorimo suspenzijo in pijete. Optimalna dnevna količina droge - 2 g stroncijevega ranelata na dan, pred spanjem. Prijava - dolgotrajna, priporoči zdravnik.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Lokalna uporaba površinskega mraza ali toplote je indicirana za osteoartritis rame. Takšni postopki povzročajo analgetični učinek.

Živahni, a kratkotrajni analgetični učinek zagotavlja perkutana stimulacija električnega živca. Uporablja se lahko tudi akupunktura.

Medtem je osnova fizioterapije pogosto zdravljenje udarnih valov, ki ima hiter analgetik, anti-edem in protivnetni učinek. Vsakemu pacientu je predpisan posamezen terapevtski potek, odvisno od mehanizma razvoja osteoartritisa ramenskega sklepa, prisotnosti sočasnih patologij, značilnosti in trajanja kliničnih manifestacij. Takšen individualni pristop pomaga doseči najhitrejši in najbolj trajen rezultat:

• Za lajšanje pacienta bolečine, otekli v območju ramen;
• Za obnovo volumna motorja;
• Preprečiti nadaljnji razvoj osteoartritisa in njenih zapletov;
• Izboljšati sposobnost dela in kakovosti življenja.

Tehnika terapije udarnega vala je uporaba osredotočenega toka infrasonskih vibracij, ki prehajajo neovirane skozi mišično tkivo in vplivajo na takojšen patološki poudarek v coni "tetiv-mišic", "ligamentni-kosti". Postopek poveča krvni obtok v ramenskem sklepu, optimizira dotok krvi v sklepu in periartikularnemu tkivu, aktivira naravni proces popravljanja in obnove tkiv, spodbuja uničenje nahajališč kalcija in njihovo odstranjevanje.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz skupne endoproteze, ki lahko zmanjša bolečino, izboljša motorično delovanje in kakovost življenja pacienta z ramenskim osteoartritisom. Trajanje učinka kirurškega posega je približno 10 let, pojavnost nalezljivih zapletov in potreba po ponovnih vnosih od 0,2 do 2% letno. Najbolj optimalne stopnje endoproteze so opažene pri bolnikih, starih 45-74 let, telesna teža pa manjša od 70 kg.

Pri bolnikih s hudim ramenskim osteoartritisom lahko priporočamo kirurško zdravljenje, ki ga spremlja intenzivni bolečinski sindrom, ki se ne odziva na konzervativno terapijo, ob prisotnosti izrazite okvare delovanja sklepov (razvoj hude deformacije, nestabilnost sklepa, pojav kontrakcij in atrofne spremembe mišične spremembe). [5]

Vaje in gimnastika za osteoartritis ramenskega sklepa

Redne terapevtske vaje pomagajo okrepiti mišice, ki obdajajo območje ramen, izboljšajo tonus tetivskih ligamentov in odpravite sindrom bolečine. Poleg tega poseben sklop vaj obnavlja skupne zmogljivosti, vendar jih je treba izvajati vsak dan.

Začnite s segrevanjem in sproščanjem mišic, ki mu sledijo gibanje in raztezanje. Vsaka vaja se izvaja 10-krat ali dokler bolečina ne omeji.

1. Dvignite in spustite ramena, izvajajte krožne gibe naprej in nazaj.
2. Znižajte prizadeto ud, tako da se sprosti in prosto obesi. Zamahnite prizadeti okončino naprej in nazaj in na strani.
3. Pridržite prizadeto roko z drugo roko s podlakti, počasi jo dvignite na raven prsnega koša in jo spustite v začetni položaj. Držite roko na ravni prsnega koša, v krogu izvedite gibe na stranice.
4. Držite gimnastično palico s širokimi rokami. Premaknite palico levo in desno, gor in dol.
5. Držite gimnastično palico na iztegnjenih rokah, na nasprotnem koncu pa počiva na tleh. Upognite in poravnajte roke na komolcih, izvajajte krožne gibe.
6. Zavrtite kroglico okoli trupa, jo premaknite z leve roke v desno roko in obratno.
7. Držite gimnastično palico z obema rokama za hrbtom. Izvajajte gibe navzgor in navzdol.
8. Lezite na hrbte, dvignite roke nad glavo in se pridružijo prstom v ključavnici in jih nato spustite.
9. Če ležimo na hrbtu, drsnite navzgor in navzdol z rokami, poravnanimi na strani. Ponovite vajo tudi sedeče in stoječe.
10. Roke držite upognjene na komolcih, stisnjene proti trupu. Roke razporedite na strani, vrnite se v začetni položaj.
11. Ležite na hrbtu, ovijte roke okoli podlakti, izvajajte krožne gibe.

Vaje za osteoartritis ramenskega sklepa so usmerjene v zmanjšanje bolečine in ohranjanje motorične funkcije. Priporočajo se vaje, ki pomagajo okrepiti ustrezne mišične skupine. Navedene so vaje za moč (izometrično, protiuteži), ki prav tako pomagajo odpraviti sindrom bolečine.

Preden začnete telovaditi, je treba zagotoviti, da za fizikalno terapijo ni kontraindikacij. Šteje se, da so:

• Nenadzorovane motnje srčnega ritma, blokada tretje stopnje;
• "sveže" patološke spremembe na elektrokardiogramu;
• Nestabilna angina;
• Kardiomiopatija;
• Srčne napake;
• Nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Ljudsko zdravljenje osteoartritisa ramenskega sklepa

Osteoartritis ramen zahteva celovit terapevtski pristop. Zato se v tradicionalno zdravljenje pogosto dodajajo ljudska pravna sredstva, kar pomaga pospešiti postopek okrevanja.

