Podkožni emfizem prsnega koša, vratu, obraza, pljuč

Če se v podkožnem maščobnem tkivu kopičijo zračni mehurčki, govorimo o takšni patologiji kot podkožni emfizem. Emfizem se običajno pojavi na ozadju drugih bolezni - na primer, ko so prizadeti dihalni organi ali požiralnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Beseda "emfizem" dobesedno pomeni "otekanje" in jo je prvi uporabil Hipokrat za opis naravnega kopičenja plinskih mehurčkov v tkivih.

Subkutani emfizem je v 18. stoletju opisal tudi nizozemski zdravnik Herman Boerhaave. Simptom je bil povezan s spontano rupturo požiralnika, kar je povzročilo nastanek mehurjev pod kožo.

Podrobnejši opis patologije je v 19. stoletju podal dr. Laennec.

Natančnih statističnih podatkov o bolezni ni. Obstajajo podatki, da se med laparoskopskim dostopom subkutani emfizem kot zaplet pojavi v 0,4–2,3 % primerov.

Subkutani emfizem se lahko razvije tudi kot posledica zobozdravstvenih posegov, pri katerih se uporabljajo instrumenti, ki delujejo pod visokim pritiskom.

Pojav podkožnega emfizema je možen pri bolnikih s tenzijskim spontanim pnevmotoraksom: takšna diagnoza se postavi relativno pogosto, na primer pri 4-15 bolnikih na sto tisoč prebivalcev.

Zaprta poškodba prsnega koša lahko pri približno vsaki drugi žrtvi povzroči podkožni emfizem. Odprta poškodba je v 18 % primerov zapletena z emfizemom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki podkožni emfizem

Nastanek podkožnega emfizema je možen pri naslednjih boleznih in stanjih:

• spontani pnevmotoraks s poškodbo parietalne plevre;
• ruptura pljuč zaradi zloma reber;
• prodorna rana v prsnem košu;
• ruptura sapnika, bronhijev ali požiralnika.

Subkutani emfizem se lahko razvije po nekaterih zobozdravstvenih posegih, pa tudi po traheostomiji, laparoskopskem dostopu.

Omejena različica emfizema se lahko pojavi pri poškodbah sklepov, zlomih obraznih kosti in poškodbah sluznice nosu.

Podkožno tkivo se lahko napolni z zrakom, ko so poškodovani prsni koš, dihalni organi ali požiralnik.

Morda se najpogosteje podkožni emfizem v prsih pojavi kot posledica zloma reber, saj je to najpogostejša poškodba prsnega koša. V starosti so takšni zlomi še posebej pogosti, kar je razloženo s starostnim zmanjšanjem elastičnosti kostnega aparata. Podkožni emfizem z zlomom reber nastane, ko so pljuča poškodovana in zrak prodre v podkožno tkivo. Če so medrebrne žile poškodovane, lahko pride do obilne krvavitve v plevralno votlino ali v mehka tkiva.

V nekaterih primerih se po laparoskopiji pojavi podkožni emfizem. Da bi razumeli, zakaj se to zgodi, se je treba poglobiti v posebnosti te operacije. Pred vstavitvijo laparoskopa se pacientova trebušna votlina napolni z ogljikovim dioksidom - da se olajša napredovanje instrumentov in izolacija organov. Najpogostejše mesto za pojav podkožnega emfizema v tem primeru je vbod, skozi katerega se vbrizga plin: lahko pride v maščobno tkivo, ki leži neposredno pod kožo. V tem ni nič strašljivega: tak emfizem izgine sam od sebe v nekaj dneh.

Subkutani emfizem po ekstrakciji zoba velja za redek zaplet, vendar njegovega razvoja ni mogoče izključiti. Uporaba instrumentov z zračnim pritiskom na rob dlesni prispeva k razvoju emfizema, zlasti ob prisotnosti parodontalnega žepa ali kadar se dlesen ne prilega tesno. Če se bolnikova dlesen popolnoma prilega zobu, je razvoj takšnega zapleta skoraj nemogoč. V veliki večini primerov subkutani emfizem po ekstrakciji zoba ni zapleten z okužbo in izgine sam od sebe. Toda mnogi zobozdravniki predpisujejo antibiotike kot preventivni ukrep.

