Podkožni emfizem prsnega koša, vratu, obraza, pljuč

Če se v subkutanih maščobnih tkivih kopičijo zračni mehurčki, se govori o patologiji, kot je subkutana emfizem. Običajno se pojavlja emphysema na ozadju drugih bolezni - na primer pri porazu dihalnega sistema ali požiralnika.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Beseda "emfizem" dobesedno pomeni "napihnjenost" je najprej uporabil Hipokrat, ki opisuje naravno akumulacijo plinastih mehurčkov v tkivih.

Podkutano emfizem je opisal nizozemski zdravnik Herman Burkhave v 18. Stoletju. Simptom je bil povezan s spontanim zlomom požiralnika, zaradi česar so nastali mehurčki pod kožo.

Podrobnejši opis patologije je dal dr. Laennec v 19. Stoletju.

Natančne statistike bolezni se ne vzdržujejo. Obstajajo dokazi, da se med laparoskopskim dostopom subkutana emfizem, kot zaplet, pojavi pri 0,4-2,3% primerov.

Prav tako je mogoče razviti subkutano emfizem zaradi zobnih postopkov z uporabo instrumentov, ki delujejo pod povečanim pritiskom.

Pojav subkutane emfizme je možen pri bolnikih z intenzivnim spontanim pneumotoraksom: takšna diagnoza je relativno pogosto ugotovljena, na primer 4-15 bolnikov na sto tisoč prebivalcev.

Trauma zaprtega prsnega koša lahko povzroči nastanek podkožnega emfizema v vsaki drugi žrtvi. Odprta travma je zapletena zaradi emfizemov v 18% primerov.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki subkutana emfizema

Tvorba podkožnega emfizema je mogoča pri takih boleznih in pogojih:

• spontani pnevmotoraks s poškodbo parietalne pleure;
• zlom pljuč z zlom rebra;
• penetrirajoča rana prsi;
• poškodbe sapnika, bronhusa ali požiralnika.

Po nekaterih zobnih postopkih se lahko razvije subkutana emfizem, pa tudi po traheostomiji, laparoskopski dostop.

Omejena verjetnost emfizema se lahko pojavi pri poškodbah sklepov, zlomih obraznih kosti, poškodbi sluznega tkiva nosu.

Subkutano maščobo lahko napolnimo z zrakom, ko poškodujete prsni koš, dihalne organe, požiralnik.

Morda najpogosteje podkožno emfizem v prsnem košu nastane zaradi zloma rebrov, saj je to najpogostejša poškodba prsnega koša. V starosti s smrtnim izidom se takšni zlomi srečujejo še posebej pogosto, kar je razloženo s starostnim zmanjšanjem elastičnosti kostnega aparata. Subkutana emfizemija z zlomom reber se tvori, ko je pljuča poškodovana in zrak prodre v podkožno tkivo. Če pride do poškodbe medkostnih posod, je lahko v pljučni votlini ali v mehkih tkivih prisotno obilno krvavitev.

V nekaterih primerih se po laparoskopiji pojavi podkožna emfizem. Da bi razumeli, zakaj se to zgodi, je treba podrobneje raziskati podrobnosti takšne operacije. Pred uvedbo laparoskopa je trebušna votlina bolnika napolnjena z ogljikovim dioksidom - da bi olajšali napredovanje instrumentov in izolacijo organov. Najpogostejši kraj pojavljanja podkožnega emfizema v tem primeru je preboj, skozi katerega se vbrizga plin: lahko pride v maščobno tkivo, ki leži neposredno pod kožo. To ni nič grozno: ta emfizem izgine sam po sebi nekaj dni.

Subkutana emfizemija po ekstrakciji zoba velja za redko zapleteno, vendar je ni mogoče izključiti. Spodbuja nastanek emfizemov z uporabo instrumentov s pritiskom zraka na drsni rob, še posebej, če je dentogingival žep, ali z ohlapnim prilegom gumi. Če ima pacient zamašek zob v celoti, je razvoj takega zapletanja skoraj nemogoč. V večini primerov subkutani emfizem po ekstrakciji zoba ni opleten zaradi okužbe in sam po sebi prehaja. Toda mnogi zobozdravniki predpisujejo antibiotike kot preventivo.

