Povečanje mediastinalnih bezgavk

Vloga žil in limfnih kapilar je absorbirati in odstraniti beljakovinsko tekočino iz struge krvnih kapilar ter jo vrniti v venski krvni obtok. Vzdolž limfnega sistema, v bližini krvnih žil in velikih ven, so združene bezgavke (v človeškem telesu jih je več kot 600) - rožnato-sive okrogle ali ovalne tvorbe velikosti približno 0,5-50 mm, vključno z mediastinumom - srednjim delom prsnega koša, kjer se nahajajo najpomembnejši človeški organi: srce, bronhiji, pljuča, pljučna arterija in vene itd. So nekakšna filtracijska komora za limfo in služijo kot ovira za različne okužbe. Povečanje mediastinalnih bezgavk ali limfadenopatija je odziv na patološki proces, ki se pojavlja v pljučih, ali posledica malignih tumorjev v anatomsko sosednjih organih: mlečni žlezi, grlu, ščitnici, prebavilih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je mediastinalna limfadenopatija diagnosticirana pri 45 % bolnikov. Ker je ta bolezen povezana z diagnozami, kot so rak, pljučnica, sarkoidoza, podatki, povezani s temi patologijami, dajejo tudi predstavo o epidemiologiji povečanih mediastinalnih bezgavk. Na svetu je več kot 14 milijonov ljudi z rakom pljuč, na leto pa približno 17 milijonov ljudi s pljučnico. Sarkoidoza je v različnih državah neenakomerno porazdeljena, tako da jo v Evropi odkrijejo v 40 primerih na 100 tisoč ljudi, na Japonskem pa v 1-2.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki povečanje mediastinalnih bezgavk

Vzrok za povečanje mediastinalnih bezgavk je prodiranje patogenih mikrobov vanje, ki aktivirajo bele krvničke, ki se borijo proti okužbi. Primarni so bronhopnevmonija, tuberkuloza, sarkoidoza, maligni tumorji. Med maligne patologije spadajo limfomi, ki ne prizadenejo le mediastinalnih bezgavk, temveč tudi druga področja, metastaze karcinomov - tumorji epitelijskih tkiv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Povečane bezgavke pri pljučnem raku

Pljučni rak je maligni tumor, ki se v 95 % primerov razvije v epitelijskih plasteh bronhijev in bronhiolov. Redkeje neoplazme prizadenejo celice plevre ali pomožnih tkiv pljuč. Od vseh vrst raka je to najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu. Obstajajo 4 stopnje raka, odvisno od velikosti tumorja, njegovega širjenja v sosednja tkiva in prisotnosti metastaz v bezgavkah in drugih organih. V 1. stopnji raka bezgavke niso vključene v patološki proces. Povečanje bezgavk pri pljučnem raku opazimo od 2. stopnje. Najprej so prizadete bronhialne bezgavke, v 3. stopnji so prizadete mediastinalne bezgavke na nasprotni strani, v 3. stopnji pa bronhopulmonalne bezgavke na nasprotni strani in supraklavikularne bezgavke.

[ 12 ], [ 13 ]

Povečane mediastinalne bezgavke po bronhopnevmoniji

Bronhopnevmonija je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene stene bronhiolov. Pogosto se pojavi po akutni respiratorni virusni okužbi, lahko pa je tudi primarna bolezen. Povečanje bezgavk po bronhopnevmoniji nastane zaradi vpletenosti limfnega in žilnega sistema v vnetni proces, vključno z bezgavkami mediastinuma. Praviloma so pri tej bolezni zmerno povečane.

[ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja za povečane mediastinalne bezgavke spadajo kajenje, dolgotrajna izpostavljenost kemikalijam, škodljivim hlapom, prašnemu in onesnaženemu zraku ter plinom. Hipotermija vodi do zmanjšane imunosti in različnih virusnih okužb, ki jih lahko zaplete pljučnica. Dednega dejavnika pri razvoju bolezni, pa tudi dolgotrajne izpostavljenosti različnim zdravilom, ni mogoče izključiti.

