Preprečevanje hepatitisa B

Preprečevanje hepatitisa B mora biti usmerjeno v aktivno prepoznavanje virov okužbe, prekinitev naravnih in umetnih poti okužbe ter povečanje imunosti na okužbo s specifično preventivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nespecifična profilaksa hepatitisa B

Nevtralizacija vira okužbe se doseže s pravočasno identifikacijo vseh bolnikov in nosilcev virusa, ki ji sledi organizacija njihovega zdravljenja in opazovanja, s čimer se popolnoma odpravi možnost širjenja bolezni med bolniki.

Zgodnja diagnostika hepatitisa B se izvaja v skladu z zgoraj opisanimi načeli, za aktivno identifikacijo nosilcev virusa in bolnikov z latentnimi oblikami okužbe z virusom HBV pa je priporočljivo redno pregledovati skupine z visokim tveganjem za označevalce hepatitisa B. Sem spadajo predvsem bolniki, ki so prejemali pogoste transfuzije krvi, bolniki s hemoblastozami in drugimi kroničnimi boleznimi, pa tudi specialisti, ki oskrbujejo centre za hemodializo, centre za transfuzijo krvi, zobozdravnike itd. Med skupine z visokim tveganjem je treba vključiti tudi bližnje okolje vira okužbe v družinskih žariščih, otroških domovih in drugih zaprtih otroških ustanovah.

Če se dobi pozitiven rezultat za markerje hepatitisa B, se sanitarno-epidemiološki postaji v kraju stalnega prebivališča pošlje nujno obvestilo (obrazec št. 58), izda se posebna oznaka vseh zdravstvenih dokumentov, povezanih s tem pacientom, in se zanj vzpostavi zdravniško opazovanje. Takšni pacienti morajo upoštevati pravila osebne preventive in preprečevati okužbo drugih. Iz registra jih je mogoče odstraniti šele po večkratnih negativnih krvnih preiskavah na prisotnost HBsAg.

V sistemu ukrepov za nevtralizacijo vira okužbe je zelo pomemben temeljit pregled vseh kategorij darovalcev z obveznim testiranjem krvi pri vsakem odvzemu krvi na prisotnost HBsAg in protiteles proti jedru HB z uporabo visoko občutljivih metod ELISA ali RIA ter določanje aktivnosti ALT.

Osebe, ki so prebolele virusni hepatitis, osebe s kroničnimi boleznimi jeter, osebe, ki so bile v stiku z bolnikom s hepatitisom B, ali osebe, ki so v zadnjih 6 mesecih prejele transfuzije krvi in njenih komponent, ne smejo darovati krvi. Prepovedana je uporaba krvi in njenih komponent darovalcev, ki niso bili testirani na markerje hepatitisa B, za transfuzijo. Upoštevati je treba, da testiranje darovalcev z visoko občutljivimi metodami ne izključuje popolnoma nevarnosti, da so vir okužbe, saj se antigeni virusa hepatitisa B pri takšnih ljudeh lahko odkrijejo v jetrnem tkivu, ne da bi jih našli v krvi. Zato je za povečanje varnosti krvnih pripravkov priporočljivo, da darovalce testirate ne le na HBsAg, temveč tudi na anti-HBe. Izključitev ljudi z anti-HB, ki veljajo za latentne nosilce HBsAg, iz darovanja praktično izključi pojav posttransfuzijskega hepatitisa B.

Da bi preprečili okužbo novorojenčkov, se vse nosečnice dvakrat testirajo na HBsAg z zelo občutljivimi metodami: ob registraciji nosečnice (8. teden nosečnosti) in ob odhodu na porodniški dopust (32. teden). Če se odkrije HBsAg, je treba o vprašanju prenašanja nosečnosti do konca odločiti strogo individualno. Pomembno je upoštevati, da je tveganje za intrauterino okužbo ploda še posebej veliko, če ima ženska HBeAg, in zanemarljivo, če ga nima, tudi če je HBsAg odkrit v visokih koncentracijah. Tveganje za okužbo otroka se znatno zmanjša, če se porod opravi s carskim rezom.

