Ponavljajoči se stomatitis - pomembnost problema in načini rešitve

Ponavljajoči se stomatitis je vnetna bolezen ustne sluznice, ki ima kroničen potek z obdobji remisije in poslabšanja. Je najpogostejša bolezen ustne sluznice.

Ta nozološka enota je lahko samostojna ali pa je zaplet osnovne bolezni.

[ 1 ]

Vzroki ponavljajoči se stomatitis

Ponavljajoči se stomatitis je polietiološka bolezen. Njegov pojav je najprej povezan z nezadostno ustno higieno. Razlikujejo pa se tudi naslednji vzroki za ponavljajoči se stomatitis:

1. Travmatizacija ustne sluznice:
   1. mehansko (groba hrana, nekakovostna proteza, odkrušen zob, grizenje sluznice),
   2. kemično (natrijev lavril sulfat, ki ga vsebujejo številne zobne paste in ustne vodice, izsuši sluznico in jo tako naredi ranljivo; ob nenamernem stiku z različnimi kislinami in alkalijami),
   3. fizikalna sredstva (vroča, kisla hrana, nenamerna opeklina s paro itd.).
2. Nezdrava prehrana z nezadostno količino vitaminov, mikro- in makroelementov v hrani.
3. Živčna napetost, stres in motnje spanja. Mnogi ljudje opazijo ponovitev stomatitisa ravno v obdobjih stresa.
4. Zmanjšana imunost zaradi katere koli bolezni.
5. Alergijske reakcije na hrano in zdravila.
6. Različne nalezljive bolezni:
   1. virusne okužbe (ARI, gripa, herpes, različne oblike lišajev itd.),
   2. okužbe, ki jih povzročajo glive Candida,
   3. spolne bolezni (sifilis, gonoreja),
   4. okužbe bakterijskega izvora (tuberkuloza, različne pustularne bolezni).
7. Genetska predispozicija. Če imajo starši ponavljajoči se stomatitis, imajo njihovi otroci večjo verjetnost, da ga bodo razvili, kot drugi.
8. Hormonski dejavniki. Na primer, pri nekaterih ženskah se stomatitis ponovi med menstruacijo.
9. Motnje prebavnega sistema (disbakterioza, gastritis, kolitis itd.), Endokrina patologija itd.
10. Zloraba alkohola in kajenje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi ponavljajoči se stomatitis

Obstajajo splošni in lokalni simptomi ponavljajočega se stomatitisa.

Pogosti simptomi vključujejo šibkost, povišano temperaturo, motnje spanja, razdražljivost in odpor do hrane. Če ima otrok ponavljajoči se stomatitis, potem jokavost in muhavost. Zaplet je lahko regionalni limfadenitis (boleče in povečane bezgavke).

Lokalni simptomi ponavljajočega se stomatitisa:

• nastanek pordelih predelov na ustni sluznici (na katerem koli mestu, različnih oblik in v različnih količinah), tako imenovana kataralna oblika stomatitisa. Na območju pordelosti se pojavijo neprijetni občutki v obliki pekočega občutka, mravljinčenja, srbenja.
• Z napredovanjem stomatitisa se na mestu rdečice pri aftoznem progresivnem stomatitisu naknadno tvorijo erozije (afte), pri herpetičnem stomatitisu pa se najprej tvorijo vezikli (mehurčki), ki se odprejo, nato pa na njihovem mestu nastanejo razjede. Pri kvasnem stomatitisu se na hiperemičnem mestu tvori mlečno bela prevleka, nakar se oblikuje krvaveča lisa.
• Pojav lezij (vezikul, erozij) ustne sluznice spremlja huda bolečina, zlasti pri jedi ali pitju.
• Značilno je povečano slinjenje, možen pa je tudi neprijeten vonj iz ust.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je kronična bolezen z neznano etiologijo (vzrokom), pri kateri se na sluznici ustne votline tvorijo boleče razjede (afte). Za kronični aftozni stomatitis je značilen dolg potek, s fazami poslabšanj in remisij.

Remisije lahko trajajo od nekaj tednov do nekaj mesecev, včasih pa celo let. Ta bolezen je najpogostejša med boleznimi ustne sluznice (prizadene približno 20 % prebivalstva), lahko se pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa prizadene mlade, stare od 20 do 30 let.

