ingvinalna kila pri moških

Patologija v obliki lokalizirane zaobljene izbokline pod kožo v bližini dimelj, ki nastane zaradi izbočenja dela trebušne vsebine čez trebušno steno, se diagnosticira kot dimeljska kila (ingvinalna kila pri moških). Poleg tega se ta anomalija pojavlja precej pogosto in je bolj značilna za moške. Dodeljena ji je koda po MKB 10 - K40, razred XI (bolezni prebavil).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki ingvinalna kila pri moškem

Patogeneza te bolezni je anatomska in do neke mere fiziološka. In po anatomski klasifikaciji je dimeljska kila pri moških zunanja kila.

Izboklina hernialne vrečke s črevesnimi zankami in deli trebušnega omentuma, ki so v njej ujeti, se pojavi skozi dimeljski kanal (canalis inguinalis), ki je trikotna reža s povprečno dolžino približno 50 mm, ki se nahaja v debelini sprednje trebušne stene med notranjimi mišičnimi plastmi trebuha, poševno in prečno.

Anatomske predpogoje oziroma vzroki dimeljske kile pri moških v odrasli dobi so povezani s posebnostmi embriogeneze moških spolovil, ki se pri plodu začnejo oblikovati ob koncu prvega trimesečja nosečnosti (kot je znano, v prvih sedmih tednih plod nima razlik v spolu). Zunanji spolni organi moškega ploda so že oblikovani do 20. tedna, vendar se moda iz trebušne votline spustijo v mošnjo (skrotum) šele do konca nosečnosti. Spust se zgodi z izboklino dela serozne membrane vaginalnega odrastka in premikanjem navzdol neposredno skozi plasti trebušnih mišic. Tako se oblikuje dimeljski kanal, ki se pri dečkih skoraj popolnoma zapre šele v neonatalnem obdobju. Za prehod semenske vrvice, krvnih žil in živcev skoznjo pa ostaneta zgornja (zunanja) in spodnja (ali notranja) odprtina. Skozi njiju se pri večini odraslih moških pojavi hernialna izboklina, saj lahko med njihovim intrauterinim razvojem nastanejo oslabljena območja tako v dimeljskem kanalu kot v vlaknih samih trebušnih mišic.

Te anatomske podrobnosti smo navedli ne le zato, da bi pojasnili vzrok dimeljske kile pri moških, temveč tudi zato, da bi bolniki razumeli bistvo bolezni in ne upali, da jim bodo pomagala zdravila, zeliščna ljudska zdravila ali homeopatija.

In zdaj o drugi komponenti vzroka dimeljske kile pri moških - povečanem notranjem trebušnem tlaku. Zakaj se poveča? Zdravniki pojasnjujejo razloge za povečan notranji pritisk na trebušno steno:

• dvigovanje uteži;
• skakanje z velikih višin;
• peritonealne poškodbe (udarci v trebušno področje);
• dolgotrajno stanje;
• kronično zaprtje (torej povezano z napetostjo trebušnih mišic med defekacijo);
• kronični hud kašelj;
• prekomerna telesna teža in debelost;
• nenadna izguba teže pri hujšanju;
• ascites (trebušna vodenica).

Dimeljska kila pri starejših moških se pojavi zaradi starostnih sprememb mišičnega tkiva, vključno s trebušno stiskalnico. S starostjo se fascija poševne in ravne trebušne mišice krajša in tanjša, mišično tkivo pa delno nadomesti vlaknasto tkivo. To poveča tveganje za nastanek kile po 60. letu.

[ 5 ]

Simptomi ingvinalna kila pri moškem

Mnogi ljudje ne poiščejo zdravniške pomoči, ko so očitni prvi znaki te patologije: pojav otekline v predelu dimelj, ki se razlikuje po velikosti, izgine pri ležanju in se poveča pri spreminjanju položaja telesa, med telesno aktivnostjo, po kašljanju ali obisku stranišča.

Upoštevati je treba, da se simptomi dimeljske kile pri moških bodisi manifestirajo dlje časa bodisi lahko hitro napredujejo - zaradi vpliva prekomernega intraabdominalnega tlaka (kot je bilo obravnavano zgoraj). Pri manjših velikostih kile se pritožbe zmanjšajo na pekoč občutek v dimljah, težo v spodnjem delu trebuha.

