Intoleranca na ogljikove hidrate

Intoleranca na ogljikove hidrate je nezmožnost prebave določenih ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja enega ali več črevesnih encimov. Simptomi intolerance na ogljikove hidrate vključujejo drisko, napihnjenost in vetrove. Diagnoza temelji na kliničnih znakih in H2 dihalnem testu. Zdravljenje intolerance na ogljikove hidrate vključuje izločanje disaharidov iz prehrane.

Preberite tudi: Kaj storiti, če ima vaš otrok intoleranco na laktozo?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča intoleranco na ogljikove hidrate?

Pomanjkanje encimov je lahko prirojeno, pridobljeno (primarno) ali sekundarno. Prirojeno pomanjkanje je redko.

Pridobljena pomanjkanje laktaze (primarna hipolaktazija pri odraslih) je najpogostejša oblika intolerance na ogljikove hidrate. Visoke ravni laktaze so opažene pri novorojenčkih zaradi potrebe po prebavljanju mleka; pri večini etničnih skupin (80 % temnopoltih in Hispancev, skoraj 100 % Azijcev) se ravni laktaze po obdobju dojenja znižajo, kar starejšim otrokom in odraslim preprečuje prebavo znatnih količin laktoze. Vendar pa 80–85 % severozahodnih Evropejcev skozi vse življenje proizvaja dobro laktazo, kar jim omogoča prebavo mleka in mlečnih izdelkov. Ni jasno, zakaj ima več kot 75 % svetovnega prebivalstva pomanjkanje tega encima.

Sekundarno pomanjkanje laktaze je povezano s stanji, ki poškodujejo sluznico tankega črevesa (npr. celiakija, tropska sprue, akutne črevesne okužbe). Pri dojenčkih lahko začasno sekundarno pomanjkanje disaharidaze zaplete črevesne okužbe ali trebušne operacije. Okrevanje od bolezni spremlja povečanje aktivnosti encimov.

Kaj se zgodi, če imate intoleranco na ogljikove hidrate?

Disaharidi se običajno razgradijo v monosaharide iz disaharidov [npr. laktaze, maltaze, izomaltaze, saharaze (invertaze)], ki se nahajajo na krtačastem robu enterocitov v tankem črevesu. Neprebavljeni disaharidi povzročijo povečanje osmotskega tlaka, ki privlači vodo in elektrolite v črevesni lumen, kar povzroča vodeno drisko. Bakterijska fermentacija ogljikovih hidratov v debelem črevesu povzroča nastajanje plinov (vodika, ogljikovega dioksida in metana), kar vodi v hudo napihnjenost, vetrove in bolečine v trebuhu.

Simptomi intolerance na ogljikove hidrate

Simptomi intolerance na ogljikove hidrate so podobni pri vseh stanjih pomanjkanja disaharidaze. Otrok z intoleranco na laktozo po zaužitju velikih količin mleka razvije drisko in morda ne pridobiva na teži. Odrasli imajo lahko po zaužitju laktoze vodeno drisko, napihnjenost, prekomerno nastajanje plinov, slabost, kruljenje v trebuhu in črevesne krče. Bolniki to opazijo zgodaj in se izogibajo mlečnim izdelkom. Simptomi intolerance na ogljikove hidrate se običajno začnejo po zaužitju ekvivalenta 225 do 350 ml mleka. Driska je lahko tako huda, da povzroči izločanje drugih hranil, preden se absorbirajo. Simptomi so lahko podobni sindromu razdražljivega črevesja, kar zahteva diferencialno diagnozo.

Diagnoza intolerance na ogljikove hidrate

Laktozna intoleranca se običajno diagnosticira s skrbno anamnezo, ki jo podpirajo prehranjevalni vzorci. Bolniki imajo običajno anamnezo intolerance na mleko in mlečne izdelke. Na diagnozo lahko posumimo, če je blato kislo (pH < 6) v obliki kronične ali občasne driske, potrdimo pa jo lahko z dihalnim testom H2 ali testom tolerance za laktozo.

Pri dihalnem testu H2 pacient peroralno zaužije 50 g laktoze, H2, ki nastane med presnovo neprebavljene laktoze s strani mikroflore, pa naprava izmeri med dihanjem 2, 3 in 4 ure po jedi. Pri bolnikih s pomembnimi manifestacijami bolezni povečanje H2 doseže več kot 20 mmol nad izhodiščno vrednostjo. Občutljivost in specifičnost študije sta več kot 95 %.

Test tolerance za laktozo je manj specifičen. Laktoza (1,0–1,5 g/kg telesne teže) se daje peroralno. Glukoza v krvi se meri pred obrokom ter 60 in 120 minut po njem. Bolniki z intoleranco za laktozo razvijejo drisko, napihnjenost in nelagodje v 20–30 minutah, raven glukoze v krvi pa se ne dvigne nad 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) od izhodiščne vrednosti. Nizka aktivnost laktaze v biopsiji jejunuma lahko potrdi diagnozo, vendar je z endoskopijo težko dobiti vzorec tkiva.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje intolerance na ogljikove hidrate

Intoleranco na ogljikove hidrate je mogoče enostavno nadzorovati z izločitvijo sladkorjev iz prehrane, ki jih črevesje ne more absorbirati (npr. dieta brez laktoze v primeru pomanjkanja laktaze). Ker pa se stopnja malabsorpcije laktoze zelo razlikuje, lahko mnogi bolniki dnevno zaužijejo do 18 g mleka, ki vsebuje laktozo, ne da bi se pri tem pojavili simptomi. Jogurt se običajno prenaša, ker vsebuje znatne količine laktaze, ki jo proizvajajo laktobacili, ki jih vsebuje.

Za bolnike, ki želijo uživati mleko, je bila razvita metoda predobdelave laktoze z dodajanjem že pripravljene laktaze mleku, ki takim bolnikom omogoča uživanje mleka. Dodatek encima naj bo le dopolnilo, ne pa namesto restriktivne diete. Bolniki z laktozno intoleranco naj dodatno jemljejo kalcijeve dodatke (1200–1500 mg/dan).