Poškodbe vratne hrbtenice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe hrbtenice hrbtenice predstavljajo približno 19% vseh poškodb hrbtenice. Toda v primerjavi s poškodbami prsnih vretenc najdemo jih v razmerju 1: 2 in ledvenem - 1: 4. Invalidnost in smrtnost s poškodbami vratne hrbtenice sta še vedno visoki. Stopnja smrtnosti teh poškodb je 44,3-35,5%.

Najpogostejši so poškodbe V in VI vratnih vretenc. Ta raven predstavlja 27-28% vseh poškodb vratnih vretenc.

Med hrbtnimi poškodbami imajo posebno mesto tudi dislokacije, zlomne dislokacije in zlomi vratne hrbtenice. To je zato, ker je poškodba vratne hrbtenice pogosto povezana s poškodbo proksimalnega dela hrbtenjače, ki neposredno prehaja v steblo možganov.

Pogosto se ta kategorija vplivalo varno preživeli akutni fazi poškodbe, pride v naslednjem sekundarno povečanje premik ogenj primarno deformacije prej odpraviti. Ugotovitve kažejo, da se pozneje pogosto obstajajo številne žrtve, tudi s pravočasno zmanjšanje motenj ali zlomov-motenj, pravočasno in ustrezno zdravljenje prodoren zlom zapleti, ki pojasnjuje interes medvretenčnih ploščic in varnostno-zunanji Medvretenčne sinovialni spoji. Celo preprosti poškodbe glave brez vidne poškodbe vratne hrbtenice, so zelo pogosto povzroči resno nastanek degenerativnih sprememb materničnega vratu medvretenčne ploščice.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za poškodbe vratne hrbtenice

Najpogosteje so poškodbe vratne hrbtenice posledice posredno nasilja.

Glavni mehanizmi nasilja, ki povzročajo poškodbe sprednje strani hrbtenice, so ekstenzor, fleksija, upogibno vrtenje in stiskanje.

Pomembnost in vloga ekstenzornega nasilja v izvoru travme v vratni hrbtenici je bila do nedavnega podcenjena.

Flexionski in fleksionsko-rotacijski mehanizmi nasilja povzročajo nastanek dislokacij, podublikovacij, razpok in zlomov. Kompresijska vrsta nasilja povzroča nastanek razdrobljenih zdrobljenih kompresijskih zlom teles vretenc s poškodbo sosednjih intervertebralnih diskov.

Dislokacije in zlomi dislokacije, tako kot je bilo, so spremljali porušenje ligamentne naprave in so med nestabilnimi.

Zdrobljene zdrobljene zlome stiskanja, čeprav sodijo v kategorijo stabilnega poškodbe, pogosto povzročajo pareza in paraliza premaknilo proti spinalni kanal zadnjo fragmenta poškodovanega vretenca.

Znano je, da je s poškodbami vratne hrbtenice včasih neugodno zavijanje vratu in glave dovolj, da povzroči nenadno smrt. Te značilnosti travme vratne hrbtenice povzročijo čim prej odstranitev obstoječih premikov in zanesljivo imobilizacijo poškodovanega segmenta hrbtenice. Očitno je, da te premisleke vodijo tisti, ki se zavzemajo za zgodnje notranje operativno fiksiranje poškodovanih vratnih vretenc.

Zagotavljanje pomoči žrtvam s poškodbami hrbtenice hrbtenice zahteva nekaj posebnih pogojev. Zelo je zaželeno, da je ta pomoč nujna. Bistveno je, da je predložila skupina strokovnjakov, ki so sestavljeni iz travme kirurgi, ki ima v lasti tehniko kirurških posegih na hrbtenici in njegovo vsebino, anesteziologa, zdravnik, nevrolog in nevrokirurg.

