Poškodbe črevesja zaradi sevanja

Posebno mesto med kroničnimi enteritisi različnih etiologij zaseda radiacijski enteritis, ki ga povzroča ionizirajoče sevanje. Lahko je ena od manifestacij radiacijske bolezni ali pa se pojavi kot posledica rentgenskega obsevanja malignih novotvorb trebušne votline in medeničnih organov.

Etiologija in patogeneza. Radiacijska bolezen ali sevalna poškodba številnih organov, vključno s črevesjem, se razvije z uporabo jedrskega orožja (tragedija v Hirošimi in Nagasakiju leta 1945), kršitvijo varnostnih predpisov in malomarnostjo pri uporabi virov ionizirajočega sevanja (dogodki v jedrski elektrarni Černobil), neracionalnim dajanjem velikih odmerkov radioterapije. Pri lokalnem obsevanju trebušne votline in medeničnih organov, katerega skupni odmerek presega 40 Gy (4000 rad), se lahko razvijejo patološke spremembe, predvsem v črevesju. Najpogosteje je poškodba tankega in debelega črevesa kombinirana, čeprav se pogosto opazi izoliran proces v enem od teh delov črevesja.

Vzroki za poškodbe črevesja zaradi sevanja

Klinika. Manifestacije radiacijskega enteritisa se lahko pojavijo precej zgodaj, med radioterapijo; včasih kmalu po zdravljenju, vendar je njihov razvoj možen tudi več mesecev ali celo let po njegovem zaključku. Slabost, bruhanje, motnje odvajanja blata v obliki driske ali zaprtja se lahko opazijo že zgodaj. Vpletenost debelega črevesa v patološki proces je posledica tenesmusa, pojava sluzi in škrlatne krvi v blatu kot posledica razjed v sluznici spodnjega dela črevesja (10 % primerov), prevlade driske sprva, nato zaprtja zaradi zgodnjega pojava striktur debelega črevesa ali danke.

Simptomi poškodbe črevesja zaradi sevanja

Diagnozo radiacijskega enteritisa in enterokolitisa pomaga skrbno zbrana anamneza. Dokazi o radioterapiji ali stiku z ionizirajočim sevanjem v preteklosti omogočajo visoko stopnjo verjetnosti diagnoze radiacijske poškodbe črevesja. Rentgenski pregled trebušnih organov lahko že v zgodnjih fazah radiacijskega enteritisa odkrije črevesno zaporo, edem sluznice tankega črevesa, razširitev in hipotenzijo črevesnih zank ter hud spazem rektuma.

Diagnoza poškodbe črevesja zaradi sevanja

Zdravljenje. Tudi pri minimalnih znakih poškodbe tankega črevesa so priporočljivi antibiotiki širokega spektra; aspirin, ki zavira aktivnost prostaglandinov; sredstva, ki nevtralizirajo izločanje trebušne slinavke, polnovredna prehrana med celotnim obdobjem radioterapije. V akutnem obdobju lahko zmanjšanje odmerka sevanja za vsaj 10 % znatno zmanjša simptome bolezni.

Zdravljenje poškodb črevesja zaradi sevanja

Preprečevanje radiacijskega enteritisa in enterokolitisa obsega upoštevanje varnostnih predpisov pri stiku z viri ionizirajočega sevanja, skrbno določanje individualnih odmerkov sevanja z uporabo različnih vrst testov za radiosenzibilnost organov in tkiv. Pomembne so: metode večpolnega, navzkrižnega, mobilnega obsevanja, zaščitni bloki, filtri, rastri, klini; spreminjanje vrednosti posameznega odmerka in trajanja intervalov med sejami radioterapije, deljeni cikli obsevanja; metode, ki omogočajo mehansko premikanje zdravega tkiva od tumorja; ustvarjanje umetne hipoksije in predpisovanje radiosenzibilizirajočih snovi - kisika, nitrofuranov itd.

Prognoza za obsevalne reakcije črevesja je običajno ugodna. Pri hudih lezijah tankega in debelega črevesa je veliko resnejša in je odvisna od številnih dejavnikov (načina obsevanja, lokalizacija in obseg patološkega procesa, zaradi katerega je bila izvedena radioterapija, resnost črevesnih manifestacij itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]