Poškodbe oči pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Resne poškodbe oči pri otrocih v razvitih državah se pojavljajo s stopnjo 12 primerov na 100.000 prebivalcev letno.

Običajno je poškodba enostranska, v redkih okoliščinah pa je s časovnim presledkom možna poškodba ali bolezen sosednjega očesa. Poškodba očesa lahko povzroči izrazito kozmetično napako in omeji prihodnjo poklicno izbiro. Travmatska poškodba vidnega organa se najpogosteje pojavi v mladosti, zlasti pri dečkih, pa tudi v socialno prikrajšanih skupinah z zmanjšanim starševskim nadzorom in pomanjkanjem izobrazbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Travma veke

Možna je kombinacija s travmo obraza, možna pa je tudi izolirana narava. Pri ugrizih psov in drugih živali se pogosto pojavi sočasna poškodba solznih kanalov.

Poškodba solznih kanalov zahteva zatesnitev rane s šivi in drenažo ranskega kanala s cevastim drenažo. V primeru nezapletene poškodbe solznih kanalov se izvede mikrokirurška disekcija, ki ji sledi intubacija nazolakrimalnega sistema skozi zgornji in spodnji solzni kanal.

Subkonjunktivalne krvavitve

Pomembno si je zapomniti, da lahko subkonjunktivalne krvavitve prikrijejo osnovno penetrirajočo poškodbo ali travmo skleralne kapsule zrkla. Krvavitve same po sebi niso nevarne in hitro izzvenijo brez potrebe po zdravljenju.

Poškodbe roženice

Do odrgnin roženice pride, ko roženico poškodujejo ostri predmeti, kot so nož, palica itd. Za določitev obsega poškodbe se uporabijo kapljice fluoresceina. Če so prisotni tujki, se jih odstrani. V konjunktivalno votlino se namesti antibiotično mazilo in vkapajo se analgetiki. Cikloplegija pomaga preprečiti reakcijo ciliarnega telesa.

Razpoke očesne kapsule

Praviloma so lokalizirane v korneoskleralni regiji ali v sprednjih delih skleralne kapsule zrkla. Takšne poškodbe nujno spremljajo intraokularne poškodbe, razen v primerih perforacije očesa z zelo majhnimi predmeti, kot je igla.

Raziskave

1. Izvede se pregled sosednjega očesa, vključno z oftalmoskopijo z razširjeno zenico.
2. Za oceno obsega poškodbe je potreben pregled s špranjsko svetilko, saj so lahko deli prekriti s krvavitvami.
3. Če je mogoče, izmerite intraokularni tlak. V primeru penetrirajoče rane zrkla se bo tlak znižal.
4. Za oceno vpletenosti zadnjega segmenta v proces in za izključitev prisotnosti intraokularnega tujka je priporočljiv ultrazvočni pregled, zlasti v primeru krvavitev v sprednjem segmentu očesa in sive mrene. Računalniška tomografija (CT) pomaga izključiti prisotnost intraokularnih tujkov orbite in zlomov njenih sten ter retrobulbarnih krvavitev. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se izvede, če obstaja sum na prisotnost kovinskega tujka.

Taktike upravljanja

Skoraj vsi majhni otroci potrebujejo lajšanje bolečin, še posebej, če poškodba prodira v zrklo. Izogibati se je treba uporabi depolarizirajočih mišičnih relaksantov. Rano zatesnimo z ustreznim vpojnim ali nevpojnim materialom za šivanje. Nevpojni šivi roženice pri otrocih se odstranijo čim prej, še posebej, če so šivi ohlapni ali se odlepijo. Hifema se kirurško odstrani sočasno z naslednjimi kirurškimi posegi:

1. Poškodbo spremlja poškodba leče z njenim začetnim zameglitvijo. Izvede se lenzektomija in če je zadnja kapsula leče nedotaknjena, se kirurški poseg dopolni s primarno ali sekundarno implantacijo intraokularne leče;
2. Poškodbo spremljajo krvavitve v steklovino in druge poškodbe zadnjega segmenta zrkla. Kirurški poseg dopolnjuje vitrektomija ali operacija mrežnice.

