Poškodbe sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Travmatske poškodbe paranazalnih sinusov so veliko redkejše od poškodb in ran nosne piramide, če pa se pojavijo, so klinično veliko hujše. Vzroki za travmo paranazalnih sinusov so enaki kot pri nosni piramidi. Pri kontuzijah maksilofacialne in frontalne regije lahko pride do zlomov sprednjih paranazalnih sinusov, pri kontuzijah frontalne regije pa do zlomov lobanjske baze v predelu dna sprednje lobanjske jame z rupturami (ali brez njih) dure mater. Pri topih poškodbah lahko opazimo poškodbe mehkih tkiv, razpoke v stenah paranazalnih sinusov, zaprte in odprte zlome maksile, frontalne, etmoidne in sfenoidne kosti, ki jih pogosto spremljajo vibracijske, pretresne in kompresijske lezije možganov. Simptomi in klinični potek se razlikujejo glede na travmatsko poškodbo določenega paranazalnega sinusa.

Lezija čelne kosti. Splošno stanje se najpogosteje kaže v različnih znakih travmatskega šoka in ustreznih možganskih lezij. Lokalno: bolečina na območju poškodbe, oteklina in hematom, kontuzije in druge rane mehkih tkiv, ki prodirajo do kosti. V primeru zloma sprednje stene čelnega sinusa se ob palpaciji čuti ostra bolečina in krepitacija kostnih fragmentov. Pogosto se pojavi emfizem mehkih tkiv v periorbitalnih tkivih, obrazu itd. V primeru kontuzij čelne kosti in zlomov njenih sten se pogosto opazijo krvavitve iz nosu. V primerih zloma možganske stene z rupturo dure mater se opazi izcedek iz nosne cerebrospinalne tekočine. Rentgenska slika čelne kosti omogoča ugotavljanje narave zloma, ugotavljanje stanja lobanjske baze, prisotnosti hemosinusa in subarahnoidne krvavitve v sprednji lobanjski jami.

Strelne in šrapnelne rane čelne kosti so značilne po precejšnji resnosti poškodb, saj so najpogosteje kombinirane s ranami orbite in čelnih režnjev možganov. Za takšne rane so odgovorni nevrokirurgi, na specializiranem ORL oddelku pa se zdravijo le tiste rane čelnega sinusa, ki so večinoma tangencialne (dotikajoče se), kršijo le integriteto sprednje stene čelnega sinusa in so kombinirane s ranami nosne votline in spodnjih delov etmoidne kosti brez prodiranja v lobanjsko votlino in rupture možganskih ovojnic.

Poškodbe čelnega sinusa, zlasti tiste, ki prodirajo tako v sam sinus kot v nosno votlino in lobanjo, so polne resnih zapletov, kar se odraža v klasifikaciji N. S. Blagoveščenske (1972).

Klasifikacija zapletov po poškodbah čelnega sinusa

• Gnojni zapleti po poškodbah čelnega sinusa.
  • Travmatski gnojno-polipni frontalni sinusitis.
    • Frontitis, ki ga spremljajo zunajmožganski gnojni zapleti:
      • frontalni sinusitis in epiduralni abscesi:
      • Frontiti in SDA.
    • Frontitis, ki ga spremljajo intracerebralni gnojni zapleti:
      • frontalni sinusitis in intracerebralni abscesi:
      • frontalni sinusitis in gnojenje možganske brazgotine.
  • Omejen gnojni pahimeningitis v čelnem predelu.
• Negnojni zapleti po poškodbah čelnega sinusa:
  • vztrajna nosna rinoreja cerebrospinalne tekočine;
  • valvularni pnevmocefalus;
  • krvavitve iz nosu.

Od naštetih zapletov sta najpogostejša gnojno-polipozni frontalni sinusitis in frontoetmoiditis. Najhujše so poškodbe frontalnega sinusa z intracerebralnimi gnojnimi zapleti. Poleg zgoraj omenjenih zapletov je treba omeniti tudi akutne vnetne procese v koži frontalnega predela (erizipele, furunkuli, podkožni empiem, ki se širi na konveksitealne ovojnice) ali v kostnem tkivu (osteomielitis), ki lahko povzročijo hude intrakranialne zaplete.

Kombinirane poškodbe in rane čelne in etmoidne kosti so še posebej hude, saj jih v 86 % spremljajo ekstra- ali intraduralne lezije. Takšne lezije, zlasti tiste, ki vključujejo možgansko snov, spremljajo številni nevrološki, duševni in očesni zapleti.

