Patogeneza nevrogene bolezni mehurja

Patogeneza nevrogenega mehurja je kompleksna in ni povsem razumljena. Vodilna vloga pripada hipotalamično-hipofizni insuficienci, zapoznelemu zorenju centrov sistema za regulacijo uriniranja, disfunkciji avtonomnega živčnega sistema (segmentni in suprasegmentni nivoji), oslabljeni občutljivosti receptorjev in bioenergetike detruzorja. Poleg tega je opazen določen škodljiv učinek estrogenov na urodinamiko sečil. Zlasti hiperrefleksijo pri dekletih z nestabilnim mehurjem spremlja povečanje nasičenosti estrogena, kar povzroči povečanje občutljivosti M-holinergičnih receptorjev na acetilholin. To pojasnjuje prevlado deklet med bolniki s funkcionalnimi motnjami uriniranja.

Med patološkimi dejavniki, ki sodelujejo pri nastanku nevrogenega mehurja, lahko ločimo naslednje:

• insuficienca supraspinalne inhibicije spinalnih centrov, ki uravnavajo uriniranje disontogene narave;
• asinhroni razvoj sistemov, ki uravnavajo uriniranje;
• disfunkcija avtonomnega živčnega sistema (segmentni in suprasegmentni aparat);
• disfunkcija nevroendokrine regulacije;
• motnje občutljivosti receptorjev;
• motnje bioenergetike detruzorja.

V zadnjem času se je uveljavilo prepričanje, da nevrogeni mehur v otroštvu najpogosteje ni povezan z anatomsko poškodbo spinalnih refleksnih lokov, temveč z motnjo nevrohumoralne regulacije mehurja, ki jo povzroča nezrelost centrov za uriniranje. Nevrogeni mehur je lahko začasen in pogosto spontano izgine do 12. do 14. leta starosti. Vendar pa v tem času nevrogeni mehur pri mnogih otrocih vodi do razvoja infekcijskih in vnetnih bolezni sečil, ki se ponavadi ponavljajo in jih je težje zdraviti.

V porodniški anamnezi skoraj 80,6 % otrok obstajajo podatki o intrauterini hipoksiji, porodni travmi ali porodni asfiksiji, 12,9 % pa o travmi vratne hrbtenice. Verjetno lahko nevrogeni mehur v večini primerov štejemo za eno od oddaljenih manifestacij perinatalne encefalopatije.

Glede na volumen mehurja, pri katerem pride do uriniranja, ločimo naslednje variante nevrogenega mehurja. Mehur velja za normorefleksiven, če se uriniranje pojavi pri normalnem volumnu mehurja, hiporefleksiven - pri volumnu, ki presega zgornjo mejo, in hiperrefleksiven - pri spodnji meji norme.

Glede na prilagoditev detruzorja na volumen urina ločimo prilagojen in neprilagojen (neinhibiran) mehur. Prilagoditev detruzorja velja za normalno z rahlim enakomernim povečanjem intravezikalnega tlaka v fazi akumulacije in za oslabljeno, kadar se detruzorji med polnjenjem mehurja odzovejo s spontanimi kontrakcijami, ki povzročijo ostre skoke intravezikalnega tlaka za več kot 16 cm H2O. To povzroča imperativne pozive. Prisotnost nevrogenega mehurja je včasih povezana s položajem otrokovega telesa. Obstaja posebna različica, ki se kaže le v pokončnem položaju (posturalni nevrogeni mehur). Najenostavnejši način za ugotavljanje motenj rezervoarja in prilagoditvene sposobnosti mehurja je beleženje ritma spontanega uriniranja čez dan z normalnim režimom pitja.

Tako pri klasifikaciji nevrogene disfunkcije mehurja ločimo naslednje:

• hiperrefleksivno (prilagojeno, neprilagojeno);
• normorefleksiven (neprilagojen);
• hiperrefleksivna posturalna (prilagojena, neprilagojena);
• normorefleksivna posturalna (neprilagojena);
• hiporefleksivno (prilagojeno, neprilagojeno);
• hiporefleksni posturalni mehur (prilagojen)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]