Tudi bolečine pri dimeljski kili pri moških se pojavljajo občasno - po dvigovanju uteži ali napenjanju trebušne stiskalnice, ki ga povzročajo drugi dejavniki. Če se štrleče črevo spusti v mošnjo, se pojavi bolečina in oteklina okoli zunanjih spolovil ter težave z uriniranjem.

Velika kila ni povezana le z nelagodjem pri hoji, temveč tudi s hujšo bolečino, pogosto stalne narave - v predelu dimelj in spodnjem delu trebuha, ki seva v križnico ali ledveno regijo.

[ 6 ]

Obrazci

Čeprav je lokalizacija te vrste kile enaka, je v kirurgiji običajno razlikovati med vrstami dimeljske kile pri moških.

Prvič, dimeljske kile so lahko prirojene ali pridobljene. Prirojene so posledica nastanka hernialne vrečke (v katero padejo črevesne zanke) iz popolnoma nezaceljenega dela serozne membrane vaginalnega odrastka po spustu testisov v mošnjo. Vsi drugi klinični primeri predstavljajo pridobljene dimeljske kile.

Drugič, dimeljske kile so lahko reducibilne ali nereducibilne. Reducibilna dimeljska kila pri moških se odlikuje po tem, da lahko zdravnik ali pacient sam v ležečem položaju previdno vrne hernialno vrečko v trebušno votlino.

Direktna dimeljska kila pri moških se diagnosticira, če nastane skozi zgornjo odprtino dimeljskega kanala (hernialno odprtino) z raztezanjem dimeljskega kanala v predelu njegove zadnje stene – z izhodom na dnu mošnje. Direktna dimeljska kila lahko izstopi tudi skozi šibko mesto v fasciji trebušne stene. Direktne kile predstavljajo približno 25–30 % vseh dimeljskih kil in se praviloma pojavijo pri moških po 40. letu starosti.

Poševna dimeljska kila pri moških se pojavi, ko hernialna vrečka vstopi v zgornjo odprtino dimeljskega kanala in izstopi skozi spodnjo. Ker del hernialne vrečke ostane v kanalu, pogosto pride do mehanske kompresije semenske vrvice. Pravzaprav to pojasnjuje, zakaj imata lahko dimeljska kila pri moških in neplodnost isto etiologijo.

Poleg tega se pri tej vrsti kile njena vrečka pogosto spusti v mošnjo, nato pa zdravniki pravijo, da gre pri moških za dimeljsko-skrotalno kilo.

Pri moških obstaja tudi kanalska ali notranja dimeljska kila, ki se ugotovi, ko po vstopu v dimeljski kanal od zgoraj ne pride ven in se le pri kašljanju ali napenjanju trebušnih mišic za kratek čas pod kožo pojavi izboklina. Notranje dimeljske kile včasih vključujejo primere lokalizacije hernialne tvorbe znotraj mišic trebušne stene med poševno in prečno plastjo.

Glede na to, s katere strani sramnega predela izhaja hernialna vrečka, se pri moških določi desnostranska dimeljska kila ali levostranska dimeljska kila; obstaja tudi kila na obeh straneh, torej dvostranska dimeljska kila pri moških.

[ 7 ], [ 8 ]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti kile se pojavijo, ko se vsebina hernialne vrečke stisne na območju, kjer kila izstopa v dimeljski kanal. Takrat se diagnosticira strangulirana dimeljska kila ali strangulirana dimeljska kila pri moških. To je potencialno nevarno stanje, saj strangulacija preprečuje pretok krvi v črevesje ali ustavi pretok črevesne vsebine.

