Osteoartritis ramenskega sklepa

Med številnimi neinfekcijskimi patologijami mišično-skeletnega sistema se pogosto srečamo z osteoartritisom ramenskega sklepa - boleznijo, povezano z uničenjem hrustančnega tkiva, ki pokriva sklepno površino. Vnetje je v tem primeru odsotno ali pa poteka v blagi obliki. V nasprotnem primeru se patologija imenuje deformirajoča artroza. Pogosteje so prizadeti bolniki, ki trpijo za revmatoidnimi boleznimi.

Epidemiologija

Osteoartritis ramenskega sklepa je dokaj pogosta patologija. Po statističnih podatkih prizadene več kot 6 % prebivalstva. Ženske in moški imajo približno enako verjetnost, da zbolijo, vendar v mlajši starosti moški pogosteje trpijo za osteoartritisom, po 40-50 letih pa ženske.

Z naraščajočimi starostnimi spremembami se incidenca bolezni dramatično povečuje, kar so potrdile številne študije. Po nekaterih podatkih se patologija pojavlja pri približno 2 % bolnikov do 45. leta starosti, po 45. in do 65. leta starosti pa se stopnja incidence močno poveča na približno 8–10 %.

Najpogostejši klinično pomembni dejavniki pri razvoju osteoartritisa so poklicna dejavnost, telesna dejavnost in prisotnost drugih bolezni (vključno z motnjami presnove).

Osteoartritis pogosteje prizadene kolenske in kolčne sklepe. Patologija ramenskega sklepa se po razširjenosti uvršča šele na tretje mesto. [ 1 ]

Vzroki osteoartritis ramenskega sklepa

Osteoartritis ramenskega sklepa je lahko posledica vnetnega procesa, displazije (prirojene motnje razvoja sklepov), motene oskrbe s krvjo. Pomembni dejavniki pri razvoju bolezni so lahko poklicne poškodbe in mikrotravme s poškodbo ligamentnega aparata. Ramenski sklepi so pogosto prizadeti pri nakladalcih, gradbenih delavcih, slikopleskarjih, akrobatih, dvigovalcih uteži. Patološke spremembe pogosto povzročijo intenzivne obremenitve sklepa in nezadosten vnos hranil. [ 2 ]

Posebno vlogo igrajo genetske značilnosti, dedna predispozicija, starost, prekomerna telesna teža, sedeči način življenja, nezadovoljivi pogoji poklicne dejavnosti, sočasne bolezni itd.

Na splošno lahko navedemo naslednje vzroke za razvoj bolezni:

• Endokrine patologije (sladkorna bolezen, hiper- in hipotiroidizem, debelost);
• Poškodbe različnih stopenj (tako zlomi kot mikrotravme);
• Vnetne patologije (artritis, protin, revmatoidne patologije);
• Presnovne motnje (Wilson-Conovalova bolezen, Pagetova bolezen);
• Prirojene napake (npr. različne dolžine rok);
• Genetske nepravilnosti kolagena;
• Nevropatija (toksičnega, diabetičnega izvora);
• Redne krvavitve v sklepni votlini (npr. pri hemofiliji).

Dejavniki tveganja

Razvoj osteoartritisa ramenskega sklepa je tesno povezan z dejavniki tveganja, kot so:

• Sistemski dejavniki:
  • Starost - patologija je pogostejša po 30-40 letih;
  • Spol - v mlajši starosti so pogosteje prizadeti moški, po 40 letih pa ženske;
  • Hormonski status - ženske gredo skozi menopavzo;
  • Genetska predispozicija;
  • Zmanjšana mineralna gostota kosti, pomanjkanje vitamina D.
• Lokalni dejavniki:
  • Predhodna travma in poškodba ramenskega sklepa;
  • Mišična oslabelost;
  • Nenormalna os sklepa;
  • Hipermobilnost.
• Zunanji dejavniki:
  • Debelost katere koli stopnje;
  • Prekomerna obremenitev ramenskega sklepa;
  • Šport, poklicni stres.

