Poškodbe vek in veznice

Poškodbe vek in veznice se razlikujejo glede na naravo škodljivega dejavnika in mesto njegove uporabe. V nekaterih primerih gre lahko za majhne krvavitve pod kožo, v drugih pa za obsežne solze in raztrganine vek. Poškodbe vek so pogosto kombinirane s poškodbami okoliških delov obraza, kosti očesne jamice in zrkla, ki niso vedno takoj opazne.

Velikost in videz rane na veki in veznici morda ne ustrezata resnosti spremljajoče poškodbe globljih delov. Zato je treba vsako osebo, ki poišče pomoč zaradi kakršne koli poškodbe veke, skrbno pregledati, da se odkrijejo takšne skrite motnje. V teh primerih je obvezen pregled ostrine vida, prozornih medijev in fundusa.

Poškodbe vek in veznice pogosto spremljajo edem in hiperemija kože ter podkožna krvavitev. Včasih se pojavijo odrgnine ali rane. V tem primeru je treba preveriti morebiten podkožni emfizem, ki kaže na sočasno kršitev integritete kosti nosu in njegovih paranazalnih sinusov.

Rane vek so lahko površinske (neskoznje), ki zajemajo samo kožo ali kožo skupaj z mišično plastjo, ali globoke (skoznje), ki se raztezajo skozi vse plasti veke, vključno z veznico, s poškodbo prostega roba ali brez nje. Skoznja rana veke običajno zeva, njeni robovi se razhajajo zaradi krčenja krožne očesne mišice. Najhujša poškodba je popolna odstopitev veke v zunanjem ali notranjem kotu očesa. Odstopitev v notranjem kotu spremlja ruptura solznega kanala. V tem primeru je odtok solz moten, pride do solzenja. Poškodbo vek lahko spremljajo tkivne okvare. Po travmi vek se lahko razvije njihova brazgotinska deformacija. Rane in kontuzije vek spremljajo obsežne podkožne in subkonjunktivalne krvavitve. Povezane so z žiljem vek. Lahko raztegljiva koža vek in ohlapno tkivo olajšata širjenje krvi. Če krvavijo pod kožo vek, ni potrebno posebno zdravljenje; lahko se omejite le na predpisovanje mraza (lokalno) v prvem dnevu.

Zdravljenje ran na vekah. Bolnikom s ranami na vekah je treba dati protitetanusni serum. Zdravljenje ran na vekah je treba izvajati na mikrokirurški ravni.

Značilnosti kirurškega zdravljenja:

1. popolno ujemanje linije trepalnic;
2. pravilna poravnava sprednjega in zadnjega roba;
3. nanašanje globokih šivov na hrustanec plast za plastjo, nato na fascialne linije in nato na kožo;
4. na spodnji veki so potrebni tudi trakcijski šivi;
5. V primeru okvare veke se lahko izvede zunanja kontotomija, plastična operacija in šivanje kože.

Če pride do raztrganine veke – zaradi dobre prekrvavljenosti vek ne smemo odrezati, tudi če visijo »na niti«. Med zdravljenjem je treba ohraniti vsak milimeter tkiva, da se prepreči skrajšanje in deformacija vek. V primeru neskoznje rane veke se na kožo namestijo šivi iz tanke svile ali las. V primeru skoznje rane veke, zlasti če rana poteka poševno proti prostem robu veke ali pravokotno nanj, se šivi namestijo »v dveh slojih«: na konjunktivalno-hrustančnem delu in na kožno-mišičnem delu. Najprej se zašijeta hrustanec in veznica, za kar je potrebno veko obrniti navzven. Če je prosti rob veke poškodovan, se prvi šiv namesti blizu prostega roba ali skozi intermarginalni prostor. Naneseni šiv se potegne skupaj, vendar se ne zaveže zaradi lažjega nameščanja drugih šivov. Šele po namestitvi in zavezovanju preostalih šivov se zaveže prvi šiv. Niti se na kratko odrežejo, veka se poravna. Koža se zašije. Za veke se namesti 30-odstotno albucidno mazilo. Na oko se namesti povoj. Operacija se izvaja v lokalni infiltracijski anesteziji. Preveze se dajejo dnevno. Šivi se odstranijo šesti dan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poškodba veke s poškodbo solznega kanala

