Dakriocistitis

Akutni gnojni dakriocistitis ali flegmon solzne vrečke je gnojno vnetje solzne vrečke in maščobnega tkiva, ki jo obdaja. Gnojni dakriocistitis se lahko razvije brez predhodnega kroničnega vnetja solznih kanalov, ko okužba prodre iz vnetnega žarišča na nosno sluznico ali paranazalne sinuse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za dakriocistitis

Pri etiopatogenezi dakriocistitisa igra vlogo veliko dejavnikov: poklicne nevarnosti, nenadne spremembe temperature zunanjega zraka, bolezni nosu in obnosnih votlin, poškodbe, zmanjšana imunost, virulenca mikroflore, sladkorna bolezen itd. Blokada nazolakrimalnega kanala se najpogosteje pojavi kot posledica vnetja njegove sluznice med rinitisom. Včasih je vzrok za blokado nazolakrimalnega kanala njegova poškodba med poškodbo, pogosto kirurško (med punkcijo maksilarnih sinusov, maksilarno antrotomijo). Vendar pa večina avtorjev meni, da je glavni vzrok dakriocistitisa prisotnost patoloških procesov v nosni votlini in njenih obnosnih votlinah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi akutnega dakriocistitisa

Pri flegmoni solzne vrečke se v predelu notranjega kota očesne reže in na ustrezni strani nosu ali lica pojavi rdečina kože in gosta, ostro boleča oteklina. Veke postanejo otekle, očesna reža se zoži ali pa se oko popolnoma zapre. Širjenje vnetnega procesa na tkivo, ki obdaja vrečko, spremlja burna splošna reakcija telesa (povišana temperatura, splošno poslabšanje, šibkost itd.).

Simptomi kroničnega gnojnega dakriocistitisa

Kronično vnetje solzne vrečke (kronični dakriocistitis) se najpogosteje razvije kot posledica zapore nazolakrimalnega kanala. Zadrževanje solz v vrečki vodi do pojava mikroorganizmov v njej, najpogosteje stafilokokov in pnevmokokov. Nastane gnojni eksudat. Bolniki se pritožujejo nad solzenjem in gnojnim izcedkom. Veznica vek, pollunarna guba in solzni karunkulus so rdeči. Opazi se otekanje predela solzne vrečke, ob pritisku pa se iz solznih točk sprošča sluzasto-gnojna ali gnojna vsebina. Stalno solzenje in gnojni izcedek iz solzne vrečke v veznico nista le "neudobna" bolezen, temveč tudi dejavnik, ki zmanjšuje delovno sposobnost. Omejujeta opravljanje številnih poklicev (strugarji, zlatarji, kirurški poklici, vozniki prevozov, ljudje, ki delajo z računalniki, umetniki, športniki itd.).

Kronični dakriocistitis je pogostejši pri ljudeh srednjih let. Dakriocistitis je pogostejši pri ženskah kot pri moških. Solzenje se pogosto poveča na prostem, najpogosteje v zmrzali in vetru, pri močni svetlobi.

Zapleti

Dakriocistitis pogosto vodi do hudih zapletov in invalidnosti. Že najmanjša napaka v roženičnem epiteliju, ko vanj vstopi delček umazanije, lahko postane vstopna točka za kokno floro iz stoječe vsebine solzne vrečke. Razvije se plazeča razjeda roženice, ki vodi do trajne okvare vida. Hudi zapleti se lahko pojavijo tudi, če gnojni dakriocistitis ostane neprepoznan pred trebušno operacijo zrkla.

[ 7 ]

Zdravljenje akutnega dakriocistitisa

Na vrhuncu vnetja se predpišejo antibiotiki, sulfonamidi, zdravila proti bolečinam in antipiretiki. Postopoma se infiltrat zmehča, nastane absces. Fluktuirajoči absces se odpre in gnojna votlina se izprazni. Absces se lahko odpre sam, nakar se vnetje postopoma umiri. Včasih na mestu odprtega abscesa ostane nezaceljena fistula, iz katere se izločata gnoj in solze. Po akutnem dakriocistitisu obstaja nagnjenost k ponavljajočim se izbruhom flegmonskega vnetnega procesa. Da bi to preprečili, se v mirnem obdobju izvede radikalna operacija - dakriocistorinostomija.

