Paratonsilarni absces (paratonsilitis) - diagnoza

Fizični pregled

Mezofaringoskopija pri bolniku s paratonzilitisom je pogosto precej zapletena, saj zaradi hudega trizmusa bolnik odpre usta največ 1-3 cm. Slika, ki jo opazimo v tem primeru, je odvisna od lokalizacije paratonzilitisa.

V primeru anteriornega superiornega ali anteriornega paratonzilitisa se opazi ostro izbočenje zgornjega pola tonzile skupaj s palatinalnimi loki in mehkim nebom proti srednji črti.

Ko se absces oblikuje, običajno do 3. do 5. dne, se na mestu največjega izbočenja opazi nihanje, pogosto pa pride do spontanega odpiranja abscesa, najpogosteje skozi sprednji lok ali supratindalarno jamo. Zadnji paratonzilitis je lokaliziran v tkivu med zadnjim palatinskim lokom in tonzilo: vnetni proces se lahko razširi na zadnji lok in tkiva lateralnega faringealnega grebena. Kolateralni edem se lahko razširi na zgornji del grla, kar lahko povzroči njegovo stenozo in brazgotinjenje. Za spodnji paratonzilitis so značilni manj izraziti faringoskopski znaki: edem in infiltracija spodnjega dela sprednjega palatinskega loka. Pozornost pritegne ostra bolečina ob pritisku na predel jezika blizu infiltriranega loka. Pri pregledu z laringealnim ogledalom se ugotovi oteklina spodnjega pola tonzile; pogosto se hiperemija in infiltracija razširita na stransko površino korena jezika; možen je kolateralni edem jezične površine epiglotisa.

Zunanji ali lateralni paratonzilitis se pojavlja manj pogosto kot druge oblike, vendar velja za eno najhujših glede prognoze. Proces se razvije v tkivu, ki zapolnjuje tonzilarno nišo zunaj tonzile, zato so tukaj pogoji za spontano odpiranje s prebojem gnoja v faringealno votlino najmanj ugodni.

Vnetne spremembe v žrelu so manj izrazite, le z rahlim medialnim izbočenjem tonzile. Bolečina v grlu pri požiranju je običajno blaga, vendar se trizmus žvečilne mišice razvije prej kot pri drugih lokalizacijah paratonzilitisa in je izrazit. Hkrati se razvijejo oteklina in infiltracija mehkih tkiv vratu na prizadeti strani, hud cervikalni limfadenitis in tortikolis.

Laboratorijske raziskave

V krvi opazimo levkocitozo (10-15x10 ⁹ /l), krvna formula je premaknjena v levo; ESR je znatno povečana. Potrebna je mikrobiološka študija patološkega izcedka na floro in občutljivost na antibiotike.

Instrumentalne raziskave

Ultrazvok, CT.

Diferencialna diagnostika

Pri davici in škrlatinki lahko opazimo enostransko otekanje v žrelu s svetlo hiperemijo in edemom sluznice, podobno paratonzilitisu, s katerima se izvaja diferencialna diagnoza. Pri davici so v žrelu praviloma plaki in ni trizmusa, v razmazu pa se določi Corynobacterium diphtheriae. Za škrlatinko je značilen izpuščaj in določeni epidemiološki podatki. Včasih je treba razlikovati med paratonzilitisom in erizipelom žrela, pri katerem lahko opazimo značilno difuzno hiperemijo in edem sluznice, ki je videti sijoča in napeta. Vendar pa je za erizipel značilen potek brez trizmusa in odsotnost značilnega prisilnega položaja glave; boleče grlo je običajno manj intenzivno; erizipel obraza se pogosto pojavi sočasno z erizipelom.

Do neke mere so tumorske bolezni podobne paratonzilitisu - rak, sarkom, limfoepiteliom faringealnega obroča, glomusni tumor itd. Počasno napredovanje, odsotnost temperaturne reakcije in hude bolečine v grlu ter izrazita bolečina med palpacijo regionalnih bezgavk omogočajo razlikovanje tumorjev žrela od paratonzilitisa. V redkih primerih je otekanje v žrelu lahko povezano s tesno lokacijo karotidne arterije ali njene anevrizme od površine. Prisotnost pulzacije, določene vizualno in s palpacijo, omogoča postavitev pravilne diagnoze.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Kirurg - če obstaja sum na flegmon, mediastinitis; za diferencialno diagnozo in kirurško zdravljenje.
• Specialist za nalezljive bolezni - pri izvajanju diferencialne diagnostike z davico, škrlatinko, erizipelami,
• Onkolog - če obstaja sum na maligno neoplazmo žrela.
• Endokrinolog - v primeru paratonzilitisa v kombinaciji s sladkorno boleznijo in drugimi presnovnimi motnjami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]