Koronavirus COVID 19

Konec leta 2019 je svet pretresla malo raziskana virusna okužba – tako imenovani »kitajski virus« oziroma koronavirus COVID-19. Govorimo o akutni virusni patologiji, za katero je značilna pretežno poškodba dihal in v manjši meri prebavnega trakta. Koronavirus je zoonoza – torej tista, ki se lahko prenese na ljudi z bolnih živali.

Koronavirus COVID-19 je nevaren predvsem zato, ker je o njem malo znanega in ni specifičnih terapij ali cepiv, ki bi lahko rešila pred okužbo. Zato je izjemno pomembno, da ljudje o bolezni vedo čim več: to je potrebno za preprečevanje in zgodnje odkrivanje primerov patologije. Ni zaman, da pravijo: opozorjen je oborožen.

Struktura COVID 19 koronavirus

Strokovnjakom je uspelo določiti beljakovinsko strukturo koronavirusa COVID-19, ki mu omogoča vstop v celice. To odkritje je zelo pomembno za znanost, saj olajša delo pri ustvarjanju specifičnega protivirusnega cepiva.

Znanstveniki so pred tem odkrili, da je koronavirus COVID-19 neposredni "sorodnik" povzročitelja okužbe SARS (atipična pljučnica). Vendar se je po poskusu izkazalo, da se že pripravljena protitelesa proti povzročitelju SARS ne morejo vezati na "kitajski" koronavirus. Kaj je narobe?

Znanstveniki so opisali strukturo S-proteina, ki prekriva virusno ovojnico in deluje kot glavno orodje za poškodovanje celic. Proteini so "maskirani" in imajo obliko molekul, ki so bistvene za celice: to jim omogoča, da se vežejo na določene receptorje ovojnice in vstopijo v notranjost. Zlasti S-protein koronavirusa COVID-19 interagira z ACE2 (encimom, ki konvertira angiotenzin).

Z mikroskopsko metodo CEM je bilo mogoče določiti tridimenzionalno organizacijo beljakovinske površine "kitajskega" koronavirusa z ločljivostjo manjšo od 3,5 angstroma. Strokovnjaki so začeli preučevati originalne S-proteine, ki niso prodrli v celico.

Posledično se molekula praktično ni razlikovala od molekule patogena SARS. Vendar so bile nekatere razlike še vedno prisotne: na primer, segment, ki se veže na receptor ACE2, je imel povečano afiniteto do tarče, kar povzroča hitro in enostavno okužbo celic ter nadaljnje širjenje patogena. Protitelesa proti okužbi s SARS se ne morejo dobro vezati na S-proteine koronavirusa COVID-19, zato se pričakovani vezavni učinek ne pojavi. Kljub temu študije virusne strukture še potekajo.

Življenjski cikel COVID 19 koronavirus

Koronavirusi so znanosti že dolgo znani. Gre za dokaj veliko virusno družino, ki lahko povzroči razvoj različnih patologij – blagih različic, kot je prehlad, in najhujših (znane so zlasti kompleksne okužbe s koronavirusi, kot sta bližnjevzhodni respiratorni sindrom MERS-CoV in akutni respiratorni sindrom SARS-CoV). Najnovejši od teh znanih patogenov – koronavirus COVID-19 – je nova kultura mikroorganizmov, ki pri ljudeh še ni bila identificirana.

Življenjski cikel koronavirusa COVID-19 ne zahteva DNK, kar je njegova pomembna razlika od drugih že preučevanih okužb, ki vsebujejo RNA (na primer HIV). To zlasti pojasnjuje neučinkovitost protiretrovirusnega zdravljenja, ki se uporablja za zatiranje razvoja HIV. Nosilec genetskih podatkov v koronavirusu ni DNK, temveč ena sama veriga RNA z 20–30.000 nukleotidi. To pomeni, da virusno beljakovino proizvaja prizadeta celica neposredno na RNA, ki se prikrije kot matrična RNA nosilca. Po prodiranju v celico virus proizvaja specifično encimsko snov – RNA polimerazo, ki ustvarja kopije virusnega genoma. Nato prizadeta celica proizvaja preostale beljakovine, na katerih se začnejo razvijati novi virioni.