[ 9 ]

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki lahko pospešijo razvoj emfizema:

• prirojene anomalije dihalnega sistema;
• motnje oblike prsnega koša po poškodbi;
• zaprt zlom reber s pljučno penetracijo;
• kronična pljučna zastrupitev;
• kakršne koli prodorne rane v prsni koš;
• gnojne okužbe;
• modrice in zaprte poškodbe prsnega koša;
• tumorji prsnega koša in vratu;
• zobozdravstveni posegi z uporabo visokotlačnih naprav;
• kronično dolgotrajno kajenje, kronični bronhitis;
• pljučna barotravma;
• poškodbe sklepov;
• Umetno prezračevanje, uporaba endotrahealne cevke.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Subkutani emfizem nastane kot posledica neke okvare parietalne plevre, ko zrak vstopi v tkivo med spontanim pnevmotoraksom.

Pnevmotoraks je posledica poškodbe pljuč, ki nastane z rupturo plevre in vstopom zraka v skoraj pljučni prostor.

Ko pride do plevralne rupture, se pljuča sesedejo in dihalna zmogljivost se zmanjša. Volumen zraka se z vsakim vdihom poveča, kar vodi do povečanega tlaka v plevralni votlini.

Poškodovana zunanja plevralna membrana omogoča prehod zraka, ki prodre globoko v tkivo in se kopiči v podkožnem tkivu, nakar se razprši po poteh najmanjšega upora.

Druga različica razvoja emfizema: zrak prodre v tkiva od zunaj – na primer med rano ali odprtim zlomom prsnega koša. V takšni situaciji se pnevmotoraks ne razvije, sam emfizem pa je strogo lokaliziran.

Pnevmotoraks je lahko odsoten tudi, kadar je plevralna votlina blokirana zaradi poškodovanih zlomov reber. Pri takih bolnikih nastane podkožni emfizem, ko zrak vstopi iz mediastinuma skozi zgornjo odprtino osteohondralne prsne kosti, skozi katero potekata požiralnik in sapnik.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomi podkožni emfizem

Subkutani emfizem se pojavi v predelu sklepa ali prsnega koša. Zrak se nato lahko iztisne in razširi po telesu. Običajno je smer takšnega širjenja navzgor proti glavi ali navzdol proti predelu prepone.

Prvi znaki razvoja podkožnega emfizema so vidni, prepoznavni tumor, ki ob pritisku povzroči značilen hrustljav zvok, imenovan krepitus.

Emfizem sam po sebi ne predstavlja neposredne nevarnosti za človeško življenje. Vendar pa lahko tumor teoretično rahlo pritiska na bližnje žile, kar vpliva na bolnikovo stanje. V hujših primerih se dodajo še drugi simptomi:

• srčna disfunkcija;
• bolečine v prsih;
• aritmija;
• nestabilnost krvnega tlaka.

Če je bil subkutani emfizem posledica pnevmotoraksa, lahko dodatni simptomi vključujejo dihalno stisko, težko dihanje in piskanje.

Če je emfizem posledica poškodbe ali rane prsnega koša, bodo prisotni simptomi, ki so skladni s poškodbo.

Subkutani emfizem na desni ali levi strani prsnega koša je pogosto značilen po simptomih, ki imajo lahko različno stopnjo resnosti:

• progresivna kratka sapa s težavami pri izdihu;
• rdečina obraza med kašljanjem;
• izboklina vratnih ven zaradi povečanega intratorakalnega tlaka;
• modrikast odtenek konice nosu in nohtov zaradi pomanjkanja kisika.

Pri dolgotrajnem emfizemu je lahko delovanje jeter oslabljeno.