Če je kirurška intervencija nujna za poškodbe vratne hrbtenice, je treba kot najboljšo metodo anestezije obravnavati endotrahealno anestezijo. Strah pred poškodbami hrbtenjače med intubacijo je pretiran in nerazumen. S skrbnim in zanesljivim pritrjevanjem glave je intubacija lahko izvedljiva in varna za poškodovane.

Izključitev zavesti žrtve, sprostitev mišic in svoboda manipulacije kirurgu lahko v celoti izvajajo potrebno intervencijo in nadzorovano dihanje, da se v teh primerih spopadejo z motnjami dihanja.

Pri zdravljenju travme hrbtenice hrbtenice se uporabljajo neoperativne in kirurške metode zdravljenja. Strast samo konzervativen ali, obratno, samo operativni način zdravljenja je napačen. Umetnost kirurga-travmatologa je sposobnost izbire edinega pravilnega načina zdravljenja od obstoječih, ki bo žrtvi koristna.

Anatomske in funkcionalne značilnosti vratne hrbtenice

Resnost poškodb vratne hrbtenice je posledica anatomskih in funkcionalnih značilnosti tega območja. Na nepomembno dolžino vratu so koncentrirane izredno pomembne anatomske formacije, katerih kršitev normalne funkcije človeškega življenja onemogoča.

Glede na to, da je kompleks največje in najpomembnejše ožilja in živčne strukture, kot tudi mediano izobraževanje, ki se nahaja na sprednji strani vratu in zunanjost hrbtenice ni presenetljivo, da je operativni dostop do njih do nedavnega omejena na zadnji strani. To v ničemer ni prispevalo k zapletenosti strukture vratnice. Hrbtenična telesa in mišice globokega vratu so pokriti z verige (stopnišče). Poleg teh formacij ta fascija obkroža stopniške mišice in membranski živec.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Razpad grla in ligamenta

Izolirane raztrganine solz in ligamentov so pogosto posledica posredno nasilja. Pojavijo se lahko z nenadnimi, neusklajenimi gibi brez nadzora nad materničnim mišičjem. Pojavljajo se z lokalnimi bolečinami, z omejeno mobilnostjo. Včasih bolečina lahko obdaja hrbtenico hrbtenice. Če se naredi sum na trganje ali zlom ligamentov, postane diagnoza zanesljiva šele po najbolj pedantni in temeljiti analizi radiografov in izključitvi težjih poškodb hrbtenice. Te okoliščine bi bilo treba še posebej vztrajati, saj so pogosto pod obrisom poškodb vezk vidne hujše poškodbe hrbtenice.

Zdravljenje se zmanjša na začasni počitek in relativno imobilizacijo, izvajajo blokade novocena (0,25-0,5% raztopine novocaine), fizioterapijo, previdno medicinsko gimnastiko. Odvisno od poklica in starosti žrtve se delovna sposobnost obnovi po 1,5-6 tednih. Obsežnejše poškodbe ligamentne naprave se običajno ne pojavijo ločeno in se kombinirajo s hujšimi poškodbami okostja hrbtenice. V teh primerih zdravljenje taktika narekuje nastala škoda na okostju hrbtenice.

Razpad medvretenčnih diskov

Pogosteje se poškodbe medvretenčnih diskov pojavijo pri ljudeh s srednjega rodu, katerih medvretenčne diske so bile podvržene delnim degenerativnim spremembam, povezanim s starostjo. Vendar smo opazili akutne poškodbe vratnih medvretenčnih diskov in pri ljudeh, starih 15-27 let. Glavni mehanizem nasilja je posredna travma. V naših opažanjih so se pojavile ostre prekinitve vratnih medvretenčnih kolutov, ko so bile relativno majhne uteži dvignjene in opazili prisilno gibanje v predelu vratu.

Simptomi akutnih zlomov vratnih medvretenčnih diskov so zelo raznoliki. Glede na vrzeli plasti, lokalizacija vrzeli obroča fibrosus in slabšo pulposus klinične manifestacije jedra izraženo v območju lokalne bolečine na gibanja, kašljanje, kihanje, hujše bolečine "lumbago" prisilno položaj glave in vratu, pomembno omejitev njimi mobilnosti za hudo radikularna in hrbtenice do tetraplegije.