Pri poškodbi zgornje veke se lahko poškoduje zgornji notranji rob, solzna žleza. Če pade v rano, se uniči tudi solzna vrečka in spodnji solzni kanal. Pri poškodbi solznega kanalčka je glavna težava (med kirurškim zdravljenjem) najti "usta" proksimalnega konca kanalčka. To se naredi s posebno spiralno sondo z odprtino na zaobljenem koncu. En konec sonde se skozi solzno točko preostalega kanalčka vstavi v solzno vrečko in nato retrogradno v proksimalni del natrganega kanalčka. Nato se z vrtenjem sonde mandrin skozi odprtino potegne v solzni kanalček. Nato se sonda vstavi v drugo solzno točko, drugi konec mandrina pa se potegne v distalni del natrganega kanalčka. Na robove kanala se namestijo 2-3 potopni šivi in rana na veki se zašije. Konci mandrina se prekrivajo in z obližem prilepijo na kožo lica in čela. Da bi zmanjšali elastičnost mandrina na sredini, ga vnaprej odrežemo z britvico za 2/3 debeline. Po vlečenju te cone v solzno vrečko se mandrin zlahka prepogne na pol in leži, ne da bi deformiral kanale. Po 2-3 tednih se mandrin odstrani.

Poškodbe veznice

Izolirana poškodba veznice zrkla je redka, pogosteje spremlja poškodbo zrkla. Rana veznice ne zeva, tudi če je precej dolga. Zato je ni treba šivati. Zevajoča rana sluznice kaže na sočasno poškodbo elastične Tenonove kapsule. V tem primeru se rana najprej pregleda, da se ugotovi, ali je beločnica poškodovana. Na površini veznice se pogosto zadržijo majhni tujki, ki so vidni med zunanjim pregledom.

Pogosto se tujek zadrži na veznici pod zgornjo veko. Tujek, ki se nahaja tukaj, povzroča veliko neprijetnih občutkov (bolečino, ki se stopnjuje pri mežikanju, hudo fotofobijo). Takšen tujek poškoduje roženico. Tujke je treba takoj odstraniti. Rano na veznici, daljšo od 5 mm, je treba zašiti s tanko svilo, potem ko smo veznico anestezirali z 1% raztopino dikaina. V veznico se namesti albucid ali drugo razkužilno mazilo. Šivi se odstranijo 4. do 5. dan. Rana na veznici, krajša od 5 mm, ne potrebuje šivov. V teh primerih se bolnikom predpiše 20% raztopina albucida v obliki kapljic ali mazila.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Poškodbe zunanje očesne mišice

Včasih sta poškodovani veznica in Tenonova kapsula ter zunanja mišica zrkla. Šivanje mišice je potrebno le, če je popolnoma odtrgana od beločnice. Treba je najti proksimalni del mišice in ga z dvema šivoma katguta prišiti na tetivni štrcelj. Vendar to ni enostavno zaradi nagnjenosti mišice k umiku. Nato se s topo metodo (z razmikom koncev škarij) odpre vezivno tkivna ovojnica mišice, po možnosti s strani Tenonovega prostora, da se ne vstopi v orbitalno tkivo in se ne poškoduje aparat za obešanje očesa na stene orbite. Če poškodba ni sveža in je umik znaten, se je treba osredotočiti na plasti tkiva, ki so najbolj gibljive, ko poskušamo aktivno obrniti oko v želeno smer. V skrajnih primerih se iz njih izreže trak širine približno 1 cm, ki vsebuje spajkano mišico. Prišije se na mišični štrcelj na zrklu.