Obsežen, rastoči podkožni emfizem je vedno viden s prostim očesom: velika količina zraka pod kožo se lahko kopiči v različnih delih telesa, vključno z okončinami, v predelu trebuha itd. Sam tumor bolniku ne povzroča bolečin. Boleče simptome je mogoče povezati le z začetnim vzrokom za razvoj podkožnega emfizema.

Faze

Širjenje subkutanega emfizema poteka v fazah:

1. Omejena faza, v kateri je v patološki proces vključeno le majhno območje, vezikul pa se določi le s palpacijo.
2. Pogosta faza, ko se kopičenje zraka lahko pojavi ne le neposredno na prizadetem območju, temveč tudi nad in pod njim.
3. Skupna faza, za katero je značilna množična porazdelitev zraka. To stanje velja za nevarno in se pojavlja pri tako kompleksnih patologijah, kot so poškodbe lobarnih bronhijev ali pnevmotoraks ventilov.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Glede na izvor subkutanega emfizema lahko ločimo naslednje vrste te patologije:

• posttravmatska - nastane kot posledica odprte ali zaprte travmatske poškodbe prsnega koša;
• jatrogeni – pojavi se kot zaplet po določenih medicinskih posegih (na primer, to velja za možno po endoskopiji in nekaterih zobozdravstvenih posegih).

Najverjetnejše lokacije podkožnega emfizema

• Subkutani emfizem prsnega koša ni bolezen, kot mnogi verjamejo, temveč le simptom, ki se razvije kot posledica poškodbe dihalnih poti ali požiralnika, zlomov reber in tudi kot posledica endoskopskih posegov. Zrak iz podkožnega prostora prsnega koša se lahko premakne v predel glave in vratu ali nižje - v predel prepone in stegnenice.
• Subkutani emfizem vratu se pogosto pojavi med kompleksnimi postopki ekstrakcije zob ali po uporabi visokohitrostnih ročnikov in brizg, ki dovajajo zrak pod tlakom za manipulacije v ustni votlini. V teh primerih določene količine zraka vstopijo pod kožo skozi gingivalni sulkus.
• Subkutani emfizem obraza je značilen za zlome obraznih kosti, zlome nosnih sinusov, zaprte razpoke. Praviloma zrak prodre v tkiva vek, pa tudi v očesno orbito. Manj pogosto se tak pojav opazi pri poškodbah sluznice nosne votline.

Podkožno kopičenje zraka na obrazu se lahko razširi na mediastinalno regijo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapleti in posledice

Običajno, če se odpravi vzrok subkutanega emfizema, ta v nekaj dneh izgine sam od sebe.

V drugih primerih lahko emfizem povzroči številne neželene učinke:

• zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku, pljučna srčna bolezen;
• povečan intrapulmonalni tlak, srčno popuščanje;
• hipoksemija (zmanjšana raven kisika v krvi), hipoksija (zmanjšana raven kisika v tkivih);
• paraseptalni tip emfizema, ki se pojavi z uničenjem alveolarnih membran;
• pnevmoskleroza;
• krvavitve v pljučih;
• dodatek sekundarne nalezljive bolezni.

Emfizemskega tumorja se ne sme segrevati ali gnetiti. To lahko povzroči nadaljnje gibanje zraka po telesu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika podkožni emfizem

Diagnoza se postavi ob upoštevanju naslednjih točk:

• podatki o zdravstveni anamnezi (upoštevajo se podrobnosti o obdobju pred pojavom emfizema);
• pregled s palpacijo lokacije zraka pod kožo (za subkutani emfizem je značilna odsotnost bolečine, asimetrija in prisotnost hrustanja);
• rezultati dodatnih študij.
• Laboratorijski testi vključujejo popolno krvno sliko. Za emfizem so značilne naslednje spremembe:
• povečano število rdečih krvničk;
• zvišanje ravni hemoglobina;
• povečanje hematokrita za več kot 47 %;
• zmanjšanje ESR;
• zgoščevanje krvi.

