Poškodbe sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Travmatske poškodbe iz obnosnih sinusov je veliko bolj redek kot travme in rane nosu piramide, če pa se pojavijo, nato nadaljujte klinično pomembno težje. Vzroki za poškodbe obnosnih votlin so enaki kot nos piramide. Kdaj lahko pride do poškodb maksilofacialne in frontalna območja zlomov sprednje obnosnih sinusov in čelno površino za odrgnine in zlome kosti v lobanjskem dnu dno sprednja lobanjske fossa s prekinitev (ali ne) trdih možganskih ovojnic. Ko se lahko pojavijo topo travme poškodbe mehkega tkiva, stene razpok obnosnih votlin, zaprtim in odprtim zlom zgornje čeljusti, frontalni, etmoidni in zagozdnica, ki se pogosto spremljajo vibracije, stiskanje in kommotsionnymi možganskih lezij. Simptomi in klinični potek bolezni so odvisni od travmatske poškodbe različno obnosnih votlin.

Lezija čelne kosti. Splošno stanje najpogosteje kažejo različni znaki travmatičnega šoka in ustrezne poškodbe možganov. Lokalno: bolečina v območju travme, oteklina in modrice, podplutbe in druge rane mehkih tkiv, ki prodirajo v kost. Pri zlomu prednje stene prednjega sina ob palpaciji se počutijo ostre bolečine in crefitacija drobcev kosti. Pogosto je prisoten emfizem mehkih tkiv v periorbitalnih tkivih, obrazu itd. Z modricami prednje kosti in zlomov njenih sten so pogosto opaženi noseci krvni obliži. V primerih, ko pride do zloma možganskega zidu z rupturo trdnih meningov, se opazuje nosna tekočina. Radiografijo zloma čelnega kosti omogoča določanje narave, razkrivajo stanje baze lobanje, prisotnost gemosinusa in subarahnoidna krvavitev v sprednjem kranialno Fosse.

Strelne in šrapnelno rane čelnega poškodb kosti so značilna precejšnja teža, saj najpogosteje sta kombinirana z rane tirnice ter frontalnega režnja možganov. Takšne rane so znotraj nevrokirurge usposobljenosti in samo tiste poškodovanih frontalna sinusov, ki so večinoma tangencialno (tangentno) kršijo le celovitost prednje stene čelnega sinusa in v kombinaciji z rane nosne votline in nižjih oddelkov reshetchaoty kostnega ne prodrejo v votlino lobanje in pretrganje mreno , se zdravijo v specializiranem oddelku ENT.

Rane prednjega sinusa, zlasti prodira po sebi sinusov in nosne votline in lobanje, so polna hude zaplete, ki se kažejo v klasifikaciji N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Klasifikacija zapletov po poškodbah čelnega sinusa

• Podgurativni zapleti po poškodbah čelnega sinusa.
  • Traumatični gnojni-polipozni frontitis.
    • Sprednje strani, ki jih spremljajo izjemno zapleteni gnojni zapleti:
      • čelni in epiduralni abscesi:
      • frontitis in SDA.
    • Sprednje strani, ki jih spremljajo intracerebralni gnojni zapleti:
      • čelni in intracerebralni abscesi:
      • frontitis in suppuration cerebral cicatrix.
  • Omejeno gnojno pahimenovanje v čelni regiji.
• Ne-nosni zapleti po poškodbah čelnega sina:
  • obstojna nosna tekočina;
  • ventilske pnevmerefalije;
  • krvavitev iz nosu.

Od teh zapletov so najpogostejši supuratvni frontalni sinusitis in polypous frontoetmoidity. Še posebej hude poškodbe prednjega sinusov, z intracerebralne gnojnimi zapletov. Poleg zgoraj zapletov, je treba poudariti, kot akutnih vnetnih procesov v koži prednjega območja (rdečica, furunkli, subkutano empiem razmnoževalnega na convexital tančice) ali v kostnih tkivih (osteomielitis), ki lahko povzročijo resne intrakranialne zapletov.

Za kombinirane poškodbe in poškodbe čelnih in rešetnih kosti je značilna posebna resnost seveda, saj 86% spremljajo ekstra ali intraduralne lezije. Takšne lezije, zlasti z možgansko snovjo v procesu, spremljajo številni nevrološki, duševni in očesni zapleti.

