Labirintitis (vnetje notranjega ušesa)

Labirint (notranja otitis, vnetje notranjega ušesa) - vnetna bolezen notranjega ušesa, ki izhaja iz prodiranja patogenih mikroorganizmov ali njihovih toksinov in združene krši kaže perifernih receptorjev vestibularnega in zvočni analizatorji funkcije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Po povzetih statističnih podatkih so bili labirinti lavirja do konca 50. Leta 20. Stoletja 1,4-5,4% skupnega števila gnilobnih otitisnih medijev. Glede na to, da je največje število primerov labirintitisa povezano z vnetjem srednjega ušesa, je preprečevanje pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje otitisnih medijev, ki prizadene predvsem otroke. Srednji otitis v dlesni je posledica prehoda vnetnega procesa iz nazofarinksa in žrela preko slušne cevi v votlino srednjega ušesa. Tako je temeljito sanacija nosu, nazofarinksa in grla, merilo za preprečevanje med njihovim otitisom in otopenicnimi zapleti.

Vzroki labirintit

Labirintitis lahko povzročijo različni virusi, bakterije in njihovi toksini, travma. Vir okužbe se najpogosteje nahaja v neposredni bližini centra labirint vnetje v srednjem ušesu ali lobanje (akutna in kronična vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, cholesteatoma, petrozit). Z gnojnim vnetjem srednjega ušesa se okužba prodre v labirint.

Prevladujoča vloga pripada bakterijam - streptokoksu, stafilokoku. Mikobakterije tuberkuloze. Uzročnik meningogenega labirintitisa je meningokokus, pnevmokokni, mikobakterija tuberkuloze, bleda treponema, virusi gripe in mumpsa.

Patogeneza

Za razvoj labirintitis imajo vrednost različnih dejavnikov: splošna in lokalna reaktivnosti, naravo in stopnjo virulence patogena, zlasti manifestacij vnetja v srednjega ušesa in lobanje votlino, prodiranje okužbe v notranjem ušesu. Naslednje vrste okužbe v notranjem ušesu timpanogenny (iz srednjega ušesa votlino skozi okno labirint fistulo po) meningogenny (od subarahnoidno prostor možganov), hematogenim (skozi žile in lymphogenous poti pri bolnikih s splošnimi infekcijskih bolezni virusnega etiologije).

Dnevna vnetje srednjega ušesa je mogoče v vsakem odseku labirintu stene, vendar običajno pojavi s tvorbo membranskih labirintu okna in stranskim polkrožni kanal. V akutni gnojni vnetja srednjega ušesa in kronične gnojni mezotimpanite vnetnim procesom poteka skozi okno, ne da bi motili njihovo integriteto ali preboj, ki vodi k razvoju akutno difuzno seroznega ali gnojni labirintitis. Pri kroničnem vnetju gnojnim gre podstrešje bolezen razširila z uničenjem patološko proces kostne labirintu stene, pogosto v kombinaciji z revolucionarnimi membranskih formacijah oken, okužba prehod "reformirane načine (plovil in tesnila).

Labirintitis patogenezo ki se je razvila kot posledica poškodbe, je nastavljen na kršitev integritete kosti in membranska labirintu, stopnjo edem, krvavitve v peri-in endolymphatic prostora. Če se poleg labirintitisa pojavijo motnje krvnega obtoka v eni od končnih vej notranjezvočne arterije (stiskanje, staz krvi), se pojavi nekrotični lavirintitis. Zmanjšanje takšnih majhnih arterij, kot notranjo sluznico, spodbuja endolimfatski edem, kar se pogosto kaže v serumu vnetja. Omejen labirintitis je opazen le pri kroničnem gnojnem epitimpanitisu s kariesom in holestatomom. S kronično gnojno okužbo se uničenje stene kostnega labirinta pojavi pod vplivom vnetnega procesa ali holestatoma, ki s pomočjo tlaka spodbuja nastanek fistule v labirintu.