Patogeneza

Pomembna funkcija hrustanca velja za prilagajanje rame mehanski obremenitvi in zagotavljanje motoričnih sposobnosti. V zdravem stanju hrustančno tkivo sestavljajo vezivno tkivna matrica in hondrociti, ki vzdržujejo ravnovesje med anabolizmom in katabolizmom (destruktivnimi procesi). Z nastankom osteoartritisa se zdravo ravnovesje poruši: prevladujejo pojavi uničenja. V tem mehanizmu imajo velik pomen provnetni citokini (interlevkin-1), pod vplivom katerih se aktivira proizvodnja proteolitičnih encimov (matričnih metaloproteinaz) s strani hondrocitov, kar izzove degenerativne spremembe v kolagenih vlaknih in proteoglikanih. Med drugim v procesu osteoartritisa pride do prekomerne proizvodnje ciklooksigenaze-2 s strani hondrocitov. To je encim, ki sproži proizvodnjo prostaglandinov, ki sodelujejo pri začetku vnetnega odziva.

Osnovni vzroki za nastanek osteoartritisa so travma (najpogostejši dejavniki), procesi displazije (prirojene motnje v kombinaciji z nezadostno biomehaniko sklepov) in vnetne patologije (pogosto posledica avtoimunskih bolezni).

Simptomi osteoartritis ramenskega sklepa

Simptomatologijo osteoartritisa ramenskega sklepa sestavljajo osnovni znaki, kot so bolečina, krepitacija in okorelost, deformacija (povečanje volumna sklepa).

Vodilni klinični simptom je bolečina, ki traja več dni. Sindrom bolečine povzročajo spremembe v sinovialni membrani, mišični krči, vnetje in raztezanje kapsule. Narava bolečine se lahko razlikuje, vendar je skupna značilnost, da se stopnjuje s telesno aktivnostjo in zmanjšuje v mirovanju.

Vnetni znaki se kažejo z nenadnim povečanjem bolečine, pojavom izrazitega nelagodja med nočnim počitkom, jutranjo okorelostjo in otekanjem ramenskega sklepa. Bolečina se lahko spreminja pod vplivom vremenskih razmer in temperaturnih sprememb.

Krepitacija je še en simptom, značilen za osteoartritis ramenskega sklepa. Kaže se s hrustljavim, pokajočim ali škripajočim občutkom med aktivnim gibanjem. Krepitacijo povzroča pomanjkanje poravnave med sklepnimi površinami, omejena gibljivost v ramenskem sklepu ali blokada z elementom sklepnega hrustanca.

Povečan volumen ramenskega sklepa je pogosto posledica proliferativnih sprememb ali otekanja periartikularnega tkiva. Z razvojem sekundarnega sinovitisa se lahko pojavita hudo otekanje in lokalizirana vročina.

Prvi boleč znak, s katerim se bolniki najpogosteje obrnejo na zdravnika, je bolečina. Čeprav ji običajno predhodi nelagodje v ramenskem sklepu, na katerega le malo ljudi pravočasno posveti pozornost. Prva bolečina se pojavi med fizičnim naporom in mine v mirovanju (zlasti ob ozadju nočnega počitka).

Osteoartritis levega in desnega ramenskega sklepa spremlja heterogena narava bolečine. Sindrom bolečine običajno ni povezan z neposredno poškodbo hrustanca, ker hrustančno tkivo ne vsebuje živčnih končičev. Vzroki v tem primeru so:

• Subhondralna kost (vnetni proces, mikropoškodba, medularna hipertenzija);
• Osteofiti (draženje živčnih končičev v periostiju);
• Ligamentni aparat (zvin);
• Mesto pritrditve ligamentno-tetivne komponente sklepa na kost (vnetna reakcija);
• Sklepna vrečka (vnetna reakcija, zvin);
• Periartikularne mišice (krči);
• Sinovialna membrana (vnetni odziv).

Osteoartritis rame in akromialno-klavikularnega sklepa se lahko kaže z več vrstami bolečin:

• Bolečina, ki je posledica vsakodnevne telesne aktivnosti in izgine med nočnim počitkom (simptom izzove zmanjšano blaženje hrustanca in subhrustančnih kostnih elementov);
• Nenehna, topa bolečina ponoči (simptom je posledica venske staze v subhondralnem spongioznem segmentu kosti in povečanega intraosealnega tlaka);
• Kratkotrajna, prehodna bolečina (obdobja 15-20 minut), ki se pojavi po počitku in mine med motorično aktivnostjo (simptom je povezan s trenjem sklepnih površin, prekritih z elementi uničenja kosti in hrustanca);
• Stalna bolečina (simptom je posledica refleksnega krča mišic in začetka reaktivnega sinovitisa).