[ 16 ]

Patogeneza

Limfne vozle obstajajo zato, da filtrirajo različne povzročitelje okužb iz tkiv našega telesa, zato se nahajajo na strateško pomembnih mestih v telesu. Ko padejo v takšne "pasti", se aktivirajo bele krvničke, ki se borijo proti prodorni okužbi. Patogeneza bolezni je v povečani proliferaciji limfocitov - zaščitnih celic, ki aktivirajo boj proti tujim elementom, če se obstoječe ne spopadajo s tem. Posledično se bezgavke povečajo in postanejo gostejše.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi povečanje mediastinalnih bezgavk

Simptomi povečanih mediastinalnih bezgavk imajo jasno izraženo klinično sliko.

Prvi znaki so intenzivne in ostre bolečine v prsih, včasih jih je mogoče čutiti v rami in vratu. Pojavijo se hripavost glasu, kašelj, razširjene zenice, vdrte zrkla, tinitus in glavoboli. Možno je otekanje ven na vratu, prebava hrane je otežena. Za kronični potek bolezni so značilni vročina, tahikardija, otekanje okončin, šibkost, potenje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faze

Glede na čas bolezni ločimo tri stopnje razvoja bolezni:

• oster;
• kronična;
• ponavljajoče se.

Slednje je povezano s ponovnim pojavom bolezni.

[ 22 ]

Povečane bezgavke v korenu pljuč

Povečanje bezgavk v korenu pljuč je ena najpogostejših patologij tega dela organa. Enostranske lezije najpogosteje povzročajo tuberkulozni bronhoadenitis, metastaze raka in maligni limfomi, dvostranske lezije pa sarkoidoza 1. stopnje, za katero je značilno nastanek granulomov v bezgavkah.

[ 23 ]

Povečane intratorakalne bezgavke pljuč

Eden od razlogov za povečanje intratorakalnih bezgavk v pljučih, pa tudi v njihovih koreninah, je pljučna tuberkuloza. Limfoidno tkivo raste in bezgavka se ustrezno poveča. Nato se pojavijo znaki specifičnega vnetja.

Rahlo povečanje bezgavk (do 1,5 cm) se imenuje bronhoadenitis. Ko se okoli lezije pojavi vnetje, se pojavi infiltrativni bronhoadenitis, ki je lokaliziran predvsem na eni strani. Tudi pri dvostranski lokaciji je asimetričen. Za tumorju podoben ali tumorozni bronhoadenitis je značilna smrt tkiva v obliki siraste mase.

Drug vzrok za pljučno limfadenopatijo je benigna bolezen - sarkoidoza, za katero je značilno nastajanje epitelioidnih granulomov v bezgavkah. Ta patologija je pogostejša pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Narava te bolezni še ni jasna, nekateri znanstveniki njen pojav povezujejo z nalezljivimi povzročitelji, drugi - z genetskim dejavnikom.

Povečanje intratorakalnih bezgavk pljuč lahko povzroči tudi travma organa.

Zapleti in posledice

Ker je povečanje mediastinalnih bezgavk najpogosteje sekundarno in se razvije na ozadju številnih zgoraj omenjenih bolezni, so posledice in zapleti odvisni od osnovne patologije. Povečanje mediastinalnih bezgavk lahko vodi do trombembolične bolezni pljučne arterije, sepse. V vsakem primeru pa zgodnje odkrivanje težave, tudi pri malignih tumorjih, zmanjša njihovo življenjsko nevarnost za človeka kot v poznejših fazah bolezni.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika povečanje mediastinalnih bezgavk

Diagnoza povečanih mediastinalnih bezgavk se izvaja na podlagi anamneze bolezni, preiskav, instrumentalne in diferencialne diagnostike, saj bezgavke v prsnem košu niso vizualno dostopne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testi

Za laboratorijsko potrditev domnevne diagnoze se opravijo splošni in biokemični krvni test, krvna mikroreakcija (test za sifilis). Izvede se tudi biopsija bezgavk. V primeru malignih novotvorb se v krvi odkrijejo levkocitoza, zmanjšanje skupnega števila limfocitov, povečanje ESR in anemija.

Če obstaja sum na limfogranulomatozo ali levkemijo, se opravi punkcija kostnega mozga. Če obstaja sum na tuberkulozo, se opravi analiza sputuma. Sarkoidoza spremeni tudi splošno analizo krvi in urina, biokemijsko, vključno z znižanjem ravni eritrocitov, povečanjem monocitov, limfocitov, eozinofilcev, sedimentacije eritrocitov (ESR). Obstajajo tudi specifični testi za to bolezen: znatno povečanje encima ACE v venskem krvi ali kalcija v urinu potrjuje prisotnost patologije.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentalna diagnostika

Poleg rentgenskega pregleda mediastinuma, za katerega je značilna dvodimenzionalna ravna slika in ne more zagotoviti popolne slike vseh njegovih organov, tudi zaradi nezadostnega kontrasta zaslona, obstajajo tudi druge metode instrumentalne diagnostike.

