Postkokigealni sindrom pri odraslih in otrocih

Danes že otrok ve, kaj je okužba s koronavirusom COVID-19. Vendar pa veliko ljudi ne ve za post-COVID sindrom. Čeprav v resnici govorimo o dokaj pogostem patološkem stanju po koronavirusni bolezni, ki nima specifičnih simptomov, vendar lahko traja precej dolgo, kar poslabša delovno sposobnost in odloži okrevanje bolnikov.

Postcovidni sindrom – ta diagnoza sproža veliko vprašanj. Praviloma ljudje mislijo: prebolel sem okužbo, ozdravel in ni več treba skrbeti. Toda koronavirus je bolj zahrbten, kot so domnevali zdravniki: lahko se dolgo časa kaže z različnimi patološkimi znaki v obliki ozveščenega sindroma.

Epidemiologija

Glede na več znanstvenih člankov na temo post-covid sindroma je mogoče izluščiti naslednjo statistiko: približno 15 % bolnikov, ki so preboleli COVID-19, poroča o nadaljnjem slabem zdravstvenem stanju in občutku nepopolnega okrevanja več kot 20 dni po bolezni. Približno 2 % jih neprijetne simptome občuti več kot tri mesece. Vendar pa številne ankete tistih, ki so sami okrevali po bolezni, kažejo, da so te številke v resnici veliko višje. Navsezadnje je veliko bolnikov premeščenih na domače zdravljenje, še preden simptomi popolnoma izginejo, in ne poiščejo vsi zdravniške pomoči, ko se razvije post-covid sindrom. [ 1 ]

V eni študiji je sodelovalo več kot 380 ljudi z okužbo s koronavirusom, s povprečno starostjo 69–70 let. Ugotovljeno je bilo, da večina od njih ni mogla govoriti o popolnem okrevanju vse do treh mesecev po pojavu infekcijske lezije. Več kot 50 % teh ljudi se je pritoževalo nad težavami z dihanjem, več kot 30 % nad kašljem, približno 70 % je navajalo hudo utrujenost, 14 % pa je razvilo depresijo. Ob koncu poskusa so bolniki opravili ponovne rentgenske preiskave: ugotovili so, da je imelo le 60 % popolnoma »zdravo« sliko.

Poleg tega so ameriški zdravniki sprožili telefonsko anketo, med katero so pridobili naslednje podatke: vsaj 35 % bolnikov je poročalo, da se v 2–3 tednih po bolezni še vedno niso počutili tako dobro kot pred okužbo. Med mladimi, starimi od 18 do 34 let, je imel vsak peti več tednov patološke simptome.

Vzroki postkoitalni sindrom

Postcovidni sindrom je posledica bolezni, kot je COVID-19 – akutne okužbe s koronavirusom, ki prizadene predvsem dihala in prebavila. Po svojem izvoru je koronavirus zoonoza. [ 2 ]

Večina ljudi, okuženih s povzročiteljem koronavirusa COVID-19, poroča o zmernih ali blagih simptomih bolezni, okrevanje pa nastopi brez posebnih terapevtskih ukrepov. Posebej nevaren je hud potek bolezni, ki je bolj značilen za starejše in oslabljene bolnike z osnovnimi patologijami - na primer sladkorno boleznijo, kroničnimi boleznimi dihal ali srca in ožilja, malignimi procesi.

Vendar pa se lahko post-COVID sindrom razvije pri absolutno vsakem bolniku, ki je okreval po COVID-19, ne glede na to, kako je okužba napredovala: ali je bila latentna ali huda.

Danes imajo strokovnjaki več teorij, ki pojasnjujejo pojav sindroma. Po eni od njih so boleče manifestacije po okrevanju posledica razvoja kroničnega trombovaskulitisa.

Dejansko okužba s koronavirusom ne prizadene le dihalnih poti, temveč tudi krvne žile, vključno z možgani. Žilne stene se vnamejo in ta proces se lahko nadaljuje še nekaj časa po okrevanju.