[9]

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki lahko pospešijo razvoj emfizemije:

• prirojene anomalije dihalnega sistema;
• kršitev oblike prsnega koša po poškodbi;
• zaprt zlom rebra s pljučno penetracijo;
• kronične pljučne zastrupitve;
• vse penaste rane prsnega koša;
• piogene okužbe;
• podplutbe in poškodbe prsnega koša;
• otekanje prsnega koša in vratu;
• zobni postopki z uporabo visokotlačnih aparatov;
• kronično dolgotrajno kajenje, kronični bronhitis;
• barotrauma pljuč;
• Poškodbe sklepov;
• IVL, uporaba endotrahealne cevi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Subkutano emfizem povzroči pomanjkanje parietalne pleure, ko zrak vstopi v tkiva s spontanim pneumotoraksom.

Pneumotorax je posledica pljučne poškodbe, ki se je zgodila ob prekinitvi pleure in vstopu zraka v bližnji prostor.

Pri pljučnem rupturi pljuča pade in dihalna zmogljivost je slabša. Prostornina zraka med vsakim vdihavanjem se poveča, kar vodi do povečanega pritiska v votlini pleure.

Poškodovana zunanja plevralna membrana prehaja skozi zrak, ki globoko vstopi v tkivo in se kopiči v podkožnem tkivu, po katerem se razprši vzdolž poti minimalnega upora.

Druga različica razvoja emfizema: zrak prodre v tkiva od zunaj - na primer z poškodbo ali odprtim zlom prsnega koša. V takšni situaciji se razvoj pnevmotoraksa ne pojavi, emfizem pa je strogo lokaliziran.

Pneumotorax je lahko odsoten tudi, kadar je votlina pleura zamašena z okvarami zlomov rebra. Pri takih bolnikih se podkožna emfizema oblikuje, ko zrak vstopi iz medijastinuma skozi zgornjo odprtino okostja kostnega tkiva, skozi katerega leži požiralnik s trahejo.

[16], [17]

Simptomi subkutana emfizema

Podkožni emfizem se pojavi v skupnem ali torakalnem območju. Nato se zrak lahko premakne in širi po telesu. Praviloma je smer takega širjenja navzgor na glavo ali navzdol do dimeljske cone.

Prvi znaki razvoja podkožnega emfizema - to je opazen zaznaven tumor, s pritiskom, na katerega slišite tipično krč, ki se imenuje crepitus.

Neposredno emphysema neposredno ne ogroža človeškega življenja. Toda teoretično lahko tumor na tanko nahajajoče se posode izvaja, kar vpliva na bolnikovo stanje. V hudih primerih se pridružijo tudi drugi simptomi:

• kršitev srčne aktivnosti;
• bolečina za prsnico;
• aritmija;
• nestabilnost krvnega tlaka.

Če je bila subkutana emfizema posledica pnevotoraksa, je lahko kot dodaten znak krvavitev dihanja, dispneja, piskanja.

Če pride do emfizemov zaradi poškodbe ali poškodbe prsnega koša, potem se pojavijo simptomi, povezani s travmo.

Podkožni emfizem na desni ali levi strani prsnega koša pogosto označujejo simptomi, ki imajo lahko različne stopnje resnosti:

• progresivna dispneja s težko izdihavanjem;
• pordelost obraza med kašljanjem;
• izcedek vene vratu zaradi povečanega intratorakalnega tlaka;
• modrikastega odtenka konice nosu, nohtov, kot posledica stradanja kisika.

Pri dolgotrajni emfizemi se lahko poslabša delovanje jeter.