Najpogosteje je fistula lokalizirana v predelu stranskega polkrožnega kanala, lahko pa se tvori v predelu osnove stapov, preoblikovancev, drugih polkrožnih kanalov. Med poslabšanjem vnetja v srednjem ušesu je eksudat, v okviru katerega omejeni labirintit prehaja v razpršeno. S sifilisom je možna katera koli pot prehodu specifičnega vnetnega procesa v labirint, vključno s hematogenom.

Od lobanjske votline s strani meninga se okužba prodre skozi notranji ušes skozi akvadukt ugljika in notranji slušni kanal.

Labirintitis patogenezo ki se je razvila kot posledica poškodbe, je nastavljen na kršitev integritete in membranska kosti libirinta, pretres možganov, krvavitev v peri- in endolymphatic prostora.

Morfološke spremembe v notranjem ušesu z močnim, gnojnim in nekrotičnim labirintitisom so različne.

Pri seroznem labirintitisu opazimo endolimfatski edem, oteklino, vakuolizacijo in razpad neuroepitheusa. Z gnojnim labirintom se polimorfonuklearni levkocit in bakterije kopičijo na periferiji perilmfatičnega prostora na ozadju dilatiranih krvnih žil. Nato se te spremembe pojavijo v endolimfatičnem prostoru, se pojavi edem, nekroza membrane, kasneje tudi stene kostijev labirinta. Z ugodnim izidom so možne fibroze in nastanek novega tkiva, kar vodi do uničenja vseh receptorjev, živčnih elementov. Necrotični labirintitis je značilen po izmenah območij gnojnega vnetja in nekroze mehkih tkiv in kapsul labirinta. Vnetni proces lahko zajame celoten labirint ali pa se omeji na enega od njegovih delov. Proces se konča z labirintno sklerozo.

S specifično okužbo ima labirintit nekatere morfološke značilnosti. Torej spremembe v tuberkuloznem labirintitisu se kažejo v dveh oblikah: proliferativni in eksudativni-nekrotični. Poraz notranjega ušesa s sifilisom se kaže kot meningoneurolabirintitis, medtem ko se pri vključitvi membranskega labirinta opazuje osteitis temporalne kosti. Za morfološko sliko je značilen edem, naraščajoča distrofija membranskega labirinta, področja proliferacije fibroznega tkiva, skupaj s kostno resorpcijo.

[5]

Simptomi labirintit

V tipičnih primerih pojavi akutna labirintitis nenadoma napadejo labirintski vrtoglavica različne prednosti in skupaj s slabostjo in bruhanjem, motnje optičnih in dinamično ravnotežje, šumenje v ušesih in izguba sluha. Vrtoglavica je sistemska, močno izrazita; pacient ne more dvigniti glave, jo zavrteti; Najmanjši premik povečuje slabost in povzroča bruhanje, obilno znojenje, obarvanje kože obraza. Pri seroznem labirintitisu simptomi trajajo 2-3 tedne in postopoma izgubljajo resnost, izginejo. Z gnojnim lavirintom se po akutnem vnetju lahko bolezen podaljša.

Včasih se lavirintitis razvije kot primarni kronični in ga zaznamujejo periodični očitni ali manj izraziti simptomi labirintinskih motenj, zaradi česar je težko pravočasno natančno diagnosticirati. Trenutno v teh primerih študija časovne kosti pomaga s pomočjo visoko ločljivih metod neuroimaging.

Kohlearni simptomi - hrup in izguba sluha do gluhostja - so opazili tako pri difuznem serumu kot v gnojnem labirintitisu. Vztrajna gluhost pogosto kaže v gnilobo vnetje v labirintu.

Pri meningokokni okužbi se praviloma pojavi dva labirinta, ki jih spremljajo neizražene periferne vestibularne motnje; prevladuje kršitev ravnovesja. Istočasno dvostransko popolno izgubo vestibularne ekscitabilnosti pogosto spremlja močno zmanjšanje slušne funkcije,

Za tuberkularni labirintitis je značilen kronični latentni tok. Postopno kršenje funkcij labirinta.

