Ponovitev raka jajčnikov

Recidiv (iz latinske besede recidere) je vrnitev bolezni, ki se pojavi po popolnem okrevanju (remisiji). Ta proces je možen pri skoraj vsaki bolezni. Precej pogosto se zabeleži tudi recidiv raka jajčnikov – huda in za bolnico smrtno nevarna patologija. V tem članku se bomo poskušali podrobneje seznaniti z bistvom problema in analizirati možne načine za njegovo rešitev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stopnja ponovitve raka jajčnikov

Ponovitev bolezni je značilna za skoraj vsako vrsto rakave lezije v telesu. Vendar pa je verjetnost sekundarne bolezni in narava njenega razvoja v veliki meri odvisna od prizadetega organa, obsega motenj v telesu, prisotnosti metastaz, časovnega obdobja prepoznavanja bolezni in začetka zdravljenja (v kateri fazi je bil rak odkrit in so bili izvedeni poskusi, da bi ga ustavili).

Na primer, kot kaže spremljanje bolezni, je stopnja ponovitve raka jajčnikov, odkritega v zgodnji fazi, od 20 do 50 %. Takšna impresivna razlika v statistiki je povezana z značilnostmi bolnikovega telesa, stopnjo občutljivosti na uporabljeno zdravilo, pravilno izbiro metode zdravljenja in številnimi drugimi dejavniki, vključno z odnosom ženske do okrevanja.

Če govorimo o raku jajčnikov v stadiju I-IIA, potem je stopnja petletnega in desetletnega življenja brez ponovitve z ustreznim zdravljenjem približno 27 % oziroma 7 %. Kot kaže ista medicinska statistika, se največji odstotek ponovitev zgodnje faze prepoznavanja pojavi v prvih treh letih po ugotovitvi patologije. Hkrati se v tem obdobju pojavi polovica ponovitev raka jajčnikov. Ta dejavnik zahteva nujno in ustrezno zdravljenje. Po zdravljenju mora biti ženska pod stalnim nadzorom ginekologa in se redno pregledovati.

Ko se bolezen diagnosticira v poznejši fazi, se poveča tveganje za ponovitev raka.

Vzroki za ponovitev raka jajčnikov

Recidivi malignih lezij jajčnikov so precej pogosti. Zaradi hitrega širjenja metastaz je pogostost recidivov te bolezni visoka. In prav zaradi tega se bolezen v večini primerov diagnosticira v pozni fazi manifestacije, kar vodi do precej visoke stopnje umrljivosti bolnic.

Mnogi vzroki za ponovitev raka jajčnikov še vedno niso znani, vendar jih je še vedno mogoče poimenovati nekaj:

1. Dolgo časa (več let) so v ženskem telesu opazovali visoke ravni hormonov (zlasti estrogenov).
2. Mehanske, kemične ali toplotne poškodbe jajčnikov.
3. Dedna nagnjenost k tej bolezni. Če so bližnji sorodniki že imeli raka jajčnikov ali dojk. To dejstvo znatno poveča tveganje za ponovitev.
4. Metastaze so prodrle v peritoneum in se razširile na bezgavke.
5. Nepopolna odstranitev prizadetih celic ali delov organov. Preostale mutirane celice se še naprej razvijajo in izzovejo nov krog bolezni.

Da bi preprečili ali zmanjšali dejstvo ponovitve, zdravniki običajno odstranijo ne le prizadeti jajčnik, temveč tudi okoliška tkiva. Takšna radikalnost poveča možnosti ženske za popolno okrevanje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi ponovitve raka jajčnikov

Če ženska po določenem času po prenehanju bolezni začne razvijati patološke simptome, ni časa za oklevanje. Čim prej se morate posvetovati z zdravnikom. Glavna stvar je, da ne spregledate zgodnje faze patologije. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti številnim dejavnikom. Simptomi ponovitve raka jajčnikov so naslednji:

1. Naraščajoča slabost.
2. Pojav teže in bolečinskih simptomov v spodnjem delu trebušne votline.
3. Občutek povečane utrujenosti.
4. Če menopavza še ni nastopila ali če med zdravljenjem ni bila opravljena resekcija, so možne motnje menstrualnega cikla.
5. To nelagodje lahko spremljajo težave, ki prizadenejo organe, ki se nahajajo v medeničnem predelu.
6. Lahko se pojavijo težave z uriniranjem ali odvajanjem blata.
7. V nekaterih primerih opazimo pojav metastatskega plevritisa ali ascitesa.

Pojav simptomov ponovitve raka jajčnikov se lahko pojavi mnogo let po prvem primeru odkritja bolezni. Zato mora biti ženska s povečanim tveganjem za ponovitev še posebej pozorna na svoje zdravje, čeprav približno 25 % bolnic v zgodnji fazi bolezni sploh ne občuti nobenih patoloških simptomov, kar še poveča nevarnost te bolezni.