Zadavljene kile je nemogoče vreči, bolniki pa poleg hudih bolečin v dimljah in spodnjem delu trebuha opažajo slabost in hudo bruhanje, zaprtje in napenjanje; subfebrilno temperaturo in izrazito tahikardijo. Nedvomni dokaz zadavljenja kile je sprememba njene barve v rdeče-vijolično ali modro-vijolično zaradi motenj krvnega obtoka. Ti znaki so najbolj prepričljiv argument za potrebo po nujnem kirurškem posegu. V nasprotnem primeru zadavljenje dimeljske kile pri moških ogroža črevesno obstrukcijo, popolno prekinitev pretoka krvi v zadavljenih zankah in njihovo nekrozo. Posledice so lahko usodne, saj se pri črevesni obstrukciji razvije popolna samozastrupitev telesa, nekroza tkiva pa lahko povzroči peritonitis.

Kirurgi opažajo tudi druge zaplete te patologije:

• vnetje dimeljske kile pri moških (če je hernialna vrečka okužena);
• vnetje testisov;
• motnje črevesne peristaltike in kopičenje blata (pojavi se, ko del debelega črevesa vstopi v hernialno vrečko);
• travma kile z motnjo integritete črevesja, ki je vstopilo v njeno votlino.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika ingvinalna kila pri moškem

V vseh primerih se diagnoza dimeljske kile pri moških začne s pregledom pacienta v ležečem in stoječem položaju med kašljanjem (za povečanje notranjega trebušnega tlaka). Izvede se tudi palpacijski pregled izbokline (to določa možnost zmanjšanja kile).

Instrumentalna diagnostika vključuje herniografijo (rentgensko slikanje kile) z vnosom kontrastnega sredstva v trebušno votlino (skozi punkcijo v trebušni steni).

Za razjasnitev vrste kile bo morda potreben ultrazvočni pregled dimeljske kile pri moških z vizualizacijo dimeljskega kanala in mošnje.

Diferencialna diagnostika dimeljske kile je zasnovana tako, da izključi morebitno vnetje dimeljskih bezgavk, femoralno kilo, žilno anevrizmo, hidrocelo, vnetje epididimis (epididimitis), razširitev ven semenske vrvice in mod (varikokela), prirojena nespuščena moda (kriptorhidizem), torzijo moda in semenske vrvice ter lipom semenske vrvice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje ingvinalna kila pri moškem

Ljudsko zdravljenje dimeljske kile z obkladki iz decokcije trpotca, kalisije (zlatih brkov) ali slanice kislega zelja ne daje rezultatov. In kot je bilo že omenjeno na začetku članka, za to bolezen ni zdravila.

Seveda je uporaba simptomatskih zdravil nujna: analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil – za lajšanje bolečin ali vnetja. Vendar nobeno farmakološko sredstvo ne odpravi vzroka patologije pri dimeljskih kilah.

Zato danes obstaja le ena pot - kirurško zdravljenje. Lahko je načrtovano (da se izognemo davljenju) ali - v primeru davljenja kile - nujno.

Kirurško zdravljenje, ki je vključevalo preprosto šivanje kile - herniorafijo, po kateri se pojavijo kronične bolečine in veliko tveganje za ponovitev bolezni, ni postalo stvar preteklosti, temveč se je izboljšalo v herniotomijo s plastično operacijo trebušne stene (izvaja se v bolnišnici, standardna ležalna doba je 7-10 dni). Priprava na operacijo, ki se izvaja načrtovano, vključuje standardne splošne preiskave krvi in urina, preiskave strjevanja krvi, EKG, ultrazvok ali rentgensko slikanje medeničnih organov.

Po rezu kirurg od znotraj doseže hernialno vrečko in po odprtju ter pregledu vsebine črevesje premakne na njihovo "zakonito" mesto. Operacija zahteva veliko natančnost, saj je prizadeta semenska vrvica, ki poteka skozi dimeljski kanal. Trebušna stena se na mestu izbokline kile prav tako okrepi. Če se odprta operacija izvaja po Shoydalsovi metodi, se uporabi avtoplastika.

Najpogosteje pa se kirurško zdravljenje kile izvaja z metodo kalifornijskega kirurga Irvinga Lichtensteina "mreža brez napetosti" (Tension-Free Mesh). Vsako leto se samo v ZDA s to tehnologijo izvede približno 750 tisoč operacij dimeljske kile. Ta vrsta hernioplastike za majhne kile se izvaja v lokalni (epiduralni) anesteziji, pacient pa (po pregledu pri zdravniku) lahko gre domov isti ali naslednji dan.