Rentgensko slikanje je sodoben in učinkovit pregled, ki na zaslonu prikaže natančnejšo tridimenzionalno sliko. Pomaga razjasniti strukturo in konture zatemnitve, če gre za neoplazmo - stopnjo njene rasti v mediastinum, odnos do drugih organov. Informativne metode vključujejo računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco in ultrazvočni pregled.

Bronhoskopija je metoda, pri kateri se z endoskopom pridobi material za biološke raziskave v primeru suma na tuberkulozo, za pregled sapnika in bronhijev. Endoskopija se uporablja za pregled povečanih bezgavk.

Povečane bezgavke na rentgenskem posnetku mediastinuma

Če v pljučih ni patološkega procesa, bezgavke na sliki niso vidne. Povečane bezgavke na rentgenskem posnetku mediastinuma izgledajo kot "patološka senca" in dajejo predstavo o lokalizaciji tumorja, obliki, obrisih, gibljivosti in odnosu s sosednjimi organi. Povečane bezgavke se lahko kažejo kot zbitost in razširitev korenin pljuč na sliki. Ta slika je značilna za bronhitis, pljučnico in pljuča kadilcev. Tuberkulozo intratorakalnih bezgavk določimo z rentgenskim pregledom, klinična slika pa je odvisna od obsega njihove poškodbe, kar dokazujejo senca korenine pljuč, obris njene zunanje konture in druge značilnosti. Za natančnejšo študijo anatomije mediastinuma se uporabljajo različne kontrastne metode fluoroskopije - pnevmomediastinografija (z uporabo plina skozi punkcijo), angiokardiografija (z uporabo joda), bronhografija (različna kontrastna sredstva) in pregled požiralnika z uporabo barija.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnostike je pravilno prepoznati patologijo med vsemi možnimi diagnozami: tuberkulozo, tumorji, sarkoidozo, limfocitno levkemijo, limfogranulomatozo, virusnimi okužbami, pljučnico in drugimi boleznimi, ki vodijo do povečanja bezgavk v mediastinumu.

Zdravljenje povečanje mediastinalnih bezgavk

Zdravljenje povečanih mediastinalnih bezgavk je neposredno odvisno od diagnoze. Razmislimo o terapiji najpogostejših patologij. Zdravljenje sarkoidoze je torej učinkovito s steroidnimi inhalacijami. Zdravljenje tuberkuloze traja dolgo (do šest mesecev) in se izvaja v bolnišnici, nato pa se nadaljuje ambulantno do enega leta in pol. Protituberkulozna terapija vključuje kombinacijo 3-4 protituberkuloznih zdravil v kombinaciji z imunomodulatorji, presnovno terapijo in fizioterapijo. Različni tumorji najpogosteje zahtevajo kirurški poseg v kombinaciji s kemoterapijo in obsevanjem. Pri mediastinalnem limfomu in poznih stadijih tumorjev se uporablja le konzervativno zdravljenje.

Zdravila

Prednizolon se sprva uporablja za zdravljenje sarkoidoze.

Prednizolon je sintetični analog hormonov kortizona in hidrokortizona. Je protivnetno, antitoksično in antialergijsko zdravilo. Na voljo je v tabletah in ampulah. Odmerek se določi individualno, običajno pa se začne z 20-30 mg na dan med poslabšanjem. V kroničnih primerih - 5-10 mg. Sprva se lahko predpiše intravensko (30-45 mg) in s pozitivno dinamiko preide na zmanjšan odmerek v tabletah. Neželeni učinki se včasih izražajo kot prekomerna rast las, debelost, nastanek in perforacija razjed. Prednizolon je kontraindiciran v nosečnosti, v starosti, pri hipertenziji, ulceroznih lezijah prebavil.

Za inhalacije se uporabljajo veliki odmerki flutikazona in budezonida. Če se patologija ne odzove na zdravljenje, se predpišejo azatioprin, krizanol in ciklosporin.

