Parafaringitis

Parafaringitis (parafaringealni flegmon, globok flegmon vratu) je vnetni proces v tkivu perifaringealnega prostora.

Koda MKB-10

• J39.0 Retrofaringealni in parafaringealni absces.
• J39.1 Drug absces žrela.
• J39.2 Druge bolezni žrela.

Epidemiologija parafaringitisa

Akutni parafaringitis se pojavlja relativno redko in se pojavlja kot zaplet peritonzilarnega abscesa in odontogenih bolezni.

Vzroki parafaringitisa

Etiologija parafaringitisa je enaka kot pri paratonzilitisu.

Patogeneza parafaringitisa

Širjenje okužbe na tkivo perifaringealnega prostora je možno pri tonzilitisu, še posebej zapletenem z zunanjim (lateralnim) paratonzilitisom, s travmatsko poškodbo sluznice žrela; možna je odontogena narava parafaringitisa; končno se gnoj lahko širi iz mastoidnega odrastka skozi mastoidno zarezo in faringealno-maksilarni prostor. Najpogosteje se parafaringealni absces razvije z globokim zunanjim paratonzilarnim abscesom, saj ima ta oblika najmanj ugodne pogoje za spontani preboj gnoja v faringealno votlino.

Do prodiranja okužbe iz tonzil v perifaringealni prostor lahko pride po limfnih poteh, ko se bezgavke perifaringealnega prostora zagnojijo; hematogeno, ko se tromboza ven palatinalnih tonzil razširi na večje vene s posledičnim gnojnim taljenjem tromba in vpletenostjo tkiv perifaringealnega prostora v proces; končno, ko se vnetni proces premakne iz tonzil ali ko gnoj prodre neposredno v perifaringealni prostor.

Simptomi parafaringitisa

Če se parafaringitis razvije kot zaplet dolgotrajnega nerešenega peritonzilarnega abscesa, se kaže v poslabšanju splošnega stanja bolnika, nadaljnjem zvišanju temperature in povečanju bolečine v grlu, ki se stopnjuje pri požiranju. Trizmus žvečilnih mišic postane bolj izrazit, v predelu spodnječeljustnega kota in za njim se pojavi boleča oteklina. Zastrupitev pri parafaringitisu je običajno izražena bolj intenzivno kot pri paratonzilitisu; bolečino pri požiranju včasih spremlja obsevanje bolečin v zobe zaradi poškodbe spodnjega alveolarnega grebena, pojavi se tudi bolečina v ušesu. Lahko se pojavi prisilni položaj glave z nagibom na bolečo stran, gibi glave so močno boleči.

Presejanje

Bolnike s pritožbami zaradi bolečega grla, težav pri požiranju, težav pri odpiranju ust, pa tudi submandibularnega limfadenitisa in povišane telesne temperature je treba napotiti na posvet k otorinolaringologu.

Diagnoza parafaringitisa

Med pregledom se najprej ugotovi sploščenost submandibularne regije in projekcija kota spodnje čeljusti, nato pa se lahko tukaj odkrije povečan, boleč infiltrat. Včasih se opazi difuzna infiltracija submandibularne regije in stranske površine vratu do ključnice, z oteklino, ki se širi v parotidno regijo in predel brade.

Mezofaringoskopija razkrije značilno izboklino stranske stene žrela, včasih v predelu zadnjega loka.

Parafaringealni absces, ki se ne odpre pravočasno, lahko privede do razvoja še hujših zapletov - mediastinitisa, gnojnega parotitisa.«

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratorijska diagnostika parafaringitisa

V krvi se določi levkocitoza (do 20*10 ⁹ /l in več), premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR.

Instrumentalni pregledi: ultrazvok, CT, MRI. Pri rentgenskem slikanju vratu lateralna projekcijska rentgenska slika pogosto razkrije anteriorni premik sapnika, zlasti če se je okužba razširila iz hipofaringealnega predela. Včasih se v mehkih tkivih odkrijejo plinski mehurčki.

Diferencialna diagnoza parafaringitisa

Izvaja se z davico, malignimi novotvorbami [pladnji. Širjenje gnojnega procesa lahko privede do razvoja mediastinitisa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Kirurg - če obstaja sum na mediastinitis.
• Specialist za nalezljive bolezni - za izvajanje diferencialne diagnostike z davico.
• Maksilofacialni kirurg - če obstaja odontogeni vzrok za razvoj parafaringitisa.
• Onkolog - če obstaja sum na maligno neoplazmo žrela.
• Endokrinolog - v primeru kombinacije gnojne bolezni s sladkorno boleznijo ali drugimi presnovnimi motnjami.