Da bi preprečili okužbo s hepatitisom B pri nosečnicah, ki so bolne z virusom HBV ali so nosilke virusa HBV, so hospitalizirane v specializiranih oddelkih porodnišnic, feldsher-obstetričnih postajah, kjer je treba zagotoviti strog protiepidemični režim.

Prekinitev poti prenosa okužbe se doseže z uporabo individualnih brizg, igel, skarifikatorjev, sond, katetrov, sistemov za transfuzijo krvi in drugih medicinskih instrumentov in opreme, ki se uporabljajo pri postopkih, ki vključujejo poškodbo celovitosti kože in sluznic.

Če je potrebna ponovna uporaba, je treba vse medicinske instrumente in opremo po vsaki uporabi temeljito očistiti in sterilizirati.

Kakovost pranja instrumentov se ugotavlja z benzidinskim ali amidopirinskim testom, ki omogoča odkrivanje sledi krvi. Če so testi pozitivni, se instrumenti ponovno obdelajo.

Sterilizacijo opranih instrumentov lahko izvedemo z vrenjem 30 minut od trenutka vrenja ali avtoklaviranjem 30 minut pod tlakom 1,5 atm ali v suhovarni komori pri temperaturi 160 ° C 1 uro. Trenutno se sterilizacija medicinskih instrumentov izvaja v centralnih sterilizacijskih oddelkih (CSD), ki so ustanovljeni v vseh zdravstvenih in preventivnih ustanovah in delujejo pod nadzorom okrožnih sanitarno-epidemioloških postaj ter uprave zdravstvenih ustanov.

Strogo upoštevanje indikacij za hemoterapijo je zelo pomembno za preprečevanje posttransfuzijskega hepatitisa. Transfuzija konzervirane krvi in njenih komponent (eritrocitna masa, plazma, antitrombin, koncentrati VII, VIII) se izvaja le za vitalne indikacije, kar je treba odražati v zdravstveni anamnezi.

Povsod je treba preiti na transfuzijo krvnih nadomestkov ali v skrajnih primerih njenih komponent (albumin, posebej oprani eritrociti, beljakovine, plazma). To je posledica dejstva, da na primer sistem pasterizacije plazme (60 °C, 10 ur), čeprav ne zagotavlja popolne inaktivacije virusa hepatitisa B, še vedno zmanjšuje tveganje za okužbo; tveganje za okužbo med transfuzijo albumina, beljakovin je še manjše, tveganje za okužbo med transfuzijo imunoglobulinov pa je zanemarljivo.

Za preprečevanje hepatitisa B so pomembne naslednje: transfuzija krvi ali njenih komponent iz ene ampule enemu prejemniku, neposredna transfuzija od staršev ali od darovalca, testiranega na prisotnost HBsAg tik pred dajanjem krvi, uporaba avtotransfuzij s predhodno pripravo bolnikove lastne krvi pred operacijo itd.

V oddelkih z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom B (centri za hemodializo, oddelki za oživljanje, oddelki za intenzivno nego, centri za opekline, onkološke bolnišnice, hematološki oddelki itd.) se preprečevanje hepatitisa B doseže z najstrožjim izvajanjem protiepidemičnih ukrepov, vključno s široko uporabo instrumentov za enkratno uporabo, dodelitvijo vsake naprave določeni skupini bolnikov, temeljitim čiščenjem kompleksne medicinske opreme iz krvi, maksimalno izolacijo bolnikov, omejevanjem parenteralnih posegov itd. V vseh teh primerih se identifikacija HBsAg izvaja z visoko občutljivimi metodami in vsaj enkrat mesečno.

Da bi preprečili poklicne okužbe, morajo vsi specialisti pri stiku s krvjo uporabljati gumijaste rokavice za enkratno uporabo in strogo upoštevati pravila osebne higiene.

