Patogeneza srbeče kože

Srbenje (pruritus) - je specifična za kožo (in z njo sluznične tesno odmaknjena) občutka ali senzorično nocicepcije ki fiziološko deluje kot sistem signala opozarjanje za Golicanje draženje, bolečino in subthreshold različna kvalitativne in kvantitativne prehode spremlja veliko kožnih bolezni.

Srbenje je ena najpogostejših pritožb na koži. To je neprijeten občutek, ki ga spremlja stalna potreba po mehanskem odzivu na draženje kože. Kronični srbenje, kot bolečina, lahko bistveno vpliva na splošno stanje pacienta in v skrajnih primerih vodi do grožnje samomora. Vendar pa se srbenje in posledično česanje zaznavata negativno družbeno, zato jih pogosto opisujejo bolniki kot pekoč ali suh. Srbenje, na eni strani, to funkcionalno nocicepcije, ki se uporablja za odstranjevanje kože paraziti škodljiva za njo, ostanki pridelka, na drugi strani - to je simptom bolezni, ki lahko privede do poškodb kože.

Srbenje je tesno povezana bolečine občutek, vendar se razlikuje v naslednjih točkah: dve občutki so neprijetne, vendar bolečina izvajanja refleksno "izogibanje" in srbenje, v nasprotju s tem, kar je skoraj prisiljeni refleks "zdravljenje", za izvedbo katerih v okviru praskanje, trenja vodstvo na trenutku (celo kratkoročno) zadovoljivo olajšanje. Takšna sprememba od neprijetnih občutkov do prinaša užitek, je eden od razlogov, zakaj so kožne bolezni dojemajo kot osebno. Poleg tega je zaradi učinkov praskanje srbi vključeni v morfološki sliki številnih dermatoze in lahko za ponovno svojem delu v začaranem krogu, ki sodeluje pri patogenezi srbenje in kožne bolezni.

Splošno strukturno osnovo bolečine in pruritusa ponazarjajo številna opažanja: odsotnost teh občutkov, tako prirojenih kot pridobljenih, se skoraj vedno pojavlja v parih. Vendar pa je srbenje ni identičen z blago bolečino, saj imata obe občutki svojo kakovost in svojo paleto intenzivnosti, ne drug v drugega in ločiti: usnje segrejemo na 40 ° C, se blokira srbi, ampak krepi občutek bolečine; odstranitev povrhnjice vodi do izgube občutka srbenja, občutek bolečine pa ostane; draženje z visokofrekvenčnimi tokovi povzroči bolečino z majhnim draženjem srbečice.

V posredovanjem srbenje in bolečina sta bistvena prosti konec vlakna tipa delta in C-tipa vlaken Pred to potrjuje le klinična opažanja, je sedaj na voljo in nevrofiziološke študije podpirajo teorijo, da so vlakna srbenje in bolečina so posamezne enote z drugačno prag dejavnosti.

Razpon percepcije srbenja je odvisen od blagega žganja, ogrevanja, rezanja do dolgočasnega, bolečega. Zato so refleksne "reakcije zdravljenja" popolnoma drugačne: česanje, kot pri ekcemu, ustreza poskusu odstranjevanja točkovnih virov pruritusa s kože (uničujoče dejanje); nežno drgnjenje, kot pri rdečih ravnih lišajah; na slabo za lokalizirano ali porazdeljeno vira srbečice (npr fungoidnega granuloma ali mehansko urtikarije) ali hlajenje (akutna urtikarija). Praske zato niso samoumevna posledica srbenja. Verjetno je ta razlika v zaznavanju srbenja uravnotežena s številom vzročnih mediatorjev ali z njihovo spremembo.

Poleg fizikalnih, kemijskih, biokemijskih, mikrobiološke in imunološke pregradne funkcije kože kot del svoje vloge mejnem območju med telesom in okoljem ključno vlogo v smislu občutka in se odzivajo ustrezno igra inervacijo od usnjice in povrhnjice. Danes je nesprejemljivo reči, da obstajajo ločeni specifični receptorji za različne občutke. Trenutno se domneva, da obstajajo mešani receptorji za zaznavanje vročine, mraza, bolečine, srbenja in dotika. Nekateri nociceptori reagirajo na kemične dražljaje, vendar je njihovo vedenje glede na različne kemikalije tudi očitno drugačno. Trenutno ni jasnih kemikalij, ki povzročajo samo srbenje ali samo bolečino, tudi histamin, odvisno od odmerka, povzroča srbenje ali boleč občutek.