Azatioprin - se nanaša na zdravila, ki uravnavajo imunske procese. Oblika sproščanja - tablete. Priporočljivo je jemati 1-1,5 mg na kilogram teže na dan. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, toksični hepatitis. Kontraindiciran je pri levkopeniji.

Kombinirano zdravljenje tuberkuloze lahko vključuje naslednje kombinacije zdravil: izoniazid, pirazinamid, rifampicin ali izoniazid, rifampicin, etambutol. Med ambulantnim zdravljenjem se predpisuje kombinacija dveh zdravil: izoniazid z etambutolom ali z etionamidom ali s pirazinamidom.

Izoniazid se predpisuje za zdravljenje vseh oblik in lokalizacij tuberkuloze, tako pri odraslih kot pri otrocih. Na voljo je v tabletah, praških, raztopinah. Načini uporabe so različni: peroralno, intramuskularno, intravensko, intrakavernozno, z inhalacijo. Odmerek je za vsak primer individualen, v povprečju do 15 mg enkrat po obroku 1-3-krat na dan. Neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki slabosti, bruhanja, omotice, hepatitisa, povzročenega z zdravili, povečanja prsi pri moških in krvavitev pri ženskah. Kontraindiciran pri bolnikih z epilepsijo, visokim krvnim tlakom, boleznijo jeter, koronarno srčno boleznijo itd.

Rifampicin je antibiotik širokega spektra, ki je v lekarnah na voljo v kapsulah in ampulah s porozno maso. Kapsule se jemljejo na tešče pol ure do eno uro pred obroki, odrasli pa jih dajejo intravensko s kapalno infuzijo, pri čemer se za pripravo raztopine uporabi sterilna voda in glukoza. Za odrasle je dnevni odmerek 0,45 g, za otroke pa 10 mg/kg. Zdravljenje traja en mesec in se izvaja pod skrbnim nadzorom zdravnikov, saj se lahko pojavijo alergijske reakcije, znižan krvni tlak, prebavne motnje, težave z jetri in ledvicami. Ni predpisano nosečnicam, otrokom, mlajšim od 3 let, s preobčutljivostjo na zdravilo.

Vitamini

Povečane mediastinalne bezgavke, ne glede na vzrok, zahtevajo uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini in mikroelementi. Seznam zdrave hrane je zelo velik, vključno s pustim mesom, zelenjavo (bučke, korenje, beluši, zelena, zelje, kumare, jajčevci, čebula, česen, sladke paprike), različnim svežim in suhim sadjem, oreščki, žitaricami, skuto, jogurti, svežimi sokovi in drugimi izdelki. Poparek šipka, goveja jetra, maslo, agrumi bodo pomagali okrepiti imunost. Pri sarkoidozi obstaja omejitev vnosa kalcija, vendar so vitamini E, D, C, omega-3 potrebni za bolan organizem.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje se ne uporablja pri povečanih mediastinalnih bezgavkah, povezanih s tumorjem. UHF terapija na timusu je učinkovita pri bolnikih s sarkoidozo. Pljučno tuberkulozo zdravimo z laserjem, ultrazvokom in induktotermijo. Te metode povečajo prekrvavitev v pljučih in s tem okrepijo učinek protituberkuloznih zdravil. Kontraindicirane so v akutnih primerih bolezni, hemoptizi in tumorskih procesih.

Ljudska zdravila

Recepti tradicionalne medicine za zdravljenje različnih pljučnih bolezni uporabljajo zelišča, čebelje pridelke, živalske in rastlinske maščobe, oreščke itd. Tukaj je nekaj izmed njih:

• zmešajte svinjsko mast (200 g), maslo (50 g), med (žlica), kakav (50 g), rumenjake (4 kosi), smetano (300 g). Nastalo maso stepite v mešalniku in kuhajte, dokler se ne zgosti kisla smetana. Ohlajeno pijte po 1 žlico 3-krat na dan;
• 2 žlici likopodija in vrečko zmehčanega masla dodamo pol litra medu, dobro premešamo. Jemljemo večkrat na dan, po eno žlico naenkrat;
• sok pese, aloja, med, vino Cahors (po 100 g), žlica svinjske masti se zmešajo in namakujejo 2 tedna, dnevni odmerek 40-50 g na dan;
• pri vročini so učinkoviti obkladki iz naribanega hrena in vtiranje s kisom;
• inhalacije z uporabo borovih iglic ali evkaliptusovega olja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zeliščno zdravljenje

V naravi je veliko zelišč, ki lahko pomagajo v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Če je povečanje mediastinalnih bezgavk povezano z nalezljivimi boleznimi, pljučnico, tuberkulozo, sarkoidozo, potem lahko varno uporabljate čaje in decokcije z lipo, jagodami ali cvetovi bezga, podlagom, sladkim korenom, trpotcem, žajbljem, rjavim rokom, koprivo, ognjičem. Lekarniška mreža prodaja posebne zeliščne zbirke, ki uravnotežijo vse potrebne sestavine za boj proti patološkim žariščem.

