Poškodbe oči pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hude poškodbe oči pri otrocih v razvitih državah se pojavljajo s pogostnostjo 12 primerov na 100 000 prebivalcev letno.

Običajno je travma enostranska, vendar v redkih okoliščinah, s časovnim intervalom, je možen travmatizem ali bolezen dvojčka. Poškodba očesa lahko povzroči izrazito kozmetično napako in omeji prihodnjo poklicno izbiro. Traumatična poškodba vidnega telesa se pogosteje pojavlja v mladosti, zlasti pri dečkih, pa tudi v socialno prikrajšanih skupinah z zmanjšanim nadzorom staršev in pomanjkanjem izobrazbe.

[1], [2], [3], [4]

Poškodba vek

Morda je možna tudi kombinacija z travmo na obrazu, a lahko tudi izoliran znak. Kadar pogosto pride do ugriza psa in drugih živali, se poškodujejo ledvični kanali.

Zaradi poškodb ledvičnih kanalov je treba rano zatesniti s šivali in odvajati kanal za rane s cevasto drenažo. Z nekomplicirano poškodbo lacrimalnih kanalov opravimo mikro-kirurško disekcijo, ki ji sledi intubacija nazolakrimalnega sistema preko zgornjih in spodnjih lacrimalnih kanalov.

Podkonjunktivno krvavitev

Ne smemo pozabiti, da lahko krvavitve podkonjunktiva prikrijejo predmete prodiranja poškodb ali poškodbe skleralne kapsule očesnega jabolka. Sami krvavitve niso nevarne in se hitro odpravijo, ne da bi potrebovali zdravljenje.

Poškodbe roženice

Srčne obrabe nastanejo, ko jih poškodujejo ostri predmeti, kot so nož, palica itd. Fluoresceinske kapljice se uporabljajo za določitev velikosti lezij. V prisotnosti tujih teles so odstranjeni. Mast, ki vsebuje antibiotik, se postavi v konjuktivno votlino in analgetiki pokopljejo. Cycloplegia pomaga preprečiti reakcijo ciliarnega telesa.

Solze kapsule očesnega jabolka

Praviloma so lokalizirani v območju roženice ali v prednjih delih skleralne kapsule očesnega jabolka. Take poškodbe nujno spremljajo intraokularne lezije, razen pri primerih perforacije očesa z zelo majhnimi predmeti, kot je igla.

Raziskave

1. Izvedite preiskavo parjenega očesa, vključno z očesom z razširjenimi učenci.
2. Za oceno razširjenosti poškodb, ker se deli lahko krvavijo s krvjo, je obvezen pregled na žarnici.
3. Če je mogoče, se oceni intraokularni tlak. S prodiranjem skozi poškodbo očesnega očesa se bo tlak zmanjšal.
4. Za oceno vključevanje v zadnji del postopka in da bi se izognili - prisotnost intraokularne tuje telo smotrno ultrazvokom, zlasti krvavitve v sprednjem segmentu očesa in katarakte. Računalniška tomografija (CT) pomaga izključevati prisotnost tujkov v tujini v orbiti in zlomih njenih sten ter retrobulbarnih krvavitev. Magnetno resonančno slikanje (MRI) se opravi, če obstaja sum kovinskega tujka.

Referenčna taktika

Skoraj vsi mlajši otroci potrebujejo anestezijo, še posebej, če je penetrirajoča rana očesnega jabolka. Pri tem se poskušajte izogniti uporabi depolarizirajočih mišičnih relaksantov. Rana se zapira z ustreznim absorpcijskim ali ne absorbirajočim šivom. Neprijetne rožne šivalne roke pri otrocih se čim prej odstranijo, še posebej, ko se šivi tresenje ali nevezanost. Hyphemus je kirurško odstranjen hkrati z naslednjimi kirurškimi posegi:

1. Poškodba je povezana s poškodbo leče z začetno motnostjo. Izvedemo lensektomijo in, če je zadnja kapsula leče ohranjena, dopolnimo kirurški poseg s primarno ali sekundarno implantacijo intraokularne leče;
2. poškodbe spremljajo krvavitve v stekleno telo in druge poškodbe zadnjega segmenta očesnega jabolka. Kirurški poseg dopolnjuje vitrektomija ali operacija mrežnice.