Faze

Do danes je običajno razlikovati tri stopnje poteka bolezni.

• Osteoartritis ramenskega sklepa 1. stopnje ne spremljajo izrazite morfološke spremembe v sklepnih tkivih. Kršitve so opažene le v funkcionalnosti sinovialne membrane in biokemični sestavi sinovialne tekočine, ki hrani hrustanec in meniskus. Zaradi teh sprememb ramenski sklep izgubi sposobnost ustreznega upiranja normalnim obremenitvam, pojavijo se preobremenitve, ki jih spremljajo bolečina in vnetje.
• Osteoartritis ramenskega sklepa 2. stopnje je značilen po začetku destruktivnih procesov v hrustancu in meniskusu. Na strani kosti se zaradi obremenitve oblikujejo osteofiti.
• Osteoartritis ramenskega sklepa 3. stopnje se kaže z izrazito deformacijo kosti – nosilnega sklepnega mesta, ki spremeni os okončine. Sklepne vezi se skrajšajo, razvije se patološka gibljivost ramenskega sklepa. V primeru sočasnega pojava okorelosti sklepne burze so naravni gibi močno omejeni – razvijejo se kontrakture.

Obrazci

Poznamo dve osnovni vrsti osteoartritisa. To sta primarna ali idiopatska in sekundarna – torej tista, ki se razvija v ozadju drugih patologij.

• Primarni osteoartritis je lahko lokaliziran (kadar so hkrati prizadeti manj kot trije sklepi) in generaliziran (prizadete so 3 ali več skupin sklepov).
• Sekundarna osteoartritis je lahko:
  • Posttravmatska (zaradi poškodb rame);
  • Prirojene, pridobljene, endemične (npr. sindrom hipermobilnosti);
  • Posledica presnovnih patologij (ohronoza, Gaucherjeva bolezen, hemokromatoza itd.);
  • Endokrinopatije (akromegalija, hiperparatiroidizem, hipotiroidizem, sladkorna bolezen);
  • Kot posledica motenj odlaganja kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat);
  • Posledica nevropatij (Charcotova bolezen);
  • Kot posledica drugih patologij (npr. osteonekroze).

Zapleti in posledice

Osteoartritis ramenskega sklepa se razvija postopoma, simptomatologija se kaže počasi, sprva - neopazno. Sprva bolnika začne motiti šibka, kratkotrajna bolečina, ki nima jasne lokacije. Bolečina se ponavadi okrepi med telesno aktivnostjo.

Pri nekaterih bolnikih je prvi znak hrustljavost, nelagodje v sklepih in začasna okorelost. Nadalje se simptomatologija širi: bolečina začne motiti tudi v mirovanju, ob spremembah vremena itd. Sčasoma postane sindrom bolečine bolj izrazit, motorične sposobnosti so omejene. Rama začne boleti z vseh strani.

Obdobjem poslabšanja osteoartritisa sledijo kratke remisije, ki postajajo vse krajše. Zaradi močne bolečine se mišice prizadete roke refleksno krčijo in lahko se pojavi mišična kontraktura. Hrup postane stalen, deformacija sklepov se stopnjuje, pojavijo se krči.

Čez nekaj časa se ramenski predel znatno ukrivi, motorične sposobnosti so praktično izgubljene in trpi sposobnost dela. V hujših primerih pride do invalidnosti.

Diagnostika osteoartritis ramenskega sklepa

Diagnozo osteoartritisa potrdi tipična radiološka slika, za katero je značilno specifično asimetrično zoženje sklepne reže, prisotnost subhondralnih cist in marginalnih izrastkov, subhondralna skleroza in v napredovalih primerih deformacija kostnih epifiz.

Laboratorijski testi ne kažejo nobenih znakov, ki bi bili posebni in tipični za osteoartritis ramenskega sklepa. Vendar pa se laboratorijska diagnostika še vedno izvaja:

• Za razlikovanje osteoartritisa od drugih podobnih patologij (pri osteoartritisu ni vnetnih sprememb v splošni krvni sliki, ni revmatoidnega faktorja, raven sečne kisline v serumu pa je v normalnih mejah);
• Pred začetkom zdravljenja, da se razjasnijo verjetne kontraindikacije za predpisovanje določenih zdravil;
• Za odkrivanje vnetnega procesa (pregled COE in C-reaktivnega proteina).