Lahka in elektronska mikroskopija ne morejo popolnoma in nedvoumno razlikovati epidermalnih senzoričnih nevronov. Samo metoda imunohistokemije v kombinaciji z imunoelektronsko mikroskopijo in uporaba protiteles na nevropeptidih je omogočila nadaljnjo diferenciacijo. V kožnih živčnih vlaknih bi bilo mogoče lokalizirati snovi, kot so snov P, gen-kalcitoninski peptid, nevrotropin in vazoaktivni črevesni peptid (VIP). Znano je tudi, da so nekatera vlakna opremljena s kombinacijo takšnih nevropeptidov.

Z vidika fiziologije čutov je proces razvoja srbi kot simptom odvisen od inervacije kože. Različni kožni receptorji občutijo srbenje predvsem prek polimodalnih živčnih vlaken C in A. Med receptorji kože so:

• Taktilni receptorji: (Merkelove plošče, A-vlakna, Meillnerjeva taktilna telesa, plošče, podobne Veter-Pacini in Gol-Ji-Mazzoni).
• Temperaturni receptorji: (površinsko živčno mrežo dermis vsebuje receptorje za zaznavanje mraza - bučko Krause in za zaznavanje vročine - tele Ruffini).
• Bolečine receptorje predstavljajo prosti živčni konci.

Srbenje se v glavnem prenaša s prostim molekulom, ki počasi prevaja C-vlakna v osrednji živčni sistem. Srbenje je posledica mehanske, toplotne, električne ali kemične stimulacije polimodalnih C-živčnih vlaken. Prosti živčni končiči v unmyelinated živčnih vlaken na vmesniku usnjice in povrhnjice sta nociceptorji in navdušena, bodisi neposredno ali posredno s sproščanjem različnih mediatorjev. Snovi, ki povzročajo srbenje vključujejo amini (histamin, serotonin), proteaze (eksogena papain, kalikrein, tripsin) in različne peptide (bradikinin, sekretinskih) in nevropeptidov (substanci P, vazoaktivni intestinalni polipeptid) ščitničnega hormona - kalcitonin in metabolitov arahidonske kisline, interlevkin-2, rastni faktorji, in različne biološko aktivne snovi eozinofilci in trombocitov. Prostaglandini in endorfini delujejo modulacijo na perifernem in osrednjem živčnem sistemu. Mnoge od teh snovi so potencialni osvoboditelji histamina; Drugi, npr. Papain in kallikrein, neposredno povzročajo srbenje. Histamin - to je pomemben, vendar ne edini posrednik srbečica, ki pojasnjuje, da je včasih nezadovoljivo terapevtski odziv na antihistaminiki.

Živčnih impulzov zagotavljajo srbenje, z dovodnih živčnih vlaken dovaja posteriorni roga hrbtenjače, kjer je stikalo za nevronov spinotalamusnega trakta, s katero prispejo v talamusu in nadalje v senzornih korteksu.

Zaradi navzkrižne reaktivnosti polimodalnih C-vlaken ima srbenje različne lastnosti. Na primer, mukanin, pridobljen iz čepov rastline Misyp pruriens, povzroča čisti srbenje, tipični občutek za histamin pa je približno 60% srbenja in 40% bolečine. V nasprotju s tem gorčično olje povzroči čisto bolečino. Bradikinin stimulacija nociceptivnih receptorjev in lahko kislo sreda tkivnega vnetnih dermatoz vodi k dejstvu, da je elektropotopni delovanje histamina dojema kot pekoč občutek.

Nekateri mediatorji ali kombinacije le-teh sposobni aktivirati specifične receptorje v zgoraj navedenih C-vlakna, s katerim je določen prag presežen ali draženje sprožijo kaskade, v katerem se stimulacija živcev predelan v CNS razlagalno signala srbenja.