Skozi 50-70 mm rez v predelu dimelj kirurg doseže hernialno odprtino, vrne majhno hernialno vrečko v trebušno votlino ali jo podveže in v celoti odstrani, v primeru večje kile pa izvede delno ekscizijo sprednje stene hernialne vrečke z nadaljnjimi standardnimi ukrepi. Presekane mišice se plast za plastjo zašijejo brez močnega zategovanja robov, med mišične plasti trebušne stene pa se za večjo trdnost namesti posebej oblikovan "obliž" iz polimernega mrežastega materiala. Kirurške mrežice se uporabljajo kot ojačitveni material za vraščanja novega tkiva.

Toda laparoskopija dimeljske kile pri moških izgublja svojo priljubljenost tako med pacienti kot med zdravniki. Kljub minimalnemu zunanjemu travmatičnemu učinku (v trebušni steni se naredijo trije vbodi in brazgotin praktično ni), negativne posledice po endoskopsko izvedeni operaciji silijo zahodne kirurge, da se k njej zatečejo le v primerih, ko se operirana kila ponovi na istem mestu. Prvič, treba je upoštevati, da se laparoskopija izvaja v splošni (endotrahealni) anesteziji. Drugič, v trebušno votlino se črpa ogljikov dioksid, da se ustvari širši operacijski prostor (do česa to vodi - glejte spodaj).

Upoštevati je treba, da se po statističnih podatkih po operaciji dimeljska kila pri moških ponovi v približno 10 % primerov.

Posledice po operaciji in rehabilitacija po dimeljski kili pri moških

Najprej si poglejmo glavne posledice po operaciji, odvisno od njene vrste.

Po odprti hernioplastiki s plastično operacijo ali hernioplastiki z mrežico brez napetosti se po operaciji v dimljah pojavi dolgotrajna bolečina (v 45–60 % primerov). Strokovnjaki navajajo številne vzroke za sindrom bolečine po herniorafiji (PHPS), vključno z: poškodbo živcev neposredno med operacijo; ukleščenostjo živca v brazgotinsko tkivo, mrežico ali šiv; zožitvijo notranjega dimeljskega obroča okoli semenske vrvice; pooperativnimi benignimi živčnimi tumorji (nevrinomi) itd.

Bolečina po operaciji prizadene do 96 % bolnikov, ki so bili pri moških operirani zaradi laparoskopske dimeljske kile. To je v strokovni skupnosti znano kot postlaparoskopski sindrom bolečine. Bolečina se pojavi na mestih vboda in vstavitve trokarja (v 40–45 % primerov), pa tudi zaradi intraabdominalne travme in hitrega raztezanja peritoneuma s travmatskim raztezanjem krvnih žil in živcev. Zdravniki pojav tega sindroma bolečine v zgornjem desnem delu trebuha in projekcijo bolečine v ramena povezujejo z draženjem freničnega živca zaradi pritiska nanj s strani subfreničnega plinskega mehurčka, kar pri več kot 90 % bolnikov ne izzveni takoj po operaciji.

Poleg bolečine so po hernioplastiki in laparoskopiji opažene naslednje posledice:

• občutek prisotnosti tujega telesa v predelu prepone,
• precej trd pečat po operaciji,
• poškodbe, ki prizadenejo regionalne živce,
• vnetje testisa in njegova atrofija,
• nastanek hematomov in kopičenje serozne tekočine v predelu mošnje,
• anejakulacija ali boleča ejakulacija zaradi poškodbe semenske vrvice ali živca (približno 12 % primerov),
• nastanek krvnih strdkov v globokih venah noge (zlasti pri starejših bolnikih) itd.

Da bi rehabilitacija po dimeljski kili pri moških potekala brez zapletov, je potrebno:

• ne lezite, ampak začnite hoditi najkasneje 3-4 ure po operaciji;
• spremljati stanje šiva in preprečiti njegovo okužbo;
• prenehajte dvigovati težke predmete (največja teža 5 kg);
• če imate kronični kadilski kašelj, opustite to slabo navado;
• doseči normalizacijo delovanja črevesja in se boriti proti zaprtju.