Klinična slika sifiličnega labirintitisa je raznolika. Za tipične primere je značilno nihanje epizod izgube sluha in omotice. S pridobljenim sifilisom so razločene tri oblike labirintitisa:

• apoplektiformna - obstaja nenadna in nepovratna kombinirana ali izolirana izguba funkcij labirinta v eni ali obeh ušesih. Pogosto se pojavi hkratna poškodba obraznega živca (proces v predelu mostu-cerebralni kot). Pojavijo se v vseh stopnjah sifilisa, vendar pogosteje v drugem.
• akutna oblika (s sifilisom) - nestabilen hrup v ušesih in vrtoglavica - močno intenzivira proti koncu 2-3 tedna, hiter začetek hude inhibicije funkcij labirinta. Opažamo ga v drugi in tretji fazi sifilisa.
• kronična oblika - hrup v ušesih, neprepusten za pacienta postopno zmanjšanje sluha in vestibularne ekscitabilnosti, ki ga je mogoče diagnosticirati le z dodatnim pregledom bolnika. Opazimo jo na drugi stopnji bolezni.

[6], [7]

Obrazci

Razlikujejo se labirinti.

• O etiološkem faktorju - specifičnem in nespecifičnem.
• Glede na patogenezo - timpanogeno, meningogeno, hematogeno in travmatično.
  • Labirintna timpanogena je posledica penetracije patogena okužbe v notranje uho iz votline srednjega ušesa skozi okna labirinta.
  • Meningogeni labirintitis se razvije z meningitisom zaradi penetracije patogenih okužb iz podpalovskega prostora skozi akvadukt ugljika ali notranjega slušnega kanala.
  • Labirintitni hematogeni je posledica penetracije patogenov v notranje uho s pretokom krvi: pojavlja se pogosteje pri virusnih nalezljivih boleznih.
  • Labirintitis je travmatičen zaradi travme (na primer z zlomom osnove lobanje, ranom iz rane).
• Po naravi vnetnega procesa - serozen, gnojen in nekrotičen.
  • Za labirintno serozo je značilno povečanje količine perilimfa, oteklina labirintnega endosteuma, pojav fibrina in krvnih elementov v endo- in perilimfu.
  • Labirintitis gnojiti povzročajo patogeni gnojne infekcije in je značilna levkocitna infiltracija peri- in endolimfa, tvorba granulacij.
  • Za labirintitis nekrotični je značilna prisotnost področij nekroze mehkih tkiv in kostnega labirinta, ki se običajno izmenjujejo z žariščem gnojnega vnetja.
• Po kliničnem poteku - akutni in kronični (očitni in latentni).
  • Labirintitis akutni seroznih ali gnojni labirintitis manifestira simptomi nenadoma razvoj nepravilnosti v notranjem ušesu (omotica, slabost in bruhanje, motnje statično in dinamično ravnovesje telesa, hrup v ušesih, izgubo sluha); z seroznih simptomi labirintitis po 2 tednih postopoma izginejo po bolezni gnojnim lahko kronično tečaj.
  • Kronična labirintitis, označena s postopnim razvojem motenj v notranjem ušesu (omotičnost, slabost in bruhanje, hrupa v ušesu, oslabljeno telo statično in dinamično ravnotežje, izgubo sluha), prisotnost fistula simptom spontano vestibularni in vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflekse.
• Razširjenost - omejena in razpršena (posplošena).
  • Labirintit omejen - poškodba omejenega območja stene kostnega labirinta; Opazili so ga pri kroničnem meditem otitisu in ga povzročajo granuliranje osteitisa ali tlaka holestatoma.
  • Labirintitni difuzni - gnojni ali serozni labirintitis, razširjen na vse dele kostnega in membranskega labirinta.
• Virusni labirintitis pogosto razvije na ozadju pasavca oticus začne z bolečino v ušesu in za ušesom, vezikularni izpuščaj v sluhovodu. Kombinaciji zvočnih in vestibularnih motenj pogosto spremlja pares obraznega živca. Virusna okužba se razteza na vestibularni živec, zadaj polkrožni kanal in sacculus.

Diagnostika labirintit

V središču pravočasne diagnoze labirintitisa je zanesljiva in skrbno zbrana anamneza.