Ponovitev mucinoznega raka jajčnikov

Edina razlika med to vrsto malignega tumorja in drugimi vrstami je, da ta patologija vključuje prisotnost mucina v citoplazmi rakavih celic. Ob prvi manifestaciji jo zaznamuje visoka stopnja širjenja, dokaj gladka površina neoplazme in opazni dimenzijski kazalniki tumorja. Mucinozni tip malignega tumorja jajčnikov je dokaj redka oblika bolezni, ki prizadene 5-10 % vseh rakavih patologij tega organa.

Visoka stopnja razvoja in širjenja bolezni vodi do dejstva, da ponovitev mucinoznega raka jajčnikov v kratkem času povzroči smrt pacientke.

Kot kaže medicinska onkostatistika, je petletna stopnja preživetja v primeru, ki ga obravnavamo, precej zastrašujoča:

• Pri diagnosticiranju prve stopnje bolezni je približno 84 %.
• Pri diagnosticiranju druge stopnje je ta številka blizu 55 %.
• Bolniki z rakom tretjega stadija kažejo petletno preživetje 21 %.
• V zadnji fazi (IV) ta številka ne presega 9 %.

Zdravljenje ponavljajočega se raka jajčnikov

Ko ženska drugič obišče onkologa, zdravstveni delavec najprej razjasni vprašanje časovnega intervala, ki je minil od začetnega zdravljenja bolezni.

Na primer, če je bila kemoterapija z zdravili, kot sta cisplatin in karboplatin, izvedena vsaj pet mesecev prej, se lahko zdravljenje ponavljajočega se raka jajčnikov v tem primeru izvaja z istimi zdravili. Poleg tega, daljši kot je ta interval, večja je verjetnost, da bo podobno zdravljenje prineslo pozitiven rezultat in morda še vedno privedlo do popolnega okrevanja.

Protitumorsko sredstvo karboplatin-KMP je vključeno v protokol zdravljenja za bolnike, o katerih govorimo v tem članku, z odmerkom, izračunanim na 400 mg na kvadratni meter bolnikove telesne površine. Zdravilo se daje intravensko. Hitrost dajanja karboplatina-KMP mora biti počasna in odvisno od odmerka in bolnikovega stanja lahko ta postopek traja od četrt do cele ure. Ponovna infuzija se lahko izvede najkasneje po štirih tednih in v primeru zadovoljivega bolnikovega stanja.

Če ženska spada v območje tveganja s povečanim zaviranjem hematopoeze v kostnem mozgu, se količina dovoljenega volumna zdravila zmanjša. Nižji odmerek zdravila je dovoljen tudi v kombinaciji z drugimi protitumorskimi zdravili.

Karboplatin-KMP se ne uporablja v čisti obliki; tik pred infuzijo se zdravilo razredči z 0,9 % raztopino natrijevega klorida ali 5 % raztopino glukoze. To se naredi za vzdrževanje priporočene uporabljene koncentracije zdravila, ki ne presega 0,5 mg/ml.

Kontraindikacije za uvedbo karboplatina-KMP v protokol zdravljenja vključujejo hudo mielosupresijo, resno ledvično disfunkcijo in individualno intoleranco na sestavine zdravila, vključno s platino.

Če je interval med koncem zdravljenja in popolnim okrevanjem krajši od petih mesecev ali če je bil v procesu odpravljanja težave opažen nadaljnji napredek bolezni (refraktorni rak), potem v tem primeru mnogi onkologi svojo pozornost usmerijo na paklitaksel (Taxol), ki v večini ponavljajočih se primerov kaže pozitiven rezultat zdravljenja.

Protitumorsko zeliščno zdravilo paklitaksel se daje intravensko v obliki triurne ali štiriindvajseturne infuzije. Uporaba tega zdravila v koncentrirani obliki ni dovoljena, zato ga pred uporabo razredčimo do potrebne koncentracije z 0,9 % raztopino natrijevega klorida ali 5 % raztopino glukoze. Priporočena vsebnost zdravila je od 0,3 do 1,2 mg/ml.

Kontraindikacije za uvedbo paklitaksela v protokol zdravljenja vključujejo hudo nevtropenijo, anamnezo Kaposijevega sarkoma v bolnikovi zdravstveni anamnezi ter individualno intoleranco na sestavine, ki sestavljajo zdravilo.

Količina predpisanih zdravil je strogo individualna in se izbere glede na rezultate primarne kemoterapije (ali njene odsotnosti) in stanje hematopoetskega sistema.

V primeru refraktornega raka se lahko predpiše drugo zdravilo iz te farmakološke skupine. To je lahko epirubicin (farmorubicin), fluorouracil s kalcijevim folinatom (levkovorin), ifosfamid, altretamin (heksametilmelamin), etopozid, tamoksifen.