Mimogrede, preprečevanje te patologije je sestavljeno iz praktično istih točk. Za izpolnitev zadnje točke mora biti prehrana po operaciji dimeljske kile pri moških popolna, vendar z zmanjšanim deležem maščob in ogljikovih hidratov. Kakšna naj bo prehrana po operaciji dimeljske kile pri moških - glejte Dieta po kili; tudi posebna priporočila za pravilno prehrano po operaciji - glejte Dieta po operaciji.

Kot kaže klinična praksa, se 40–45 dni po operaciji življenje večine bolnikov vrne v normalno stanje. Spolni odnosi so po operaciji dimeljske kile možni približno v istem času, vendar je tukaj vse individualno. Če se na tem področju pojavijo težave, se morate posvetovati z zdravnikom, saj so po takšnem kirurškem posegu lahko precej resne: erektilna disfunkcija se pojavi s poškodbo semenske vrvice in razširitvijo njenih ven (varikokela), hidrocela mod itd.

Zdravljenje brez operacije

Glede na patogenezo bolezni velja, da zdravljenje dimeljskih kil brez operacije ni mogoče.

Upoštevati je treba, da povoj za dimeljsko kilo pri moških tudi ne pozdravi, ampak le pomaga zagotoviti, da se reducibilna dimeljska kila pri moških zadrži v trebušni votlini.

Toda ta pripomoček lahko pacientom ne prinese le večjega udobja: izkazalo se je, da je dolgotrajno nošenje povoja za dimeljsko kilo pri moških škodljivo. Prvič, velikost hernialne odprtine in same kile se lahko povečata, drugič, funiculus spermaticus (semenska vrvica), ki poteka skozi dimeljski kanal, znotraj katerega se nahajajo semenovod, žile in živci, lahko pod stalnim pritiskom povoja atrofira in preneha opravljati svoje funkcije.

Po mnenju nekaterih zdravnikov zdravljenje dimeljske kile pri moških s telesno vadbo nima terapevtskega učinka. Vendar pa mnogi strokovnjaki svetujejo povečanje moči mišic trebušne stene s pomočjo vaj, vendar le med ležanjem na hrbtu ali sedenjem. Izvajajo se na primer naslednje vaje:

• trebušno dihanje z utežjo (1-2 kg) na trebušni steni;
• dvigovanje ravnih nog za 30° glede na vodoravni položaj telesa;
• dvigovanje ramenskega obroča in lopatic iz vodoravnega položaja (z rokami na glavi);
• stiskanje žoge, nameščene med koleni (ležeč na hrbtu, s pokrčenimi koleni) itd.

Najprimernejše joga asane za dimeljske kile so: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana itd. Asano uddiyana je treba izvajati sede: močno izdihnite zrak, ga "iztisnite" iz pljuč, čim bolj potegnite trebuh navznoter, zadržite tri sekunde in nato globoko vdihnite skozi nos. Ponovite 5-6-krat.

Za izvedbo pawanmuktasane morate ležati na hrbtu, pokrčiti desno nogo v kolenu (leva noga leži ravno na tleh) in z obema rokama primite golen, pokrčeno nogo potegnite k prsim in trebuhu. Nato dvignite glavo in lopatice od tal ter se s kolenom pokrčene noge dotaknite čela ali nosu. Med izdihom zavzemite začetni položaj. Enako dejanje izvedete z drugo nogo. Sarvangasana je "breza" na lopatičnem delu hrbta z oporo za spodnji del hrbta z obema rokama.

Seveda je zmerna telesna aktivnost – brez povečanja intraabdominalnega tlaka – koristna, zlasti za debele moške. Zato je trening moči, na primer z utežmi, kontraindiciran pri dimeljskih kilah. Iz istega razloga veljata dimeljska kila pri moških in bodybuilding za nezdružljiva, prav tako dvigovanje uteži.

Napoved

Kljub temu, da strokovnjaki Evropskega združenja za kile opredeljujejo prognozo te patologije kot pogojno ugodno, dimeljska kila pri moških – po pravočasnem kirurškem zdravljenju – večini bolnikov omogoča normalno življenje.

[ 19 ]