Obsežno povečanje podkožni emfizem vedno viden s prostim očesom: velika količina zraka pod kožo lahko kopiči v različnih delih telesa, vključno okončin, trebušno otekanje itd direktno pacientu ne povzročajo bolečino .. Bolni simptomi so lahko povezani le z začetnim vzrokom subkutane emfizemije.

Faze

Širjenje subkutane emfizemov se izvede v stopnjah:

1. Omejena stopnja, v kateri je v patološki proces vključena le majhna površina, vezikel pa je določen le z palpacijo.
2. Skupna faza, ko se kopičenje zraka lahko odkrije ne le neposredno na prizadetem območju, temveč tudi nad njim in pod njim.
3. Skupna faza, za katero je značilno veliko širjenje zraka. Ta pogoj se šteje za grožnjo in se pojavlja v tako zapletenih patologijah kot poškodba lobarskih bronhijev ali valvularnega pnevmotoraksa.

[18], [19], [20], [21]

Obrazci

Če temeljimo na izvoru subkutane emfizeme, lahko razlikujemo takšne vrste te patologije:

• posttraumatično - nastane zaradi odprtega ali zaprtega travmatičnega poškodbe prsnega koša;
• Iatrogeni - se oblikuje kot zaplet po posameznih medicinskih manipulacijah (na primer, se šteje za možno po endoskopiji in nekaterih zobnih postopkih).

Najbolj verjetna mesta lokalizacije subkutane emfizemije

• Subkutana emfizemija prsnega koša ni bolezen, kot mnogi verjamejo, ampak le simptom, ki se razvije kot posledica poškodbe dihalnih poti ali požiralnika, zlomljenih reber in tudi zaradi endoskopskih posegov. Zrak iz podkožnega prostora prsnega koša lahko preide na območje glave in vratu ali spodaj - v dimeljske in femoralne pasove.
• Emfizem podkožnega vratu se pogosto pojavlja med zapletenimi postopki za odstranitev zoba ali po uporabi visokohitrostnih konic in brizg, pod pritiskom zraka za manipulacijo v ustni votlini. V teh primerih določene kolićine zraka padajo pod kožo skozi utor dlesni.
• Podkožni emfizem obraza je značilen za zlome kosti obrazne lobanje, zlomov nosnih sinusov, zaprtih razpok. Kot pravilo, zrak prodre v tkiva vek, kot tudi v orbito oči. Redko se pojavi podoben pojav, ko se sluznica tkiva nosne votline poškoduje.

Podkožno kopičenje zraka na obrazu se lahko razširi na območje medijev.

[22], [23], [24], [25]

Zapleti in posledice

Običajno, če odstranite vzrok za subkutano emfizem, nekaj dni izgine sam po sebi.

V drugih primerih lahko emfizem povzroči številne škodljive učinke:

• povečanje krvnega tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka, pljučno srce;
• povišan intrapulmonalni tlak, srčno popuščanje;
• hipoksemija (znižanje ravni kisika v krvi), hipoksija (znižanje ravni kisika v tkivih);
• parazeptalna vrsta emfizema, ki se nadaljuje z uničenjem alveolarnih membran;
• pnevmoskleroza;
• krvavitve v pljučih;
• povezovanje sekundarne nalezljive bolezni.

Tumor emfizema ni mogoče ogreti in gnetiti. To lahko povzroči nadaljnje premikanje zraka skozi telo.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika subkutana emfizema

Diagnoza se opravi ob upoštevanju takih trenutkov:

• informacije o zgodovini (ob upoštevanju podrobnosti obdobja pred nastankom emfizemije);
• pregled s palpacijo mesta lokalizacije zraka pod kožo (za subkutano emfizem, ni bolečine, asimetrije in prisotnosti krče);
• rezultati dodatnih študij.
• Analize v laboratoriju vključujejo splošni test krvi. Za emfizem so takšne spremembe značilne:
• povečanje ravni eritrocitov;
• povečane ravni hemoglobina;
• povečanje hematokritov več kot 47%;
• zmanjšanje ESR;
• zgostitev krvi.

