Postpubertalni hipotalamični hipogonadizem: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Postpubertalni hipotalamični hipogonadizem je zdravstveno stanje, pri katerem je delovanje spolnih žlez (jajčnikov pri ženskah in mod pri moških) po zaključku pubertete, ki se običajno pojavi v adolescenci (puberteti), zavirano ali oslabljeno. Hipotalamični hipogonadizem pomeni, da hipotalamus (del možganov) in hipofiza (žleza v možganih) ne proizvajata dovolj gonadotropnih hormonov, kot so gonadotropin sproščujoči hormon (GnRH), folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH), ki uravnavajo spolno funkcijo.

To stanje lahko povzroči različne simptome in posledice, odvisno od spola in starosti osebe. Nekateri možni simptomi in posledice postpubertetnega hipotalamičnega hipogonadizma vključujejo:

Za moške:

• Nizka raven testosterona.
• Zmanjšan libido (spolna želja).
• Erektilna disfunkcija.
• Povečanje mlečnih žlez (ginekomastija).
• Zmanjšana mišična masa.
• Zmanjšano razpoloženje in raven energije.

Za ženske:

• Menstrualne nepravilnosti, vključno z amenorejo (odsotnost menstruacije) ali oligomenorejo (redka menstruacija).
• Neplodnost.
• Zmanjšan libido.
• Osteoporoza (zmanjšana gostota kosti).
• Vročinski oblivi in nočno potenje.
• Zmanjšano razpoloženje in zmanjšana energija.

Postpubertalni hipotalamični hipogonadizem lahko povzročijo različni dejavniki, vključno s kroničnim stresom, motnjami hranjenja, prekomerno vadbo, določenimi zdravstvenimi stanji in drugimi dejavniki. Za natančno diagnozo in zdravljenje je potreben posvet z endokrinologom ali ginekologom (za ženske) ali urologom (za moške). Zdravljenje lahko vključuje odpravo osnovnega vzroka, hormonsko terapijo ali druge medicinske posege, odvisno od specifične situacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki postpubertalni hipotalamični hipogonadizem.

Etiološki dejavniki postpubertetnega hipotalamičnega hipogonadizma so lahko podhranjenost z zmanjšano telesno težo skupaj z znatno povečano telesno aktivnostjo, povezano z zahtevami poklica. Takšna je amenoreja balerin in športnic. Vloga stresnih dejavnikov je velika. Pomembna sta tako akutni čustveni stres kot dolgotrajna kronična stresna situacija. Pogosto spremlja nevroze, različne vrste depresivnih stanj, opazimo jo po terapiji z elektrošoki, v okviru histerije (Alvarezov sindrom - lažna nosečnost - povečanje trebuha, amenoreja). V takih primerih se pogosto uporablja izraz "psihogena" ali "funkcionalna amenoreja". Kot etiološki dejavnik lahko delujejo tudi nekatera psihotropna zdravila iz fenotiazinske serije, rezerpin. Pojavi se lahko po dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov.

Patogeneza

Nevrodinamična disfunkcija hipotalamusa, povezana z oslabljenim nadzorom kateholaminov, vodi do pomanjkanja gonadotropin-sproščujočih faktorjev, ki uravnavajo raven LH in FSH v krvi.

Simptomi postpubertalni hipotalamični hipogonadizem.

Postpubertalni hipotalamični hipogonadizem se pojavlja predvsem pri ženskah. Kaže se predvsem s sekundarno amenorejo (amenoreja, ki ji predhodi normalen menstrualni cikel). Možna je neplodnost, povezana z anovulacijskim ciklom, spolna disfunkcija zaradi zmanjšanega izločanja vaginalnih žlez in libida. Pogosto se kombinira z asteničnimi in anksiozno-depresivnimi manifestacijami. Lahko dobi značilnosti tako imenovane zgodnje menopavze. V tem primeru so značilne zgodnje gube in sivi lasje, atrofirane mlečne žleze, redčenje las na sramnici in pod pazduhami, amenoreja, vročinski oblivi, astenične in depresivne manifestacije. Ravni LH, FSH in estrogenov v krvi so običajno zmanjšane. Nihanja pulza LH so odsotna. Kot odziv na stimulacijo LH-RF opazimo presežek normalnega povečanja ravni LH in FSH v krvi. Pri moških se hipogonadizem kaže z zmanjšanim libidom in potenco.

Diagnostika postpubertalni hipotalamični hipogonadizem.

Diagnoza postpubertalnega hipotalamičnega hipogonadizma običajno vključuje številne zdravniške teste in preglede za ugotavljanje prisotnosti stanja in njegovih vzrokov. Nekatere glavne diagnostične metode vključujejo:

1. Klinična anamneza in fizični pregled: Zdravnik bo pacienta intervjuval in zbral podatke o njegovi zdravstveni anamnezi, vključno s spremembami menstrualnega cikla (pri ženskah), simptomi zmanjšanega libida, erektilne disfunkcije (pri moških) in drugimi simptomi. Fizični pregled lahko pomaga prepoznati znake, povezane s pomanjkanjem spolnih hormonov.
2. Hormonske meritve: Za merjenje ravni gonadotropin sproščujočih hormonov (gonadotropin sproščujoči hormon, FSH, LH) in spolnih hormonov (estrogenov pri ženskah in testosterona pri moških) se lahko opravijo krvne preiskave. Nizke ravni teh hormonov lahko kažejo na hipotalamični hipogonadizem.
3. Izključitev drugih vzrokov: Zdravnik mora izključiti druga zdravstvena stanja, ki lahko povzročijo podobne simptome, kot so hiperprolaktinemija, sindrom policističnih jajčnikov, hipotiroidizem itd.
4. MRI (slikanje z magnetno resonanco) možganov: Ta test se lahko opravi za izključitev tumorjev ali nepravilnosti v hipotalamusu ali hipofizi.
5. Preizkusi delovanja ščitnice in drugi testi: Za oceno delovanja drugih endokrinih žlez in zdravstvenih stanj, ki lahko vplivajo na spolno delovanje, se lahko opravijo dodatni testi.
6. Ultrazvok medenice (za ženske): To lahko pomaga odkriti spremembe v jajčnikih, povezane s sindromom policističnih jajčnikov.

Diferencialna diagnoza

Ločiti jo je treba od amenoreje v okviru sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje, od primarnega in sekundarnega hipopituitarizma, cerebralnih vrst debelosti, od živčne anoreksije. Za diagnozo je zelo pomembno povečano sproščanje LH in FSH kot odziv na stimulacijo LH-RF.

Zdravljenje postpubertalni hipotalamični hipogonadizem.

Pogosto bolezen izgine spontano in ne zahteva terapevtskega posega. Obnova menstrualnega cikla se opazi z normalizacijo prehrane, zmanjšanjem telesne aktivnosti, vitaminsko terapijo (vitamini A, E, C), splošnimi toniki, ukinitvijo fenotiazinskih zdravil, rezerpina. Ob prisotnosti nevrotičnih manifestacij se menstrualni cikel normalizira z izboljšanjem poteka nevroze.

V izjemnih primerih (želja po hitri nosečnosti, spolna disfunkcija, povezana s simptomi hipoestrogenizma) se lahko pod nadzorom ginekologov-endokrinologov uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Poudariti je treba, da ni priporočljivo začeti zdravljenja s hormonsko terapijo.