Ta teorija ima pravico do obstoja, vendar ne pojasnjuje vseh znakov postcovidnega sindroma. Zato imajo znanstveniki še veliko dela, da bi našli vzroke za ta zaplet.

Dejavniki tveganja

Zdravniki še ne morejo odgovoriti na vprašanje, zakaj nekateri bolniki okužbo s koronavirusom preživijo brez posledic, drugi pa razvijejo post-COVID sindrom. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da COVID-19 najpogosteje pusti neprijetne simptome pri tistih, ki so preboleli bolezen in spadajo v rizične skupine:

• starejši bolniki;
• trpijo zaradi hipertenzije, kardiovaskularnih patologij;
• trpijo zaradi kroničnih bolezni dihal, sladkorne bolezni, debelosti;
• ljudje z začetno oslabljeno imunostjo, onkopatologijami, cerebrovaskularnimi motnjami.

Starejši bolniki so ena prvih prepoznanih rizičnih skupin. Postcovidni sindrom je še posebej nevaren za ljudi, starejše od 60 let. Glavni razlog za to nevarnost je postopno slabljenje imunskega sistema, hkrati pa obstaja več obstoječih osnovnih bolezni. Med COVID-19 se zmanjša število posameznih imunskih celic – zlasti T-ubijalcev in naravnih ubijalcev. Če je imunost osebe že oslabljena, so lahko posledice patologije povsem katastrofalne. [ 3 ], [ 4 ]

Ljudje s srčno-žilnimi boleznimi imajo veliko tveganje ne le za razvoj post-COVID sindroma, temveč tudi za druge zaplete, vključno s smrtjo. Ljudje s sladkorno boleznijo imajo v večini primerov funkcionalne spremembe v pljučnem tkivu, zmanjšan pretok zraka, splošne motnje dihanja, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju neželenih učinkov.

Patogeneza

Večina bolnikov, okuženih s COVID-19, okreva po bolezni v nekaj tednih. Vendar se zgodi, da patološki znaki izginejo le delno ali pa se po blagi obliki okužbe s koronavirusom pojavijo drugi preostali simptomi. V takih primerih govorimo o razvoju post-COVID sindroma, ki ga sestavljajo različne težave, ki se pojavljajo več kot 3-4 tedne po okrevanju. [ 5 ]

Natančni patogenetski mehanizmi za razvoj postkovidnega sindroma še niso jasni. Obstaja več možnosti za nastanek nepredvidene posledice, na primer:

• Okužba s koronavirusom neposredno prizadene človeške organe, pljuča, srce, krvne žile, ledvice, želodec in črevesje ter možgani pa so "napadeni".
• Koronavirus izzove razvoj vnetnega procesa v notranji sluznici krvnih žil. Bolnik razvije vaskulitis, endotelitis, kar posledično povzroča motnje strjevanja krvi. Prisotnost mikroskopskih krvnih strdkov v krvnem obtoku negativno vpliva na prekrvavitev številnih organov, zlasti srca, ledvic, nadledvičnih žlez, ščitnice, možganov, spolnih žlez itd.
• Koronavirus lahko prizadene živčne celice v možganih in velikih živčnih deblih, kar vodi do najrazličnejših simptomov, od motenj spanja in depresije do aritmije in kratke sape.
• Okužba spodbudi hiperreakcijo imunskega sistema, sproži se vrsta avtoimunskih odzivov in razvije se kronični vnetni proces, ki ga povzroča aktivacija mastocitov, ki sproščajo številne mediatorje.

Post-COVID sindrom je večfaktorska posledica, ki tako kot COVID-19 še ni bila dovolj raziskana.