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz takih postopkov:

1. Rentgenski pregled opravimo v običajnih projekcijah s pregledno sliko.
2. Slikovno slikanje s plazmom je opravljeno za oceno stanja velikih bronhijev, limfoidnega tkiva in pljuč.
3. Računalniška tomografija se izvaja za pridobitev podrobne plastične slike strukture pljuč.
4. Pljučna scintigrafija vključuje uvajanje v dihalni sistem označenih radioaktivnih izotopov in slikanje z gama kamero. Scintigrafija pomaga odkriti vaskularne motnje, ki jih povzroča emfizem.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je obvezna, saj obstajajo tudi druge patologije, ki lahko povzročijo povečanje obsega. Za takšne patologije je treba najprej omeniti hematome (kopičenje krvi v tkivih), alergijske reakcije in Quinckejev edem.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Zdravljenje subkutana emfizema

Ker se subkutani emfizem razreši brez kakršnega koli medicinskega posega, je zdravljenje usmerjeno le na odpravo vzrokov njegovega videza.

Če je emfizem sprožil pnevotoraks, zdravnik prebere zrak iz plevralne votline s punkcijo. Če ta postopek ni uspešno, potem to pomeni, da se zrak še vedno teče iz pljučnega tkiva: je treba ustvariti zatesnjen odvajanje plevralni votlini ali vzpostaviti sistem aktivnega sesanju - na primer s pomočjo aparata elektronov cevjo.

V primeru, da uporaba zgoraj navedenih metod ni prinesla pričakovanih rezultatov, se izvaja kirurško zdravljenje. Na primer s poškodbo prsnega koša se izvajajo torakotomija in škoda.

Da bi izboljšali splošno stanje pacienta, predpišite zdravila:

Anestetiki
Ketolong, analgene, Sedalgin	Vzemite eno tableto dvakrat na dan s bolečinami v prsnem košu
Glukokortikosteroidni pripravki
Prednizolon, deksametazon	Za preprečevanje in zdravljenje vnetja vzemite 1 tableto dvakrat na dan
Vitamini
Unundevit, Revit, Decamevit	Vzemite eno tableto ali tableto 2-3 krat dnevno, da okrepite imunsko zaščito
Antibiotiki
Ceftriakson, Ofloxacin, Amoksil	Določite s pojavom okužbenega zapleta ali z rastjo znakov vnetja
Sredstva proti kašlju
Libeksin, Ambroxol, Flavamed	Vzemite eno tableto do trikrat na dan, da olajšate kašelj in izčrpanost

Pri predpisovanju določenega zdravila se nujno upošteva verjetnost neželenih učinkov. Pred začetkom zdravljenja natančno preberite navodila za vsako od predpisanih zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Da bi preprečili negativne učinke subkutane emfizemije, je priporočljivo dihalno gimnastiko, ki bo pripomogla k izboljšanju izmenjave kisika in kroženja zraka v pljučih. Pacient mora petnajst minut globoko vdihniti, nato pa poskušati držati izdih, postopno izhlapevati. Takšno vadbo je treba izvajati vsak dan, 4-krat na dan.

Dihalna gimnastika bo pomagala obnoviti funkcijo bronhijev in alveolov, ki zagotavljajo postopek izmenjave plinov.

Fizično obremenitev bolnikov s subkutano emfizemom je treba začasno omejiti.

Priporočljivo je sistematično masirati območje prsnega koša in se izogniti površini kopičenja zraka, ki je ni mogoče masirati. Terapevtska masaža prsi bo pripomogla k stagnaciji v pljučih.