Pod mikroskopom ima virusni delec videz ovala z maso drobnih konic, ki jih tvori protein S. Ta poseben protein deluje kot nekakšen magnet, ki se veže na tarčo na celični površini prizadetega organizma.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je inkubacijska doba koronavirusne bolezni COVID-19 v povprečju 2–14 dni. Vendar pa so kitajski zdravniki že navedli primere, ko se je ta doba podaljšala na 27 dni. Hkrati je okužena oseba sposobna širiti okužbo že od prvega dne inkubacije.

Druga zanimiva dejstva o koronavirusu COVID-19:

• Koronavirus je dobil ime zaradi specifične konfiguracije beljakovinske spojine, ki spominja na krono.
• Koronavirus COVID-19 je prepoznan kot manj patogen kot prejšnji podobni virus SARS, ki je "divjal" leta 2003 in povzročil smrt 10 % zbolelih (za primerjavo: umre približno 3 % tistih, ki zbolijo za COVID-19).
• Po mnenju strokovnjakov bi se morala stopnja incidence z nastopom toplega vremena zmanjšati, saj se koronavirus v hladnih razmerah bolje razvija in preživi.
• Glavna nevarnost koronavirusa COVID-19 je velika verjetnost poškodbe pljuč. Najpogosteje pride do smrti zaradi hude pljučnice.
• Podatkov o imunosti po okužbi s koronavirusom še ni. Na samem začetku so zdravniki govorili o nastanku pridobljene imunosti, nato pa so zabeležili več primerov ponovitve bolezni pri ljudeh, ki so okrevali po koronavirusu COVID-19. Zato vprašanje imunosti ostaja odprto še danes.

Informacije, ki jih je posredovalo ministrstvo za zdravje, navajajo, da se ta vrsta koronavirusa prenaša po kapljicah v zraku, z enega okuženega organizma na drugega.

Ljudje veljajo za najbolj nalezljive, ko kažejo simptome. Virus se lahko širi, še preden se pojavijo simptomi.

Kako enostavno se virus širi? Širi se s stikom z onesnaženimi površinami ali predmeti. Možno je, da se oseba okuži s COVID-19 tako, da se dotakne površine ali predmeta, na katerem je virus, in se nato dotakne svojih ust ali nosu.

Možen je tudi fekalno-oralni način prenosa: na primer v Hongkongu so se ljudje okužili prek kanalizacije in neumitih rok.

Ni dokazov, ki bi kazali na to, da bi lahko katera koli žival, vključno s hišnimi ljubljenčki, bila vir okužbe s tem novim koronavirusom. CDC do danes ni prejel nobenih poročil o tem, da bi hišni ljubljenčki ali druge živali zbolele za COVID-19. Trenutno ni dokazov, da bi hišni ljubljenčki lahko širili COVID-19. Ker pa lahko živali na ljudi prenašajo druge bolezni, si je vedno dobro umiti roke.

Koronavirus se širi hitreje. Navadna gripa ima reproduktivno število približno 1,3, kar pomeni, da lahko vsaka okužena oseba okuži povprečno 1,3 osebe. To število se uporablja za merjenje potenciala epidemije. Ko je večje od ena, se bolezen ponavadi širi. Leta 2009, med pandemijo gripe H1N1, je imel virus reproduktivno število 1,5. Razpoložljive raziskave kažejo, da je reproduktivno število koronavirusa med 2 in 3.

Tako kot virus gripe so tudi koronavirusi virusi z ovojnico, zaradi česar so občutljivi na okoljske razmere, kot so visoke temperature, izsušitev in sončna svetloba. Virus preživi v kapljici 28 dni, če je temperatura pod 10 stopinj, in le en dan, če temperatura preseže 30 stopinj.

