Deformacija osteoartritisa sklepov stopala

Degenerativno-distrofična bolezen sklepov, ki prizadene hrustančno tkivo, lahko vpliva na sklepe stopala, ki jih je več kot tri ducate. Toda najpogosteje deformirajoči osteoartritis sklepov stopala prizadene talus-femoralne (subtalarne), talus-stopalne, petno-kuboidne sklepe; tarzalno-tarzalni sklepi srednjega stopala; metatarzofalangealni (zlasti prvi metatarzofalangealni sklep nožnega palca) in medfalangealni sklepi prstov.[1]

Epidemiologija

Po nekaterih ocenah je razširjenost simptomatskega deformirajočega osteoartritisa stopala pri 17 % odraslih, starih 50 let in več, radiografsko potrjenega deformirajočega osteoartritisa prvega metatarzofalangealnega sklepa pa pri vsaj 39 % pri ljudeh, starih od 35 do 64 let, in je pogostejši pri ženske.

Poškodbe drugih metatarzofalangealnih sklepov pri odraslih, starejših od 45 let, predstavljajo 2-5% primerov, deformirajoča artroza tarzalno-tarzalnih sklepov srednjega dela stopala pa se pojavi pri 6-7,5% ortopedskih bolnikov.[2]

Vzroki Deformirajočega osteoartritisa sklepov stopala.

Glavni vzroki te bolezni so uničenje intraartikularnega hialinskega hrustanca, kar je razloženo z njegovo postopno mehansko obrabo. Posledica tega je poškodba nezaščitene subhondralne kosti - sklepnih površin kosti stopala, ki se sklepajo v sklepih .[3]

Takšen patološki proces lahko povzroči tudi:

• travma (resen zvin, izpah, zlom stopala v predelu talofemoralnega in talofemoralnega sklepa) ali operacija sklepa;
• prirojena nenormalna struktura stopala (ploska stopala ali visok stopalni lok), kot tudi deformacije stopal pri sistemskih boleznih (npr. Mukopolisaharidoza) - z motnjami njihove biomehanike;
• bolezni vezivnega tkiva avtoimunskega izvora (zlasti sistemski eritematozni lupus), kot tudi revmatoidni artritis.

Preberite tudi - Dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za deformacijo osteoartritisa sklepov stopala, vključujejo:

• starost nad 45 let;
• Prekomerna telesna teža (povečana obremenitev sklepov stopal);
• Poklicne preobremenitve stopal (vključno z nekaterimi športi);
• prisotnost te bolezni mišično-skeletnega sistema pri krvnih sorodnikih (zaradi podedovane genetske okvare v strukturi kolagena tipa II hrustanca sklepov in beljakovin njegovega zunajceličnega matriksa);
• težave z endokrinim sistemom (predvsem hipotiroidizem in diabetes mellitus s svojo nevrogeno osteoartropatijo);
• vse artropatije vnetne in degenerativno-distrofične narave;
• ki vodi do hipoestrogenizma po menopavzi, funkcionalne odpovedi jajčnikov ali ovariektomije pri ženskah. Študije so dokazale pomembno vlogo estrogena pri vzdrževanju homeostaze sklepnih tkiv in negativen učinek pomanjkanja tega hormona na vezivno tkivo in sinovialno membrano sklepne vrečke ter periartikularne kosti.

Patogeneza

Vse spremembe, ki se pojavljajo pri deformirajočem osteoartritisu, so posledica biomehanskih dejavnikov v kombinaciji z več avtokrinimi, parakrinimi in endokrinimi celičnimi procesi, ki vodijo do motenj normalnega tkivnega metabolizma v sklepu. In proteolitično uničenje hrustančnega matriksa povzroči povečana proizvodnja zunajceličnih encimov (matrične metaloproteinaze).[4]

Patogeneza degenerativno-distrofične poškodbe sklepov je podrobno obravnavana v publikacijah:

• Vloga biomehanskih dejavnikov v patogenezi osteoartritisa
• Vloga sprememb subhondralne kosti v patogenezi osteoartritisa
• Genetski in presnovni vidiki patogeneze osteoartritisa
• Vloga sprememb subhondralne kosti v patogenezi osteoartritisa

Simptomi Deformirajočega osteoartritisa sklepov stopala.

Na splošno so glavni simptomi osteoartritisa (deformirajoče ali degenerativne artroze) katerega koli sklepa odvisni od stopnje njegovega poraza - v obliki patoloških sprememb, ki jih zdravnik vidi na rentgenski sliki (in oceni na posebni diagnostični lestvici).

Najzgodnejši znaki so oteklina (oteklina) prizadetega sklepa in bolečina. Pogosti simptomi, povezani s tem stanjem, vključujejo: bolečino in okorelost prizadetega stopala, omejen obseg gibanja in težave pri hoji, periartikularne izbokline kosti (osteofiti) ali kostne trne (eksostoze), ki so posledica poškodbe hrustanca.