Je treba uporabiti diagnoza akutnih zlomov na materničnem vratu medvretenčne diske, integriran klinično in rentgenski pregled s sodelovanjem traumatologist ortoped in nevrolog. Pojasnitev podrobne anamneze z. Zdravljenje posebne pozornosti na stanje vratu je nujno potrebno. Poleg najbolj pedantnega ortopedskega pregleda je v prisotnosti indikacij potrebna spinalna punkcija s proučevanjem prebojnosti subarahnoidnih prostorov in sestave cerebrospinalne tekočine. Pogosto so enostavni anketni spondilogrami nezadostni. Poleg tega je treba v teh primerih uporabiti funkcionalne in kontrastne spondploge.

Kar se tiče simptomov akutnih poškodb cervikalnih medvretenčnih diskov, so metode in metode njihovega zdravljenja tako raznolike in raznolike. Glede na naravo simptomov se uporabljajo različni kompleksi zdravljenja - od najpreprostejše kratkotrajne imobilizacije do kirurških posegov na disku in vretenčnih telesih. Ker je primarni vzrok za pojav kliničnih simptomov ruptura medvretenčnega diska, so glavni v vsakem kompleksu ortopedske manipulacije. Le kombinacija ortopedske manipulacije s fizioterapijo in zdravili, vam omogoča, da računate na ugoden terapevtski učinek.

Zdravljenje poškodb vratne hrbtenice

Najpreprostejšim ortopedskim manipulacijam je potrebno raztovarjanje in raztezanje hrbtenice.

Iztovarjanje hrbtenice se opravi z imobilizacijo vratne hrbtenice z najpreprostejšim gipsom (kot je Shantz ovratnik) ali z odstranljivimi ortopedskimi stezniki. Pri nanašanju steznika morate rahlo razširiti hrbtenico hrbtenice in dati glavi položaj, ki je primeren za pacienta. Ne poskušajte odpraviti anteriornega upogibanja, če je znana in primerna za pacienta. Včasih je priporočljivo naložiti steznik s podporo na sprednji nogi in poudarkom na hrbtu vratu in brade.

Številni bolniki lahko dobro vplivajo na uporabo poligijskega steznika, kot je ovratnik Shanz, ki združuje elemente raztovarjanja in učinke toplote. Za izdelavo takšne ovratnice vzemite tesen elastičen karton in izrezajte obliko vratu. Spredaj so robovi zaokroženi in imajo rahlo manjšo višino kot zadnja. Kartica je ovita s plastjo bele bombažne volne in gaze. Vezi iz gaze so šivane na sprednjih robovih ovratnika. Bolnikova ovratnica nenehno nosi čez dan in jo odstrani le v času trajanja stranišča. Če se pacienti najprej počutijo nevšečnosti, se po nekaj dneh navadijo na ovratnik in pridobijo olajšavo, vendar pa prostovoljno uporabljajo mm. Po 3-6 tednih bolečine običajno minejo.

Razširitev vratne hrbtenice se opravi s pomočjo zanke Glisson ali v položaju v poševnem položaju na nagnjeni ravnini ali v sedečem položaju. Bolje je, da se pri 3-6-12 minutah s 4-6 kg ustvari prekinitveno raztezanje. Čas podaljšanja in velikost bremena določajo občutki pacienta. Intenzifikacija bolečine ali pojav drugih neprijetnih občutkov je signal, ki zmanjša obseg bremena ali zaustavi raztezanje. Postopoma morate podaljšati čas podaljšanja in povečati vrednost obremenitve. Take raztezne seje se ponavljajo vsak dan in zadnje, odvisno od učinka, doseženega 3 do 5-15 dni.