Uporabljajo se lahko naslednji recepti:

• Izperite in posušite sveže poglobljene liste burdoka, jih prehodite skozi mlinček za meso. Nastala celuloza se porazdeli nad kožo nad prizadetim sklepom, prekriva gazo povoj in pusti čez noč. To zdravljenje lahko ponovimo več noči zapored, dokler se stanje ne izboljša.
• Zberite praproti liste, nanesite na prizadeti ramenski sklep in se zavežite z gazo. Ostane čez noč. Zdravljenje se ponavlja več dni.
• Nanesite sveže liste ali stiskalne liste zelja (še posebej pomaga pri oteklini).
• Suho želatino jemo zjutraj pred zajtrkom, 1 žlico, dolgo časa pije 200-300 ml vode.
• Strmi sveži listi menjave v vreli vodi, nato pa jih vzemite ven in zmešajte z medom. Nastalo zdravilo se nanese na prizadeti ramenski sklep, prekriva gaz in zaveže volneni šal. Pustite čez noč. Postopek se lahko ponovi večkrat, dokler nenehno izboljšuje stanje.

Poleg tega je priporočljivo, da se tople kopeli z gorčičnim prahom ali z zeliščnimi infuzijami (meta, kalendula, piva sv. Janeza, origano), decoction iz topinambourja.

Prehrana v osteoartritisu ramenskega sklepa

Prehranska korekcija dopolnjuje zdravljenje in pomaga pospešiti okrevanje zmogljivosti rame, ki jo je prizadel osteoartritis. Prehranska prehrana pomeni skladnost z določenimi pravili:

• Prehrana mora biti čim bolj raznolika, popolna in uravnotežena.
• Pomembno je omejiti vnos soli na 5 g na dan. Dimljeni, konzervirani, slani izdelki so izključeni iz menija.
• Priporočljivo je povečati porabo navadne čiste vode brez plina, vsaj na 2-2,5 litra na dan.
• V meni je treba vnesti živila, ki vsebujejo rastlinska olja in nenasičene maščobne kisline Omega-3 in omega-6.
• Posebej uporabna pri osteoartritisu so hladno meso, nalivane ribe, žele, kisel. Takšne jedi vsebujejo mukopolisaharide, ki pomagajo izboljšati strukturo hrustanca, spodbujajo sintezo kolagena.

Predpogoj za bolnike z osteoartritisom ramenskega sklepa je nadzor teže. Koristno je redno organizirati dneve raztovarjanja. Označeni so delni, pogosti obroki.

Priporočeni izdelki:

• Šibke juhe (po možnosti ribe ali zelenjavne juhe);
• Vitko meso, hladno meso in nalivne jedi;
• Mlečni izdelki (Kefir, Ryazhenka, trdi sir, skuta, naravni jogurt);
• Ribe (po možnosti morske ribe);
• Polnozrnat kruh, Bran;
• Zelenjava v kakršni koli obliki;
• Oreščki, semena;
• Katero koli sadje;
• Kompoti, čaj, kisel, kovčki, voda brez plina.

Omejiti bi morali porabo bogatih juhe, maščobnega mesa in mast, prekajenega mesa in udobja hrane, krhljivk in klobas, rdečega mesa, pekovskega blaga, alkohola in močne kave, začinjenih začimb in začimb.

Preprečevanje

Vsaka obremenitev mora biti zmerna, vendar je potrebna njegova prisotnost: za normalizacijo teže, optimizacijo krvnega obtoka, okrepiti mišični steznik. Sedeči življenjski slog in prekomerna telesna aktivnost sta lahko sprožilec pri razvoju ramenskega osteoartritisa.

Pomembno je biti previden tako doma kot v službi, med delom ali vadbo se izogibajte preobremenitvi s sklepi, poškodbe ali nepravilno pozicioniranje rok.

Začetniki bi morali vedno opraviti prvo vadbo pod nadzorom inštruktorja ali zdravnika.

Poleg tega je treba pregledati in prilagoditi prehranske navade. Da bi preprečili osteoartritis, je priporočljivo izključiti rdeče meso in živalske maščobe iz prehrane. Dobro je, če bo jedilnik redno vključeval morske sadeže, mlečne izdelke, ribe, zelišča, oreščke, sadje in zelenjavo, pa tudi želatino (v obliki želeja, hladnega reza itd.). Strokovnjaki tudi svetujejo, da povečajo dnevni obseg vnosa tekočine - do 2-2,5 litra na dan.

Obvezno je zavrniti alkoholne pijače.

Druga priporočila za preprečevanje osteoartritisa vključujejo:

• Zaščitite ramenske sklepe pred hipotermijo;
• Za nadzor telesne teže;
• Vodite zdrav življenjski slog, sledite razporedu počitka in spanja, izogibajte se stresu.

Napoved

Osteoartritis ramenskega sklepa ima običajno dolg potek s postopnim nepovratnim poslabšanjem klinične slike. Zaradi počasne dinamike bolezni je sposobnost dela že dolgo prisotna.

Hude primere patologije spremlja popolno uničenje sklepa: oblikuje se artikularna ankiloza ali neoartroza z nenaravno mobilnostjo.

Na splošno lahko osteoartritis ramenskega sklepa povzroči invalidnost bolnika. Z zgodnjo povezavo hondroprotektorjev je pogosto mogoče izboljšati stanje bolnikov, kar je predvsem posledica upočasnitve napredovanja odziva bolezni. Zdravila v različnih oblikah uporabe prispevajo k učinkovitosti zdravljenja tudi v splošnih oblikah osteoartritisa.