Danes so onkologom na pomoč priskočila nova zdravila, ki so že dokazala svojo visoko učinkovitost pri odpravljanju težave, o kateri razpravljamo v tem članku: docetaksel, vinorelbin, topotekan, gemcitabin (gemzar), liposomski doksorubicin, irinotekan (kampto), oksaliplatin (eloksatin), cikloplatam.

Ta zdravila se uporabljajo v protokolu zdravljenja tako kot monoterapija kot eno od zdravil v kompleksnem zdravljenju.

Na primer, kot osnovni element monoterapije se bolniku predpiše altretamin (heksametilmelamin) v odmerku 6-8 mg na kilogram bolnikove teže peroralno, vsak dan tri do štiri tedne.

Odmerek cisplatina se izračuna na 75–100 mg na kvadratni meter bolnikove telesne površine. Zdravilo se daje intravensko. Postopek se izvede z enkratno hidracijo in prisilno diurezo. Naslednja invazija je dovoljena po treh tednih.

Ena od številnih možnosti kombiniranega zdravljenja (kemoterapije) je uporaba protitumorskih zdravil, kot je paklitaksel (infuzijski odmerek 175 mg na kvadratni meter, razredčen s posebnimi farmakološkimi snovmi) s premedikacijo. Drugo zdravilo v tem protokolu zdravljenja je cisplatin, ki se predpisuje v odmerku 75 mg na kvadratni meter in se daje s kapalno hidracijo vsake tri tedne.

Ponovna operacija zaradi ponavljajočega se raka jajčnikov

Pogosto onkolog pri postavitvi diagnoze malignega tumorja v predelu jajčnikov sproži vprašanje popolne resekcije obolelega jajčnika, vključno s bližnjimi tkivi. Če to ni bilo storjeno, ali če operacija ni bila izvedena na ustrezni ravni, ali če iz nekega razloga niso bile odstranjene vse mutirane celice, obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni. Zato je ponovna operacija zaradi ponovitve raka jajčnikov zelo realna možnost zdravljenja.

Mnoge ženske, da bi ohranile svoje reproduktivne funkcije, prisilijo kirurga-onkologa, da izvede operacijo ohranjanja organov. Med to operacijo se odstranijo mutirana tkiva. Vendar pa v tem primeru tveganje za ponovitev bolezni ostaja precej visoko. Če se torej bolezen ponovi, zdravnik vztraja pri histerektomiji, torej popolni strangulaciji maternice, okončin in mod. Ta pristop, zlasti glede na ponovitev, je pogosto edini način, da rešimo žensko življenje in privedemo do popolnega okrevanja, tudi če izgubimo ženski reproduktivni organ ali ženski preprosto damo nekaj dodatnih let ali mesecev.

Preživetje pri ponavljajočem se raku jajčnikov

Kot kaže spremljanje in medicinska statistika, je stopnja preživetja pri ponavljajočem se raku jajčnikov precej nizka, saj je ta patologija razvrščena kot neozdravljiva bolezen. Ko se onkološka progresija neoplazme, lokalizirane v jajčnikih, vrne, je pričakovana življenjska doba bolnic običajno v obdobju osem do petnajst mesecev. V večini primerov se zdravniki še vedno zatečejo k ponavljajoči se kemoterapiji, kar jim omogoča, da podaljšajo življenje takih bolnic. Čeprav izkušnje kažejo, da je učinkovitost te metode pri ponavljajočem se zdravljenju nekoliko nižja kot pri primarnem lajšanju težave.

Celovito, pravočasno in ustrezno zdravljenje lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo v povprečju za šest mesecev pri sedmih od desetih bolnikov. Ta številka je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z bolnikovo željo po življenju.

Seveda se je za vsako žensko zelo težko navaditi na misel, da ji bodo odstranjeni reproduktivni organi. In ne le na fizični, ampak tudi na čustveni ravni, če pa ženska v prihodnosti ne načrtuje rojevanja, bi bilo prav, da se strinja z operacijo. V tem primeru je zelo verjetno, da bo ponovitev raka jajčnikov postala le še strašljiva groza. Če pa ni bilo kirurškega posega ali je bila opravljena operacija ohranjanja organov ali iz katerega koli drugega razloga, je tveganje za ponovitev bolezni še vedno zelo veliko. Takšna ženska bi morala biti bolj pozorna na svoje zdravje. Redni obiski onkologa, občasni popolni pregledi, stik z zdravnikom tudi ob manjših težavah. To je edini način, če se ne zaščitite, pa znatno podaljšate življenje takšne bolnice. Bodite bolj pozorni nase, borite se! Želimo si, da patologija, o kateri govorimo v tem članku, ne prizadene ne vas ne vaših bližnjih!