Podplutbe in poškodbe oči: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Posledice tope poškodbe očesa segajo od prekinitve veke do poškodbe orbite.

[ 1 ]

Kontuzije vek ("modrice pod očmi")

Kontuzije vek (modrice pod očmi) so bolj kozmetičnega kot kliničnega pomena; čeprav lahko v nekaterih primerih kontuzije vek vključujejo poškodbo roženice, kar se pogosto spregleda. Nezapletene kontuzije se prvih 24–48 ur zdravijo z ledom, da se zmanjša oteklina, nato pa se za odpravo hematoma uporabijo topli obkladki.

Majhne raztrganine vek, ki ne zajemajo roba ali loka veke, je mogoče popraviti s tankim najlonskim šivalnim materialom 6-0 ali 7-0 (ali katgutom pri otrocih). Popravilo roba veke naj po možnosti opravi oftalmološki kirurg, ki lahko natančneje poravna robove rane in ohrani konturo očesa. Velike rane vek, ki segajo v medialno spodnjo veko (lahko vključujejo solzni kanal), in skoznje rane, ki prodrejo v periorbitalno tkivo ali lok veke, naj popravi le oftalmološki kirurg.

[ 2 ]

Travma zrkla

Travma lahko povzroči subkonjunktivalno krvavitev, krvavitev v sprednji očesni komori, steklovini, mrežnici ali zaradi odstopa mrežnice; poškodbo šarenice, katarakto; dislokacijo leče; glavkom in rupturo očesnega jabolka. Pregled je lahko težaven zaradi izrazitega edema ali poškodbe veke. Ker pa lahko nekatera stanja zahtevajo takojšen kirurški poseg, se veki nežno ločijo, pri čemer se izognemo pritisku navznoter, oko pa se pregleda čim bolj temeljito. Pregledi vključujejo vsaj ostrino vida, odziv zenice, obseg gibanja očesa, globino ali stopnjo krvavitve v sprednji očesni komori in prisotnost rdečega refleksa. Analgetiki in anksiolitiki lahko močno olajšajo pregled. Nežna in previdna uporaba retraktorjev vek in očesnega spekuluma bo pomagala ločiti veke. Prva pomoč, ki jo je mogoče zagotoviti pred prihodom oftalmologa, je razširitev zenice z 1 kapljico 1 % ciklopentolata ali 1 kapljico 2,5 % fenilefrina, nanos zaščitnega ščita in ukrepi za boj proti okužbi z lokalnimi in sistemskimi metodami (kot po odstranitvi tujkov). V primeru poškodbe zrkla se lokalni antibiotiki dajejo le v obliki kapljic, saj je prodiranje mazila v oko nezaželeno. Zaradi nevarnosti glivične kontaminacije odprte rane so glukokortikoidi kontraindicirani, dokler rana ni kirurško zaprta. Zelo redko se po poškodbi zrkla vname tudi nepoškodovano oko na nasprotni strani (simpatična oftalmija), brez zdravljenja pa je možna izguba vida vse do slepote. Patogenetski mehanizem je avtoimunska reakcija; glukokortikoidi v kapljicah lahko to reakcijo preprečijo.

Vdolbine zlomov

Vdolbini zlomi so posledica tope travme, ki poteka skozi najbolj krhek del orbite, običajno dno. Pojavijo se lahko tudi zlomi medialne stene in strehe orbite. Simptomi vključujejo diplopijo, enoftalmos, premik orbite navzdol, odrevenelost lica in zgornje ustnice (zaradi poškodbe infraorbitalnega živca) ali podkožni emfizem. Pojavijo se lahko epistaksa, edem vek in ekhimoza. Diagnozo je najbolje postaviti s CT. Če diplopija in kozmetično nesprejemljiv enoftalmos trajata 2 tedna, je indiciran kirurški poseg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttravmatski iridociklitis

Posttravmatski iridociklitis (travmatski anteriorni uveitis, travmatsko vnetje šarenice)

Posttravmatski iridociklitis je vnetna reakcija žilnih membran in membran šarenice očesa, ki se običajno razvije tretji dan po topi poškodbi očesa.

Simptomi posttravmatskega iridociklitisa vključujejo akutno utripajočo bolečino in rdečino očesa, fotofobijo in zamegljen vid. Diagnoza temelji na anamnezi, simptomih in pregledu s špranjsko svetilko, ki običajno razkrije opalescenco (zaradi povečane vsebnosti beljakovin v tkivni tekočini kot posledice kopičenja vnetnega eksudata) in levkocite v sprednji očesni komori. Zdravljenje obsega cikloplegična zdravila (npr. 1 kapljica 0,25 % skopolamina, 1 % ciklopentolata ali 5 % homatropin metilbromida, vsa zdravila se predpisujejo 3-krat na dan). Za skrajšanje simptomatskega obdobja se uporabljajo lokalni glukokortikoidi (npr. 1 % prednizolon 4- do 8-krat na dan).