Simptomi

Po podatkih Evropskega centra za preprečevanje in obvladovanje bolezni so za koronavirus COVID-19 značilni naslednji osnovni simptomi:

• zvišanje temperature;
• kašelj različne intenzivnosti;
• težave z dihanjem, zasoplost;
• bolečine v mišicah;
• močan občutek utrujenosti.

Slabost in driska sta druga možna znaka koronavirusa: poročata se v 10 % primerov in se lahko pojavita celo pred drugimi simptomi. V zgodnjih poročilih iz Wuhana je imelo 2–10 % bolnikov s COVID-19 prebavne simptome, kot so driska, bolečine v trebuhu in bruhanje. [ 1 ] Bolečine v trebuhu so pogosteje poročali pri bolnikih, sprejetih na oddelek intenzivne nege, kot pri tistih, ki niso potrebovali oskrbe na intenzivni negi, 10 % bolnikov pa je imelo drisko in slabost 1–2 dni pred razvojem vročine in respiratornih simptomov.

Nekateri bolniki imajo konjunktivitis. Omeniti velja, da imajo simptomi na splošno veliko skupnega z okužbo z gripo. Vendar pa obstajajo nekatere razlike od gripe:

• okužba s koronavirusom se začne dobesedno nenadoma - bolnik zboli, čeprav še pred minuto nič ni napovedovalo težav;
• temperatura se močno in močno dvigne – pogosto nad 39°C;
• kašelj je suh, ne prinaša olajšanja, izčrpava;
• kratko sapo lahko spremljajo bolečine v prsih, kar kaže na razvoj virusne pljučnice;
• Slabost pri bolnikih je tako izrazita, da ljudje pogosto ne morejo niti dvigniti roke ali noge.

Ko koronavirus COVID-19 vstopi v telo, prizadene predvsem spodnja dihala. Pri gripi so najprej prizadeta zgornja dihala.

Če se pojavijo kakršni koli sumljivi simptomi, se morate nemudoma obrniti na specialista za nalezljive bolezni ali družinskega zdravnika.

Diagnostika

Če sumite, da ste se okužili s koronavirusom COVID-19, se morate posvetovati z zdravnikom. Če so vaši sumi upravičeni, bodo zdravniki odvzeli biološki material bolniku in ga poslali v laboratorij, opremljen s posebnimi testnimi sistemi za odkrivanje virusa. Ti sistemi so na voljo v zadostnih količinah v ključnih zdravstvenih ustanovah in laboratorijih: teh ne primanjkuje.

Delovanje takšnih testov temelji na dobro znani metodi PCR – verižni reakciji s polimerazo. Ta tehnika ima številne prednosti: je razširjena, zelo občutljiva in rezultat je mogoče dobiti precej hitro. Za določitev nalezljive bolezni se biomaterial najpogosteje odvzame iz bolnikovega nosnega žrela, vendar se kot raziskovalni material lahko uporabijo tudi sluz, sputum, urin, kri itd. [ 2 ], [ 3 ]

Do danes je bilo razvitih že več testnih sistemov. Nekateri od njih so namenjeni izključno odkrivanju koronavirusa COVID-19, drugi pa lahko odkrijejo tudi povzročitelja SARS – hudega akutnega respiratornega sindroma. Pomembno je, da lahko vsi testi odkrijejo patologijo že v najzgodnejših fazah razvoja.

Kar zadeva druge metode diagnosticiranja koronavirusa, so te pomožne in se lahko uporabljajo za oceno stopnje poškodb notranjih organov in dihal. Rentgensko slikanje se na primer uporablja za izključitev ali potrditev razvoja pljučnice.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika okužbe s koronavirusom se izvaja z okužbo z rinovirusom, virusnim gastroenteritisom in respiratorno sincicijsko okužbo.

Zdravljenje

Do danes ni specifičnega zdravljenja za bolezen, ki jo povzroča koronavirus COVID-19. Glavna terapija je namenjena podpori bolnikovega telesa v skladu z njegovim kliničnim stanjem.