Simptomi postkoitalni sindrom

Klinična slika postcovidnega sindroma, o kateri poročajo tisti, ki so okrevali po COVID-19, je precej raznolika. Vključuje lahko naslednje simptome:

• vročina, bolečine v prsih, trebuhu in/ali sklepih, huda utrujenost;
• težave z dihanjem, kašelj;
• občutek teže in bolečine v prsih, hiter srčni utrip;
• nevrokognitivne motnje, možganska megla, zmanjšana koncentracija, motnje spomina, glavobol, nespečnost ali zaspanost, odrevenelost okončin, mravljinčenje v prstih na rokah in nogah, omotica;
• bolečine v trebuhu, občasna slabost, driska, motnje apetita (vključno z možno anoreksijo);
• bolečine v mišicah in sklepih;
• anksiozne motnje, depresija;
• bolečine v ušesih, občutek hrupa v ušesih, boleče grlo, izguba voha, sprememba zaznavanja okusa, pojav dodatnih okusov;
• kožni izpuščaji.

Poleg tega so bile med post-COVID sindromom pogosto opažene motnje sistema strjevanja krvi in presnovne motnje. [ 6 ]

Najpogostejši zgodnji znaki razvoja post-COVID sindroma so:

• paroksizmalna šibkost, pogosto huda, ki preprečuje opravljanje običajnih gospodinjskih opravil ali celo vstajanje iz postelje;
• močno zmanjšanje vzdržljivosti, nezmožnost opravljanja celo zmerne telesne dejavnosti;
• motnje cirkadianih ritmov, ko nočno nespečnost nadomesti dnevna zaspanost (inverzija spanja);
• bolečine v mišicah, ki jih povzroča zmanjšanje beljakovinske komponente mišic med akutnim obdobjem COVID-19.

Psihoemocionalne motnje se pojavljajo pri bolnikih povsod:

• depresija, pesimistično razpoloženje, depresija, tesnoba, v hujših primerih – samomorilne misli;
• čustvena labilnost, nenadne spremembe razpoloženja, izguba vedenjskega samokontrole;
• napadi panike, ki jih spremljajo napadi sprememb krvnega tlaka, slabost in omotica.

Tako imenovani postkovidni astenovegetativni sindrom je bolj značilen za bolnice, nagnjene k vegetativno-žilnim motnjam. Tipični znaki takšne motnje so:

• spremembe krvnega tlaka (običajno zvišan, včasih pa hipotenzija);
• občutek težkega dihanja;
• paroksizmalna omotica, izguba ravnotežja;
• paroksizmalna slabost (bruhanje – redko);
• pojav različnih strahov (vključno s strahom pred smrtjo);
• nenaden občutek mraza ali vročine.

Dihalni sistem lahko odpove, tudi pri tistih bolnikih, ki v akutni fazi COVID-19 niso imeli očitnih težav z dihanjem. Z razvojem post-COVID sindroma se pojavijo naslednji simptomi:

• občutek pomanjkanja zraka;
• občutek teže v prsih, občutek nepopolnega vdiha;
• periodični krči bronhijev, ki jih lahko spremlja huda zasoplost, tahikardija in omotica.

Podobna slika lahko traja od enega tedna do šestih mesecev ali celo več.

Pogosto je pri post-COVID sindromu prizadet tudi živčni sistem, kar se kaže v naslednjih patoloških simptomih:

• glavoboli, stalni ali paroksizmalni, moteči v menstruacijah;
• termoregulacijske okvare (dolgotrajno zvišanje temperature ali, nasprotno, znižanje);
• pogoste mrzlice, tresenje mišic (tudi pri normalni telesni temperaturi);
• senzorične motnje v obliki parestezije, mravljinčenja, pekočega občutka, srbenja na koži;
• spremembe okusa in vonja (do šest mesecev ali več). [ 7 ]