V ran kostnega fronto-mrežne matrika s prodiranjem kanala rane v sprednjem kranialno jamic v vibracijski in infraorbitalnih območja, ki ima različne nevroloških simptomov, ki jih lezij formacije povzročajo na dnu lobanje anteriorni lobanjsko jamic, izmed katerih najpomembnejši - vsebini frontalnega režnja, da bi v svojih živčnih centrov , vohalnih in optičnih živcev, kot tudi prvi del trigeminalnega živca, zgornji veji obraznega živca in živci innervating na extraocular mišice - oculomotor, BL kovoy in izstop. Poraz teh struktur povzroči ustrezne simptome (anozmija, amavroze, gaze paralizo in druge.).

Lezije zgornje čeljusti lahko odpre in zapre (glede na čeljustno sinusa). Najpogostejše poškodbe gospodinjstvo s topim udarcem povzročil za zygomatic regiji in v zgornjem območju alveolarne kosti. Običajno takšna travma spremlja gemosinusom motnjam zgornje čeljusti zobe intaktni, epistaksa, pretres možganov. Pogosto maksilarni sinus zlomi v kombinaciji z nosne piramide modrice na in počila, jo kosti in zygomatic kosti, pa so te poškodbe običajno v kombinaciji in, kot pravilo, je prizadela vstop operacijo maksilofacialnem predal. Pogosto maksilarni sinusna poškodba se pojavi pri ekstrakciji zob, predvsem zgornji 6. Zoba, kakor tudi odstranjevanje ciste bazalni 5-, 6. In 7. Th vrsta zob - fistulous odprtina tvorjena v vrtini, ki je značilnost tekočine vstopa skozi nos luknjo. Medtem ko piha zrak iz nosne votline skozi njegovo izstopno odprtino za čeljustno sinusa vstopi sinusnem in iz ustne votline skozi perforirano luknjo zoba.

Izolirani zlomi reber in sphenoidni sinus so zelo redki. Ponavadi so kombinirani z zlomi dna lobanje in hudo poškodbo glave. Poškodbe ran sfenoidnega sinusa in rešetne kosti običajno povzročijo smrt oškodovanca na kraju poškodbe.

Klinični potek travmatskih lezij paranazalnih sinusov določa predvsem resnost travme, posledice travmatičnih lezij možganov in vrsta škode, ki jo povzroči travmatični predmet. Praviloma s takšnimi travmami povzročajo hude maksilofacialne, orbitalne abscese in flegmon s prezgodnjim opravljanjem specializirane kirurške oskrbe in izvajanjem antibakterijskega zdravljenja. Z poškodbami nosne votline z zlomom dna lobanje in dostopom do okužbe, cerebralne membrane razvijejo hudi meningoencefalitis, katerega napoved je na robu neugodnega.

Zdravljenje travme paranazalnih sinusov. Ko je poškodba pljuč obnosne votline brez odprtih zlomov in motenj mukozno zdravljenje integritete splošno neoperativna (sistemski antibiotikotsrapiya na gemosinuse - prebadanja z odpravo krvi in upravnih sinusnih antibiotikov, vazokonstriktorji droge - v nosno votlino, antihistaminiki).

V zmerno poškodbo, ki vključuje deformirala zlomov sinusov, rane z mehkim tkivom, uporabljajo enake kirurških posegov, kot kroničnih gnojnimi vnetnih bolezni sinusov. Primarno kirurško zdravljenje je treba izvajati v načinu specializirane oskrbe s premeščanjem drobcev, plastičnih elementov in optimalno odvajanje sinusov. Hkrati se izvaja sistemsko protivnetno in analgetično zdravljenje.

Pri hudih poškodbah z zlomom osnove lobanje in nevarnostjo meningoencefalitisa se žrtve pošljejo na nevrokirurški oddelek. Pri kirurškem posegu s takšnimi kombiniranimi poškodbami je priporočljivo sodelovati pri rinologu in maksilofacijalnem kirurgu.

Napoved je zelo previdna pri hudih poškodbah; rezultat je odvisen od časa kirurškega posega in pravočasnosti ter intenzivnosti zdravljenja z antibiotiki. V primeru poškodbe pljuč in zmerne resnosti je napoved običajno ugoden.