Sinovialna tekočina se analizira le pri sinovitisu za diferencialno diagnozo. Osteoartritis ramenskega sklepa se ne odraža v vnetnem značaju sinovialne tekočine: običajno je tekočina bistra ali rahlo motna, viskozna, s koncentracijo levkocitov največ 2000/mm³.

Instrumentalna diagnostika je najprej predstavljena z rentgenskim pregledom - najbolj informativno metodo za odkrivanje osteoartritisa ramenskega sklepa. Rentgenski posnetki kažejo zoženje sklepne reže, prisotnost marginalnih osteofitov, pojave subhondralne skleroze. Včasih je lahko potrebna radiografija v več projekcijah, na primer v anteroposteriorni in lateralni projekciji, z dvignjeno ali potegnjeno roko na stran.

Računalniško resonančno slikanje se predpisuje manj pogosto. Uporaba magnetne resonance je potrebna za oceno stanja hrustanca, kar je še posebej pomembno v zgodnji fazi patologije, ko radiološki znaki še niso zaznani, vendar je sindrom bolečine že prisoten.

Artroskopija velja za najbolj natančen diagnostični postopek za osteoartritis rame. Z uporabo sondne mikroskopije zdravnik natančno določi obseg poškodbe hrustanca:

• Pri prvi stopnji se hrustanec zmehča (z dotikom s sondo);
• Pri drugi stopnji postanejo vidne majhne razpoke in mikropoškodbe na površini hrustanca;
• V tretji stopnji pride do povešenja hrustančnih elementov za približno 2,5 mm;
• V četrti stopnji hrustanec popolnoma manjka, kostno tkivo pa je nezaščiteno.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza osteoartritisa ramenskega sklepa običajno ni težka. Vendar pa mora zdravnik vsako specifično klinično situacijo analizirati v okviru teoretične verjetnosti sekundarnega izvora bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo razlikovati to motnjo z naslednjimi patologijami:

• Posttravmatski sinovitis;
• Ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen);
• Reaktivni artritis;
• Revmatična polimialgija;
• Protin, psevdoktin;
• Nalezljivi artritis;
• Psoriatični artritis;
• Revmatoidni artritis;
• Paraneoplastična, diabetična artropatija;
• Fibromialgija.

Zdravljenje osteoartritis ramenskega sklepa

Terapevtske ukrepe za to bolezen je treba kombinirati s spremembami življenjskega sloga, korekcijo telesne dejavnosti in zaščito sklepov. Prvi terapevtski korak je zmanjšanje bolečine, izboljšanje delovanja sklepov, preprečevanje deformacije ramen in preprečevanje razvoja invalidnosti. Predpisani terapevtski ukrepi morajo optimizirati bolnikovo kakovost življenja in preprečiti nadaljnje uničenje hrustanca. [ 3 ]

Terapija je kompleksna in vključuje nefarmakološke, farmakološke in kirurške metode. Zdravljenje z zdravili pogosto temelji na uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, vitaminov skupine B, pa tudi na uporabi terapevtskih blokad. Fizioterapijo lahko predstavljajo miostimulacija, fonoforeza, postopki z udarnimi valovi in laserjem, ozonska terapija. Poleg tega sta vključeni tudi terapevtska vadba in manualna terapija.

Terapevtske vaje se običajno predpišejo v fazi zmanjševanja bolečine: vaje naj bodo nežne, s postopnim povečevanjem obremenitve. Ko se mišice krepijo, se epizode poslabšanja osteoartritisa ramenskega sklepa pojavljajo manj pogosto. Primeren sklop vaj lahko dobite pri specialistu fizioterapije.

Priporočljivo je prilagoditi prehrano z vključitvijo izdelkov, ki vsebujejo kolagene spojine. Gre za pusto meso, želatino, morske sadeže, banane, suho sadje. [ 4 ]

Zdravila

Kot simptomatska zdravila za osteoartritis ramenskega sklepa je primerna uporaba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po potrebi so predpisani opioidni analgetiki in intraartikularne injekcije glukokortikoidov. Kot zdravila s podaljšanim delovanjem imajo prednost zdravila na osnovi hialuronske kisline, stroncijevega ranelata, piaskledina, diacereina, glukozamina in hondroitin sulfata.