Timpanogenski labirintitis je najpogostejši. Za diagnozo je potrebno opravljati otoskopijo, vestibulometrijo in avdiometrijo, radiografijo ali CT temporalnih kosti. Če ima pacient akutni ali kronični otitisni medij, se preučuje fistulozni simptom.

Pathognomonic znaki omejena labirintitis fistula, ampak proti shranjeno funkcijo neuroepithelium notranjega ušesa fistula je simptom, t.j. Pojav nistagmusom in omotica k ušesu pacienta med stiskanjem zraka v zunanji slušni kanal.

Pomembni diagnostični znaki labirintitisa so spontane vestibularne reakcije, ki potekajo vzdolž perifernega tipa. Odločilna diagnostična vrednost je pravilna ocena spontanega nistagmusa v kombinaciji z blago tekočim vestibulospinalnim refleksom. Smer in intenzivnost nistagmusa se spreminja glede na resnost vnetnega procesa, stopnjo bolezni.

V začetnih fazah seroznega in gnojnega labirintitisa je spontani nistagmus usmerjen proti prizadetemu labirintu in ima I, II, III stopnje resnosti. Ta nistagmus se kombinira z odstopanjem rok in trupa in stranjo počasne komponente, opaženo več ur, včasih dni, postopoma spreminja smer v nasprotno (proti zdravemu labirintu). Pojav spontanega nistagmusa v nasprotni smeri je rezultat razvoja kompenzacijskih mehanizmov v osrednjih odsekih vestibularnega analizatorja, katerih cilj je uskladiti funkcionalno stanje dveh labirintov. Ta vrsta nistagmusa je opazna in se redko odkriva, saj ostane za kratek čas.

Pogosto odsoten pri vizualni oceni spontanega nistagmusa se zabeleži z metodo elektrostemagmografije. Po 2-3 tednih spontani nistagmus izgine. Izvajanje eksperimentalnih vestibularnega reakcije v tem obdobju labirintitis je kontraindicirana in je nepraktično, saj lahko povzroči omotico in dobiček ne pomaga diagnoze. Vendar pa je v nadaljnjem vodenju poskusnih vestibularnega vzorcev razkriva nistagmus asimetrija skozi labirint, fazi zatiranja, oceniti razvoj osrednjih vestibularnega kompenzacijskih reakcij. Sprva, kar pomeni zmanjšanje za vestibularnem vzdražnosti na prizadeti strani labirinta, ki ga spremlja hiperrefleksija zdravo labirint, in v obdobju retsidualnom bolezni vestibulometriya v razkriva simetrični hyporeflexia, pomanjkanje spontanega nistagmus. Poleg spontanega nistagmus in razkril še labirinta simptome - motnje hoje in odmik glave in telesa na zdrav način. Pomembno je vedeti, da je glava obrne na strani bolnika z labirintitis spremlja spremembe v smeri spontani nistagmus, ki vodi do sprememb v smeri odmika bolnikovo telo. Pri cerebralni patologiji bolnik vedno odstopa od sredine lezije.

V študiji sluha pri bolnikih z labirintitisom je izguba sluha mešani, pogosto z prevlado nevrozenzorične bolezni.

S prirojenim sifilisom so seveda in simptomi odvisni od resnosti okužbe in specifičnih sprememb v telesu. Bolezen se začne v otroštvu in se manifestira kot simptomi poslabšanja funkcij notranjega ušesa. Pri poznih prirojenih sifilisih se atipični simptom fistule pogosto odkrije z nedotaknjeno vrhnjo membrano in brez fistule v stranskem polkrožnem kanalu. Za razliko od značilnega simptomnega fistule, nistagmus, ko je stisnjen v zunanjem slušnem kanalu, je usmerjen k zdravi strani, in ko je dekompresiran, je usmerjen proti razdražljivemu ušesu.

Za travmatičen labirintitis je značilna narava in resnost poškodbe.

Pregledovanje

Ni končano.

[8]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Glede na etiologijo bolezni v nekaterih primerih je potrebno posvetovanje z nevrologi, nevrokirurgom, dermatovenerologom.