Prebojne in neprepustne poškodbe očesnega očesa

Upravljanje teh bolnikov se ne razlikuje od tistih pri drugih poškodbah oči, razen v primerih, zapletenih zaradi prisotnosti intraokularnega ali tujega telesa, ki se nahaja za očesom. Pristop je odvisen od narave tujega telesa. Večina tujih teles odstranjujejo mikro-kirurške intraokularne klešče. Kovinski tujki so izvlečeni z velikim magnetom, toda z uvedbo mikro-kirurških tehnik je bila ta metoda manj pogosta. Tuja orbita, ki nimajo toksičnega učinka, ni vedno treba odstraniti in čeprav je po obstoječih pravilih bolje odstraniti tuje telo, lahko ostanejo majhni kosi stekla.

Poškodovana očesna poškodba

Blunt travma je lahko vzrok za številne očesne motnje.

1. Gifema.
2. Dislokacija objektiva in katarakta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hipeha v otroštvu

Vzroki

• Poškodbe.
• Tumorji:
  • juvenilna ksenotorgunlema;
  • levkemija;
  • histostitis Lingerganza (Langerhan);
  • medulloepitliomom;
  • retinoblastom.
• Ruby:
  • displazija mrežnice;
  • perzistentna hiperplazija primarnega steklastega telesa (PGPS);
  • retinopatija prezgodnje (RN);
  • anemija srpastih celic.
• Vaskularna malformacija šarenice.
• İridoşizis.
• Irit in ruby iris.
• Bolezni krvnega koagulacijskega sistema, skorbuta, purpura.
• PGPS.
• Melanoma čarovnic.

Referenčna taktika

1. Takoj po nastopu simptoma se ugotovijo sočasne intraokularne motnje.
2. V prihodnosti izvedite tako globoko anketo, kot dopušča starost otroka.
3. Nadzorovanje intraokularnega tlaka.
4. Izogibajte se imenovanje aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil.
5. Hiphema iz sprednje komore se izteče, če se ne pojavi nagnjenost k resorpciji 3 dni ali z občutnim povečanjem intraokularnega tlaka.

Dolgotrajna taktika upravljanja

Ugotovite morebitno recesijo kota sprednje komore, dislokacijo leče, poškodbo zadnjega segmenta. Ob prisotnosti recesije kota je potrebna dolga (včasih vseživljenjska) opaznost zaradi možnosti razvoja glavkoma.

1. Poškodba irisa in recesija kota sprednje komore.
2. Odvzem mrežnice.
3. modrica mrežnice:
   • srebrni sij mrežnice zaradi edema;
   • ko je makularno območje vključeno v proces, se vizija zmanjša;
   • splošna napoved je dobra;
   • včasih obstaja dolgoročna izguba vida;
   • lahko pride do preloma plasti ali celotne debeline mrežnice.
4. Razpad žice (glej spodaj)
5. Bolezen kupca:
   • travma je kombinirana s povečanim tlakom v osrednji veni mrežnice;
   • manifestacije spominjajo na zračno ali maščobno embolijo mrežnice;
   • razširjena mrežnična ishemija in krvavitev;
   • vizualna napoved je dvoumna.
6. Krvavitve v mrežnici:
   • se lahko nahaja v katerem koli sloju, z prevladujočo epiretinalno lokalizacijo;
   • v kombinaciji z drugimi intraokularnimi lezijami;
   • skupaj z vrzelmi v mrežnici.
7. Odstranitev mrežnice je možna v kombinaciji z raztrganji mrežnice.

Perforirana rana zunanje lupine očesnega jabolka

Perforirane rane najdemo, ko je sclera stratificirana zaradi neprepustne travme. Te lezije so pogosto locirane okoli diska optičnega živca. Traumatizacijska sredstva v prelomih sklere so lahko različni predmeti - igranje kroglic, palic in tudi pest.

• Ob kakršni koli tisti poškodbi obstaja tveganje za zlom.
• Intraokularni tlak se zmanjša.
• Ultrazvočni pregled razkriva krvavitve v steklastem humorju in včasih deformacijo skleralne kapsule v zadnjem segmentu.
• Z razbito zlomom lahko pride do eksplozivnega zloma (ali, kot ga imenujemo tudi zlom tipa).

Ko se scler raztrga v prednjem delu, pa tudi z drugimi perforacijskimi ranami očesne kapsule, je indicirano kirurško poseganje. Tehnično je zelo zahtevno kirurško zdravljenje prelomov sklere v zadnjem segmentu.