Kako dolgo lahko traja temperatura pri postcovidnem sindromu? V večini primerov odčitki temperature ne presegajo subfebrilnih številk in se zadržujejo pri približno 37,3 °C (zlasti zvečer) največ en teden, če ni drugih osnovnih bolezni. Nekateri bolniki imajo febrilno temperaturo 1-2 tedna, ki se po kratkem "lahkem" premoru ponovno pojavi za več dni. Nizka temperatura (običajno 36,5 °C) pa lahko traja nekoliko dlje - do nekaj tednov. [ 8 ]

Specifične poškodbe srčno-žilnega sistema med COVID-19 se pokažejo tudi med post-COVID sindromom. V približno 20 % primerov se pri ljudeh, ki so okrevali, pojavijo motnje srčnega ritma, razvoj akutnega ali kroničnega srčnega popuščanja. Najpogostejši simptomi so:

• nihanja krvnega tlaka (povečanje ali zmanjšanje), v hujših primerih se razvije ortostatski kolaps, za katerega je značilno močno znižanje tlaka do omedlevice;
• vaskulitis, angiitis, ki ga spremlja pojav kožnih izpuščajev, krvavitev in hematomov na koži;
• aritmije, tahikardija, bradikardija.

Postkovidni sindrom se pogosto kaže kot prebavne motnje, povezane tako z infekcijskimi lezijami prebavil kot z antibiotično terapijo in uporabo drugih zdravil. Bolniki se pogosto pritožujejo:

• ob poslabšanju črevesne peristaltike, občasnem pojavu zaprtja ali driske;
• sprememba apetita (najpogosteje - izguba hrepenenja po hrani).

Če se ne sprejmejo ukrepi, lahko črevesna disbakterioza povzroči oslabitev imunskega sistema, razvoj anemije in alergijske procese. [ 9 ]

Drugi možni znaki postkovidnega sindroma lahko vključujejo vnetne urogenitalne bolezni, pri ženskah - dismenorejo, endokrine bolezni. Najpogosteje se prvi "zvončki" opazijo v organih, ki so jih prej prizadele nekatere kronične patologije. Včasih se "znajo" motnje, za katere bolnik ni vedel. Da bi preprečili nastanek resnih zdravstvenih težav, je priporočljivo, da pozorno prisluhnete svojim občutkom in se v primeru sumljivih simptomov nemudoma posvetujete z zdravnikom.

Postcovid sindrom pri otrocih

Postcovidni sindrom se pojavlja tudi v otroštvu, tudi če je otrok prebolel blago obliko bolezni. Tako kot odrasli so tudi otroci ogroženi zaradi poškodb notranjih organov, dihal in srčno-žilnega sistema.

Kakšni so simptomi? Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad kratko sapo, močnim srčnim utripom, napadi tesnobe, prebavnimi motnjami, motnjami spanja in letargijo. Pojavijo se tudi okvare imunskega sistema. Otroke lahko motijo napadi strahu, celo napadi panike.

Znano je, da otroci lažje prenašajo COVID-19 kot odrasli. Manj verjetno je, da bodo zboleli za pljučnico in drugimi zapleti. Vendar pa je post-COVID sindrom značilen tudi za majhne bolnike. Na primer, dojenčki, mlajši od 1 leta, imajo znatno zmanjšan apetit, zaradi česar izgubljajo težo. Kakovost spanca se poslabša: dojenčki težko zaspijo, nemirno spijo, čeprav so čez dan letargični in zaspani.

Pediatri opažajo številne primere razvoja večsistemskega vnetja ali Kawasakijevega sindroma pri otrocih. V tem primeru govorimo o hudem zapletu z neugodno prognozo, vse do smrti. Bolniki, ki so doživeli tak sindrom, imajo veliko tveganje za razvoj koronarnih patologij v prihodnosti.

Da bi preprečili neugoden razvoj dogodkov, bi morali starši skrbno spremljati svoje otroke tudi po okrevanju po COVID-19. Po vsaki patologiji mora slediti faza okrevanja, ki vključuje zmanjšanje duševnega in fizičnega stresa, zagotavljanje dojenčku veliko tekočine in kakovostne prehrane. Če se pojavijo sumljivi znaki, se čim prej posvetujte z zdravnikom in po potrebi opravite številne dodatne preiskave.