Za preprečevanje širjenja okužbe v družinah bolnikov in nosilcev HBV se izvaja rutinska dezinfekcija, osebni higienski predmeti (zobne ščetke, brisače, posteljnina, krpe za umivanje, glavniki, pripomočki za britje itd.) so strogo individualizirani. Vsi družinski člani so seznanjeni s pogoji, pod katerimi lahko pride do okužbe, in s potrebo po upoštevanju pravil osebne higiene. Za družinske člane bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilcev HBsAg je vzpostavljen zdravniški nadzor.

Specifična profilaksa hepatitisa B

Specifična preventiva se doseže s pasivno in aktivno imunizacijo otrok z visokim tveganjem za okužbo.

Pasivna imunizacija

Za pasivno imunizacijo se uporablja specifični imunoglobulin z visokim titrom protiteles proti HBsAg (titer v reakciji pasivne hemaglutinacije 1/100 tisoč - 1/200 tisoč). Kot izhodni material za pripravo takšnega imunoglobulina se običajno uporablja plazma darovalcev, v katerih krvi so odkriti anti-HBs v visokem titru. Priporočljiva je imunoglobulinska profilaksa:

• otroci, rojeni materam, ki so nosilke HBsAg ali imajo akutni hepatitis B v zadnjih mesecih nosečnosti (imunoglobulin se daje takoj po rojstvu, nato pa ponovno po 1, 3 in 6 mesecih);
• po vstopu materiala, ki vsebuje virus, v telo (transfuzija krvi ali njenih komponent bolniku s hepatitisom B ali nosilcu HBV, nenamerne ureznine, injekcije s sumom na kontaminacijo materiala, ki vsebuje virus, itd.). V teh primerih se imunoglobulin daje v prvih urah po sumu na okužbo in po enem mesecu;
• v primeru dolgotrajne grožnje okužbe (bolniki, sprejeti v centre za hemodializo, bolniki s hemoblastozami itd.) - večkrat v različnih intervalih (po 1-3 mesecih ali vsakih 4-6 mesecev).

Učinkovitost pasivne imunizacije je odvisna predvsem od časa dajanja imunoglobulina. Pri dajanju takoj po okužbi profilaktični učinek doseže 90 %, v 2 dneh - 50-70 %, po 5 dneh pa je imunoglobulinska profilaksa praktično neučinkovita. Pri intramuskularnem dajanju imunoglobulina se najvišja koncentracija anti-HBs v krvi doseže po 2-5 dneh. Za najhitrejši možen zaščitni učinek se lahko zatečete k intravenskemu dajanju imunoglobulina.

Pomembno je upoštevati tudi, da obdobje izločanja imunoglobulinov traja od 2 do 6 mesecev, vendar se zanesljiv zaščitni učinek pojavi šele v prvem mesecu od trenutka dajanja, zato je za dosego dolgotrajnega učinka potrebno ponovno dajanje. Poleg tega se učinek uporabe imunoglobulina opazi le pri nizkem infekcijskem odmerku HBV. V primeru obsežne okužbe (transfuzija krvi, plazma itd.) je profilaksa z imunoglobulini neučinkovita.

Postalo je očitno, da je rešitev problema hepatitisa B mogoča le z množičnim cepljenjem.

Značilnosti cepiv proti hepatitisu B

Obstajata dve vrsti cepiv proti hepatitisu B.

1. Inaktivirana cepiva, pridobljena iz plazme nosilcev HBsAg, ki vsebujejo 20 μg HBsAg (beljakovine) v 1 odmerku (1 ml). Ta cepiva se trenutno ne uporabljajo.
2. Rekombinantna cepiva, za proizvodnjo katerih se uporablja rekombinantna tehnologija za vstavitev podenote gena virusa hepatitisa B, odgovorne za proizvodnjo HBsAg, v kvasovke ali druge celice. Po zaključku postopka gojenja kvasovk se proizvedeni protein (HBsAg) temeljito očisti iz kvasnih proteinov. Kot sorbent se uporablja aluminijev hidroksid, kot konzervans pa timerosal.