Drog zdravljenje cervikalnega poškodbo hrbtenice sestoji iz daje večji odmerki antirevmatična zdravil in vitaminov B in C: vitamin B1 - 5% raztopine vendar 1ml, vitamina B12 - 200-500 mg intramuskularno, 1 - 2 krat na dan, vitamina B2 - 0,012 g 3-4 krat na dan, vitamin C - 0,05-0,3 g 3-krat na dan na os. Uporabno je nikotinska kislina do 0,025 g 3-krat na dan.

Nedvomno vplivajo različne vrste toplotne fizioterapije brez splošnih kontraindikacij. Dober analgetični učinek je opazen pri elektroforezi z novokominom.

Učinkovit intradermalni in paravertebralni novocain (5-15 ml 0,5% raztopine novokamina).

Za lajšanje akutne bolečine pri posameznih bolnikih so zelo koristne blokade intra-disk z vnosom 0,5-1 ml 0,5% raztopine novokaina in 25 mg hidrokortizona. Ta manipulacija je bolj odgovorna in zahteva določeno spretnost. Izdelajte na naslednji način: antero-stransko površino vratu na strani lezije dvakrat obdelamo s 5% tinkture ognjišča. Projekcija ravni poškodovanega medvretenčnega diska se nanese na kožo. Z indeksnim prstom leve roke je na ustrezni ravni sternocleidomus mišica in karotidi prisiljeni na zunaj, medtem ko prodrejo v globino in nekoliko spredaj. Vbrizgalna igla srednjega premera z plitko poševno dolžino 10-12 cm vzdolž prsta potisne v smeri od zunaj navznoter in od spredaj naprej do zadaj v telesu ali medvretenčnem disku. Praviloma ne morete takoj vnesti pravega diska. Položaj igle nadzira spondilogram. Z določeno spretnostjo in potrpljenjem je mogoče priti v pravi disk. Pred uvedbo raztopine ponovno namestite igrico na križec. Z brizgo se 0,5-1 ml 0,5% raztopine novokaina in 25 mg hidrokortizona injicira v poškodovano ploščo. Uvedba teh zdravil tudi v paravertebralni bližini v bližini poškodovanega diska povzroča analgetični učinek.

Po prehodu skozi akutne poškodbe in odpravo mišičnega spazma je zelo koristen masažni tečaj. Terapevtsko gimnastiko je treba izvajati s skrajno previdnostjo pod nadzorom izkušenega strokovnjaka. Nekovrstna medicinska gimnastika lahko škoduje pacientu.

Omenjene ortopedske, medicinske in fizioterapevtske metode zdravljenja se ne smejo uporabljati ločeno. Pravilna izbira kompleksov zdravljenja, potrebnih za bolnika, v večini primerov omogoča, da dosežemo pozitiven učinek.

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja potrebujemo kirurško zdravljenje.

Glavna naloga, da opravi operacija je odpraviti posledice rešuje disk in prepreči nadaljnje zaplete, t. E. Dekompresijo hrbtenjače celic, preprečujejo razvoj ali napredovanje degenerativnih pojavov v poškodovanem disku in ustvariti stabilnosti v stopnji škode. Ker se pogosto akutne rupture na medvretenčne disk v ozadju obstoječih degenerativnih sprememb diska, ki je operativno zdravljenje razvije v zdravljenje cervikalne medvretenčne osteohondroza z akutno pretrganja medvretenčne disk zapleteno. Ker je branje in taktika operativni akutnega zloma na medvretenčne ploščice in materničnega vratu medvretenčne osteohondroza z prolapsa disk snov ali njena izboklino so enaki.

Med operativnih metod zdravljenja materničnega vratu medvretenčna Osteohondroza najbolj široko priznane in prejetih posegov samo na odpravo enega od zapletov medvretenčne degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic - hrbtenice stiskanja elementov vrvjo. Glavni element intervencije je odstranitev dela padlega pulpa jedra razpokane plošče in odpravo stiskanja, ki ga povzroča.

