Pregled lacrimičnih organov

Zunanji pregled lacrimalnih organov

1. Mejni tok obeh oči se prouči s špranjsko svetilko pred drugimi manipulacijami na vekicah ali z vgradnjo lokalnih preparatov, ki lahko spremenijo klinično sliko. Mnogi bolniki s plaznostjo nimajo izrazitega lahrimanja, toda ko jih pregledamo, jim je na prizadeti strani diagnosticiran z visokim robom.
2. Veke pregledamo za lažno ligiranje. Običajno so spodnji solzni točki obrnjeni na očesno jabolko in jih ni mogoče videti brez obračanja roba vek. Eden najpogostejših vzrokov za inverzijo veke in s tem solzna točka je ectropion, ki ima lahko vključujočo, paralitično ali šibko etiologijo. Tovrstni ectropion lahko vključuje slepi del lacrimalne točke. Redki vzrok za solzenje je sindrom Centurion. Bolniki s tem sindromom trganju se manifestira v otroštvu, in je povezana s izvihanje sredi stoletja, s prehodom iz solznih točke solznih jezer zaradi močno ugodnostmi nos je. Včasih solze zastojev lahko z velikim Uplakan Mesnati izraštaj povzročene vplivanje spodnjo Lacrimal točko navzven od zrkla, ali zamašitev spodnjega solzni točke kratnega prebitka veznice (konyunktivohalazis).
3. Treba je oceniti dinamiko zaprtja stoletja. Običajno, ko so robovi vek v celoti zaprti, so povezani solzni točki. Pri bolnikih s šibkostjo spodnje veke lahko zgornja veke obrača spodnjo veko ali prekrije lacrimalno točko.
4. Tear point je bolje raziskati v svetlobni špranjski svetilki. Poleg eversije se lahko vbrizga vneto, stenotično ali obturjeno, včasih z rdečico. Za kanal je značilen oteklina lacrimalne točke in sproščanje gnojila pri pritisku na cevke s prstom ali stekleno palico. Patologijo pri otrocih predstavlja razvoj lacrimalne točke, dodatnega grba ali prirojene lacrimalne fistule. 
5. Sladkorna vrečka najprej palpira. S klikom na solznih kanalčkov lahko opazujemo izraz vsebine sluznice pri bolnikih z mucoceles tubulov v sistemu, če pa je oviranje spodnjega distalnega konca solznega vrečko. Pri akutnem dakriocistitisu je palpacija zelo boleča in bolje je, da se izognemo močnemu pritisku. Včasih, ko palpacija lacrimične vrečke pride do zbijanja ali otekanja. 
6. Preskus za zamudo (elucijo) fluoresceina opravimo z vdihavanjem fluoresceina 2% v obeh konjunktivnih votlinah. Običajno po 3 minutah fluorescein ne ostane ali ostane minimalna količina. Daljša zamuda v konjunktivni votlini kaže na pomanjkanje drenaže solze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zvok in pranje

Izvede se le po tem, ko je bila lacrimalna točka. Pod lokalno anestezijo, rahlo ukrivljeno, topi lachrymal kanile na brizgo z 2 ml hipertonično slanico, ki je vstavljen v spodnji solzni točke in vnaprej vzdolž tubul. Ko poskušate vnesti vrečo za trganje, katere srednja stena je nameščena nasproti kosti lacrimal fossa, lahko kanula počiva proti trdi ali mehki steni.

1. Točna ovira. Če kanila vstopi v vrečo za solzenje, leži na srednji steni, skozi katero lahko občutite trdo solzno kost. To odpravlja popolno oviro sistema kanala. Zdravnik položi prst preko solzine in injicira raztopino. Če raztopina vstopi v nos - bolniki solzni kanali so prehodni. Če pride do oviranja nazolakrimalnega kanala, raztopina ne vstopi v nos, kar pomeni bodisi stenozo ledvičnega kanala ali motnjo slepega črpalnega mehanizma. V takem primeru se v namakanju raztrgajo vreče in se tekočina prelije skozi zgornjo lacrimalno točko. Regurgitiran material je lahko čist, sluzen, mukopurulenten ali gnojen, odvisno od vsebine lacrimične vrečke.
2. Mehka ovira. Če se kanula opira na proksimalni sklep skupnega cevka in lacrimal sac, tj. V stranski steni vrečke, ki je ne doseže, je mehak upor, saj se kanila opira na mehka tkiva običajnega cevka in stransko steno vrečke. Pri namakanju se vrečka ne poveča. V primeru manjših ovir cevčic bo refluks raztopine potekal skozi spodnjo lacrimalno točko. Refluks skozi zgornjo lacrimalno točko označuje prsnost tako zgornjih kot spodnjih cevk v obstrukciji navadnega cevka.

Test Jones

Uporablja se za bolnike z domnevno delno oviro v odvodnem sistemu. Imajo bolj izrazito solzeto, vendar je sistem solz lahko dobro prožen. Preskus z obarvanjem ni pomemben s popolno obstrukcijo.

Tubalni test (prvi test) razlikuje delno oviranje lacrimičnih prehodov od primarne hipersekrecije solze. Sprva vdihnite fluorescein 2% v konjuktivno votlino. Približno 5 m. V spodnjem nosnem prehodu na izstopnem mestu nazolakrimalnega kanala se vstavi bombažni bris, namočeni z lokalnim anestetikom. Rezultat se razlaga, kot sledi.

• pozitiven: bombažni bris, odstranjen iz nosu in obarvan s fluoresceinom, kaže na črto lacrimičnih prehodov. Lahrimatizacija je povezana s primarno hipersekrezijo, zato ni potrebe po nadaljnjih raziskavah;
• negativno: vatirani bombaž ni obarvan, zato je delna ovira (mesto je neznano) ali solzna črpalka ne deluje. V tem primeru se takoj izvede drugi test.

Pri 22% zdravih ljudi je prvi test Jones negativen.

Nozni test (drugi test) razkriva verjeten del delne ovire, ki temelji na vnosu fluoresceina, mletega na prvem testu. Vgradnja lokalne anestetike odstrani vse preostale fluorescein. Nato se v šivalni sistem uvede solna raztopina z vatirano palčko na spodnjem nosnem prehodu.

• pozitivna: fiziološka fiziološka raztopina s fluoresceinom vstopi v nos, kar kaže na to, da je fluorescein prodrl v lacrimično vrečko. Tako je potrjena funkcionalna konsistenca zgornjega lacrimalnega trakta, delna ovira nasolakrimalnih poti je izključena;
• negativno: v naravo vstopi neobarvana slanica, kar kaže na to. Da fluorescein ni prišel v lacrimično vrečko. To pomeni delno oviranje zgornjega lacrimičnega prehoda (lacrimalna točka, tubule ali navadne cevke) ali kršitev mehanizma, ki sesuje solzno tekočino.