Kožne spremembe zaradi ultravijoličnih žarkov (fotodermatoza): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ultravijolično sevanje (UV) lahko doseže kožo naravno kot del sončne svetlobe in z umetnim UV-obsevanjem s posebnimi svetilkami (medicinske fototerapevtske svetilke in industrijske UV-svetilke).

Človeška koža vsebuje veliko snovi, ki so naravni kromofori, sposobni absorbirati ultravijolično sevanje. Sem spadajo keratinske beljakovine, eritrocitni hemoglobin, melanin, nukleinske kisline, lipoproteini, porfirini, aromatske aminokisline (tirozin, triptofan, histidin). Zaradi prekomerne absorpcije UVA in UVB žarkov s strani teh naravnih kromofori se razvijejo fototravmatske reakcije oziroma solarni dermatitis (sončne opekline), katerih resnost je neposredno sorazmerna z intenzivnostjo in časom izpostavljenosti kože UV-sevanju. Naravna barva človeške kože je nedvomno pomembna.

Obstajajo tudi fotodinamične reakcije kože, ki jih povzroča kopičenje fotosenzibilizatorjev v koži - snovi, ki povečajo njeno občutljivost na ultravijolično sevanje. Obstajajo obvezni in fakultativni fotosenzibilizatorji, ki so lahko eksogeni ali endogeni.

Med obligativne eksogene fotosenzibilizatorje spadajo trdni ogljikovodiki nafte, premoga, fotokumarini (najdemo jih v rastlinah - detelji in ajdi, v številnih eteričnih oljih, kot je bergamotka, vključno s tistimi, ki se uporabljajo v parfumeriji). Glavni obvezni endogeni fotosenzibilizatorji so porfirini. Porfirine proizvaja kostni mozeg in v telo vstopajo tudi s hrano. V kombinaciji z železom tvorijo hemsko komponento hemoglobina, ki ga vsebujejo eritrociti. Jetra so glavni organ, ki sodeluje pri presnovi porfirinov. Ko je delovanje jetrnih celic oslabljeno, se lahko moti normalna presnova porfirinov in razvije se pozna kožna porfirija - bolezen, katere kožne manifestacije izzovejo ultravijolični žarki. Pri tej fotodermatozi se v jetrnih celicah odkrije pomanjkanje uroporfirinogen dekarboksilaze, kar olajša kronična alkoholna zastrupitev, izpostavljenost heksaklorobenzenu in estrogenom (pri jemanju številnih hormonskih kontraceptivov in estrogenih zdravil).

V krvi se poveča raven uroporfirinov, ki se odlagajo na koži in močno povečajo njeno občutljivost na ultravijolične žarke. Porfirini v koži delujejo kot akumulatorji UVA in UVB žarkov, kar vodi do poškodb celičnih struktur, nastanka prostih radikalov in molekul kisika ter razvoja vnetne reakcije.

Pod vplivom ultravijoličnih žarkov so možne fotoalergijske reakcije na koži, ki jih povzročajo:

• eksogeni fotosenzibilizatorji (kromove soli, nekateri detergenti, dolgotrajni lokalni steroidi);
• endogeni fotosenzibilizatorji (zastrupitev s tetraetil svincem, ki je del osvinčenega bencina, jemanje tetraciklinskih zdravil, barbituratov, sulfonamidov itd.).

Simptomi fotodermatoz. Fototravmatske reakcije se kažejo s klinično sliko preprostega akutnega ali kroničnega dermatitisa. Ob enkratni intenzivni insolaciji se po 4-6 urah razvije eritem obsevanih kožnih predelov (lezija I. stopnje), na ozadju katerega se lahko tvorijo boleči mehurji s serozno vsebino (dermatitis II. stopnje). Bulozne lezije najpogosteje opazimo v predelu ramen in zgornje tretjine hrbta, torej na mestih največje izpostavljenosti UV-sevanju, kjer nastane akutni solarni dermatitis oziroma "sončna opeklina". Pod vplivom izjemno visokih odmerkov UV-sevanja pri obsevanju z umetnimi viri ultravijoličnega sevanja se lahko razvije nekroza epidermisa in dermisa (dermatitis III. stopnje).

Kronični solarni dermatitis se razvije s kronično izpostavljenostjo izpostavljenih predelov kože sončni svetlobi. Najpogosteje se to opazi pri ljudeh, ki preživijo dolgo časa na soncu (gradbeniki, mornarji, kmetijski delavci). Na zadnji strani vratu, rokah in celo na obrazu se razvijejo stabilna pigmentacija, lihenifikacija, luščenje, telangiektazije in razpoke. Možen je hiter nastanek kožne distrofije in različnih kožnih neoplazem.

Fotodinamične reakcije se na izpostavljenih predelih kože kažejo kot eritematozni in bulozni izpuščaji, odmerek ultravijoličnega sevanja pa je lahko zanemarljiv, vendar njegov uničujoč učinek okrepijo fotosenzibilizatorji, ki se kopičijo v koži.

Za pozno kožno porfirijo je značilen nastanek mehurjev na eritematozni podlagi na obrazu in hrbtni strani rok. Te izpuščaje izzovejo UV-sevanje in manjše mehanske poškodbe. Mehurji se odprejo z nastankom erozij in površinskih razjed, ki se celijo z atrofičnimi brazgotinami. Srbenje je zaskrbljujoče. Takšne reakcije se ponavljajo sezonsko, spomladi in poleti. Ko izpuščaj izzveni, lahko ostanejo žarišča hiperpigmentacije. Obraz takšnih bolnikov postopoma postane pigmentiran, mehka tkiva očesnih jamic postanejo vdrta ("vdrte" oči). Bolniki so videti starejši od svojih let. Urin bolnikov je svetlo oranžen, pri pregledu pod fluorescenčno svetilko v UV-žarkih pa se urin sveti svetlo rožnato.

Fotoalergijske reakcije so polimorfne in se lahko kažejo kot mikrovezikli na ozadju edematoznega eritema ("sončni ekcem"), mehurji ("sončna urtikarija") in sive papule, podobne nodularnemu prurigu ("sončni prurigo").

Diagnoza fototravmatskih, fotodinamičnih in fotoalergičnih reakcij se postavi na podlagi anamneze (prisotnost izpostavljenosti soncu ali UV-žarkom, jasna sezonskost lezije), lokalizacije lezij na izpostavljenih delih kože.

Načela terapije in preventive. Indicirana je aktivna fotozaščita. Terapija je podobna kot pri kontaktnem dermatitisu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]