Paracetamol se predpisuje bolnikom z blago do zmerno intenzivnostjo bolečine, če ni znakov vnetja. Odmerek 3 g na dan se lahko uporablja dlje časa. Višji odmerki lahko povzročijo razvoj neželenih učinkov iz prebavnega sistema in ledvic. Paracetamol se ne predpisuje bolnikom z jetrnimi boleznimi in tistim, ki zlorabljajo alkohol.	Največja dovoljena količina paracetamola v enem odmerku ne sme presegati 350 mg. Neprekinjeno dajanje ne sme presegati 3 g na dan.
Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirana le v obdobju poslabšanja bolečinskega sindroma. Uporabite minimalno učinkovito količino, saj so veliki odmerki in dolgotrajna uporaba (več kot 3-5 dni) dejavnik tveganja za razvoj neželenih učinkov iz prebavnega sistema. Možna je tudi odvisnost od odmerka. Priporočljivo je sočasno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil z zaviralci protonske črpalke - za zaščito prebavil.	Nesteroidna protivnetna zdravila se predpišejo, če varnejši paracetamol nima učinka ali če obstajajo znaki vnetja. Huda bolečina je še ena indikacija za uporabo takšnih zdravil, vendar v najmanj učinkoviti količini in v najkrajšem možnem času. Primer: jemanje zdravila Orthofen celega, brez žvečenja, z vodo, po možnosti pred obroki, 100–150 mg na dan (če je mogoče, se odmerek zmanjša na 70–100 mg na dan).
Mazila, ki vsebujejo nesteroidne protivnetne sestavine, kažejo zadosten analgetični učinek pri osteoartritisu rame. Dobro jih prenašajo, vendar jih ne smete uporabljati več kot 2 tedna brez premora, saj sčasoma postanejo manj učinkovita.	Mazila za osteoartritis ramenskega sklepa so indicirana bolnikom za pospešitev lajšanja bolečinskega sindroma med jemanjem paracetamola ali kadar bolniki ne morejo jemati nesteroidnih zdravil peroralno. Možne različice mazil: diklofenak 1-2% (mazilo, gel), diklak-gel, artiflex, ultrafastin gel 2,5%, krema Dolgit, diklofenak forte, fanigan fast gel, nobi gel, voltaren emulgel, artrokol, diklofen, valusa, olfen gel in tako naprej. Mazila ali gel se nanesejo 3-4-krat na dan in vtrejo v prizadeto ramo. Trajanje je odvisno od narave osteoartritisa in učinkovitosti zdravljenja (vendar ne več kot 14 zaporednih dni).
Zdravila proti bolečinam v obliki opioidnih analgetikov se predpisujejo za kratek čas, pri hudih bolečinah, če paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila niso bila učinkovita (ali so obstajale kontraindikacije za predpisovanje optimalne količine teh zdravil).	Opioidni analgetik Tramadol se predpisuje v prvih dneh hudega bolečinskega sindroma v odmerku 50 mg na dan s postopnim povečevanjem odmerka do 200–300 mg na dan. Tablete Retard se jemljejo v odmerku 100–200 mg vsakih 12 ur. Preveliko odmerjanje zdravila lahko povzroči znake, značilne za vse centralno delujoče opioidne analgetike: bruhanje, motnje zavesti, miozo, konvulzije, depresijo dihalnega centra.
Intraartikularne injekcije pri osteoartritisu ramenskega sklepa se izvajajo za zmanjšanje bolečine in vnetja. Trajanje učinka glukokortikoidov je običajno 1-4 tedne.	Priporočljiva je enkratna intraartikularna injekcija metilprednizolona 40 mg ali triamcinolona 20–40 mg. Več kot 2–3 intraartikularne injekcije na leto v isto ramo ni zaželeno.
Za glukozamin in hondroitin sulfat je značilna zmerna analgetična sposobnost in večja varnost. Obstajajo podatki o njunem morebitnem strukturno-modifikacijskem učinku (zaviranje zoženja sklepne špranje). Učinek zdravil je dolgotrajen in ga je mogoče opaziti več mesecev po prekinitvi zdravljenja.	Pri osteoartritisu rame je hondroitin sulfat skoraj vedno indiciran za dolgotrajno uporabo, 500 mg dvakrat na dan. Glukozamin se jemlje v odmerku 1500 mg na dan 1-3 mesece. Zdravljenje se lahko ponovi 2-3-krat na leto.
Diacerein se lahko uporablja za primarno ali sekundarno osteoartritis rame. Zmanjšuje bolečino, učinek pa lahko traja več mesecev po koncu uporabe.	Kapsula diacereina se jemlje cela, brez žvečenja, po obroku. Dnevni odmerek zdravila je 1 kapsula (50 mg), pogostost uporabe - vsakih 12 ur. Potek zdravljenja ne sme biti krajši od 4 mesecev. Prenašanje zdravila je dobro.
Piascledin, pripravek na osnovi neumiljivih spojin avokada in soje, se predpisuje za dolgoročno zmanjšanje bolečine, izboljšanje delovanja ramenskega sklepa in zaviranje napredovanja osteoartritisa.	Piaskledin se jemlje 300 mg na dan dlje časa. Možni neželeni učinki: driska, bolečine v trebuhu, spahovanje z okusom po maščobi. Ker zdravilo vsebuje sojino olje, ga ne smejo uporabljati bolniki, ki so nagnjeni k alergijam na sojo in arašide.
Zdravila na osnovi hialuronske kisline pomagajo zmanjšati bolečino, učinek uporabe pa traja od 2 mesecev do enega leta.	Pripravki hialuronske kisline se injicirajo v sklepno votlino. Število takšnih injekcij je lahko 3-5, z možno ponovitvijo po 6-12 mesecih. Po injiciranju se lahko v predelu rame pojavi manjša oteklina, ki nastane zaradi količine injicirane raztopine. Oteklina izgine v 1-2 dneh.
Stroncijev ranelat (Bivalos) pomaga zmanjšati bolečino in izboljšati delovanje sklepov, spodbuja osteogenezo.	Za peroralno uporabo vsebino ene vrečke stresite v kozarec, dodajte 50 ml vode, premešajte, da nastane suspenzija, in popijte. Optimalna dnevna količina zdravila - 2 g stroncijevega ranelata na dan, pred spanjem. Uporaba - dolgotrajna, priporoča zdravnik.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Lokalna uporaba površinskega mraza ali toplote je indicirana za osteoartritis rame. Takšni postopki imajo analgetični učinek.

