Deformirajoči osteoartritis sklepov stopala

Degenerativno-distrofična bolezen sklepov, ki prizadene hrustančno tkivo, lahko prizadene sklepe stopala, ki jih je več kot tri ducate. Najpogosteje pa deformirajoča osteoartritis sklepov stopala prizadene talusno-femoralni (subtalarni), talusno-stopalni, petno-kuboidni sklep; tarzalno-tarzalne sklepe srednjega dela stopala; metatarzofalangealne (zlasti prvi metatarzofalangealni sklep palca na nogi) in interfalangealne sklepe prstov. [ 1 ]

Epidemiologija

Nekatere ocene kažejo, da je razširjenost simptomatske deformirajoče osteoartroze stopala 17 % pri odraslih, starih 50 let in več, radiografsko potrjena deformirajoča osteoartritis prvega metatarzofalangealnega sklepa pa vsaj 39 % pri ljudeh, starih od 35 do 64 let, in je pogostejša pri ženskah.

Lezije drugih metatarzofalangealnih sklepov pri odraslih, starejših od 45 let, predstavljajo 2–5 % primerov, deformirajoča artroza tarzalno-tarzalnih sklepov srednjega dela stopala pa se pojavlja pri 6–7,5 % ortopedskih bolnikov. [ 2 ]

Vzroki deformacijski osteoartritis sklepov stopala

Glavni vzroki za to bolezen so uničenje intraartikularnega hialinskega hrustanca, kar je posledica njegove postopne mehanske obrabe. To povzroči poškodbo nezaščitene subhondralne kosti – sklepnih površin kosti stopala, ki se artikulirajo v sklepih. [ 3 ]

Takšen patološki proces lahko povzroči tudi:

• Travma (hud zvin, izpah, zlom stopala v predelu talofemoralnih in talofemoralnih sklepov) ali operacija sklepa;
• Prirojena nepravilna struktura stopala (ravna stopala ali visok stopalni lok), kot tudi deformacije stopal pri sistemskih boleznih (npr. mukopolisaharidoza) - z motnjami njihove biomehanike;
• Bolezni vezivnega tkiva avtoimunskega izvora (zlasti sistemski eritematozni lupus), pa tudi revmatoidni artritis.

Preberite tudi - dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za deformacijo sklepov osteoartritisa stopala, vključujejo:

• Starost nad 45 let;
• Prekomerna telesna teža (povečanje obremenitve sklepov stopal);
• Preobremenitve stopal, povezane s poklicem (tudi pri nekaterih športih);
• Prisotnost te bolezni mišično-skeletnega sistema pri krvnih sorodnikih (zaradi podedovane genetske okvare v strukturi kolagena tipa II hrustanca sklepov in beljakovin njegovega zunajceličnega matriksa);
• Težave z endokrinim sistemom (predvsem hipotiroidizem in sladkorna bolezen z nevrogeno osteoartropatijo);
• Vse artropatije vnetne in degenerativno-distrofične narave;
• Pri ženskah vodi do hipoestrogenizma po menopavzi, funkcionalne odpovedi jajčnikov ali ovariektomije. Študije so dokazale pomembno vlogo estrogena pri ohranjanju homeostaze sklepnih tkiv in negativni učinek pomanjkanja tega hormona na vezivno tkivo in sinovialno membrano sklepne vrečke ter periartikularnih kosti.

Patogeneza

Vse spremembe, ki se pojavljajo pri deformirajočem osteoartritisu, so posledica biomehanskih dejavnikov v kombinaciji z več avtokrinimi, parakrinimi in endokrinimi celičnimi procesi, ki vodijo do motenj normalne presnove tkiva v sklepu. Proteolitično uničenje hrustančnega matriksa pa povzroča povečana proizvodnja zunajceličnih encimov (matričnih metaloproteinaz). [ 4 ]

Patogeneza degenerativno-distrofične poškodbe sklepov je podrobno obravnavana v publikacijah:

• Vloga biomehanskih dejavnikov pri patogenezi osteoartritisa
• Vloga sprememb v subhondralni kosti pri patogenezi osteoartritisa
• Genetski in presnovni vidiki patogeneze osteoartritisa
• Vloga sprememb v subhondralni kosti pri patogenezi osteoartritisa

Simptomi deformacijski osteoartritis sklepov stopala

Na splošno so glavni simptomi osteoartritisa (deformirajoče ali degenerativne artroze) katerega koli sklepa odvisni od stopnje njegove poškodbe - v obliki patoloških sprememb, ki jih zdravnik vidi na rentgenski sliki (in jih oceni na posebni diagnostični lestvici).

Najzgodnejši znaki so otekanje prizadetega sklepa in bolečina. Pogosti simptomi, povezani s tem stanjem, vključujejo: bolečino in okorelost v prizadetem stopalu, omejen obseg gibanja in težave pri hoji, periartikularne kostne izrastke (osteofite) ali kostne izrastke (eksostoze), ki nastanejo zaradi poškodbe hrustanca.