Faze

Leta 2020 je britanski Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe skupaj s Škotsko meduniverzitetno organizacijo in Kraljevim kolegijem splošnih zdravnikov priporočil razlikovanje med naslednjimi fazami bolezni:

1. Akutna faza – težave in patološki znaki so prisotni do 3-4 tedne.
2. Dolgotrajna simptomatska faza – težave in patološki znaki so prisotni od štiri do dvanajst tednov.
3. Neposredna faza post-covid sindroma - težave in patološki znaki trajajo več kot 12 tednov, ne da bi bili posledica katere koli druge bolezni.

Obrazci

Diagnoza »post-COVID sindroma« še ni bila uvedena v uradno medicinsko uporabo in ne velja za splošno sprejet izraz, vendar se že pogosto uporablja za označevanje pojava dolgega obdobja okrevanja po COVID-19.

Zaradi pomanjkanja uradno priznanega izraza so strokovnjaki predlagali razdelitev patologije na naslednje vrste:

• dolgotrajni COVID-19 - če simptomi trajajo več kot 3 tedne po nalezljivi manifestaciji;
• kronična oblika COVID-19 – če simptomi trajajo več kot 12 tednov po odkritju prvih znakov okužbe.

Strokovnjaki prav tako menijo, da laboratorijska potrditvena merila za okužbo s koronavirusom niso predpogoj za identifikacijo dolgotrajne ali kronične vrste bolezni. [ 10 ]

Zapleti in posledice

Post-COVID sindrom sam po sebi je zaplet okužbe s koronavirusom COVID-19. Lahko pa povzroči tudi razvoj neželenih učinkov – zlasti so se pri mnogih bolnikih pojavile motnje sistema strjevanja krvi in presnovne motnje. Na primer, bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto težave z vzpostavitvijo nadzora nad boleznijo.

Poleg tega obstajajo dokumentirani dokazi o patoloških posledicah, kot so vnetje srčne mišice in srčno-žilno popuščanje, srčna aritmija in trombotični zapleti. Nekateri bolniki so razvili postinfekcijski encefalitis.

Podobne težave se lahko pojavijo tudi iz dihal, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema. Razlogi za takšen razvoj dogodkov niso znani, vendar mnogi strokovnjaki povezujejo pojav zapletov s številnimi patofiziološkimi mehanizmi, vključno z okvaro žil - vaskulitisom.

Druge možne negativne posledice post-COVID sindroma vključujejo poslabšanje vida in artritis. [ 11 ]

Da bi preprečili zaplete, zdravniki priporočajo večplasten pristop k vsem bolnikom s COVID-19, pri čemer je treba biti pozoren ne le na njihovo fizično, temveč tudi na njihovo psihološko stanje.

Diagnostika postkoitalni sindrom

Za diagnosticiranje post-COVID sindroma zdravniki uporabljajo naslednje taktike, ki vključujejo nadaljnji obisk pacienta, ki je okreval po COVID-19:

• določitev obstoječih simptomov in kronologije njihovega pojavljanja;
• ocena prisotnosti zapletov, povezanih s post-COVID sindromom;
• ocena resnosti simptomov;
• določitev sočasnih patologij in stopnja verjetnosti vpliva okužbe s koronavirusom na njihov potek.

Po zbiranju potrebnih podatkov zdravnik začne s fizičnim pregledom, izmeri temperaturo, krvni tlak, prešteje pulz in preveri stopnjo nasičenosti krvi s kisikom. [ 12 ]

Nato predpiše laboratorijske preiskave:

• splošni krvni test (razširjen);
• ravni elektrolitov, jetrni encimi, kazalniki delovanja ledvic;
• troponin, kreatin kinaza, feritin, C-reaktivni protein, D-dimeri, natriuretični peptid tipa B (BNP), tirotropin, ki stimulira ščitnico, ščitnični hormoni;
• raven vitamina D (pomanjkanje ali nizke ravni tega vitamina določajo kompleksnost in trajanje post-COVID sindroma);
• splošni test urina, analiza skupnih beljakovin, sečnine, kalija, natrija.