Intervencija se izvaja v lokalni anesteziji ali anesteziji. Nekateri avtorji menijo, da je endotrahealna anestezija nevarna zaradi možnosti akutne kompresije hrbtenjače med ponovnim disekcijo vratne hrbtenice in nadaljnjo izgubo mase celuloze. Naše izkušnje s kirurškimi posegi na cervikalno hrbtenico s svojimi poškodbami in boleznimi nam omogočajo presojo, da je strah pred uporabo endotrahealne anestezije pretiran. Tehnično pravilno proizvedena intubacija z ustrezno imobilizacijo vratne hrbtenice je za bolnika obremenjena z nevarnostmi.

Bistvo paliativne kirurgije je, da posteriorni srednji operativni dostop razkriva spinaste procese in loke vratnih vretenc na želeni ravni. Proizvajajo laminektomijo. Allan in Rogers (1961) priporočata odstranitev lokov vseh vretenc, medtem ko drugi omejujejo laminektomijo na 2-3 loki. Presejati dura mater. Po disekciji zob podobnih vezi se hrbtenjača postane sorazmerno mobilna. Z lopatico se hrbtenjača potisne v stran. Izvaja se revizija sprednje stene hrbteničnega kanala, ki jo prekriva sprednji list duralne vrečke. Z dovolj svinca hrbtenjače lahko vidimo z očmi padel del diska. Pogosteje jo izvaja tanka gumbasta sonda, ki se drži med koreninami. Po odkritju padlega pulpa iz jedra razpokane plošče se preko njega razkere sprednji list duralne vrečke, izpuščene mase pa se odstranijo z majhno kostmi ali kiretami iz kosti. Nekateri avtorji priporočajo izdelavo posteriorne radiokemije za boljši dostop do zadnjega dela medvretenčnega diska.

Poleg transduralne poti je tudi zunanja pot, ko se odstrani pasti del porušenega diska brez odpiranja duralne vrečke.

Pozitivna stran zadnje hiter dostop do laminektomijo hrbteničnega kanala je možnost širokega revizijo vsebine, ki se nahajajo na hrbtnem delu vsebine Dural vrečko, z možnostjo spreminjanja operativnega načrta z nepotrjenih diagnozo. Vendar ima ta metoda vrsto resnih pomanjkljivosti. Vključujejo: a) paliativno posredovanje; b) neposreden stik s hrbtenjačo in manipulacijo v bližini hrbtenjače; c) premalo prostora za manipulacijo; d) nezmožnost pregleda sprednje stene vretenčne kapalke; e) potrebo po laminektomiji.

Zelo resna pomanjkljivost je potreba po laminektomiji. Z laminektomijo se v predelu poškodovanega medvretenčnega diska odstranijo zadnje nosilne strukture vretenc. Zaradi inferiornosti medvretenčnega diska je njegova funkcija izgubljena kot organ, ki stabilizira vratne vretenke glede na drugega. Z ortopedskega pogleda je to povsem nesprejemljivo. Laminektomija vodi k popolni izgubi stabilnosti hrbtenice, ki je obremenjena z zelo resnimi zapleti. Zato verjamemo, da je treba za prisilne indikacije uporabiti opisano paliativno posredovanje, ki ne izpolnjuje ortopedskih zahtev. V teh primerih, kirurg prisiljen zateči k paliativno operacijo in prisiljeni proizvodnjo laminektomijo, je dolžan skrbeti za zanesljivo stabilizacije hrbtenice lamppektomirovannogo. Zdravnik se mora spomniti na ortopedsko profilakso možnih zapletov v prihodnosti.

Nedvomne prednosti so operativne intervencije, ki se izvajajo s frontalno linijo. Takšni operativni posegi vključujejo popolno dissektomijo s korporeodezo.