Penetrirajoče in nepenetrirajoče poškodbe zrkla

Obravnava teh bolnikov se ne razlikuje od obravnave drugih poškodb oči, razen v primerih, ki jih zapleta prisotnost intraokularnega ali retrookularnega tujka. Pristop je odvisen od narave tujka. Večina tujkov se odstrani z mikrokirurško intraokularno pinceto. Kovinski tujki se odstranijo z velikim magnetom, vendar je ta metoda z uvedbo mikrokirurških tehnik postala manj pogosta. Orbitalnih tujkov, ki niso strupeni, ni vedno treba odstraniti, in čeprav trenutne smernice priporočajo odstranitev morebitnega tujka, se lahko majhni koščki stekla pustijo na mestu.

Topa poškodba očesa

Topa travma lahko povzroči številne intraokularne motnje.

1. Hifema.
2. Izpah leče in katarakta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hifema v otroštvu

Razlogi

• Poškodba.
• Tumorji:
  • juvenilni ksantogranulom;
  • levkemija;
  • Langerhansova histiocitoza;
  • meduloepiteliom;
  • retinoblastom.
• Rubeoza:
  • displazija mrežnice;
  • perzistentna hiperplazija primarnega steklovine (PHV);
  • retinopatija nedonošenčkov (ROP);
  • srpastocelična anemija.
• Malformacije žil šarenice.
• Iridoshiza.
• Iritis in rubeoza iridis.
• Motnje strjevanja krvi, skorbut, purpura.
• PGPS.
• Melanom šarenice.

Taktike upravljanja

1. Takoj po pojavu simptoma se ugotovijo sočasne intraokularne motnje.
2. Nato se opravi pregled tako temeljit, kot to dopušča otrokova starost.
3. Spremljajte intraokularni tlak.
4. Izogibajte se predpisovanju aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil.
5. Hifema se izpere iz sprednje komore, če v 3 dneh ni tendence k resorpciji ali če pride do znatnega zvišanja intraokularnega tlaka.

Taktike dolgoročnega upravljanja

Zaznajo se morebitna recesija kota sprednje očesne komore, dislokacija leče in poškodba zadnjega segmenta. V prisotnosti recesije kota je potrebno dolgotrajno (včasih doživljenjsko) opazovanje zaradi možnosti razvoja glavkoma.

1. Poškodba šarenice in recesija kota sprednje očesne komore.
2. Odstop mrežnice.
3. kontuzija mrežnice:
   • srebrn sijaj mrežnice zaradi njenega otekanja;
   • ko je v proces vključena makularna regija, se vid zmanjša;
   • na splošno je prognoza dobra;
   • včasih pride do dolgotrajne izgube vida;
   • Lahko pride do rupture v plasteh ali po celotni debelini mrežnice.
4. Raztrganje žilnice (glejte spodaj)
5. Purtscherjeva bolezen:
   • travma je kombinirana s povečanim pritiskom v centralni retinalni veni;
   • manifestacije spominjajo na zračno ali maščobno embolijo mrežnice;
   • razširjena ishemija in krvavitev mrežnice;
   • Vizualna prognoza je nejasna.
6. Krvavitve v mrežnici:
   • lahko se nahaja v kateri koli plasti, s prevladujočo epiretinalno lokalizacijo;
   • v kombinaciji z drugimi intraokularnimi poškodbami;
   • so kombinirane z raztrganinami mrežnice.
7. Odstop mrežnice - možen v kombinaciji z raztrganinami mrežnice.

Prodorna rana zunanje ovojnice zrkla

Do penetrirajočih poškodb pride, ko se beločnica zaradi nepenetrirajoče travme odlušči. Te poškodbe so pogosto lokalizirane okoli vidnega diska. Travmatski dejavniki za rupture beločnice so lahko različni predmeti - žoge, palice in celo pest.

• Pri vsaki topi poškodbi obstaja nevarnost rupture.
• Intraokularni tlak se zmanjša.
• Ultrazvočni pregled razkrije krvavitve v steklovini in včasih deformacijo skleralne kapsule v zadnjem segmentu.
• Razpoko beločnice lahko spremlja zlom z eksplozijo (ali, kot ga imenujemo tudi, zlom z izbruhom).

V primeru ruptur beločnice v sprednjem segmentu, kot tudi drugih penetrirajočih ran očesne kapsule, je indiciran kirurški poseg. Tehnično gledano je kirurško zdravljenje ruptur beločnice v zadnjem segmentu izjemno težavno.