Instrumentalna diagnostika post-COVID sindroma nujno vključuje radiografijo in elektrokardiografijo. Poleg tega se lahko predpišejo spirografija, ultrazvok srca, dnevno spremljanje srčnega ritma in krvnega tlaka, ultrazvok trebušnih organov in retroperitonealnega prostora.

Če je bolnik v akutnem obdobju bolezni potreboval kisikovo terapijo, je dodaten pregled predpisan približno 5 tednov po zaključku bolnišničnega zdravljenja. Rentgensko slikanje se opravi po 3 mesecih in oceni se tudi verjetnost tromboze.

Če ima oseba kakršne koli resne znake post-COVID sindroma, jo je treba napotiti na nujno diagnostiko – da se izključi razvoj potencialno nevarnih zapletov (huda hipoksemija, multisistemski vnetni sindrom itd.). Če se odkrije redna kratka sapa, se bolnika napoti na diagnostiko latentne hipoksije. [ 13 ]

Nekaterim ljudem, ki so okrevali, je priporočljivo, da več dni samostojno spremljajo nasičenost krvi s kisikom s pulznim oksimetrom. Poleg tega lahko opravite test z merjenjem pulza in beleženjem dihalnih vzorcev v mirovanju in po minuti telesne vadbe.

Ko se odkrije ortostatska tahikardija, se odčitki krvnega tlaka merijo v različnih položajih telesa (stoje, leže).

Na podlagi odkritih kršitev so predpisani dodatni posveti s specializiranimi strokovnjaki.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko post-COVID sindroma je treba izvajati z drugimi boleznimi in patološkimi zapleti, z motnjami dihanja in srca in ožilja ter patologijami prebavnega in živčnega sistema.

Zdravljenje postkoitalni sindrom

Taktika zdravljenja post-COVID sindroma je odvisna od odkritih patoloških sprememb in simptomov. Če so izključeni hudi zapleti okužbe s koronavirusom, režim zdravljenja temelji na uporabi simptomatskih in podpornih zdravil, ki izboljšujejo bolnikovo počutje. V hujših primerih je lahko potrebna respiratorna rehabilitacija.

Splošna terapevtska načela vključujejo počitek v postelji, zadostno kalorično prehrano in ustrezen režim pitja, nadzor vodno-elektrolitnega ravnovesja in hemostaze ter odpravo dihalnih in drugih motenj. [ 14 ]

Klinična priporočila glede na specifične simptome:

Dolgotrajni kašelj	Če je dokazana bakterijska okužba, se predpišejo antibiotiki, v drugih primerih pa se priporočajo dihalne vaje.
Dispneja	Priporočljivo je izvajati dihalne vaje, namenjene povečanju učinkovitosti dihalnih mišic.
Stalni občutek utrujenosti	Uporabljajo pristop »počakajmo in poglejmo«, pri čemer priporočajo počitek, sprostitev s postopnim vračanjem k telesni aktivnosti. Za zdravljenje niso predpisana nobena posebna zdravila. Možno je jemati vitaminske pripravke pod nadzorom zdravnika.
Povišana temperatura	Predpisani so antipiretik, predvsem paracetamol.
Nevrološki simptomi	Za glavobole se uporablja paracetamol, za druge motnje pa simptomatska zdravila.