Homeopatija

Homeopatija se pogosto uporablja, kadar so bile preizkušene različne druge metode, a ni bilo doseženih rezultatov. Homeopatsko zdravljenje raka uporablja biološko aktivne snovi, ki so jih v različnih obdobjih odkrili različni znanstveniki, katerih cilj je spodbujanje odpornosti telesa in aktiviranje protitumorskih mehanizmov. Če so bile izčrpane vse znane metode zdravljenja, vendar ni bil dosežen noben učinek, se uporabi avtonozod - homeopatsko avtocepivo, izdelano z uporabo ultra nizkih odmerkov toksinov in strupov. Takšni pripravki so individualni in so izdelani iz bolnikove krvi, urina ali sline na osnovi alkoholne raztopine.

Homeopatska zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje tuberkuloze. Glede na simptome se predpiše eno ali drugo zdravilo. Tako se pri dolgotrajnem izkašljevanju sputuma predpisuje fosfor v različnih razredčitvah (v 6, 12, 30); pri dispneji - adonis vernalis, apocynum, digitalis; pri hemoptizi - millefolium, ferrum aceticum, hamamelis; pri vročini - akonit, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; pri kašlju - natrijev fosfor, natrijev sulphuricum.

Apocynum – narejen iz korenine rdeče kutre, uporablja se v 3, 6, 12, 30 razredčitvah. Stranski učinki in kontraindikacije niso opisani.

Millefolium je protivnetno in venotonsko zdravilo v kapljicah. Priporočljivo je jemati 10-15 kapljic trikrat na dan pred obroki. Stranski učinki niso bili ugotovljeni.

Akonit ima kombiniran učinek, zmanjšuje izločanje sluzi v bronhih, znižuje temperaturo, ima antiseptične, protivnetne in anestetične lastnosti. Uporablja se pol ure pred obroki ali uro po njem. Med poslabšanjem dajte 8 granul pod jezik 5-krat na dan, postopoma zmanjšajte na tri odmerke. Po 2 tednih zmanjšajte pogostost dajanja na 2-krat, nadaljujte še dva tedna. Možne so alergijske reakcije, vendar zdravljenja ne smete prekiniti. Kontraindicirano za nosečnice, hipotenzivne bolnike in preobčutljive osebe.

Hamamelis - za zdravljenje pljuč se uporablja v granulah, odmerek določi homeopat individualno. Za uporabo pri nosečnicah je potreben posvet z ginekologom.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se uporablja za tumorje in ciste mediastinuma, in to je treba storiti čim prej. V primeru malignih tumorjev je pristop individualen, saj v zadnji fazi radikalna metoda nima smisla. Indikacije za kirurški poseg pri tuberkulozi so odsotnost pozitivne dinamike 1,5-2 let. Sarkoidoza izjemno redko zahteva kirurški poseg, takšna potreba se lahko pojavi, da se reši človekovo življenje z različnimi zapleti.

Preprečevanje

Najboljša preventiva je zdrav način življenja, telesna vadba in pravilna prehrana – vse to krepi imunski sistem in zmanjšuje občutljivost telesa na različne okužbe. Izogibati se je treba tudi dejavnikom, ki povzročajo bolezni mediastinalnih organov: delo ali bivanje na območjih onesnaženega zraka, stik z bolniki, hipotermija, stres.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Napoved

Prognoza za razvoj patologij se pri različnih boleznih razlikuje. Sarkoidoza ne predstavlja neposredne grožnje za življenje, vendar so njeni zapleti lahko zelo nevarni. Pravočasno in popolno zdravljenje tuberkuloze ima ugodno dinamiko, zanemarjanje pa vodi v smrt. Maligni tumorji, odkriti v zgodnjih fazah, se uspešno odpravijo s kirurškim posegom, v kasnejših fazah pa imajo neugodno prognozo.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]