Instrumentalna diagnostika običajno vključuje naslednje postopke:

1. Rentgenski pregled se izvaja v standardni projekciji z uporabo pregledne slike.
2. Slikanje pljuč z magnetno resonanco se izvaja za oceno stanja velikih bronhijev, limfoidnega tkiva in pljuč.
3. Računalniška tomografija se izvaja za pridobitev podrobne slike strukture pljuč po plasteh.
4. Scintigrafija pljuč vključuje vnos označenih radioaktivnih izotopov v dihala in pridobivanje slik z gama kamero. Scintigrafija pomaga odkriti žilne nepravilnosti, ki jih povzroča emfizem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je obvezna, saj obstajajo tudi druge patologije, ki lahko povzročijo povečanje volumna. Med takšne patologije spadajo predvsem hematomi (kopičenje krvi v tkivih), alergijske reakcije in Quinckejev edem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Zdravljenje podkožni emfizem

Ker se subkutani emfizem razreši sam od sebe brez kakršnega koli zdravniškega posega, je zdravljenje namenjeno le odpravljanju neposrednih vzrokov za njegov nastanek.

Če je emfizem povzročil pnevmotoraks, bo zdravnik s punkcijo izčrpal zrak iz plevralne votline. Če je ta postopek neučinkovit, to pomeni, da zrak še naprej teče iz pljučnega tkiva: potrebno je ustvariti hermetično drenažo plevralne votline ali namestiti aktivni sesalni sistem - na primer z uporabo elektrovakuumske naprave.

V primerih, ko zgornje metode ne prinesejo pričakovanih rezultatov, se izvede kirurško zdravljenje. Na primer, v primeru poškodbe prsnega koša se izvede torakotomija in šivanje poškodbe.

Za izboljšanje splošnega stanja bolnika so predpisana naslednja zdravila:

Zdravila proti bolečinam
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Za bolečine v prsih vzemite eno tableto dvakrat na dan.
Glukokortikosteroidna zdravila
Prednizolon, deksametazon	Za preprečevanje in zdravljenje vnetja vzemite 1 tableto dvakrat na dan.
Vitamini
Undevit, Revit, Decamevit	Za krepitev imunskega sistema vzemite eno tableto ali kapsulo 2-3 krat na dan.
Antibiotiki
Ceftriakson, ofloksacin, amoksil	Predpisano, ko se pojavi infekcijski zaplet ali ko se znaki vnetja povečajo
Zdravila za kašelj
Libeksin, Ambroksol, Flavamed	Za lajšanje kašlja in izkašljevanja vzemite eno tableto do trikrat na dan.

Pri predpisovanju določenega zdravila je treba upoštevati verjetnost neželenih učinkov. Pred začetkom zdravljenja morate natančno prebrati navodila za vsako od predpisanih zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Da bi preprečili negativne posledice podkožnega emfizema, je priporočljivo izvajati dihalne vaje, ki bodo pomagale izboljšati izmenjavo kisika in kroženje zraka v pljučih. Bolnik mora petnajst minut globoko dihati, nato pa poskušati zadržati izdih in postopoma izdihovati. To vajo je treba izvajati vsak dan, 4-krat na dan.

Dihalne vaje bodo pomagale obnoviti delovanje bronhijev in alveolov, ki zagotavljajo proces izmenjave plinov.

Telesno aktivnost pri bolnikih s subkutanim emfizemom je treba začasno omejiti.

Priporočljivo je sistematično masirati predel prsnega koša, pri čemer se izogibajte območju kopičenja zraka, ki ga je strogo prepovedano masirati. Terapevtska masaža prsnega koša bo pomagala preprečiti zastoje v pljučih.