V Rusiji je bilo razvito rekombinantno cepivo proti hepatitisu B, njegova proizvodnja pa je bila vzpostavljena v delniški družbi Znanstveno-proizvodna korporacija "Combiotech". Razvoj prvega domačega rekombinantnega kvasnega cepiva proti hepatitisu B je bil zaključen leta 1992 in po celotnem ciklu državnih preskušanj, ki jih je izvedel Državni inštitut za kožne in krvne bolezni L. A. Taraseviča, je bilo vključeno v državni register zdravil. Cepivo je na voljo v 1 ml vialah, ki vsebujejo 20 μg HBsAg (odmerek za odrasle) in 0,5 ml, ki vsebuje 10 μg HBsAg (odmerek za otroke). Konzervans je 0,005 % timerosal. Rok uporabnosti cepiva je 3 leta. Značilnosti cepiva ustrezajo zahtevam SZO in niso slabše od tujih analogov, registriranih na ruskem trgu.

Pred kratkim sta bili registrirani še dve domači cepivi proti hepatitisu B:

• rekombinantna DNA cepiva proti hepatitisu B, ki ga proizvaja Zvezno državno enotno podjetje Znanstveno in proizvodno združenje Virion (Tomsk);
• Regevak B, ki ga proizvaja ZAO "Medicinsko-tehnološki holding",

Poleg tega je bilo registriranih več tujih cepiv:

• Engerix B, ki ga proizvaja GlaxoSmithKline (Belgija);
• Cepivo Euvax B (Južna Koreja);
• cepivo proti hepatitisu B, rekombinantno HB VAX II, proizvajalca Merck Sharp & Dohme (ZDA);
• Cepivo Shanvak-V podjetja Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Indija).

V zadnjih letih so bila v Rusiji razvita in odobrena za uporabo nova povezana cepiva: kombinirano cepivo proti hepatitisu B, davici in tetanusu (bubo-M), kombinirano cepivo proti hepatitisu A in B ter kombinirano cepivo proti hepatitisu B, davici, tetanusu in oslovskemu kašlju (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Koledar cepljenja proti hepatitisu B

Za vzpostavitev močne imunosti so potrebni trije odmerki cepiva. Prvi dve injekciji se lahko štejeta za začetna odmerka, tretja pa služi za povečanje proizvodnje protiteles. Shema dajanja se lahko znatno razlikuje, pri čemer se druga injekcija običajno da 1 mesec po prvi, tretja pa 3 ali 6 mesecev po drugi. V nekaterih primerih se lahko uporabi pospešena shema cepljenja, na primer po shemi 0-1-2 meseca ali 0-2-4 meseca. V tem primeru se pri večjem številu bolnikov opazi zgodnejši nastanek zaščitne ravni protiteles. Pri uporabi shem z daljšim intervalom med drugo in tretjo injekcijo (na primer 0-1-6 ali 0-1-12 mesecev) se serokonverzija pojavi pri enakem številu bolnikov, vendar je titer protiteles višji kot pri pospešenih shemah cepljenja. Odmerek cepiva se izračuna glede na starost, pri čemer se upošteva uporabljeno zdravilo.

V mnogih državah je cepljenje proti hepatitisu B vključeno v program cepljenja in se začne takoj po rojstvu ter se izvaja po programu 0-1-6 mesecev. V nekaterih državah se cepljenje izvaja le pri rizičnih skupinah (zdravstveni delavci, predvsem kirurgi, zobozdravniki, porodničarji, delavci v transfuzijskih službah, bolniki na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne pripravke itd.). Otroci, rojeni materam, ki so nosilke virusa hepatitisa B, so podvrženi obveznemu cepljenju. V teh primerih je priporočljivo takoj po rojstvu (najkasneje v 48 urah) dati 0,5 ml imunoglobulina proti virusu hepatitisa B (v zadnjih letih ni obvezno) in začeti s trikratnim cepljenjem s cepivom po programu 0-1-6 mesecev.

Cepivo proti hepatitisu B se daje samo intramuskularno; pri odraslih in starejših otrocih ga je treba dajati v deltoidno mišico; pri majhnih otrocih in novorojenčkih ga je bolje dajati v anterolateralni del stegna. Injekcije cepiva v glutealni predel so nezaželene zaradi zmanjšanja imunskega sistema.