Alternativno zdravljenje

• Zaželeno je vsak dan, zjutraj, popoldan in zvečer, da pijejo 50 ml svežega krompirjevega soka, kar bo pozitivno vplivalo na presnovo kisika v tkivih.
• Več mesecev morate redno uporabljati medu - na žlici do trikrat dnevno. To bo okrepilo imuniteto in preprečilo razvoj vnetnega procesa.
• V meniju morate vključiti orehe: za izboljšanje vašega dobrega počutja je dovolj, da jedo 1 2 oreha na dan.
• Pri kuhanju čaja je koristno dodati melise ali posušene liste rajske vegetacije.
• Koristno je vsakodnevno voditi vroče iglaste inhalacije.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Zeliščna obdelava

Zdravljenje podkožnih emfizemov zaradi poškodb respiratornih ali prebavnih organov je precej zapleten in raznolik proces, katerega glavni namen je ponovna vzpostavitev funkcije poškodovanih sistemov.

Kot dopolnilo glavnemu zdravljenju je mogoče z zdravnikom uskladiti uporabo takšnih alternativnih receptov na zeliščih:

• Pripravite infuzijo enakih delov brinovača, brezovih listov in korenastega drevesa. Vzemite 200 ml dvakrat na dan pol ure pred obroki.
• Pripravite čaj iz istih delov brezovih listov in trave za konje. Pijte 150 ml cel dan, trikrat pred jedjo.
• Pripravimo infuzijo teh rastlin: janeževih semen 10 g, 10 g Barva bezgova jagoda, kumina semen 10 g, 10 g Adonis, peteršilja semena 30 gramov, 30 brinove jagode, ena steklena infuzijo pijačo trikrat v teku dneva.
• Pripravite čaj na osnovi 50 g brezovih listov, 20 g bokov in 20 g korenin. Pijte tretjino stekla, do štirikrat dnevno, pol ure pred obrokom.

Homeopatija

Zdravljenje zapletenih primerov subkutane emfizeme lahko dopolni z uporabo homeopatije:

• Lobelia 3x, 3 - s kratko sapo, ki spremlja emfizem;
• Tartarus emeticus 3, 6 - s kubanjem in piskanjem, z motenim tonom pljuč;
• Ipecacuano 3 - s konvulzijami prsnega koša;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 s srčnim popuščanjem in bronhitisom;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - z močnimi atrofičnimi spremembami v pljučih;
• Curare 3, 6 - s hudo dihalno odpovedjo.

Homeopatska zdravila predpisuje poseben zdravnik homeopata, ki jih izbere posamezno.

Takšna zdravila se odlikujejo po odsotnosti kontraindikacij in neželenih učinkov - le občasno lahko zdravila povzročijo nastanek alergij.

Preprečevanje

Potrebni preventivni ukrepi za preprečevanje podkožnega emfizema so:

• Pravočasno pokličite zdravnika za katero koli patologijo dihalnega sistema.
• Izvesti redno celovito zdravljenje kroničnih bolezni dihal.
• Zagotavljanje zaščite za kronične in akutne zastrupitve dihalnih poti.
• Krepitev obrambe telesa, utrjevanje, aktiven način življenja.
• Znebiti se kajenja.
• Preprečevanje poškodb prsnega koša.
• Periodični izleti v morje, v gozd: Svež čist zrak (zlasti morje ali iglavci) pomaga očistiti dihalne poti in izboljšati telo kot celoto.

Za preprečevanje kakršne koli oblike subkutane emfizemov je treba preprečiti nastanek vzrokov, ki prispevajo k razvoju bolezni.

[52], [53], [54], [55], [56]

Napoved

Predvidevanje je ugodno, če se odpravi vzrok za subkutano emfizem. Da bi pospešili postopek okrevanja, je treba upoštevati takšna priporočila:

• prenehati kaditi za vedno;
• preprečevanje razvoja nalezljivih bolezni;
• bolj verjetno, da bo na svežem zraku;
• popolnoma hranjena;
• ne sodelujejo pri samozdravljenju.

Majhen emfizem traja dva ali tri dni in večje kopičenje zraka se lahko odpravi do deset dni.

Na splošno je subkutana emfizemom velikih velikosti redko nevaren za bolnika. Sam vzrok tega stanja je nevaren, katerega odstranitev je treba koncentrirati.

[57], [58]