Priporočila glede telesne dejavnosti za tiste, ki so okrevali po bolezni:

Ni znakov postkovidnega sindroma	Vzdrževanje ustrezne telesne aktivnosti.
Blagi simptomi postkovidnega sindroma	Vzdrževanje zmerne telesne aktivnosti, omejevanje sedečih obdobij. Izogibanje dolgotrajnim in napornim obremenitvam s povečano intenzivnostjo treninga.
Prejšnja okužba s koronavirusom z blagim do zmernim potekom	Postopoma povečujte obremenitev, začenši z razteznimi vajami (1. teden) in nizkointenzivnim treningom. Če se simptomi poslabšajo, se obdobje brez vadbe podaljša.
Potek COVID-19, ki ga spremljajo bolečine v kosteh in mišicah, v grlu in prsih, s kašljem in vročino	Izogibajte se intenzivnemu treningu 3 tedne po tem, ko simptomi izginejo.
Limfopenija in potreba po oksigenaciji	Izvedba laboratorijske diagnostike in specialističnega posvetovanja pred nadaljevanjem telesne dejavnosti.
Kardiovaskularni zapleti	Izvedba laboratorijske diagnostike in specialističnega posvetovanja pred nadaljevanjem telesne dejavnosti.

Zelo pomembno je vzpostaviti ustrezno dnevno rutino za osebo, ki trpi zaradi postcovidnega sindroma. Zdravnik naj ji zagotovi ustrezne nasvete:

• prenehati uporabljati psihostimulanse (kava, nikotin, alkohol);
• o normalizaciji prehrane, potrebi po postopnem povečevanju telesne aktivnosti in zagotavljanju insolacije;
• o praksah obvladovanja stresa (počitek, zadosten spanec, sprostitev).

Mnogim pacientom se priporoča psihološko svetovanje, ki temelji na kognitivno-vedenjski terapiji.

Zdravila

V primeru postkovidnega sindroma se simptomatska zdravila predpisujejo glede na individualne indikacije. Če je prisotna povišana temperatura, ki osebi povzroča nelagodje, se predpiše paracetamol ali ibuprofen (1 tableta 2-3-krat na dan). Redna uporaba antipiretikov je nezaželena (lahko negativno vpliva na zdravje prebavil), ponovna uporaba se izvede šele po naslednjem povišanju temperature. Tako paracetamol kot ibuprofen se lahko jemljeta v obliki tablet ali rektalnih svečk. Zdravniki svetujejo, da se da prednost enemu od teh zdravil in se jih ne izmenjuje. Acetilsalicilne kisline, metamizola in nimesulida se ne sme uporabljati za zniževanje temperature. [ 15 ]

V prisotnosti težko izkašljevanega viskoznega sputuma so predpisana mukolitična in ekspektoransna sredstva. Indicirani so ambroksol, karbocistein, acetilcistein.

Ambroksol	Odmerek za odrasle je ½ tablete 2-3-krat na dan, po obroku. Zdravila se ne sme jemati brez posveta z zdravnikom. Možni neželeni učinki: driska, slabost, suha usta, zgaga.
Karbocistein	Vzemite 750 mg peroralno trikrat na dan. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku ali kroničnim glomerulonefritisom. Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, driska, slabost, alergijske reakcije.
Acetilcistein	Jemlje se v odmerku 400–600 mg na dan (otroci od 2. leta starosti – 200–300 mg na dan) po obroku. Možni neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, glavobol, tahikardijo, alergijske reakcije, bronhospazem. V primeru postkovidnega sindroma se zdravilo jemlje pod strogim zdravniškim nadzorom.

Če se opazi bronhialna obstrukcija, se lahko uporabijo bronhodilatatorji (npr. salbutamol). Priporočljivo je izvajati odmerjene inhalacije, vendar se nebulatorjev ne sme uporabljati, razen če je to nujno potrebno.