Trenutno se po nacionalnem koledarju novorojenčki iz ogroženih skupin cepijo po urniku 0-1-2-12 mesecev življenja.

Otroci, ki ne spadajo v rizične skupine, se cepijo proti hepatitisu B po shemi 0-3-6 (prvi odmerek se da na začetku cepljenja, drugi odmerek se da 3 mesece po prvem cepljenju in tretji odmerek se da 6 mesecev po začetku imunizacije).

Imunost po cepljenju

Po podatkih naše klinike se je serokonverzija pojavila v 95,6 % primerov pri novorojenčkih, cepljenih v prvih 24 urah življenja z rekombinantnim cepivom Engerix B po shemi 0-1-2 meseca z revakcinacijo pri 12 mesecih, medtem ko je bila raven anti-HB po tretjem odmerku 1650+395 ie/l, pred revakcinacijo pa 354+142 ie/l. Po uvedbi odmerka revakcinacije se je raven protiteles povečala za 10-krat ali več. En mesec po zaključku cepljenja s cepivom Engerix B so bili zaščitni titri protiteles odkriti pri 92,3–92,7 % cepljenih dojenčkov, zdravstvenih delavcev, študentov itd. v različnih skupinah (novorojenčki, zdravstveni delavci, študenti itd.). Po enem letu se titri protiteles zmanjšajo, vendar ostanejo zaščitni pri 79,1–90 % cepljenih dojenčkov.

Indeks učinkovitosti cepljenja se je gibal od 7,8 do 18,1, pri bolnikih na oddelkih za hemodializo pa le 2,4.

Na podlagi splošnih izkušenj z uporabo cepiva Engerix B v 40 državah je SZO ugotovila, da je stopnja serokonverzije po 3 odmerkih sheme 0-1-2 ali 0-1-6 mesecev blizu 100 %. Tretji odmerek, dan pri 2 mesecih, v primerjavi s tretjim odmerkom, danim pri 6 mesecih, na koncu povzroči manjše povečanje titrov protiteles, zato se shema 0-1-6 mesecev lahko priporoči za rutinsko cepljenje, medtem ko se shema 0-1-2 meseca priporoča v primerih, ko je treba hitro doseči zadostno raven imunosti. V prihodnosti lahko ti otroci dosežejo zanesljivejšo raven protiteles z dajanjem poživitvenega odmerka po 12 mesecih.

Na vprašanje trajanja imunosti po cepljenju je težje odgovoriti. Glede na večino literarnih virov se raven protiteles po cepljenju s tremi odmerki v prvih 12 mesecih po cepljenju hitro zmanjša, nato pa je zmanjševanje počasnejše. Večina avtorjev se nagiba k prepričanju, da najverjetneje ni treba ponovno cepiti bolnikov z visokimi stopnjami serokonverzije (nad 100 ie/dan). Hkrati se domneva, da je imunološki spomin telesa prav tako zanesljivo sredstvo zaščite pred okužbo z virusom HBV kot redno dajanje vzdrževalnih odmerkov cepiva. Ministrstvo za zdravje Združenega kraljestva meni, da je treba, dokler vprašanje trajanja imunosti po cepljenju ni dokončno razjasnjeno, šteti za primerno ponovno cepljenje bolnikov z zaščitno stopnjo pod 100 ie/l.

Reakcije na cepljenje in zapleti po cepljenju proti hepatitisu B

Rekombinantna cepiva proti hepatitisu B so nizko reaktogena. Le pri redkih bolnikih se pojavi reakcija na mestu injiciranja (blaga hiperemija, redkeje edem) ali splošna reakcija v obliki kratkotrajnega zvišanja telesne temperature na 37,5–38,5 °C.