Živahen, a kratkotrajen analgetični učinek se doseže s perkutano električno stimulacijo živcev. Uporabi se lahko tudi akupunktura.

Medtem je osnova fizioterapije pogosto zdravljenje z udarnimi valovi, ki ima hiter analgetični, antiedematični in protivnetni učinek. Vsakemu pacientu je predpisan individualni terapevtski potek, odvisno od mehanizma razvoja osteoartritisa ramenskega sklepa, prisotnosti sočasnih patologij, značilnosti in trajanja kliničnih manifestacij. Takšen individualni pristop pomaga doseči najhitrejši in najbolj trajen rezultat:

• Za lajšanje bolečin in oteklin v predelu ramen pri pacientu;
• Za obnovitev glasnosti motorja;
• Preprečiti nadaljnji razvoj osteoartritisa in njegovih zapletov;
• Izboljšati sposobnost za delo in kakovost življenja.

Tehnika terapije z udarnimi valovi je uporaba usmerjenega toka infrazvočnih vibracij, ki neovirano prehajajo skozi mišično tkivo in vplivajo na neposredno patološko žarišče, v coni "tetiva-mišica", "vez-kost". Postopek poveča prekrvavitev v ramenskem sklepu, optimizira prekrvavitev sklepa in periartikularnih tkiv, aktivira naravni proces obnove in popravila tkiv ter spodbuja uničenje kalcijevih usedlin in njihovo odstranjevanje.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje lahko vključuje endoprotezo sklepa, ki lahko zmanjša bolečino, izboljša motorično funkcijo in kakovost življenja bolnika z osteoartritisom rame. Trajanje učinka kirurškega posega je približno 10 let, z incidenco infekcijskih zapletov in potrebo po ponovnih posegih od 0,2 do 2 % letno. Najbolj optimalne stopnje endoproteze so opažene pri bolnikih, starih od 45 do 74 let, s telesno težo manjšo od 70 kg.