Skupna disekstomija s korporeodami. Skupna discektomija z naknadno korporodezo ima vse prednosti radikalne operacije. Ustreza vsem ortopedska in nevrokirurški čistilnih naprav poškodovane medvretenčne disk, saj omogoča radikalno odstranitev vseh poškodovanega diska, obnovi višino medvretenčnega prostora in poškodovane hrbtenice robustno stabilizacijo in dekompresijski hrbtenice v kompresiji. Najpomembnejša prednost tega kirurškega posega je ohranitev zadnjih nosilnih struktur vretenc in preprečevanje vseh možnih zapletov, ki jih povzroča laminektomija.

Glavni pogoj za možnost izvajanja tega kirurškega posega je natančna opredelitev ravni lezije.

Raven lezije se določi na podlagi kliničnih podatkov, pregledov in funkcijskih spondilogramov ter ob prisotnosti indikacij - pljučnoelografije.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti kontrastno diskografijo, ko je potrebno podrobno opisati stanje poškodovanega diska. Diskretnost kontrasta je narejena na podoben način, kot je opisano zgoraj v blokadi intradiskih vratov.

V večini primerov je mogoče poškodovano ploščo lokalizirati na podlagi klinično-reentgenoloških podatkov.

Predoperativna priprava vključuje običajne splošne higienske ukrepe. Izvedite ustrezne zdravila. Takoj pred začetkom operacije morate nadzorovati izpraznitev mehurja in črevesja. Previdno obrišite glavo.

Anestezija je endotrahealna anestezija.

Pacient postavi na hrbet. Pod območjem ramenskih lopatic je nameščena gostilna blazina velikosti 10-12 cm; Vzglavnik se nahaja vzdolž hrbtenice med lopaticami. Glava bolnika je rahlo vržena nazaj, brada je obrnjena v desno pod kotom 15-20 ° in nekoliko spredaj.

Prva faza intervencije je nalaganje skeletnega vleka nad kostmi lobanjskega trezorja. Vnaprej določen položaj glave se drži z raztezanjem. Na hrbtu hrbtenice se daje položaj neke hiperextension.

Vlečenje skeleta nad kostmi lobanjskega trezorja opravljajo posebni terminali. Končni konci, potopljeni v debelino parietalnih kosti, predstavljajo premer 4 mm, višine 3 mm. Za terminalni konec ne prodre v lobanjsko votlino in poškodujejo notranjo stekleno podobne plošče na zunanjem robu valja, potapljanjem v kost, je omejevalnik. Tehnika uporabe terminala je naslednja. Na spodnjem nagibu pete parietalne kosti je rez na kostu izdelan z ostrim skalpelom. Smer reza mora ustrezati dolgi osi hrbtenice - smeri potiska. Razrez v prečni smeri lahko posledično povzroči nekrozo mehkih tkiv s pritiskom končnega omejevalnika. Oštri dvokrilni trnki, ki so ranjeni na straneh. Izvesti hemostazo. Električni vrtalnik s premerom 4 mm z zamaškom, ki omogoča prodiranje svedra v kost le debelina 3 mm, ki opravljajo luknjo v zunanji kompaktno ploščo parietalnih izrastki in sosednje retikularni kosti. Ista manipulacija se ponovi tudi na nasprotni strani. V oblikovani luknji v parietalni kosti uvajajo cilindrične konce terminala. Položaj končnih koncev v debelini kosti je pritrjen s ključavnico na nasprotnih koncih priključka. Na koži se prepletajo rane. Kabel iz priključka vrže blok, ki je pritrjen na konec glave operacijske mize. Proti koncu kabla je obremenjen 4-6 kg tovora. Šele potem lahko pomočnik spusti glavo žrtve.

