Rektalni polipi

Rektalni polipi so benigni epitelijski tumorji. Predstavljajo približno 92 % vseh benignih črevesnih tumorjev.

Glede na klinično klasifikacijo polipe delimo na enojne, večkratne (skupinske in razpršene na različnih odsekih) in difuzne polipoze debelega črevesa. Za polipozo je značilna masivnost lezije, lahko je dedna, torej gre za genetsko pogojeno bolezen, za njen opis pa se uporablja izraz "difuzna družinska polipoza".

Velikost posameznih in skupinskih polipov se giblje od prosenega zrna do oreha. Polipi imajo lahko pecelj, ki včasih doseže 1,5-2 cm, ali pa se nahajajo na široki podlagi. Pri difuzni polipozi gosto prekrivajo celotno sluznico danke in debelega črevesa. Glede na histološko strukturo polipe delimo na adenomatozne, resaste in mešane (adenomatozno-resaste).

[ 1 ]

Simptomi rektalnih polipov

V večini primerov so rektalni polipi asimptomatski in so naključna najdba med endoskopijo, opravljeno zaradi kakšne druge bolezni ali za preventivni pregled debelega črevesa. Ko pa se polipi povečajo in njihova površina razjeda, se lahko pojavijo in nato napredujejo klinični simptomi rektalnih polipov, kot so vztrajna bolečina v spodnjem delu trebuha ali ledveno-križnem predelu, patološki izcedek iz danke. Za velike resice so značilne presnovne motnje (spremembe v vodno-elektrolitnem ravnovesju, znatna izguba beljakovin). Lahko se pojavi anemija.

Diagnoza rektalnih polipov

V obdobju pojavljanja zgoraj opisanih kliničnih simptomov se uporabljajo vse metode proktološkega pregleda, začenši z digitalnim pregledom in končajo s kolonoskopijo. Odkrivanje polipov v zgodnejši (asimptomatski) fazi je možno med preventivnimi pregledi ljudi, starejših od 40 let, kar bo po mnenju V. D. Fedorova in Yu.V. Dultseva (1984) omogočilo diagnosticiranje približno 50 % vseh benignih tumorjev. Ker se od 50 do 70 % tumorjev nahaja v levih delih debelega črevesa, se lahko rektoskopija uporabi za preventivni pregled. Hkrati je odkrivanje polipov v danki in distalnem sigmoidnem kolonu neposredna indikacija za kolonoskopijo, da se izključijo večkratne lezije.

Adenomatozni (žlezni) polipi so najpogostejši. Gre za zaobljene tvorbe na peclju ali široki osnovi, ki redko krvavijo ali razjedajo.

Adenomatozno-resni (adenopapilomatozni ali žlezdasto-resni) polipi so običajno večji od adenomatoznih polipov in premera presegajo 1 cm. Med endoskopijo so ti polipi vidni kot večlobularne tvorbe. Pravzaprav je njihov večlobularni videz posledica neravne površine, ki lahko ulcerira, se prekrije s fibrinoznimi oblogami in krvavi.

Resni tumorji lahko dosežejo velike velikosti. Med endoskopijo jih določimo bodisi kot polipoidno tvorbo na dolgem debelem steblu bodisi kot tvorbo, ki se širi vzdolž črevesne stene na precejšnjo razdaljo. Resni tumorji imajo različne barve površine (od belkaste do svetlo rdeče), ulcerirajo, krvavijo in pogosto postanejo maligni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje rektalnih polipov

Konzervativno zdravljenje rektalnih polipov s sokom rosofa je leta 1965 predlagal A. M. Aminev. Vendar pa zaradi nezadostne učinkovitosti ni bilo široko uporabljeno. Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s to problematiko, so proti uporabi rosofa za zdravljenje polipov, saj poskus konzervativnega zdravljenja polipov vodi v odložitev kirurškega zdravljenja.

Najpogostejše metode kirurškega zdravljenja rektalnih polipov so:

1. polipektomija skozi endoskop z elektrokoagulacijo stebla ali baze polipa;
2. transanalna ekscizija neoplazme;
3. odstranitev tumorja s kolotomijo ali resekcijo črevesja z uporabo transperitonealne metode.

Ob upoštevanju možnosti ponovitve in malignosti polipov je bil razvit sistem kliničnega pregleda bolnikov po kirurškem zdravljenju. Vključuje endoskopsko spremljanje stanja danke in debelega črevesa, zlasti v najnevarnejšem obdobju - prvih 2 letih po operaciji. V teh letih interval med endoskopskimi pregledi ne presega 6 mesecev, pri bolnikih po odstranitvi resic, ki so v zgodnjih fazah najbolj nagnjeni k ponovitvi in malignosti, pa ta interval ne presega 3 mesecev.

V primeru recidivov je priporočljivo ponovno kirurško zdravljenje rektalnih polipov z naknadnim sistematičnim endoskopskim nadzorom. V primerih, ko rezultati histološkega pregleda odstranjenega polipa kažejo na malignost procesa, vendar ni znakov malignosti v bazi ali steblu polipa, se prvi endoskopski kontrolni pregled z večkratno biopsijo opravi 1 mesec po operaciji. Če je rezultat biopsije ugoden, se bolniki še naprej pregledujejo vsake 3 mesece, nato pa - 2-krat letno. Če se invazivna rast razširi na steblo polipa ali njegovo bazo, je indicirana radikalna onkološka operacija.