Domneva se, da ima ponavljajoči se aftozni stomatitis alergijski izvor. In sicer alergijo na:

• prehrambeni izdelki (najpogosteje agrumi, čokolada, oreški itd.);
• helmintske okužbe;
• zobne paste;
• gospodinjski ali industrijski prah;
• zdravilni pripravki.

Vendar pa sami predispozicijski dejavniki niso vedno dovolj za razvoj kroničnega aftoznega stomatitisa. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju igrajo tudi sočasne bolezni:

• funkcionalne motnje prebavnega trakta;
• mikrotravme ustne sluznice;
• virusne okužbe dihal;
• hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov B in C, anemija zaradi pomanjkanja železa);
• pogosti vnetni procesi v nazofarinksu (rinitis, otitis, tonzilitis);
• funkcionalne motnje živčnega sistema;
• imunske motnje.

Omeniti velja genetsko nagnjenost k razvoju ponavljajočega se stomatitisa. Če na primer oba starša trpita za ponavljajočim se aftoznim stomatitisom, ima njihov otrok 20 % večje tveganje za razvoj te bolezni kot drugi.

V klinični sliki ponavljajočega se aftoznega stomatitisa ločimo tri stopnje:

1. Prodromalno obdobje (predhodnik bolezni). Zanj so značilne manjše bolečine, mravljinčenje ali pekoč občutek v ustni votlini. Med pregledom ustne sluznice opazimo pordelost in rahlo otekanje.
2. Faza izbruha. Pojavi se nekaj ur po začetni fazi. Na mestu pordelosti ustne sluznice se pojavijo značilne napake - afte (razjede), ki so na dotik zelo boleče, imajo okroglo ali ovalno obliko in so prekrite s fibrinsko prevleko sivkasto bele barve. Afte se lahko pojavijo na katerem koli delu ustne sluznice, vendar je njihovo najljubše mesto notranja površina ustnic, lica in stranska površina jezika.
3. Obdobje umirjanja bolezni. Pojavi se v povprečju sedem dni po pojavu aft. Običajno se afte zacelijo brez brazgotin. Če se afte ne zdravijo pravočasno in ustrezno ali če se ne upošteva osebna higiena, se celijo dlje (za dva do tri tedne) in lahko pustijo brazgotine (Suttonove afte).

Pogostost ponavljajočih se izpuščajev je odvisna od resnosti aftoznega stomatitisa.

• V primeru blagega poteka se posamezne afte pojavijo enkrat ali dvakrat letno.
• Pri zmerni resnosti se afte pojavljajo vsaka dva do tri mesece.
• V hujših primerih se lahko pojavljajo tedensko, pri čemer se njihovo število, globina poškodbe in trajanje celjenja povečujejo (Suttonove afte).

Kar zadeva splošno stanje, so prisotne splošna šibkost, slabo počutje, nepripravljenost za prehranjevanje zaradi hude bolečine, povečano slinjenje, povišana temperatura, razdražljivost in motnje spanja. Pogosto je ponavljajoči se aftozni stomatitis zapleten z limfadenitisom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ponavljajoči se herpetični stomatitis

Ponavljajoči se herpetični stomatitis se pojavi po predhodni okužbi s herpesom. Znanstveno je dokazano, da 70 % - 90 % prebivalstva ostane vseživljenjskih nosilcev virusa herpesa. Virus ostane v ganglijih (vozliščih) živčnih celic kot latentna okužba in se pod določenimi pogoji kaže kot herpetični stomatitis.

Sprožilni dejavniki herpetičnega stomatitisa.

1. Hipotermija.
2. Prekomerna insolacija (pregrevanje).
3. Težka fizična obremenitev.
4. Stalni stres.
5. Mikrotraume ustne sluznice.
6. Prejšnja bolezen z visoko temperaturo.
7. Zmanjšana imunost.
8. Prejšnje operacije.

Inkubacijska doba traja od nekaj dni do nekaj tednov.

• Na določenem predelu sluznice se pojavi rdečina različne intenzivnosti.
• Na mestu lezije so opazni neprijetni občutki: srbenje, mravljinčenje, pekoč občutek.
• Po nekaj urah ali celo prej se na območju pordele sluznice pojavijo posamezni ali skupinski mehurčki (vezikli), ki kmalu počijo in tvorijo majhne erozije.
• Na mestu poškodbe ni otekline tkiva.
• Nato pride do epitelizacije erozij, ki ne pušča sprememb.
• V blagih primerih okrevanje nastopi v 4-5 dneh.
• Splošno stanje v obdobju poslabšanja herpetičnega stomatitisa je značilno po izraziti šibkosti, bolečinah v sklepih, bolečinah v mišicah, povišani temperaturi, živčnosti. Izraženi splošni simptomi so opaženi v zgodnjih fazah kroničnega procesa, sčasoma - z vsakim naslednjim poslabšanjem - pa splošni simptomi postanejo lažji.

