Otomikoza - zdravljenje

Zdravljenje otomikoze je namenjeno odpravi povzročitelja glive in odpravljanju stanja imunske pomanjkljivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za hospitalizacijo

• Zapletene oblike otomikoze ušesa.
• Labirintitis.

Zdravljenje otomikoze brez zdravil

Vse vrste fizioterapije so kontraindicirane pri glivičnem otitisu.

Zdravljenje otomikoze z zdravili

Zdravljenje otomikoze ušesa je težavno. Hkrati zdravljenje ni vedno dovolj učinkovito, kljub uporabi različnih protiglivičnih zdravil. To je predvsem posledica specifičnosti infekcijskega procesa, saj oportunistične glive iz rodov Aspergillus, Candida in Penicillium povzročajo bolezen le pod določenimi predispozicijskimi pogoji. Pri zdravljenju bolnikov z otomikozo je treba upoštevati vse možne dejavnike v vsakem posameznem primeru, da bi jih odpravili. Po potrebi se antibiotiki prekinejo, izvede se kompleksno splošno krepilno zdravljenje in vitaminska terapija. Ugotoviti je treba sočasne bolezni, kot so sladkorna bolezen, krvne bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, bolezni prebavil in druge, ter bolnike napotiti na zdravljenje.

Upoštevati je treba vlogo alergije pri patogenezi otomikoze, saj imajo glive izrazite alergene lastnosti. Zato je sočasno z zdravljenjem otomikoze s protiglivičnimi zdravili priporočljivo izvajati desenzibilizacijsko terapijo.

Pri zdravljenju otomikoze se najpogosteje uporabljajo protiglivična zdravila, kot so ketokonazol, natamicin, flukonazol, itrakonazol, amfotericin B, mikonazol, terbinafin, nistatin in levorin.

Zdravljenje s flukonazolom traja 10 dni (enkrat na dan v odmerkih 50 mg ali 100 mg). Terbinafin se jemlje v odmerku 250 mg enkrat na dan 14 dni. Zdravljenje z itrakonazolom traja 14 dni (100 mg enkrat na dan).

Pri lokalnem zdravljenju otomikoze je priporočljivo uporabljati naslednja zdravila: kloronitrofenol, bifonazol, alkoholno raztopino oksikinolina, mikonazol, klotrimazol, suspenzijo natamicina, kremo s terbinafinom, akonazol. Klotrimazol in natamicin je priporočljivo uporabljati le v primeru kandidoznih lezij.

Za specifično zdravljenje otomikoze se priporoča lokalno protiglivično zdravilo naftifin. Naftifin je predstavnik nove skupine spojin, derivatov alilaminov. Protiglivične lastnosti alilaminov so posledica dejstva, da zavirajo biosintezo ergosterola v glivah, torej imajo fungicidni učinek. Aktiven je proti dermatofitom, plesnim in glivam iz rodov Candida, Aspergillus in Penicillium. Imenovano zdravilo ima poleg fungicidnega tudi dober protivnetni učinek. To je še posebej pomembno pri otomikozi, ki jo spremlja izrazita vnetna komponenta, kar določa pogosto uporabo kombinacije protiglivičnih in glukokortikoidnih zdravil.

Obvezen pogoj za lokalno protiglivično zdravljenje otomikoze je predhodno temeljito čiščenje ušesa patološkega izcedka. Ušesno stranišče izvaja le zdravnik z uporabo atične sonde in tampona, namočenega v protiglivično zdravilo. Poseben pomen je pripisan temeljitemu ušesnemu stranišču, saj že majhna količina glivičnih mas znatno podaljša čas zdravljenja in posledično odloži okrevanje.

Pri zunanji otomikozi je čiščenje anteriorno-spodnjega dela zunanjega sluhovoda zelo pomembno. Pri mikotičnem vnetju srednjega ušesa se mikotične mase popolnoma odstranijo iz območja perforacij bobniča. V primeru velikih perforacij se za odstranitev mikotičnih mas bobnična votlina spere z antiseptičnimi raztopinami protiglivičnega delovanja, zlasti z 0,1 % oksikinolinskim alkoholom, 0,01 % raztopino miramistina. Enako se stori pri zdravljenju mikoze pooperativne votline srednjega ušesa. Pred začetkom zdravljenja se, če so prisotni polipi ali granulacije, odstranijo ali pogasijo z 20 % raztopino srebrovega nitrata. V primeru pooperativne mikoze se celotna neotimpanična votlina temeljito očisti, zlasti v zadnjem delu, za izrastkom.

Lokalno zdravljenje otomikoze s protiglivičnimi zdravili je treba izvajati vsaj 3-4 tedne pod tedenskim laboratorijskim nadzorom. Lokalno zdravljenje se izvaja tako, da se v uho vstavijo vatirane palčke, namočene v fungicidno zdravilo. Palčka se pusti v ušesu 5-8 minut, postopek se ponovi 4-6-krat na dan, odvisno od aktivnosti glivičnega procesa.

Merilo za učinkovitost zdravljenja otomikoze velja za popolno klinično ozdravitev v enem mesecu, kar potrjujejo tako klinična slika kot negativni rezultati mikološkega pregleda.

Nadaljnje upravljanje

Glede na to, da se otomikoza ponavadi ponavlja, je potrebno dinamično opazovanje bolnikov 6 mesecev in preventivno zdravljenje. Za preprečevanje je potrebno enkrat na teden (4-6 tednov) mazati kožo zunanjega slušnega kanala z antimikotiki.

Kakšna je prognoza za otomikozo?

S pravočasnim zdravljenjem in ustrezno protiglivično terapijo za otomikozo je prognoza ugodna.

Preprečevanje glivičnega otitisa

Glavni ukrepi za preprečevanje otomikoze morajo biti usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki so pomembni pri razvoju glivične bolezni. Zdravljenje z antibiotiki in glukokortikoidi mora biti racionalno, potrebna je ustrezna nega zunanjega slušnega kanala, korekcija glikemičnega profila in splošna krepilna terapija.