Večina ljudi, ki so okrevali, vključno s tistimi s post-COVID sindromom, mora obnoviti mikrofloro v telesu. V ta namen so predpisani probiotiki – to so zdravila, ki vsebujejo različne seve lakto- in bifidobakterij. Takšne koristne bakterije najdemo v vseh svežih fermentiranih mlečnih izdelkih, lahko pa jemljete tudi dodatne probiotike – na primer Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Potreben je tudi vitamin D – jemlje se v odmerku 3–5 tisoč ie na dan. [ 16 ]

V primeru nevroloških motenj, psihoemocionalnih motenj so indicirana pomirjevala, pripravki, ki vsebujejo esencialne aminokisline. Zlasti je predpisano zdravilo L-triptofan, ki vsebuje aminokislino, potrebno za proizvodnjo niacina, ki nato aktivira proizvodnjo serotonina. Kljub relativni varnosti tega zdravila ga lahko predpiše le zdravnik. Jemanje triptofana ni zaželeno za ljudi, ki se zdravijo z zaviralci monoaminooksidaze, saj kombinacija teh zdravil poveča tveganje za vzbujanje osrednjega živčevja. Previdnost je potrebna tudi pri boleznih ledvic in jeter. [ 17 ]

Preprečevanje

Strokovnjaki priporočajo, da po odpustu iz bolnišnice ali po izboljšanju počutja, če ste bili zdravljeni ambulantno, ne zanemarite obiska zdravnika. Prav tako se ne smete poskušati rehabilitirati sami. Količina potrebne pomoči je lahko odvisna od resnosti COVID-19, upoštevanja priporočil lečečega zdravnika in individualnih značilnosti telesa.

Tudi po pričakovanem okrevanju se ne smete izogibati kontrolnim kliničnim preiskavam, biokemičnim preiskavam krvi. Nujno je treba opraviti koagulogram in določiti indikator D-dimerja. Pomembno si je zapomniti, da so najpogostejši zapleti okužbe s koronavirusom trombotične motnje. Zato je zelo pomembno poznati in spremljati kazalnike hemostaze – še posebej, če bolnik nadaljuje zdravljenje z antikoagulanti.

Zahtevani laboratorijski minimum po okrevanju vključuje tudi oceno ravni sečnine in kreatinina, elektrolitskega ravnovesja, albumina, beljakovin (skupnih), jetrnih transaminaz, feritina, krvnega sladkorja in C-reaktivnega proteina. Seveda biokemični krvni test ne bo mogel natančno opredeliti nalezljive bolezni. Vendar pa bo odkrivanje kakršnih koli kršitev zdravniku omogočilo, da pravočasno odkrije okvaro določenih organov in oceni verjetnost zapletov.

Če je mogoče, zdravniki priporočajo preiskavo krvi za raven vitamina D. Mnogi strokovnjaki govorijo o povezavi med pomanjkanjem tega vitamina in visokim tveganjem za razvoj neželenih učinkov, vključno s post-COVID sindromom. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Za oceno prognoze postkovidnega sindroma so pomembni rezultati laboratorijskih preiskav in instrumentalne diagnostike. Če so pri bolniku diagnosticirane druge bolezni (respiratorne, prebavne, nevrološke, cerebrovaskularne, srčno-žilne), je kakovost prognoze močno poslabšana: takega bolnika skrbno spremljamo glede poslabšanja stanja. Osebe z enim ali več dejavniki tveganja so prav tako nujno spremljane. Odločitev o tem, kje bo opazovanje potekalo – v bolnišnici, v občinski ustanovi ali doma – sprejme lečeči zdravnik individualno za vsak posamezen primer. Takšna odločitev je lahko odvisna tudi od kliničnih simptomov, potrebe po podpornem zdravljenju, dejavnikov tveganja in kakovosti ambulantnih pogojev itd. Posebno spremljanje potrebujejo tudi otroci in nosečnice ter mlade matere v poporodnem obdobju. [ 21 ]

Če post-COVID sindrom poteka s pozitivno dinamiko, brez očitnih zapletov, potem lahko govorimo o ugodnem izidu patologije.