Kirurško zdravljenje se lahko priporoči bolnikom s hudo artrozo ramenskega sklepa, ki jo spremlja intenziven bolečinski sindrom, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, ob prisotnosti izrazite okvare delovanja sklepa (razvoj hude deformacije, nestabilnost sklepa, pojav kontraktur in atrofičnih sprememb v mišičju). [ 5 ]

Vaje in gimnastika za osteoartritis ramenskega sklepa

Redne terapevtske vaje pomagajo krepiti mišice, ki obdajajo ramenski predel, izboljšajo tonus tetivnih vezi in odpravijo sindrom bolečine. Poleg tega poseben sklop vaj obnovi delovanje sklepov, vendar jih je treba izvajati vsak dan dlje časa.

Začnite z ogrevanjem in sproščanjem mišic, nato pa sledijo gibi in raztezanje. Vsaka vaja se izvaja 10-krat oziroma dokler bolečina ne popusti.

1. Dvignite in spustite ramena, izvajajte krožne gibe naprej in nazaj.
2. Spustite prizadeti ud, da se sprosti in prosto visi. Prizadeti ud zamahajte naprej in nazaj ter na strani.
3. Z drugo roko primite prizadeto roko za podlaket, jo počasi dvignite do ravni prsnega koša in spustite v začetni položaj. Z roko v ravnini prsnega koša izvajajte gibe v straneh, v krogu.
4. Držite gimnastično palico z rokami narazen. Premikajte palico levo in desno, gor in dol.
5. Gimnastično palico držite na iztegnjenih rokah, nasprotni konec pa naj počiva na tleh. Roke v komolcih upognite in iztegnite ter izvajajte krožne gibe.
6. Vrtite žogo okoli trupa, jo premikajte iz leve roke v desno in obratno.
7. Gimnastično palico držite z obema rokama za hrbtom. Izvajajte gibe navzgor in navzdol.
8. Lezite na hrbet, dvignite roke nad glavo, prste združite v ključavnico, nato pa jih spustite.
9. Ležite na hrbtu in se z iztegnjenimi rokami ob straneh gibajte gor in dol. Vajo ponovite tudi sede in stoje.
10. Roke naj bodo pokrčene v komolcih, pritisnjene ob trup. Razmaknite roke na straneh in se vrnite v začetni položaj.
11. Lezite na hrbet, ovijte roke okoli podlakti, izvajajte krožne gibe.

Vaje za osteoartritis ramenskega sklepa so namenjene zmanjšanju bolečine in ohranjanju motorične funkcije. Priporočljive so vaje, ki pomagajo krepiti ustrezne mišične skupine. Indicirane so vaje za moč (izometrične, protiutežne), ki prav tako pomagajo odpraviti sindrom bolečine.

Preden začnete z vadbo, se je treba prepričati, da ni kontraindikacij za fizioterapijo. Te so:

• Nenadzorovane motnje srčnega ritma, blokada tretje stopnje;
• "sveže" patološke spremembe na elektrokardiogramu;
• Nestabilna angina pektoris;
• Kardiomiopatija;
• Srčne napake;
• Nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Ljudsko zdravljenje osteoartritisa ramenskega sklepa

Osteoartritis ramen zahteva celovit terapevtski pristop. Zato se tradicionalnemu zdravljenju pogosto dodajo ljudska zdravila, kar pomaga pospešiti proces okrevanja.

Uporabijo se lahko naslednji recepti:

• Sveže nabrane liste repinca sperite in posušite, nato jih zmeljite skozi mlinček za meso. Nastalo kašo porazdelite po koži nad prizadetim sklepom, prekrijte z gazo in pustite čez noč. To zdravljenje lahko ponovite več noči zapored, dokler se stanje ne izboljša.
• Naberite liste praproti, jih nanesite na prizadeti ramenski sklep in zavežite z gaznim povojem. Pustite čez noč. Zdravljenje se ponavlja več dni.
• Nanesite sveže liste pelina ali obkladke iz listov zelja (še posebej pomaga pri oteklinah).
• Suho želatino jemo zjutraj pred zajtrkom, 1 žlico, z 200-300 ml vode, dolgo časa.
• Sveže liste repinca namočite v vreli vodi, nato jih vzemite ven in zmešajte z medom. Nastalo zdravilo nanesite na prizadeti ramenski sklep, prekrijte z gazo in zavežite z volneno ruto. Pustite čez noč. Postopek lahko ponovite večkrat, dokler se stanje ne izboljša.

Poleg tega je priporočljivo jemati tople kopeli z gorčičnim prahom ali z zeliščnimi poparki (meta, ognjič, šentjanževka, origano), decokcijo topinamburja.