Druga stopnja posega je izpostavljenost in odstranitev poškodovanega diska. Za izpostavitev poškodovanega diska lahko uporabite dve vrsti kožnih rezov. Če je potrebno izpostaviti le en disk, se lahko po enem od vratnih grebenov na ravni poškodovanega diska uporabi prečen kutni rez. Ta rez je bolj kozmetična. Primernejši je kutni rez na notranjem robu sternocleidomusus mišice; zagotavlja boljši dostop do sprednjih delov vratnih vretenc. Prednost je treba dati levi strani.

Rahlo poševno vertikalno rezanje vzdolž sprednjega roba leve sternoklavikularne bradavičke (lahko se uporablja in prečni prerez) prekine sloj kože in podkožnega tkiva po plasteh. Prekrivajo in prečkajo podkožne venske debla. Razdeli subkutano mišico vratu. Na stranskih straneh se vzrejajo prsni klavikularni bradaviček in mišična scapula-hyoidna mišica. Preiskovalna fascija, ki pokriva vhod v prostor med karotidno arterijo in medialne oblike vratu, postaja vidna in dostopna. Če se nekoliko pomaknemo v notranjost karotidne arterije, ki jo določimo s palpabilno pulzacijo, ki je strogo vzporedno s karotidno arterijo, se predsekalna fascija razkrije. V prostoru nad omejen z zgornjo ščitnice arterije, in dnom - spodnje ščitnice arterije, do vlaken pretracheal zlahka prodrejo do drugi površini vertebralnih teles prevlečenih prevertebral fascia. Ta vrzel je brez živčnih stebrov in krvnih žil. Če je potrebno, se brez škode lahko zgornje in spodnje ščitnične arterije ali katera koli od njih prevesi in razkrije. Preverite, da je tabla, pečica, prozorna, sijoča plošča. Izrezano vzdolžno vzdolž hrbtenice; ko je treba razkriti disekcijo o tesno nameščeni steni požiralnika in ga ne poškodujte. Po disekciji predobdelovalne plošče se mediana vratnih oblik enostavno premakne v desno in izpostavljena je prednja površina vratnih vretenc in medvretenčnih diskov. Ta operativni dostop zlahka razkriva sprednje odseke vratnih vretenc iz hudournega dela drugega vratnega vretenca na prvi prsni vretenc.

Ne smemo pozabiti, da se v žlebu med požiralniku in sapnikom ponavljajoči živec leži na njihovi bočni površini. Zank, ki ga tvori ponavljajoči živec, je nekoliko lažji kot na desni. Zato bi bilo treba lažji operativni dostop prednostno, če pa je potrebno, ga je mogoče storiti z desno stranjo. S širokimi, globokimi kavlji so robovi slanice vzrejeni na straneh. Prednji vzdolžni ligament, medvretenčna diska in telesa vratnih vretenc postanejo na voljo za manipulacijo. Med intervencijo, ko se razteza rano robove stisnemo kljuk vratno arterijo in naraščajoče ati razumevanjem vlakna, tako da vsakih 8-10 minut, da ublažijo kavlje 1 - 2 minuti za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v karotidne arterije. Za razliko od teles ledvenih in prsnih vretenc vratnih vretenc organov ne more stati spredaj in razporejena v votlem tvorjenih mišic pokrije prednji površino prečnih Antero-stranski ploskvi telesa vratnih vretenc. Pod temi mišicami so naraščajoča simpatična vlakna, katerih poškodba je zapletena s komplikacijami (Gornerjev simptom).

Če je potrebno razširiti dostop, se lahko prerezno prsne mišice prerežemo v prečni smeri. Praktične potrebe za to nismo nikoli srečali.

Prepričajte se, da je izpostavljena sprednja površina vratnih vretenc. Poškodovan disk zlahka zazna zoženi intervertebralni prostor, možna prisotnost osteofitov (v primerjavi s spondilogrami). Ob najmanjšem dvomu v pravilni lokalizaciji želenega nivoja naj se uporabi kontrolna spondilografija z označevanjem, za katero se vbrizga posredno poškodovana plošča z injekcijsko iglo in nastane profil spondilogram.