Kitajski zdravniki preizkušajo kombinacijo več protivirusnih zdravil hkrati. Uporabljajo se visoki odmerki znanega zdravila proti gripi Oseltamivir, pa tudi zdravila proti HIV, kot sta Lopinavir in Ritonavir. Mnogi bolniki so se uspešno zdravili z protivirusnim zdravilom Abidol: [ 4 ] to zdravilo je vključeno v enega od režimov zdravljenja koronavirusa COVID-19 v kombinaciji z ribavirinom in klorokin fosfatom, [ 5] interferonom ali ritonavirjem (Lopinavirjem). Začelo se je klinično preskušanje Remdesivirja [6 ] in Baricitiniba za zdravljenje COVID-19.

Uporaba kombinacije treh protivirusnih zdravil z imunostimulantom (lopinavir-ritonavir ter protivirusno zdravilo ribavirin in injekcije beta-interferona) v zgodnjih fazah se je izkazala za učinkovito, saj lajša simptome in skrajša trajanje izločanja virusa ter bivanja v bolnišnici pri bolnikih z blago do zmerno boleznijo.

Rezultati predhodne študije kažejo, da remdesivir skrajša čas okrevanja bolnikov s koronavirusom s 15 na 11 dni.

Protiparazitsko zdravilo ivermektin, ki ga je odobrila FDA, zavira replikacijo virusa SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Enkratno zdravljenje je lahko povzročilo 5000-kratno zmanjšanje virusa v 48 urah v celični kulturi. Zdravljenje z ivermektinom je povzročilo 99,8-odstotno zmanjšanje virusne RNA, vezane na celice (kar kaže na nesproščene in nepakirane virione). [ 7 ] Ivermektin je široko dostopen zaradi vključitve na modelni seznam esencialnih zdravil SZO.

Poleg protivirusnih zdravil je obvezna simptomatska terapija. Predpišejo se zdravila za normalizacijo temperature, lajšanje kašlja, lajšanje oteklin itd. Možna je tudi uporaba specifičnih imunoglobulinov in kortikosteroidov - z naraščajočim poslabšanjem bolnikovega stanja, s podaljšano limfopenijo, z zmanjšano nasičenostjo krvi s kisikom.

Če obstaja tveganje za zaplete zaradi koronavirusa, se izvaja antibiotična terapija in umetno predihavanje.

Preberite ta članek za najnovejše in najaktualnejše možnosti zdravljenja bolnikov s COVID-19.

Preprečevanje COVID 19 koronavirus

Trenutno ni specifične preventive za okužbo s koronavirusom COVID-19, čeprav delo na ustvarjanju cepiv poteka precej aktivno. Vendar pa obstajajo splošne metode za preprečevanje virusnih bolezni, ki veljajo tudi za okužbo s koronavirusom. Kako se torej lahko zaščitite pred okužbo s koronavirusom?

Pomembno je redno umivati roke in razkuževati predmete sistematične uporabe (telefone, daljinske upravljalnike, računalniške miške, ključe, kljuke na vratih itd.).

Izogibajte se dotikanju obraza, oči itd. z neumitimi rokami.

Vsak človek bi moral imeti vedno pri sebi razkužila – najprej za razkuževanje rok. Koronavirus umre, ko je izpostavljen alkoholu.

Pri obisku območij z velikim številom ljudi (prevoz, supermarketi itd.) je potrebna previdnost – površin in predmetov splošne uporabe se je bolje čim manj dotikati z rokami ali pa nositi zaščitne rokavice.

Ne smete jemati hrane iz skupne posode ali embalaže, se rokovati ali tesno komunicirati z ljudmi, ki jih ne poznate dobro – vsaj dokler se epidemiološka slika koronavirusa ne stabilizira.

Za preprečevanje lahko nosite zaščitni povoj (masko), čeprav je to bolj indicirano za ljudi, ki so že bolni. Maske za enkratno uporabo je treba menjati vsake 2-3 ure. Ponovno nošenje je prepovedano.

Doma in na delovnem mestu je potrebno sistematično prezračevati vse prostore.