Preprečevanje poškodb oči

• Okrepljen nadzor s strani staršev, šol in ustanov za varstvo otrok.
• Pogovori med starši in otroki o nevarnostih poškodb oči in okoliščinah, ki jih spremljajo.
• Uporaba zaščitnih očal, zlasti za osebe z samo enim očesom, v situacijah, kjer obstaja nevarnost poškodbe oči – med športnimi igrami
  z majhnimi žogami in pri delu s kovino ali kamnom.

Orbitalna travma

Topa poškodba orbitalnih sten povzroči zlome z ali brez premika kostnih fragmentov. Premikani zlomi običajno zahtevajo repozicijo, medtem ko nepremikani zlomi ne potrebujejo zdravljenja.

Zapleti

• Brownov sindrom.
• Hude kostne okvare v zadnji orbiti lahko povzročijo enoftalmus.

Eksplozivni zlom

Redko opaženo v otroštvu;

Za zlom poka je značilno, da

1. zlom spodnje ali medialne stene s kršitvijo orbitalne vsebine;
2. enoftalmus;
3. odstopanje od primarnega položaja;
4. motnja vertikalnih gibov zrkla, zlasti navzgor;
5. povezana intraokularna poškodba;

Zdravljenje:

• pri blagih zlomih z razpokami zdravljenje ni potrebno, razen v primerih hudega enoftalmusa in znatne omejitve gibljivosti zrkla;
• V primeru poškodbe orbitalnega dna je priporočljiva uporaba sintetičnih vsadkov.

Poškodbe lobanjskih živcev

Poškodbe III., IV. in VI. para možganskih živcev so pogoste pri poškodbah glave. Običajno do izboljšanja pride brez uporabe posebnega zdravljenja. Včasih, zlasti pri paralizi in parezi VI. para možganskih živcev, se botulinski toksin uspešno uporablja v akutni fazi bolezni. V primeru dvojnega vida se priporočajo okluzije in prizmatična očala, ki se po stabilizaciji strabizma, pred kakršnim koli kirurškim posegom, nosijo vsaj 6 mesecev. Okluzija se izvaja na nepoškodovanem očesu, pri čemer se poskuša ohraniti gibanje oči v prisotnosti pareze in se s tem izogniti kasnejši kontrakturi ravnih mišic.

Travmatska optična nevropatija

Lahko je posledica avulzije vidnega živca iz zrkla, poškodbe vidnega živca zaradi zlomov orbite, ishemične poškodbe zaradi žilne motnje ali krvavitve v ovojnico vidnega živca. Diagnoza temelji na ultrazvoku ali slikovnem pregledu nevroloških pregledov, zeničnih simptomih in pregledu fundusa. Učinkovita sta lahko terapija z visokimi odmerki steroidov in dekompresija vidnega kanala.

Poškodbe v družini, povezane z nasiljem

• Vedno bolj pogosto postaja.
• Najpogosteje opaženo pri zelo majhnih otrocih.
• Pojavi se zaradi različnih razlogov, pogosto zaradi pretresov možganov.
• Slabo psihološko ozadje - mladi starši - stresne socialne ali delovne razmere - zloraba otrok, na primer s strani zakoncev, nasilje itd.

[ 11 ], [ 12 ]

Krvavitve v mrežnici

Krvavitve v mrežnici niso patognomoničen simptom nasilja v družini, vendar po obsegu in resnosti kliničnega poteka pogosto presegajo krvavitve, ki se pojavijo pri običajnih poškodbah. Obstajata dva mehanizma za nastanek krvavitev:

1. povečan intravenski in intraokularni tlak;
2. močno tresenje, ki mu sledi zaviranje.

Pojavijo se krvavitve vseh vrst:

• krvavitve v steklovini s preretinalno lokalizacijo;
• epiretinalne krvavitve;
• krvavitve različnega trajanja;
• perimakularne gube z mrežničnimi krvavitvami, ki se pojavljajo kot dvignjene gube mrežnice in žilnice v obliki loka (simptom, značilen za travmo, ki vključuje nasilje);
• krvavitve v kateri koli plasti mrežnice.

Druge poškodbe zrkla

• Periokularni hematom.
• Katarakta.
• Dislokacija leče.
• Travmatska midriaza.
• Opekline od cigaret na licih ali vekah (običajno večkratne).
• Odstop mrežnice.
• Retinoshiza v plasteh mrežnice.