Tipično središče pruritusa v osrednjem živčnem sistemu še ni bilo ugotovljeno. S pomočjo funkcionalne pozitronske emisijske tomografije s histaminskim srbenjem, ki ga je povzročila koža, je bilo mogoče dokazati kot indikacijo nevronske aktivacije povečanje hitrosti krvnega pretoka v predelu cinkastega gyruja. Nekateri raziskovalci poudarjajo, da je ta regija morda odgovorna za senzorični vidik prhljaja, povzročenega s histaminom, medtem ko je območje premora verjetno odgovorno za pripravo na česanje.

Histamin je najbolj znana snov, ki jo proučujemo v povezavi s srbenjem. To je sestavni del mastocitov, in ko se sprosti kot posledica degranulacijo in alfa-receptorske vezave pride z Lewis (1927), tri pojavi: Pjegast podaljški eritem kapilare, pordelost brez povečanja teže tkanine, razvoj pretisnega omota po 60-90 sekundah ki mu sledi nastanek majhnega anemičnega območja, ki ga povzroča edem in je povezan s stiskanjem kapilar.

Delovanje histamina lahko v celoti ali delno prekinemo z blokado histaminskih receptorjev z uporabo H1-antihistaminikov. Zato so s pomočjo antihistaminikov vedno poskušali zatreti srbenje z različnimi kožnimi boleznimi in različnimi notranjimi boleznimi. Izkazalo se je, da se številne oblike pruritusa ne odzivajo na antihistaminike, zato je iskanje drugih mediatorjev še bolj potrebno.

Drug biogeni amin, serotonin, z injekcijami ali elektroforezo lahko povzroči tudi srbenje in mehurjenje. Vendar pa je šibkejši pruritogen kot histamin. Serotonin se ne kopiči v mastocitih in lahko povzroči alge in analgezijske učinke. Lahko ima posebno vlogo pri srbenju na uremu ali hepatitisu. Študije so pokazale, da kapsaicin, čeprav zmanjšuje pretisne omote, povzročene s serotoninom, ne more vplivati na eritem, ki jih obdaja. Proteinaze so tudi pruritogene. Trypsin in chymotrypsin povzročata srbenje, vendar njegov učinek pa se ustavi z antihistaminiki, zato je treba opozoriti, da modulacija poteka s sproščanjem histamina. Papain in kallikrein, nasprotno, ne povzročata lastnih, odvisnih od histamina.

Pred kratkim je bila posvečena precejšnja pozornost medsebojnemu odnosu med nevropeptidi in pruritusom. Snov P povzroči hudo srbenje, deloma s histaminom. Terapevtska uporaba kapsaicina je dodatno pojasnila to težavo. Lokalne uporabe kapsaicina na koži vodi do izčrpanja snov P nevropeptidov do poškodbe unmyelinated vlakno tipa C. Po eni strani je močan pekoč občutek in bolečine ter srbečica, nato zaznavanje substance P ali nastanek je blokiran.

Očiščenje narave pruritusa je spodbudilo delovanje opioidov. Morfij odpravlja bolečine, na drugi strani pa povzroča srbenje. Čeprav opioidi, kot je morfin, povzročajo srbenje, sproščajo histamin iz mastocitov, antihistaminiki ne morejo prekiniti z blokado receptorja.

Prostaglandini in eicosanoids, ki se nahajajo v koži v velikih količinah v imunoloških in alergijskih reakcij, seveda tudi nekaj vloge pri srbenje. Potem lahko injiciranje prostaglandinov povzroči mravljinčenje, kar pa je precej manj srbenje, ki ga histamina povzročajo, ki pa je očitno, posredovane s histamin ali histamina srbečica se lahko poveča prostaglandinov E2. Leukotrieni, na primer vrste LTB4, povzročajo eritem, a po injiciranju kože ne dajo mehurčkov. Zaviralci sinteze prostaglandinov, kot je acetilsalicilna kislina ali indometacin, tega srbi ne morejo uravnavati. Po drugi strani, acetilsalicilno kislino pri zdravljenju hudo srbenja v tretjem trimesečju nosečnosti je bistvenega pomena, in je bolj učinkovit kot klorfeniramin H1 antagonista.