Ljudska zdravila

• Priporočljivo je, da vsak dan, zjutraj, popoldne in zvečer, popijete 50 ml svežega krompirjevega soka, kar bo pozitivno vplivalo na izmenjavo kisika v tkivih.
• Nekaj mesecev morate sistematično uživati med - žlico do trikrat na dan. To bo okrepilo imunski sistem in preprečilo razvoj vnetnega procesa.
• V svoj jedilnik vključite orehe: za izboljšanje počutja je dovolj, da dnevno pojeste 1-2 oreščka.
• Pri kuhanju čaja je koristno dodati meliso ali posušene liste trpotca.
• Koristno je vsak dan delati inhalacije s toplim borovim vonjem.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Zeliščno zdravljenje

Zdravljenje podkožnega emfizema, ki ga povzroča poškodba dihalnih ali prebavnih organov, je precej zapleten in večplasten proces, katerega glavni cilj je obnoviti delovanje poškodovanih sistemov.

Kot dodatek k glavnemu zdravljenju se lahko z zdravnikom dogovorite o uporabi naslednjih zeliščnih ljudskih receptov:

• Pripravite poparek iz enakih delov brinovih jagod, brezovih listov in regratovih korenik. Vzemite 200 ml dvakrat na dan pol ure pred obroki.
• Čaj se pripravi iz enakih delov brezovih listov in preslice. Pije se 150 ml trikrat na dan, pred obroki.
• Poparek pripravimo iz naslednjih rastlin: 10 g semen komarčka, 10 g bezga, 10 g kumine, 10 g govedine, 30 g semen peteršilja, 30 g brinovih jagod. En kozarec poparka popijemo trikrat na dan.
• Pripravite čaj iz 50 g brezovih listov, 20 g šipka in 20 g korenike poljske preslice. Pijte tretjino kozarca, do štirikrat na dan, pol ure pred obroki.

Homeopatija

Zdravljenje kompleksnih primerov subkutanega emfizema se lahko dopolni z uporabo homeopatije:

• Lobelia 3x, 3 - za težko dihanje, ki spremlja pljučni emfizem;
• Tartarus emeticus 3, 6 – za mehurčkanje in piskanje, z oslabljenim pljučnim tonusom;
• Ipecacuanha 3 - za krče v prsih;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 za srčno popuščanje in bronhitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – za hude atrofične spremembe v pljučih;
• Kurare 3, 6 – za hudo dihalno stisko.

Homeopatska zdravila predpiše specialist homeopat, ki jih izbere individualno.

Takšne izdelke odlikuje odsotnost kontraindikacij in stranskih učinkov, le občasno lahko zdravila povzročijo alergije.

Preprečevanje

Za preprečevanje subkutanega emfizema so potrebni naslednji preventivni ukrepi:

• Pravočasen obisk zdravnika za morebitne patologije dihalnega sistema.
• Redno izvajanje celotnega tečaja zdravljenja kroničnih bolezni dihal.
• Zagotavljanje zaščite pri kroničnih in akutnih zastrupitvah dihalnih poti.
• Krepitev obrambnih sil telesa, utrjevanje, aktiven življenjski slog.
• Znebiti se kajenja.
• Preprečevanje poškodb prsnega koša.
• Občasni izleti na morje ali v gozd: svež čist zrak (zlasti morski ali borov zrak) pomaga očistiti dihalne poti in izboljšati zdravje telesa kot celote.

Da bi preprečili katero koli obliko podkožnega emfizema, je treba preprečiti nastanek vzrokov, ki prispevajo k razvoju bolezni.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Napoved

Prognoza velja za ugodno, če se odpravi osnovni vzrok podkožnega emfizema. Za pospešitev procesa okrevanja je treba upoštevati naslednja priporočila:

• za vedno prenehajte kaditi;
• preprečiti razvoj nalezljivih bolezni;
• preživite več časa na prostem;
• dobro jejte;
• Ne samozdravite se.

Manjši emfizem izzveni v dveh ali treh dneh, medtem ko lahko večje kopičenje zraka traja do deset dni.

Na splošno subkutani emfizem, tudi velike velikosti, le redko postane nevaren za bolnika. Vzrok tega stanja je sam po sebi nevaren in osredotočiti se je treba na njegovo odpravo.

[ 57 ], [ 58 ]