Zdravljenje kroničnega dakriocistitisa

Trenutno se kronični dakriocistitis zdravi predvsem s kirurškimi metodami: izvede se radikalna operacija - dakriocistorinostomija, ki obnovi odtok solz v nosno votlino. Bistvo dakriocistorinostomije je ustvarjanje anastomoze med solzno vrečko in nosno votlino. Operacija se izvaja z zunanjim ali intranazalnim dostopom.

Načelo zunanje kirurgije je leta 1904 predlagal rinolog Toti in ga kasneje izboljšal.

Dupuy-Dutant in drugi avtorji izvajajo dakriocistorinostomijo v lokalni infiltracijski anesteziji. V mehkih tkivih se naredi 2,5 cm dolg rez do kosti, ki se umakne 2-3 mm od mesta pritrditve notranjega palpebralnega ligamenta proti nosu. Mehka tkiva se z raspatorjem razmaknejo, prereže se periost, ki se skupaj s solzno vrečko odlepi od kosti stranske stene nosu in solzne jame do nazolakrimalnega kanala in se premakne navzven. Z mehanskim, električnim ali ultrazvočnim rezalnikom se oblikuje kostno okno velikosti 1,5 x 2 cm. Nosna sluznica v kostnem "oknu" in stena solzne vrečke se vzdolžno prerežejo, najprej se na zadnje lopute nosne sluznice in vrečke namestijo katgutni šivi, nato pa na sprednje. Pred namestitvijo sprednjih šivov se v območje anastomoze proti nosni votlini vstavi drenaža. Robovi kože se zašijejo s svilenimi nitmi. Namesti se aseptični tlačni povoj. V nos se vstavi gazni tampon. Prva obloga se naredi po 2 dneh. Šivi se odstranijo po 6-7 dneh.

Endonazalna dakriocistorinostomija po Westu z modifikacijami se izvaja tudi v lokalni anesteziji.

Za pravilno orientacijo v položaju solzne vrečke se medialna stena solzne vrečke in solzna kost prebodeta s sondo, vstavljeno skozi spodnji solzni kanalček. Konec sonde, ki bo viden v nosu, ustreza posteroinferiornemu kotu solzne jame. Na stranski steni nosu, pred srednjo nosno školjko, se glede na projekcijo solzne jame izreže loputa nosne sluznice velikosti 1 x 1,5 cm in se odstrani. Na mestu projekcije solzne vrečke se odstrani kostni fragment velikosti 1 x 1,5 cm. Stena solzne vrečke, ki jo štrli sonda, vstavljena skozi solzni kanalček, se znotraj kostnega okna secira v obliki črke "c" in se uporabi za ostektomijo. S tem se odpre izhod za vsebino solzne vrečke v nosno votlino.

Obe metodi (zunanja in intranazalna) zagotavljata visok odstotek okrevanja (95–98 %). Imata tako indikacije kot omejitve.

Za intranazalne operacije solzne vrečke je značilna nizka travmatičnost, idealna kozmetika in manjše motnje fiziologije solznega drenažnega sistema. Sočasno z glavno operacijo je mogoče odpraviti anatomske in patološke rinogene dejavnike. Takšne operacije se uspešno izvajajo v kateri koli fazi flegmonoznega dakriocistitisa.

V zadnjih letih so se razvile endoskopske metode zdravljenja: endokanalikularni laser in intranazalna kirurgija z uporabo operacijskih mikroskopov in monitorjev.

V primeru kombinirane obstrukcije prehodnosti solznih kanalov in nazolakrimalnega kanala so bile razvite operacije z zunanjim in intranazalnim pristopom - kanalikulorinostomija z vnosom intubacijskih materialov - cevk, niti itd. - v solzni drenažni trakt že dolgo časa.

V primeru popolnega uničenja ali obliteracije solznih kanalov se izvede lakorinostomija - ustvarjanje novega solznega kanala iz solznega jezera v nosno votlino z uporabo silikonske ali plastične lakoproteze, ki se vstavi za daljše obdobje. Po epitelizaciji sten lakostomije se proteza odstrani.