Razmerejo se vloga citokinov in rastnih dejavnikov v pogledu njihove možne so-infekcije s pruritusom. V zvezi s tem je zelo pomembna posebna študija, ki bi lahko dokazala, da ima nevrotropinski faktor nevrotropin-4 pomembno vlogo pri srbenju atopičnega dermatitisa.

Srbenje je najpogostejši simptom v dermatologiji, ki se lahko pojavijo v povezavi s številnimi kožnih motenj ali brez klinično vidne bolezni kože: dermatoxerasia (kseroderma) dermatozoonozy (garje, pediculosis, piki insektov), dermatitis, atopični dermatitis, kontaktni, reakcijo droga droga, rdeče lihen planus, ekcem, urtikarija, prurigo, dermatozo herpetiformis Duhring, sončna dermatitis.

S dermatozo je srbenje simptom in posledica kožne bolezni. Ustrezno dermatozo diagnosticirajo tipični izpuščaji. Veliko kožnih bolezni spremlja srbenje. Intenzivni srbenje, ki vodi do glavnikov in njihovih učinkov, opažamo pri ekcemu, atopijskem dermatitisu, nekaterih glivičnih okužbah in parazitskih kožnih boleznih. Pri številnih dermatozah (rdeči ploski lišaj, urtikarija) kljub intenzivnosti srbenja ni učinka česanja, saj se koža podrgne in ne česane. Takšni bolniki imajo značilne senčne nohtne plošče. Atopični dermatitis je značilen za pruritus krize. S preprostim subakutnim prurigom povzroča okužbe, ki povzročajo izpuščaje, po katerih se srbenje nenadoma ustavi, ostanejo samo hemoragične skorje, vendar ni nobenih sledi praskanja. Srbenje je tudi simptom urtikarije in se izboljša s praskanjem, toda izločanje ni mogoče najti.

Pogosta vroče kopeli ali vroče prhe dnevni vnos uporabljajo nemastne mila in predvsem dodatke za kopeli lahko povzroči sušenje kože, pogosto komaj opazno luščenje, koža reagira s hudo srbenje. Starejši ljudje imajo srbeča koža, slabi lojnice, zlasti podlakti in spodnji del noge, še posebej v zimskem času, ko je ogrevanje zaradi vlage v spodnjem stanovanju.

Vsak bolnik, ki trpi zaradi srbenja, je treba preizkusiti na dermatozoonozo (šepi, ugrizi žuželk, pedikulozo). Šepi so najpogostejša parazitska srbenje kožne bolezni. Srbenje se pogosto pojavi ponoči, še posebej med češami. V primeru srbenja lasišča in ušes se je treba izogibati uši; s srbenjem v predelu pubis, perineuma, prsnega koša, aksilarnih votlin - javna pedikuloza; s srbenjem v ledvenem predelu, scapulo, vratu - pedikulozo, ki jo povzročajo uši.

Srbenje je večni spremljevalec atopičnega dermatitisa. Njena intenzivnost je drugačna; je razpršen in lokaliziran, deloma omejen na območje posameznih izpuščaj. To se pojavi pri starejših atopikov s spremembami pruriginoze. Srbe lahko pred ponovitvijo atopičnega dermatitisa. Zaradi učinkov praskanje srbi začaran krog, ki povzroča vnetje, ki vodi do infekcije Staph, in s tem spet vnetje, ki prispeva k obstojnosti bolezni.

Slepi kožica z izbruhi urtikarije, kot tudi atopični dermatitis, povzroča klasični mediator histamin. Veliko drugih kožnih bolezni lahko spremlja pruritus. Diagnozo "pruritus sine materia" se lahko ugotovi, ko so izčrpane vse diagnostične možnosti in somatski vzrok podaljšanega pruritusa ni ugotovljen. Nezavestno prisilno praskanje vodi do linearnih trakov na koži. Včasih dermatologi govorijo o "pruritus sine materia", ko je pri pregledu koža drugače zdrava. Srbenje kot simptom je manj odvisno od histamina, bolj verjetno od drugih mediatorjev (serotonin, prostaglandin in druge vazoaktivne snovi). Kronični srbenje brez očitnega vzroka pogosteje prizadene starejše ljudi, zlasti moške. Kadar je treba diferencialno diagnozo šteti za pruritus senilis ali splošno kserozo (suha koža).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],