Pregled solznih organov

Zunanji pregled solznih organov

1. Pred drugimi manipulacijami vek ali vkapanjem lokalnih zdravil, ki lahko spremenijo klinično sliko, se s špranjsko svetilko pregleda marginalni solzni kanal obeh očes. Mnogi bolniki s solzenjem nimajo znatnega solzenja, vendar pri pregledu odkrijejo visok marginalni solzni kanal na prizadeti strani.
2. Veke se pregledajo glede everzije solzne točke. Običajno je spodnja solzna točka obrnjena proti zornemu jabolku in ni vidna brez everzije roba veke. Eden najpogostejših vzrokov za everzijo vek in posledično solzne točke je ektropij, ki je lahko involucijske, paralitične ali brazgotinske etiologije. Tak ektropij lahko zajame tudi solzni del solzne točke. Redki vzrok za solzenje je Centurionov sindrom. Pri bolnikih s tem sindromom se solzenje začne v otroštvu in je povezano z everzijo srednje veke s premikom solzne točke iz solznega jezera zaradi močno štrlečega nosnega korena. Včasih lahko zastajanje solz povzroči velik solzni karunkulus, ki premakne spodnjo solzno točko navzven iz zornega jabolka, ali pa zapora spodnje solzne točke s prekomerno konjunktivalno gubo (konjunktivohalaza).
3. Potrebno je oceniti dinamiko zapiranja vek. Običajno so solzne točke povezane, ko so robovi vek popolnoma zaprti. Pri bolnikih s šibkostjo spodnje veke lahko zgornja veka obrne spodnjo ali prekrije solzno točko.
4. Solzno točko je najbolje pregledati pod špranjsko svetilko. Poleg everzije je lahko solzna točka vneta, stenotična ali zamašena, včasih z očesno trepalnico. Za kanalikulitis je značilno otekanje solzne točke in sproščanje gnoja ob pritisku na kanalikule s prstom ali stekleno palčko. Patologijo pri otrocih predstavlja nerazvitost solzne točke, dodatna solzna točka ali prirojena solzna fistula.
5. Najprej se palpira solzna vrečka. Pri pritisku na solzne kanalčke lahko pri bolnikih z mukokele opazimo izločanje sluzi v kanalikularnem sistemu, vendar ob prisotnosti obstrukcije distalno od spodnjega konca solzne vrečke. Pri akutnem dakriocistitisu je palpacija zelo boleča in močnemu pritisku se je najbolje izogniti. Včasih se med palpacijo solzne vrečke odkrije zbijanje ali tumor.
6. Test zadrževanja (izpiranja) fluoresceina se izvede tako, da se v obe konjunktivalni votlini vkapa 2 % fluoresceina. Običajno po 3 minutah fluoresceina ni več ali pa ga ostane le minimalna količina. Njegovo dolgotrajno zadrževanje v konjunktivalni votlini kaže na nezadostno drenažo solz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sondiranje in izpiranje

Izvede se šele po vzpostavitvi prehodnosti solzne točke. Pod lokalno anestezijo se v spodnjo solzno točko vstavi rahlo ukrivljena, topa solzna kanila na brizgi, ki vsebuje 2 ml hipertonične raztopine, in se po kanalu pomakne naprej. Pri poskusu vstopa v solzno vrečko, katere srednja stena se nahaja nasproti koščene solzne jame, se kanila lahko nasloni na trdo ali mehko steno.

1. Trda obstrukcija. Če kanila vstopi v solzno vrečko, se nasloni na njeno medialno steno, skozi katero je mogoče otipati trdo solzno kost. To izključuje popolno obstrukcijo kanalikularnega sistema. Zdravnik položi prst čez solzno jamo in vbrizga raztopino. Če raztopina vstopi v nos, so bolnikovi solzni kanali prehodni. Če je nazolakrimalni kanal zamašen, raztopina ne vstopi v nos, kar pomeni bodisi stenozo solznih kanalov bodisi motnjo mehanizma solzne črpalke. V tem primeru se solzna vrečka med izpiranjem poveča in tekočina se vrne skozi zgornjo solzno točko. Izpihnjena snov je lahko bistra, sluzasta, sluzasto-gnojna ali gnojna, odvisno od vsebine solzne vrečke.
2. Mehka obstrukcija. Če kanila nalega na proksimalni stik skupnih kanalčkov in solzne vrečke, tj. na stransko steno vrečke, ne da bi jo dosegla, se čuti mehak upor, saj kanila nalega na mehka tkiva skupnih kanalčkov in stransko steno vrečke. Med izpiranjem se vrečka ne poveča. V primeru obstrukcije spodnjih kanalčkov bo refluks raztopine prehajal skozi spodnjo solzno točko. Refluks skozi zgornjo solzno točko kaže na prehodnost zgornjih in spodnjih kanalčkov v primeru obstrukcije skupnih kanalčkov.

Jonesov test

Izvaja se pri bolnikih s sumom na delno obstrukcijo drenaže. Imajo bolj izrazito solzenje, vendar je solzni sistem lahko dobro prehoden. Barvni test nima nobene vrednosti pri popolni obstrukciji.

Kanalikularni test (prvi test) razlikuje delno obstrukcijo solznih poti od primarne hipersekrecije solz. Najprej se v konjunktivalno votlino vkapa 2 % fluorescein. Po približno 5 minutah se v spodnji nosni prehod na izhodu iz nazolakrimalnega kanala vstavi vatirana palčka, namočena v lokalni anestetik. Rezultat se interpretira na naslednji način.

• pozitiven: vatirana palčka, odstranjena iz nosu in obarvana s fluoresceinom, kaže na prehodnost solznih kanalov. Solzenje je posledica primarne hipersekrecije, zato nadaljnje preiskave niso potrebne;
• negativno: vatirana palčka ni obarvana, zato gre za delno obstrukcijo (lokacija neznana) ali pa solzna črpalka ne deluje. V tem primeru se test takoj ponovi.

Pri 22 % zdravih ljudi je prvi Jonesov test negativen.

Nosni test (drugi test) na podlagi dotoka fluoresceina, odstranjenega v prvem testu, določi verjetno območje delne obstrukcije. Vkapanje lokalnega anestetika spere morebitne preostale fluoresceine. Nato se s pomočjo vatirane palčke v spodnjem nosnem prehodu vbrizga fiziološka raztopina v solzni drenažni sistem.

• pozitivno: s fluoresceinom obarvana fiziološka raztopina vstopi v nos, kar kaže na prodiranje fluoresceina v solzno vrečko. Tako je potrjena funkcionalna kompetenca zgornjih solznih kanalov, delna obstrukcija nazolakrimalnih kanalov je izključena;
• negativno: neobarvana fiziološka raztopina teče v nos, kar kaže, da fluorescein ni prodrl v solzno vrečko. To kaže na delno zaporo zgornjega solznega kanala (punctum, canaliculus ali common canaliculus) ali motnjo mehanizma sesanja solz.