Oblike ponavljajočega se herpetičnega stomatitisa:

• Blaga – poslabšanja bolezni enkrat letno ali odsotna. Izpuščaji so posamezni, hitro se celijo, splošno počutje ne trpi.
• Zmerno hudo – poslabšanja stomatitisa dva do štirikrat na leto. Izpuščaj je lahko že združen – več skupin mehurjev, splošno stanje se lahko nekoliko poslabša.
• Huda – več kot petkrat na leto. Zaradi pogostih poslabšanj se na ustni sluznici pojavijo lezije v različnih fazah razvoja. Splošni simptomi so močno izraženi.

Ponavljajoči se herpetični stomatitis pri otrocih

Čeprav virus herpesa prizadene vse starostne skupine, se ponavljajoči se herpetični stomatitis najpogosteje pojavlja pri otrocih od enega do šestih let. Po statističnih podatkih je približno 90 % otrok do tretjega leta starosti že okuženih z virusom herpesa.

Pri 50 % otrok se po akutnem herpetičnem stomatitisu pojavijo recidivi. To kaže na to, da se ustrezno protivirusno zdravljenje ne začne pravočasno. Prav tako je pojav poslabšanj herpetičnega stomatitisa pri otrocih odvisen od značilnosti oblikovanja imunskega sistema.

Simptomi herpetičnega stomatitisa pri otrocih so enaki kot pri odraslih, le splošni simptomi so bolj izraziti, zlasti pred 3. letom starosti.

Če se pri otroku odkrijejo simptomi herpetičnega stomatitisa, je treba nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku (pediatru, zobozdravniku, ORL zdravniku), da se pravočasno začne zdravljenje, preprečijo zapleti in ponovitev bolezni v prihodnosti.

Zdravljenje ponavljajočega se herpetičnega stomatitisa je standardno, kot pri odraslih, vendar z uporabo zdravil v odmerkih, primernih starosti.

Diagnostika ponavljajoči se stomatitis

Običajno ponavljajočega se stomatitisa ni težko diagnosticirati. Za postavitev diagnoze bo izkušen in pozoren zdravnik (zobozdravnik, ORL zdravnik, terapevt, pediater) potreboval le pritožbe, klinične simptome in podatke anamneze (anamnezo). Po potrebi so predpisane dodatne raziskovalne metode:

• PCR – diagnostika herpesvirusa, kandidoznih glivic.
• brisi iz žrela in z mesta erozije (afte), njihova naknadna setev z določitvijo občutljivosti na antibiotike in antiseptike.

V primerih stomatitisa, ki ga je težko zdraviti, je predpisan obsežnejši pregled in posvet z drugimi strokovnjaki, da se ugotovi osnovna bolezen, ki je povzročila ponavljajoči se stomatitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje ponavljajoči se stomatitis

Zdravljenje ponavljajočega se stomatitisa ima naslednje cilje.

1. Lajšanje bolečin.
2. Izboljša celjenje erozij (aft).
3. Preprečite pojav recidivov ali zmanjšajte njihovo število.

Načela zdravljenja ponavljajočega se aftoznega stomatitisa.

