Črevesne poškodbe zaradi obsevanja - simptomi

Simptomi radiacijskega enteritisa se lahko pojavijo precej zgodaj, med radioterapijo; včasih kmalu po zdravljenju, vendar je njihov razvoj možen tudi več mesecev ali celo let po njegovem zaključku. Zgodaj se lahko pojavijo slabost, bruhanje, motnje odvajanja blata v obliki driske ali zaprtja. Vključenost debelega črevesa v patološki proces je posledica tenesmusa, pojava sluzi in škrlatne krvi v blatu zaradi nastanka razjed na sluznici spodnjega dela črevesja (10 % primerov), prevlade driske sprva, nato zaprtja zaradi zgodnjega pojava striktur debelega črevesa ali danke. Prevlado znakov poškodbe tankega črevesa v klinični sliki v zgodnji fazi zaznamujejo krče v trebuhu, slabost, povečana peristaltika, vodeno blato, napihnjenost, ropotanje in transfuzija. Včasih ti simptomi izginejo precej hitro, v nekaterih primerih pa ostanejo dlje časa ali se ponovijo več mesecev po obsevanju. Radiacijska driska se razvije predvsem zaradi zmanjšane reabsorpcije žolčnih kislin s poškodovano sluznico ileuma, kar zavira reabsorpcijo vode v debelem črevesu. Reaktivno vnetje sluznice tankega črevesa spremlja motnja membranske prebave, disbakterioza. Izčrpavanje in moteno zorenje absorpcijskih celic resic vodi do zmanjšanja aktivnosti encimov "krtačnega" roba. Dihalni test lahko zazna moteno absorpcijo laktoze, D-ksiloze, glikoholatov, vitamina B12. Možna je zmerna motnja absorpcije maščob, pogosteje v akutnem obdobju. Vendar pa je opisan tudi asimptomatski potek bolezni tudi s pomembno poškodbo črevesne sluznice.

Odsotnost akutnih, zgodnjih znakov črevesne poškodbe ne zagotavlja, da se ne pojavijo pozne, s sevanjem povzročene spremembe. Latentno obdobje, tj. interval med časom obsevanja in pojavom znakov črevesne poškodbe, se giblje v zelo širokih mejah - od 3 mesecev do 31 let. Pogostost poznih črevesnih manifestacij radioterapije je približno 10 %. V tem obdobju je najbolj značilen simptom radiacijskega enteritisa količna bolečina v trebuhu, ki jo povzroča delna obstrukcija tankega črevesa, ki se včasih razvije v popolno obstrukcijo. Opazimo lahko slabost, bruhanje, znake malabsorpcije različnih stopenj. Črevesno obstrukcijo običajno povzroči lokalna mehanska zožitev črevesja, lahko pa je posledica prisotnosti nedelujočih delov črevesja, ki preprečujejo normalno peristaltiko. Lahko se pojavi sočasna prizadetost številnih črevesnih segmentov. Klinični pregled bolnika razkrije znake črevesne obstrukcije in goste tvorbe v trebušni votlini, ki jih je mogoče palpirati, katerih pojav je povezan z vnetjem črevesja in mezenterija. Med medeničnimi in trebušnimi organi se lahko tvorijo fistule. V takih primerih se pojavijo simptomi, kot so moten izcedek iz nožnice, pnevmaturija in hiter pojav neprebavljene hrane v mehkem blatu. Dokaz za nastanek rektovaginalne fistule je pojav znakov proktitisa. Ascesi so običajno lokalizirani v mali medenici in lahko povzročijo peritonitis in sepso. Perforacija ileuma in debelega črevesa, čeprav jo opazimo relativno redko, je lahko tudi vzrok za akutni peritonitis. Redko opazimo obsežno črevesno krvavitev, ki jo povzročajo razjede ileuma in debelega črevesa.

V primerih obsežne prizadetosti tankega črevesa pridejo v ospredje klinične slike znaki sindroma malabsorpcije. Pri takih bolnikih se poleg znatne, nedavne in nepojasnjene izgube teže črevesna absorpcija kaže s testi, kot so določanje maščob v blatu, absorpcija vitamina B12, dihalni test z žolčno kislino in absorpcija D-ksiloze. Okvara absorpcije žolčnih kislin prispeva tako k driski kot k steatoreji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]