Kot odziv na uvedbo tujih rekombinantnih cepiv (Engerix B itd.) se lokalne reakcije (bolečina, preobčutljivost, srbenje, eritem, ekhimoza, oteklina, nastanek vozličev) pojavijo pri skupno 16,7 % cepljenih; med splošnimi reakcijami je astenija opažena pri 4,2 %, slabo počutje pri 1,2, povišana telesna temperatura pri 3,2, slabost pri 1,8, driska pri 1,1, glavobol pri 4,1 %; možni so tudi povečano potenje, mrzlica, hipotenzija, Quinckejev edem, zmanjšan apetit, artralgija, mialgija itd.

Podobni stranski učinki so opisani pri uvedbi domačega cepiva kombiotekh. Vse te reakcije ne vplivajo bistveno na zdravje, so kratkotrajne in jih najverjetneje povzroča prisotnost nečistoč kvasnih beljakovin v rekombinantnih cepivih.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije za cepljenje proti hepatitisu B

Za cepljenje proti hepatitisu B ni trajnih kontraindikacij. Vendar pa je treba pri ljudeh s preobčutljivostjo na katero koli sestavino cepiva (na primer beljakovino pekovskega kvasa) in v primeru hude nalezljive bolezni cepljenje odložiti ali preklicati.

Cepljenje proti hepatitisu B je treba izvajati previdno pri bolnikih s hudo srčno-žilno insuficienco, bolnikih s kroničnimi boleznimi ledvic, jeter in osrednjega živčevja. Vendar pa takšna stanja niso kontraindikacija za dajanje rekombinantnih cepiv, in če upoštevamo, da se ti bolniki še posebej pogosto okužijo s hepatitisom B med različnimi parenteralnimi manipulacijami med pregledom in zdravljenjem, postane očitno, da jih je treba najprej cepiti.

Upoštevati je treba dejstvo, da je pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (maligni tumorji, hemoblastoze, prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti itd.) in pri bolnikih, ki se zdravijo z imunosupresivno terapijo, potrebno povečanje pogostosti cepljenja za vzpostavitev močne imunosti (shema 0-1-3-6-12 mesecev).

Cepljenje nosečnic se sme izvajati le, če možna korist upravičuje možno tveganje za plod.

O kombinaciji cepljenja proti hepatitisu B z drugimi cepivi

Izvajanje ruskega programa cepljenja proti hepatitisu B, ki se začne že od neonatalnega obdobja, pri vsakem pediatru vedno znova sproža vprašanje kombiniranja cepiva z drugimi cepivi, predvsem pa s cepivom BCG. Z znanstvenega vidika so pomisleki glede nezdružljivosti teh cepiv popolnoma neutemeljeni, saj je znano, da se povečanje ravni zaščite pri dajanju cepiva BCG doseže z oblikovanjem celične imunosti tipa alergije po cepljenju, medtem ko se humoralna imunost oblikuje pri dajanju cepiva proti hepatitisu B.

Študije kažejo, da pri cepljenju z rekombinantnim cepivom proti tuberkulozi Engerix B v prvih 24–48 urah življenja in cepljenju proti tuberkulozi 4.–7. dan ni opaziti neželenih soodvisnih učinkov. Hkrati je 95,6 % otrok razvilo zaščitno imunost proti hepatitisu B in ni bilo opaznega zmanjšanja ravni zaščite pred tuberkulozo, kar bi lahko sklepali po stabilni ravni incidence tuberkuloze po začetku množičnega cepljenja proti hepatitisu B.

Po drugi strani pa je uvedba cepiva proti hepatitisu B takoj po rojstvu otroka upravičena le v primerih, ko obstaja veliko tveganje za okužbo otroka med porodom ali takoj po rojstvu, torej pri otrocih, rojenih materam, ki so nosilke virusa hepatitisa B ali so bolne s hepatitisom B, pa tudi v regijah z visoko stopnjo razširjenosti okužbe z virusom HB. Najprej so to regije Sibirije, Daljnega vzhoda, Republike Tyva, Kalmikije itd.