Dieta pri osteoartritisu ramenskega sklepa

Popravek prehrane dopolnjuje zdravljenje in pomaga pospešiti okrevanje delovanja rame, ki jo je prizadela osteoartritis. Dietna prehrana pomeni upoštevanje določenih pravil:

• Prehrana mora biti čim bolj raznolika, popolna in uravnotežena.
• Pomembno je omejiti vnos soli na 5 g na dan. Iz jedilnika so izključeni prekajeni, konzervirani in soljeni izdelki.
• Priporočljivo je povečati porabo navadne čiste vode brez plina, vsaj na 2-2,5 litra na dan.
• V jedilnik je treba vključiti živila, ki vsebujejo rastlinska olja in nenasičene maščobne kisline omega-3 in omega-6.
• Pri osteoartritisu so še posebej uporabni narezki, ribe, žele, kisel. Takšne jedi vsebujejo mukopolisaharide, ki pomagajo izboljšati strukturo hrustanca in spodbujajo sintezo kolagena.

Predpogoj za bolnike z osteoartritisom ramenskega sklepa je nadzor telesne teže. Koristno je redno organizirati dneve razbremenitve. Indicirani so delni, pogosti obroki v porcijah.

Priporočeni izdelki:

• Šibke juhe (po možnosti ribje ali zelenjavne juhe);
• Pusto meso, suhomesnati izdelki in jedi za prelivanje;
• Mlečni izdelki (kefir, rjaženka, trdi sir, skuta, naravni jogurt);
• Ribe (po možnosti morske ribe);
• Polnozrnati kruh, otrobi;
• Zelenjava v kakršni koli obliki;
• Oreški, semena;
• Poljubno sadje;
• Kompoti, čaj, kisel, grižljaji, voda brez plina.

Omejiti morate uživanje bogatih juh, mastnega mesa in masti, prekajenega mesa in pripravljenih jedi, drobovine in klobas, rdečega mesa, pekovskih izdelkov, alkohola in močne kave, začinjenih začimb in dišav.

Preprečevanje

Vsaka obremenitev mora biti zmerna, vendar je njena prisotnost nujna: za normalizacijo teže, optimizacijo krvnega obtoka, krepitev mišičnega steznika. Sedeči način življenja, pa tudi prekomerna telesna aktivnost, lahko sproži razvoj osteoartritisa ramenskega sklepa.

Pomembno je biti previden tako doma kot v službi, izogibati se preobremenitvi sklepov, poškodbam ali nepravilnemu položaju rok med delom ali vadbo.

Začetniki naj svoje prve vadbe vedno izvajajo pod nadzorom inštruktorja ali zdravnika.

Poleg tega je treba pregledati in prilagoditi prehranjevalne navade. Za preprečevanje osteoartritisa je priporočljivo iz prehrane izključiti rdeče meso in živalske maščobe. Dobro je, če bo jedilnik redno vključeval morske sadeže, mlečne izdelke, ribe, zelišča, oreščke, sadje in zelenjavo, pa tudi želatino (v obliki želeja, narezkov itd.). Strokovnjaki svetujejo tudi povečanje dnevne količine vnosa tekočine – do 2–2,5 litra na dan.

Obvezno je zavrniti alkoholne pijače.

Druga priporočila za preprečevanje osteoartritisa vključujejo:

• Zaščitite ramenske sklepe pred hipotermijo;
• Za nadzor telesne teže;
• Vodite zdrav način življenja, upoštevajte urnik počitka in spanja, izogibajte se stresu.

Napoved

Osteoartritis ramenskega sklepa ima običajno dolgotrajen potek, s postopnim nepovratnim poslabšanjem klinične slike. Zaradi počasne dinamike bolezni je sposobnost za delo prisotna dlje časa.

Hude primere patologije spremlja popolno uničenje sklepa: nastane sklepna ankiloza ali neoartroza z nenaravno gibljivostjo.

Na splošno lahko osteoartritis ramenskega sklepa povzroči invalidnost bolnika. Z zgodnjo vključitvijo hondroprotektorjev je pogosto mogoče izboljšati stanje bolnikov, kar je predvsem posledica upočasnitve napredovanja bolezenskega odziva. Zdravila v različnih oblikah uporabe prispevajo k učinkovitosti zdravljenja tudi pri generaliziranih oblikah osteoartritisa.