Ne smete jemati nobenih zdravil "za profilakso": takšni ukrepi vas ne bodo zaščitili pred koronavirusom, lahko pa "zabrišejo" klinično sliko v primeru bolezni, kar bo negativno vplivalo na prognozo.

Med epidemijo ni priporočljivo odpravljati se na dolga potovanja. Če pa brez njih ne morete, je pomembno upoštevati ta pravila:

• Že v fazi načrtovanja potovanja se morate pozanimati o epidemioloških razmerah glede koronavirusa;
• S seboj je treba vzeti in uporabljati naprave za zaščito dihal;
• Med potovanji lahko pijete samo vodo, kupljeno v trgovinah, v zaprtih posodah in jeste samo hrano, ki je bila predhodno toplotno obdelana;
• Redno si je treba umivati roke, tudi pred jedjo in po obisku javnih prostorov.

Izogibati se je treba tržnicam, kjer se prodajajo živali in morski sadeži, ter različnim dogodkom, na katerih v velikem številu sodelujejo živali, ki so lahko vir okužbe s koronavirusom.

Druga pomembna preventivna priporočila:

• Poskušajte se držati stran od drugih ljudi – vsaj 1 m stran.
• Jejte zdravo, vodite zdrav način življenja in se pogosteje sprehajajte na svežem zraku.
• Če je kdo v hiši bolan, obvestite svojega družinskega zdravnika. Če je mogoče, dodelite bolni osebi ločeno sobo, omejite stik z njo, nosite medicinski povoj. Pogosteje si umivajte roke z detergentom, razkužujte predmete in prezračite prostore.

Če sumite, da ste bili v stiku z osebo, okuženo s COVID-19, ali ste se pred kratkim vrnili iz druge države, pokličite svojega družinskega zdravnika in mu razložite situacijo. V zdravstveno ustanovo ne smete hoditi sami, da ne bi ogrozili drugih. Nato dosledno upoštevajte zdravnikova navodila.

Kaj so cepiva proti COVID-19, njihove vrste in razlike, preberite v tem članku.

Napoved

V povprečju traja skupno trajanje bolezni, ki jo povzroča koronavirus COVID-19, vključno z inkubacijsko dobo, nekaj več kot en mesec. Če se ne zdravi, pa tudi v drugih neugodnih okoliščinah, se lahko razvijejo zapleti:

• huda zastrupitev telesa;
• naraščajoča akutna respiratorna odpoved;
• pljučni edem;
• odpoved več organov.

Če se razvijejo zapleti, je prognoza za koronavirusno patologijo neugodna - v mnogih primerih bolnik umre.

Po podatkih SZO je v Wuhanu umrlo 2 % identificiranih bolnikov, zunaj Wuhana pa približno 0,7 %. Stopnja smrtnosti je 15-krat višja kot pri navadni gripi (0,13 %) in gripi H1N1 (0,2 %).

Študija, objavljena v medicinski reviji The Lancet Infectious Diseases 30. marca 2020, je pokazala, da je stopnja smrtnosti zaradi koronavirusa nižja od prej poročanih, vendar še vedno bolj smrtonosna kot sezonska gripa, in sicer približno 0,66 %. Ta stopnja smrtnosti zaradi koronavirusa je nižja od prejšnjih ocen, ker upošteva potencialno milejše primere, ki pogosto ostanejo nediagnosticirani, vendar je še vedno veliko višja od 0,1 % ljudi, ki umrejo zaradi gripe.

Kar zadeva napoved širjenja virusne okužbe, strokovnjaki navajajo dve možnosti. Prva predpostavlja širjenje koronavirusa do pandemične ravni. Druga možnost govori o izbruhih bolezni v različnih delih planeta z nadaljnjo vzpostavitvijo nadzora nad patogenom in postopnim umirjanjem širjenja.

Za izboljšanje napovedi incidence je treba pravočasno uvesti karantenske ukrepe in omejiti množična zbiranja ljudi. Večina strokovnjakov je prepričanih, da bo koronavirus COVID-19 z začetkom otoplitve izgubil svojo aktivnost, odstotek primerov pa se bo znatno zmanjšal.