Zdravljenje parafaringitisa

Cilji zdravljenja parafaringitisa so odpiranje in drenaža gnojnega procesa v perifaringealnem prostoru ter preprečevanje zapletov; izvaja se zdravljenje bolezni, ki je povzročila razvoj parafaringitisa.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija bolnika je obvezna.

Zdravljenje parafaringitisa brez zdravil

V fazi razrešitve procesa in umirjanja vnetnih pojavov se lahko predpiše UHF terapija.

Zdravljenje parafaringitisa z zdravili

Predpisovanje visokih odmerkov antibiotikov (cefalosporini druge in tretje generacije, fluorokinoloni, makrolidi) in po prejemu podatkov mikrobioloških testov - antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Poleg tega se izvaja razstrupljevalna terapija in korekcija motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Kirurško zdravljenje parafaringitisa

Če se je proces razvil na ozadju paratonzilitisa, je indicirana odstranitev "povzročitelja" palatinskega tonzila. V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne ustavi razvoja parafaringitisa in nastane parafaringealni flegmon, je treba nujno odpreti parafaringealni prostor skozi stransko steno žrela (med tonzilektomijo) ali z zunanjim pristopom.

Odprtje parafaringealnega abscesa ali infiltrata skozi orofarinks se izvede takoj po tonzilektomiji. Pogosto je po odstranitvi tonzile mogoče odkriti nekrotično tkivo in fistulo, ki vodi v perifaringealni prostor. V tem primeru se fistula razširi, kar zagotavlja odtok gnoja. Če fistule ne odkrijemo, se na mestu največje izbokline ali v srednjem delu stranske stene tonzilarne niše topo, najpogosteje s Hartmannovim instrumentom, secirajo faringealna fascija in mišična vlakna zgornjega ali srednjega konstriktorja žrela, ter se prebije perifaringealni prostor. Upoštevati je treba možnost poškodbe velikih žil in odpiranja ne izvajati z ostrimi instrumenti.

Med zunanjo disekcijo parafaringitisa, ki jo je najbolje izvesti v splošni anesteziji, se rez naredi vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, vzdolž njene zgornje tretjine, začenši na ravni kota spodnje čeljusti. Secira se koža in površinska fascija vratu. Nekoliko pod kotom spodnje čeljusti se najde območje, kjer tetiva digastrične mišice prebada vlakna stilohioidne mišice. Nad temi vlakni se s topim instrumentom, še bolje s kazalcem, potegne v smeri namišljene črte, ki poteka od kota spodnje čeljusti do konice nosu. Loči se tkivo perifaringealnega prostora, pri čemer se pregleda območje, ki ustreza položaju palatinskega tonzila, območje stiloidnega odrastka in stilohioidne mišice. Glede na naravo vnetja se v perifaringealnem prostoru ugotovijo serozne, gnojne, gnilobne ali nekrotične spremembe. Včasih se pojavi gnilobno vnetje z nastajanjem plinov in neprijetnim vonjem. Včasih je absces omejen z granulacijskim tkivom.

Odprtina abscesa mora biti široka (6-8 cm, včasih več), in če je velika, se odprtina naredi z različnih strani (naredijo se proti-odprtine), da se zagotovi zanesljiva drenaža. Po odprtju in praznjenju abscesa se njegova votlina spere z raztopino antibiotika in drenira z gumijasto rokavico. V naslednjih dneh se obloge dajejo dvakrat na dan. V pooperativnem obdobju se predpišejo veliki odmerki antibiotikov, pogosto v kombinaciji z metronidazolom. Predpiše se parenteralna razstrupljevalna terapija, vitamini itd.

Nadaljnje upravljanje

Zdravljenje sočasnih bolezni (presnovnih motenj itd.).

Preprečevanje parafaringitisa

Parafaringitisu se lahko izognemo, če se akutne vnetne bolezni žrela in odontogene bolezni zdravijo pravočasno in ustrezno bolnikovemu stanju.

Napoved

S pravočasnim odprtjem parafaringealnega abscesa in uporabo aktivne antibakterijske terapije je prognoza v večini primerov ugodna. Vendar pa se z razvojem mediastinitisa prognoza poslabša. Približno obdobje invalidnosti po zdravljenju je 14-18 dni.

[ 13 ], [ 14 ]