Diferencialna diagnoza

Z timpanogenim in travmatskim labirintitisom se lahko gnojna okužba prebije v votlino lobanje, kar povzroča intrakranialne zaplete - meningitis in absces. Diagnoza intrakranialnih zapletov je težavna. Značilno poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, nastanek glavobolov, povečana vrtoglavica, nastanek možganskih simptomov. Prepoznati zaplete, CT skeniranje možganov, posvetovanje z nevrologom, nevrologom.

Tako je za prepoznavanje labirinta potrebno:

• ugotoviti dejstvo bolezni notranjega ušesa (anamneza);
• za preverjanje nalezljive narave bolezni;
• določiti etnološki dejavnik;
• Za določitev razširjenosti procesa v labirintu.

Diagnoza ni težavna, če obstajajo značilne vestibularne in slušne motnje zaradi okužbe. Vključuje anamnestične podatke, rezultate otoskopije, študije sluha in vestibulometrije, pozitivne rezultate testa fistule. Trenutno je radiografija časovnih kosti, kot je bila prej, zelo pomembna, vendar CT in MRI možganov in notranjega ušesa. MRI in CT z visoko ločljivostjo z vizualizacijo strukture notranjega ušesa so postali najpomembnejši diagnostični načini preiskave v patologiji notranjega ušesa, vključno z labirintitisom vnetne geneze.

Audiometrija in vestibulometrija pomagata ugotoviti periferno naravo slušnih in vestibularnih motenj. Značilno je, da se s patologijo notranjega ušesa negenskega izvora redko opazi gluhost (miokardni infarkt). Uspešno diagnozo lavirintitisa olajša celovito vrednotenje rezultatov vseh metod raziskav pacientov. Diferencialna diagnoza je treba opraviti tudi z omejeno otogennyh pahimeningitom (arahnitisa) posteriorni jamic in mostomozzhechkovogo kotom akutna tromboza slušni arterije. Za otožni arahnoiditis so značilni otoneurologični simptomi, ki razkrivajo kombinirano poškodbo korena VIII, V in VII lobanjskega živca. Za akutno trombozo notranje slušne arterije je značilna akutna simptoma izgube funkcije slušnih in vestibularnih receptorjev na ozadju žilne patologije (arterijska hipertenzija, ateroskleroza).

Zdravljenje labirintit

Zdravljenje poteka v bolnišnici ob upoštevanju etiologije in patogeneze bolezni,

Zdravljenje lavirintitisa

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov ob upoštevanju občutljivosti na patogen in njihovega prodiranja skozi pregrado hematolabirinata. Bolniki z labirintitisom so predpisana zdravila, ki imajo protivnetno, hiposenzitizirajoč učinek, normalizirajo metabolične procese v notranjem ušesu in možganih. Med napadom labirinta, vestibolitikom. Zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v notranje uho.

Kirurško zdravljenje labirintitisa

Kirurško zdravljenje otogenega labirintitisa je obvezno odstranjevanje gnojnega ustnika od votlin srednjega ušesa in skrbno pregledovanje obzobne stene. Sane operacije na ušesu se izvaja v kakršnikoli obliki labirintitisa. Operativni posegi na labirintu so prikazani z gnojnim labirintom, s sekvestracijo labirinta. Ko je labirintotomija omejena na drenažo grenkega osredotočenja v notranjem ušesu z odpiranjem in odstranitvijo patološke vsebine. Mastoidektomija v akutnem nezapletenem labirintitisu se izvaja samo v primerih, ki vključujejo mastoidni proces. Ko labyrinthectomy izvedli labirintogennyh intrakranialnih zapleti: odstraniti celotno labirint izpostavljajte dura zadnji Fosse ustvarja dobro drenažo lobanjsko votlino.

Preprečevanje

Sanacija žarišč okužb v srednjem ušesu.

Napoved

Približni pogoji nezmožnosti za delo od 3 tednov do 3 mesecev. Čas je posledica počasnega okrevanja vestibularne funkcije.