Deformirajoča osteoartritis stopala 1. stopnje (1. faza) je opredeljena, ko pride do rahle spremembe sklepnega hrustanca, ki pri večini bolnikov ne povzroča nelagodja ali bolečine.

Patološki proces napreduje in deformirajoča osteoartritis stopala 2. stopnje (stadij) se začne manifestirati z bolečinami v sklepih in občutkom okorelosti, zlasti pri dolgotrajnem sedenju, po jutranjem vstajanju ali telesni aktivnosti.

V 3. fazi rentgenska vizualizacija pokaže površinsko erozijo hrustanca in zoženje sklepne špranje ter kostne zarastline na območju poškodbe hrustanca. Bolečina v stopalu se pojavi med gibanjem, ko je upogibano in upogibano; prizadeti sklep postane manj gibljiv. 4. faza je najhujša, s popolnim uničenjem sklepnega hrustanca in deformacijo sklepa, s hudimi bolečinami in znatnimi težavami pri hoji zaradi kronične vnetne reakcije. [ 5 ]

Zapleti in posledice

Deformirajoča osteoartritis je kronična bolezen, ki prizadene vsa tkiva sklepa s progresivno poškodbo sklepnih ovojnic, kosti, vezi in kit, kar vodi do zapletov in posledic v obliki:

• Sekundarni zlomi;
• Aseptična kostna nekroza;
• Burzitis prsta na nogi;
• Tunelski sindromi - ko periferne živce stopala (medialne ali lateralne plantarne živce) stisnejo veliki osteofiti deformiranega sklepa;
• Artrogena kontraktura prstov pri upogibanju/iztegovanju;
• Ankiloza (zrast) sklepov palca na nogi - hallux rigidus;
• Deformacije interfalangealnih sklepov in ukrivljenost prstov;
• Otiščanci in kurja očesa.

Pri mnogih ženskah je deformirajoča osteoartritis prvega metatarzofalangealnega sklepa zapletena zaradi hallux valgus, valgusne deformacije palca na nogi s kostno izboklino. Za več informacij glejte - zakaj nastanejo bunioni? [ 6 ]

Diagnostika deformacijski osteoartritis sklepov stopala

Klinična diagnoza osteoartritisa se začne s pregledom stopala (glede na njegov splošni položaj, supinacijo-pronacijo stopalnega loka, prisotnost drugih deformacij in otekline) in oceno obsega gibanja. [ 7 ]

Izvajajo laboratorijsko diagnostiko osteoartritisa, torej opravljajo preiskave.

Instrumentalna diagnoza - za podrobnosti glejte:

• Instrumentalna diagnoza osteoartritisa
• Rentgenski posnetek stopala v lateralni in dorzomedialni projekciji
• MRI stopala
• Diagnoza osteoartritisa: artroskopija

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z revmatoidnim, reaktivnim in drugimi vrstami artritisa metatarzalnih, metatarzofalangealnih in interfalangealnih sklepov stopala; s protinom in hondrokalcinozo (pirofosfatna hondropatija); osteohondropatijami stopala, ki se kažejo kot Müller-Weissov sindrom, Köhlerjeva bolezen (tipa I in II) ali Renander-Müllerjeva bolezen; plantarnim fasciitisom, intertrohanteričnim nevritomi in drugimi.

Zdravljenje deformacijski osteoartritis sklepov stopala

Glavna zdravila so navedena v publikacijah:

• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili
• Zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Zdravljenje osteoartritisa: uporaba glukokortikosteroidov
• Lokalno zdravljenje osteoartritisa (mazila)

Kako se izvaja fizioterapevtsko zdravljenje, preberite:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Udarci prstov na nogah: metode fizikalne terapije
• Fizioterapija za osteoartritis
• Namen ortopedskih čevljev
• Zdravljenje osteoartritisa v zdravilišču

Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite, je potreben kirurški poseg za zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja sklepa, tj. kirurško zdravljenje osteoartritisa sklepov stopala.

To lahko vključuje artroskopijo in debridement (kirurško čiščenje sklepnih površin); resekcijsko artroplastiko interfalangealnih sklepov prstov; artrodezo (fuzijo ali zlitje) prvega metatarzofalangealnega sklepa; odstranitev kostne izbokline (heilektomijo) s palca na nogi, endoprotetiko sklepa. [ 8 ]

Preprečevanje

Težko je preprečiti razvoj deformirajoče osteoartroze sklepov stopala, vendar strokovnjaki priporočajo, da se znebite prekomerne teže, odmerite telesno aktivnost in zdravite bolezni, ki povečujejo tveganje za degenerativno-distrofične spremembe v sklepih.

Preberite tudi - preprečevanje udarcev v prste

Napoved

Očitno je, da je prognoza te bolezni odvisna od njene etiologije in klinične slike. Upoštevati je treba tudi, da se razširjenost deformirajoče osteoartroze ter pojavnost bolečin v stopalih in z njimi povezane invalidnosti povečuje s starostjo. Bolečine v stopalih se pojavljajo pri 25 % ljudi, starejših od 70 let, od katerih ima 75 % znatne mišično-skeletne težave.