Seveda je teoretično mogoče domnevati, da če nosečnica nima markerjev hepatitisa B (HBsAg, anti-HBcory), se cepljenje novorojenčkov lahko preloži na kasnejša obdobja življenja. Vendar s tem pristopom ni mogoče zagotoviti, da do okužbe ne bo prišlo v postnatalnem obdobju: v porodnišnici, na oddelku za neonatalno patologijo itd. Zato je treba v regijah z visoko stopnjo nosilstva HBsAg cepljenje nedvomno začeti takoj po rojstvu in ne glede na to, ali so pri materi odkriti markerji hepatitisa B ali ne.

Otroci iz družin z nosilcem HBsAg ali bolnikom s hepatitisom B so prav tako predmet prednostnega cepljenja proti hepatitisu B. Glede na raziskave so v družinah z virom okužbe markerji okužbe s HBV prisotni pri 90 % mater, 78,4 % očetov in 78,3 % otrok. Podoben vzorec lahko opazimo v sirotišnicah in internatih, torej v ustanovah, kjer obstaja tesen stik in velika verjetnost prenosa okužbe po tako imenovani kontaktni poti, prek mikrotravm, gospodinjskih predmetov itd. Bolje je začeti cepljenje seronegativnih otrok v takšnih žariščih po množičnem pregledu otrok na markerje hepatitisa B. Če iz nekega razloga ni mogoče določiti markerjev hepatitisa B, se lahko cepljenje izvede brez čakanja na rezultate pregleda. Hkrati pa ne gre pretiravati z negativnimi posledicami cepljenja otrok (in odraslih) s postinfekcijsko imunostjo ali celo aktivno okužbo. Uvedbo dodatnega odmerka imunizacijskega antigena v obliki rekombinantnega cepiva je treba obravnavati kot pozitiven in ne kot negativen dejavnik, saj je znano, da ima dodatni odmerek imunizacijskega antigena poživitveni učinek, stranski učinki pa so praktično odsotni.

Zaradi tega se poskuša zdraviti kronični hepatitis B ali nosilstvo HBsAg z dajanjem cepiva proti hepatitisu B. Po mnenju ameriških pediatrov je lahko določanje markerjev hepatitisa B dražje od samega cepljenja, saj je od uvedbe cepiva pričakovati le pozitiven učinek; bolj smiselno je cepiti brez predhodnih dragih laboratorijskih preiskav.

Odredba Ministrstva za zdravje "O uvedbi preventivnega cepljenja proti hepatitisu B" določa obvezno cepljenje bolnikov, ki redno prejemajo kri in njene pripravke, ter tistih na hemodializi. Cepljenje v teh primerih je treba izvesti štirikrat po shemi 0-1-2-6 mesecev, medtem ko se za bolnike na hemodializi odmerki cepiva podvojijo.

Cepljenje otrok proti hepatitisu B z onkohematološkimi boleznimi

Kot je znano, se bolniki s hemoblastozami, solidnimi tumorji in hemofilijo med zdravljenjem še posebej pogosto okužijo z virusom hepatitisa B.

Glede na raziskovalne podatke so med enim samim presejalnim pregledom markerji hepatitisa B odkriti pri 60,2 % bolnikov s hemoblastozami, pri 36,5 % bolnikov s solidnimi tumorji, pri 85,2 % bolnikov s hemofilijo in le pri 6 % bolnikov z akutno črevesno okužbo, pri otrocih iz družin, ki so doma, pa v 4,3 % primerov. Zdi se, da bi morali bolnike s hemoblastozami, solidnimi tumorji in hemofilijo najprej cepiti, vendar je znano, da se v pogojih imunske pomanjkljivosti razvoj imunosti na dajanje cepiva znatno upočasni ali pa se zaščitna raven protiteles sploh ne oblikuje. Naši podatki potrjujejo nizko raven zaščite kot odziv na dajanje cepiva proti hepatitisu B pri bolnikih s hemoblastozami, vendar je glede na previsoko tveganje za okužbo in posledice okužbe z virusom hepatitisa B priporočljivo cepljenje proti hepatitisu B takoj po diagnozi raka. Cepljenje takšnih bolnikov je treba izvajati, dokler se ne pojavi zaščitna imunost, po naslednjem razporedu: 0-1-3-6-12 ali 0-1-2-3-6-12 mesecev.