1. Stopnja (1. Stopnja) deformirajočega osteoartritisa stopala je opredeljena, ko pride do rahle spremembe v sklepnem hrustancu, ki pri večini bolnikov ne povzroča neugodja ali bolečine.

Patološki proces napreduje in deformirajoča artroza stopala 2. Stopnje (faza) se začne manifestirati z bolečino v sklepih in občutkom togosti, zlasti pri dolgotrajnem sedenju, po jutranjem vstajanju ali telesni aktivnosti.

V 3. Stopnji rentgenska vizualizacija pokaže površinsko erozijo hrustanca in zožitev sklepne reže ter kostne razrastine v predelu poškodbe hrustanca. Bolečina v stopalu se pojavi med gibanjem, ko je pokrčeno in upognjeno; prizadeti sklep postane manj gibljiv. 4. Stopnja je najhujša, s popolnim uničenjem sklepnega hrustanca in deformacijo sklepa, s hudimi bolečinami in precejšnjimi težavami pri hoji zaradi kronične vnetne reakcije.[5]

Zapleti in posledice

Deformirajoča artroza je kronična bolezen, ki prizadene vsa sklepna tkiva s progresivno prizadetostjo sklepnih ovojnic, kosti, vezi in kit, kar vodi do zapletov in posledic v obliki:

• sekundarni zlomi;
• aseptična nekroza kosti;
• burzitis prstov stopala ;
• tunelski sindromi - ko so periferni živci stopala (medialni ali lateralni plantarni živci) stisnjeni z velikimi osteofiti deformiranega sklepa;
• artrogena kontraktura prstov pri fleksiji/ekstenziji ;
• ankiloza (zraščanje) sklepov palca na nogi - hallux rigidus;
• deformacije medfalangealnih sklepov in ukrivljenosti prstov;
• žulji in kurja očesa.

Pri mnogih ženskah je deformacijski osteoartritis prvega metatarzofalangealnega sklepa zapleten s hallux valgusom, valgusno deformacijo nožnega palca s kostno izboklino. Za več informacij glejte. - Zakaj nastanejo bunki? [6]

Diagnostika Deformirajočega osteoartritisa sklepov stopala.

Klinična diagnoza osteoartritisa se začne s pregledom stopala (glede na njegov celoten položaj, supinacijo-pronacijo stopalnega loka, prisotnost drugih deformacij in oteklin) in oceno gibljivosti.[7]

Izvajajo laboratorijsko diagnozo osteoartritisa , to je, da opravijo teste.

Instrumentalna diagnoza - za podrobnosti glejte:

• Instrumentalna diagnoza osteoartritisa
• Rentgenska slika stopala v lateralni in dorsomedialni projekciji
• MRI stopala
• Diagnoza osteoartritisa: artroskopija

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z revmatoidnim, reaktivnim in drugimi vrstami artritisa metatarzalnih, metatarzofalangealnih in interfalangealnih sklepov stopala; s protinom in hondrokalcinozo (pirofosfatna hondropatija); osteohondropatije stopala, ki se kažejo kot Müller-Weissov sindrom, Köhlerjeva bolezen (tipa I in II) ali Renander-Müllerjeva bolezen; plantarni fasciitis, intertrohanterni nevritom in drugi.

Zdravljenje Deformirajočega osteoartritisa sklepov stopala.

Glavna zdravila so navedena v publikacijah:

• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili
• Zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Zdravljenje osteoartritisa: uporaba glukokortikosteroidov
• Lokalno zdravljenje osteoartritisa (mazila)

Kako poteka fizioterapevtska obravnava, preberite:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Izbokline na prstih: metode fizikalne terapije
• Fizikalna terapija za osteoartritis
• Namen ortopedskih čevljev
• Zdraviliško zdravljenje osteoartritisa

Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite, je potreben kirurški poseg za zmanjšanje bolečine in izboljšanje funkcije sklepa, to je kirurško zdravljenje osteoartritisa sklepov stopala.

To lahko vključuje artroskopijo in debridement (kirurško čiščenje sklepnih površin); resekcijska artroplastika medfalangealnih sklepov prstov; artrodeza (zlitje ali zlitje) prvega metatarzofalangealnega sklepa; odstranitev kostne izbokline (heilektomija) s palca na nogi, endoprotetika sklepa .[8]

Preprečevanje

Težko je preprečiti razvoj deformirajočega osteoartritisa sklepov stopala, vendar strokovnjaki priporočajo, da se znebite odvečne teže, odmerite telesno aktivnost in zdravite bolezni, ki povečujejo tveganje za degenerativno-distrofične spremembe v sklepih.

Preberite tudi - Preprečevanje udarcev na prstih

Napoved

Očitno je, da je napoved te bolezni odvisna od njene etiologije in klinične slike. Upoštevati je treba, da se razširjenost deformirajočega osteoartritisa ter pojavnost bolečine v stopalih in s tem povezane invalidnosti povečuje s starostjo. Bolečine v stopalih se pojavijo pri 25 % ljudi, starejših od 70 let, od tega jih ima 75 % pomembne težave z mišično-skeletnim sistemom.