1. Odprava predisponirajočih dejavnikov, ki so alergene narave (če ste alergični na agrume, jih izključite iz prehrane; če ste alergični na oreščke, med, čokolado itd., jih izključite itd.).
2. Zdravljenje sočasnih bolezni (potrebno je pravočasno zdraviti vnetne bolezni nazofarinksa - otitis, rinitis, tonzilitis; v primeru hipovitaminoze jemati ustrezne vitamine itd.)
3. Dieta. Iz prehrane izločite grobo, začinjeno in kislo hrano, da se izognete dodatnemu draženju razjed. Ne jejte prehladne ali prevroče hrane, temveč samo toplo. V jedilnik vključite več rastlinske hrane (sadje, zelenjava) in beljakovinske hrane (pusto meso, skuta, ribe, jajca).
4. Temeljita ustna higiena, po možnosti po jedi usta sperite z antiseptično raztopino (na primer kamilična decokcija ali rotokan itd.).
5. Lokalna terapija ustne sluznice in aftoznih (erozivnih) izpuščajev je sestavljena iz njihove antiseptične obdelave. Sanacijo lahko izvaja specialist (zobozdravnik, ORL zdravnik) ali pa jo pacient izvaja sam doma. Sestavljena je iz periodičnega izpiranja ustne votline:
   • antiseptične raztopine (raztopina furacilina, rotokan, rekutan itd.)
   • decokcije zdravilnih zelišč (kamilica, sukcesija, žajbelj itd.).
6. V obdobju poslabšanja aftoznega stomatitisa, ko so afte sveže, se po sanaciji pogosto uporablja Metrogyl Denta gel (metronidazol + klorheksidin), ki ima lokalni antibakterijski, antiseptični, zdravilni učinek in dobro lajša vnetje. Po nanosu gela je priporočljivo, da se 30 minut vzdržite prehranjevanja in pitja.
7. V obdobju poslabšanja herpetičnega stomatitisa se po antiseptičnem zdravljenju uporabljajo lokalna protivirusna zdravila (aciklovir, penciklovir, herpevir).
8. Specialist predpiše lokalna zdravila proti bolečinam:
   • 5 % ali 10 % mešanica anestezina v glicerinu;
   • lahko uporabite 1% ali 2% raztopino lidokaina;
   • Uporablja se tudi 3% raztopina diklofenaka na osnovi hialuronske kisline in drugih.

V hudih primerih kroničnega aftoznega stomatitisa, ko je bolečina huda, se lahko predpišejo dodatna zdravila proti bolečinam peroralno ali intramuskularno (ketanov, movalis, dikloberl).

9. V prisotnosti nekrotične obloge na aftah imajo dober učinek aplikacije proteolitičnih encimov, ki jo postopoma in neboleče odstranijo (lidaza, tripsin itd.).
10. Ko se začne celjenje (epitelizacija) erozij, se uporabljajo keratoplastične snovi: olje rakitovca, šipek, vinil, propolis, solkoseril. Pospešujejo in izboljšajo celjenje razjed.
11. Če opazimo visoko temperaturo, so predpisana antipiretična zdravila (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. V primeru ponavljajočega se herpetičnega stomatitisa je protivirusno zdravljenje predpisano že od samega začetka bolezni (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Uporaba multivitaminskih kompleksov je bistvenega pomena, saj je ponavljajoči se stomatitis posledica hipovitaminoze (Multifort, Vitrum).
14. Ker ima stomatitis kronično ponavljajoč se potek, to kaže na oslabljen imunski sistem, ki potrebuje pomoč. Zato so nujno predpisani imunomodulatorji splošnega delovanja (ehinaceja, Anaferon). Uporabite lahko tudi sredstva za povečanje lokalne imunosti ustne sluznice (Immudon).
15. Glede na možno alergijsko naravo ponavljajočega se stomatitisa se pogosto predpisujejo antihistaminiki, ki bodo dodatno pomagali lajšati vnetje in otekanje na mestu izpuščaja (erius, fenkarol, fenistil).
16. Pogosto se ponavljajoči aftozni stomatitis zaplete z regionalnim limfadenitisom. V tem primeru se uporablja limfomiozot, ki učinkovito lajša vnetje in bolečine v bezgavkah.
17. Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja predvsem pri hujših primerih aft, ki se dolgo celijo in se pogosto ponavljajo (fotoforeza zdravil - oksolin, tetraciklinska mazila itd., helij-neonski laser).

Preprečevanje

Preprečevanje ponavljajočega se stomatitisa je zelo pomembno in vključuje naslednje:

• ustna higiena;
• treba se je izogibati stresnim situacijam, hipotermiji, pregrevanju, težkim fizičnim naporom;
• preprečevanje poškodb ustne sluznice;
• pravočasno prepoznavanje in ustrezno zdravljenje bolezni prebavil, živčnega sistema itd.;
• jejte pravilno in hranljivo, da bo vaša prehrana vsebovala dovolj vitaminov in mikroelementov;
• preprečiti učinke alergenov na telo (izogibati se stiku z njimi);
• identifikacija in odstranitev kroničnih žarišč okužbe;
• voditi zdrav način življenja (izogibati se alkoholu in kajenju);
• izboljšajte svoje zdravje (plavanje, hoja).

Z upoštevanjem teh preprostih korakov boste pozabili na ponavljajoči se stomatitis in si zagotovili dobro zdravje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]