Preprečevanje poškodb oči

• Povečan nadzor staršev, šol in otroških ustanov.
• Pogovori staršev z otroki o nevarnosti očesnega travmatizma in okoliščinah, ki jih spremljajo.
• Uporaba očal, zlasti za ljudi z enim samim očesom v situacijah, ki jih prinaša poškodba oči - v športnih igrah,
  v katerih se uporabljajo majhne kroglice, pa tudi pri obdelavi kovin in kamna.

Poškodba orbite

Blunt poškodbe sten ali orbite so vzrok zlomov z ali brez premikanja kostnih fragmentov. Zlomi s premikanjem ponavadi zahtevajo premeščanje in z zlomi brez pristranskosti pri zdravljenju ni potrebe.

Zapleti

• Rjavi sindrom (rjava).
• Izgovorjene kostne okvare na zadnjem delu orbine lahko povzročijo enofalmom.

Eksplozivni zlom

Redko najdemo v otroštvu;

Eksplozivni zlom je značilen

1. zlom spodnje ali medialne stene s kršitvijo vsebine orbite;
2. enftalʹm;
3. odstopanje od primarnega položaja;
4. vznemirjenost navpičnih gibov očesnega jabolka, zlasti navzgor;
5. sočasne intraokularne lezije;

Zdravljenje:

• pri lahkih stopnjah eksplozivnih zlomov zdravljenja ni potrebna, razen pri primerih izrazitega enofalmusa in znatnih omejitev gibljivosti očesnega jabolka;
• Ko je dno orbite poškodovano, je priporočljiva uporaba sintetičnih vsadkov.

Traumi lobanjskih živcev

V poškodbah glave se pogosto poškodujejo pari kranialnih živcev III, IV in VI. Ponavadi se izboljša brez uporabe posebnega zdravljenja. Včasih, še posebej s paralizo in paresisom par VI kranialnih živcev, se v akutni fazi bolezni botulinusov toksin uspešno uporablja. Pri podvojevanju, okluzijah in prizmatičnih očalih se priporoča in pustite vsaj 6 mesecev po stabilizaciji strabizma, pred kakršnim koli kirurškim posegom. Izvede se okluzija neokrnjenega očesa, ki poskuša držati očesna gibanja ob prisotnosti pareze in s tem preprečiti kasnejše sklepanje rektusnih mišic.

Traumatična optična nevropatija

Možni razlogi za ločevanje vidnega živca iz zrkla vidnega živca pri zlomi orbite, ishemične poškodbe, povezane s krvavitve ali perfuzijski motnje pri vidnega živca tulca. Diagnoza se opravi na podlagi ultrazvočnega pregleda ali vizualizacije nevroloških pregledov, simptomov zoženja in pregleda fundusa. Steroidna terapija v velikih odmerkih in dekompresija optičnega živca je lahko učinkovita.

Domača travma Nasilna

• To se zgodi bolj pogosto.
• Pogosto so opazili pri zelo majhnih otrocih.
• Pojavlja se iz različnih vzrokov, pogosto iz pretresov.
• Slabo psihološko ozadje - mladi starši - stresno družabno ali delovno situacijo - slabo ravnanje z otrokom, na primer zakonca, nasilje itd.

[11], [12]

Krvavitve v mrežnici

Krvavitve v mrežnici niso patognomonični simptom domače travme z uporabo nasilja, a prostost in resnost kliničnega sevanja pogosto presegata krvavitev, ki se pojavi z običajnimi poškodbami. Obstajajo dva mehanizma nastajanja krvavitev:

1. zvišan intravenski in intraokularni tlak;
2. intenzivno tresenje, ki mu sledi inhibicija.

Obstajajo krvavitve katere koli vrste:

• stekleno krvavitev s preretinalno lokalizacijo;
• epiretinalne krvavitve;
• krvavitve različnih receptov;
• Perimakularne gube s krvavitvami v mrežnici, ki imajo videz povišanih gub iz mrežnice in žilnega ovoja v obliki luka (simptom značilnost travme z uporabo nasilja);
• krvavitev v kateremkoli sloju mrežnice.

Druga škoda na očesu

• Periokularni hematom.
• Katarakta.
• Dislokacija objektiva.
• Traumatična mydriazija.
• Opekline iz cigaret na lica ali veke (pogosto večkrat).
• Odvzem mrežnice.
• Retinoschisis v plasteh mrežnice.