Na želeni ravni se sprednji vzdolžni ligamente razkerejo v obliki črke H in se oluščijo na straneh. Razcepite sprednji del vlaknastega obroča. Razširitev cervikalne hrbtenice se nekoliko poveča: razpon medvertebralnega širi in zehanje. Z majhno akutno kostno krto odstranite poškodovan disk. Za ustvarjanje pogojev za kasnejšo tvorbo kostnega bloka med telesom sosednjih vretenc je potrebno izpostaviti gobasto kost sosednjih teles vretenc. Običajno so zapiralne plošče vretenčnih teles precej gosta zaradi obstoječe šciroidne skleroze. Tudi ostre kosti žlico ni mogoče odstraniti. V ta namen uporabljamo ozka dleta. Morali bi biti zelo previdni. Hammerji morajo biti mehki in nežni. Ko odstranjujete zapiralne plošče, si moramo prizadevati, da pustimo kostne okončine telesa nedotaknjene. Njihova ohranitev zagotavlja zanesljivo zadrževanje presadka, ki je med telesi sosednjih vretenc v medvretenčnem prostoru. Zapiralne plošče odstranimo na površini približno 1 cm ². Pri odstranjevanju diska v končnih ploščah se morate držati srednje črte in se ne smejati stranicam. Ne vrnite se več kot 10 mm. Po odstranitvi poškodovanega diska in zapiralnih plošč s sosednjih površin teles vretenc se medvretenčna napaka oblikuje do 6 mm. Če so sprednji osteofiti pomembni po velikosti in vplivajo na vhod v medvretenčni prostor, jih je treba rezati z rezilnim nožem ali dolgčas s kostnimi noži. To zaključi drugo fazo intervencije.

Tretja stopnja poseganja je, da vzamemo gobasto avtografto in ga postavimo v pripravljeno posteljo med vretenci namesto odstranjenega poškodovanega diska. Presadka je vzeta iz grebena krila orjaja.

Majhna linearna dolžina reza 4-5 cm vzdolž grebena ilealnega krila razdeli kožo, podkožno tkivo, površino plasti po plasteh. Periosteum je razrezan. Periosteum je ločen z obeh strani s tankim dletom skupaj s sosednjo kompaktno kostjo. Iz gobaste kosti vzemite presadek kubične oblike z velikostjo obraza 10-15 mm. Pripravite hemostazo. Zasežite periosteum, fascijo, kožo.

Podaljšek vratu se nekoliko poveča. Presaditev je nameščena v medvretenčni napaki, tako da je kostni oklep sosednjih vretenc malo nad njim. Po odstranitvi presežnih ekstenzitet se presadek dobro zadrži med vretenčnimi telesi. Šivati sprednji vzdolžni ligament. Vnesite antibiotike. Plast je ranil rano. Uporabite aseptično povoj.

Pacient je položen v posteljo s trdim ščitom. Pod območjem ramenskih lopatic je nameščena trdna prtljaga na prsih. Glava je rahlo vržena nazaj. Vlečenje skeleta se nadaljuje preko kosti krvnega obokov s težo 4-6 kg. Izvedba se opravi po obnovitvi spontanega dihanja. Izvedite simptomatsko zdravljenje. Če so na voljo ustrezne indikacije, je treba začeti z dehidracijsko terapijo. Vse je treba pripraviti za nujno intubacijo v primeru dihalne motnje. Stanje bolnika je skrbno nadzorovano. Anestezist mora posvetiti posebno pozornost pacientovemu dihanju.

Šesti in osmi dan se odstranijo šivi. Ustavite skeletni oprijem. Uporabite torakokadialno povoj. Če želite odstraniti skeletni trakt in uporabiti povoj, je treba obravnavati kot odgovoren in resen postopek. Zdravnik mora to storiti. Čas imobilizacije s torakokranalnim povojom je 2,5-4 mesece.