V primeru poškodb kostnega fronto-etmoidnega masiva s prodiranjem ranskega kanala v sprednjo lobanjsko jamo, v orbitalno in infraorbitalno regijo, se pojavijo različni nevrološki simptomi, ki jih povzroča poškodba formacij na dnu lobanje sprednje lobanjske jame, med katerimi so najpomembnejše substanca čelnih režnjev z živčnimi centri, ki se nahajajo v njih, vohalni in vidni živci ter prva veja trigeminalnega živca, zgornje veje obraznega živca in živci, ki oživčujejo ekstraokularne mišice - okulomotorno, trohlearno in abducentno. Poškodba teh formacij povzroča ustrezne simptome (anosmija, amavroza, paraliza pogleda itd.).

Poškodbe zgornje čeljusti so lahko odprte in zaprte (glede na maksilarni sinus). Najpogosteje gre za gospodinjske poškodbe, ki jih povzročijo topni udarci v zigomatično regijo in regijo zgornjega alveolarnega odrastka. Običajno takšne poškodbe spremljajo hemosinus, poškodba integritete zob zgornje čeljusti, krvavitve iz nosu in pretres možganov. Pogosto so zlomi maksilarnega sinusa kombinirani z modricami nosne piramide in zlomi njenih kosti, pa tudi zigomatične kosti, zato so takšne poškodbe običajno kombinirane in so žrtve praviloma sprejete na oddelek za maksilofacialno kirurgijo. Pogosto se poškodba maksilarnega sinusa pojavi med ekstrakcijo zoba, predvsem zgornjega 6. zoba, pa tudi med odstranitvijo koreninskih cist 5., 6. in 7. zgornjega zoba - v jamici se oblikuje fistula, katere znak je vdor tekočine v nos skozi jamico. Pri pihanju skozi nos zrak iz njegove votline skozi izhod maksilarnega sinusa vstopi v sinus in iz njega v ustno votlino skozi perforirano zobno jamico.

Izolirani zlomi etmoidne kosti in sfenoidnega sinusa so zelo redki. Običajno so kombinirani z zlomi baze lobanje in hudo TBI. Strelne rane sfenoidnega sinusa in etmoidne kosti običajno povzročijo smrt žrtve na mestu poškodbe.

Klinični potek travmatskih lezij paranazalnih sinusov je v prvi vrsti odvisen od resnosti poškodbe, posledic travmatskih lezij možganov in vrste uničenja, ki ga je povzročil travmatični predmet. Praviloma, če se pravočasno ne zagotovi specializirana kirurška oskrba in antibakterijsko zdravljenje, se takšne poškodbe zapletejo s hudimi maksilofacialnimi, orbitalnimi abscesi in flegmoni. Pri travmi nosne votline z zlomom baze lobanje in dostopom okužbe do možganskih ovojnic se razvije hud meningoencefalitis, katerega prognoza je na robu neugodne.

Zdravljenje travme paranazalnih sinusov. V primeru manjših travm paranazalnih sinusov brez odprtih zlomov in poškodb sluznice je zdravljenje običajno nekirurško (sistemska antibiotična terapija, v primeru hemosinusa - punkcija z izločanjem krvi in vnosom antibiotikov v sinus, vazokonstriktorjev - v nosno votlino, antihistaminikov).

Pri zmernih poškodbah, ki jih spremljajo deformirajoči zlomi paranazalnih sinusov, s poškodbo mehkih tkiv, se uporabljajo enaki kirurški posegi kot pri kroničnih gnojnih vnetnih boleznih teh sinusov. Primarno kirurško zdravljenje je treba izvajati v načinu specializirane oskrbe z repozicijo fragmentov, elementi plastične kirurgije in optimalno drenažo sinusov. Hkrati se izvaja sistemsko protivnetno in analgetično zdravljenje.

V primeru hudih poškodb z zlomom baze lobanje in tveganjem za meningoencefalitis se poškodovanci napotijo na nevrokirurški oddelek. Pri kirurškem posegu za takšne kombinirane poškodbe je priporočljivo vključiti rinologa in maksilofacialnega kirurga.

Pri hudih poškodbah je prognoza zelo previdna; izid je odvisen od časa kirurškega posega ter pravočasnosti in intenzivnosti antibakterijskega zdravljenja. Pri blagih in zmernih poškodbah je prognoza na splošno ugodna.