Preprečevanje hepatitisa B

Preprečevanje hepatitisa B mora biti usmerjeno v aktivno prepoznavanje virov okužbe, prekinitev naravnih in umetnih poti okužb ter povečanje odpornosti proti okužbi s posebnim preprečevanjem.

[1], [2], [3], [4]

Nespecifično preprečevanje hepatitisa B

Nevtralizacija vira okužbe doseči pravočasno identifikacijo bolnikov in virusom prevozniki z njihovo nadaljnjo organizacijo zdravljenja in sledijo povsem izključiti možnosti širjenja bolezni pri bolnikih okolju.

Zgodnja diagnoza hepatitisom B se izvede po načelih, opisanih zgoraj, in da aktivno prepoznajo klicenosci bolnikov z latentnimi oblikami okužbe s HBV periodične preskuse za markerje hepatitisa B v populacijah z velikim tveganjem za okužbo. Ti vključujejo najprej bolnikih, ki prejemajo pogoste transfuzije krvi, bolniki z hematoloških malignih bolezni in drugih kroničnih bolezni, kot tudi strokovnjaki, servisnih centrov hemodializa postavke tabor in za transfuzijsko medicino, zobozdravniki in drugi. Skupin z visokim tveganjem za okužbo, je treba razvrstiti, in v bližini vira okolje okužbe v družinskih središčih, domovih za otroke in drugih zaprtih otroških ustanovah,

Ko je sprejemanje pozitivnih rezultatov za označevalcev hepatitisa B je poslal nujno obvestilo (obrazec №58) v sanitarnih in epidemiološke postaje v mestu / prebivališča, izda posebno označevanje vseh zdravstvenih evidenc v zvezi s tem bolniku mu določi zdravniški nadzor. Takšni bolniki so dolžni upoštevati pravila osebne profilakse, ki preprečujejo okužbo drugih. Umik je možen šele po večkratnih negativnih krvnih preiskavah za prisotnost HBsAg.

Sistem ukrepi za nevtralizacijo vir okužbe, zelo pomembno je temeljit pregled vseh kategorij darovalca krvi z obveznim študija na vsake darovane krvi na prisotnost HBsAg in anti-HB-CORE protiteles zelo občutljivo ELISA ali metode RIA, in določitev ALT dejavnosti.

Ne smejo darovati osebe z anamnezo hepatitisa, ljudje s kronično boleznijo jeter, ki so imeli stik z bolnikom s hepatitisom B, ki so prejeli transfuzijo krvi in njenih komponent v zadnjih 6 mesecih. Nikoli ne uporabljajte transfuzijo krvi in krvnih komponent od darovalcev ni testiranih za označevalcev hepatitisa B. Treba je opozoriti, da je preiskava darovalcev z zelo občutljivimi metodami popolnoma odpravlja tveganje za njih kot vir okužbe, saj se ti ljudje antigeni virusa hepatitisa B se lahko zazna jetrnega tkiva v odsotnosti v krvi. Zato je za povečanje varnosti pripravkov krvi priporočljivo preučiti darovalce ne le za HBsAg, temveč tudi za anti-HBe. Izključitev iz krvodajalstva ljudi z anti-HB, šteje kot latentnih nosilcev HBsAg, praktično odpravlja posttransfuzinonnogo hepatitis B.

Da bi preprečili okužbo novorojenčkov, so vse nosečnice dvakrat testirane na HBsAg z zelo občutljivimi metodami: pri ženskah v registru (8 tednov od nosečnosti) in na porodniškem dopustu (32 tednov). V primeru odkritja HBsAg je treba vprašanje nosečnosti odločati strogo posamično. Pomembno je upoštevati, da je tveganje za okužbo ploda posebno visoka v prisotnosti HBeAg pri ženski, je zanemarljiva v njegovi odsotnosti, čeprav je HBsAg najdemo v visokih koncentracijah. Tveganje za okužbo otroka se znatno zmanjša, če rojstvo opravlja carski rez.

Da bi preprečili okužbo z virusom hepatitisa B, nosečnicah, bolnikih s HBV, HBV, prevozniki, ali pa so predmet hospitalizacija v specializiranih oddelkih (so oddelki) porodnišnicah, zdravstvene postaje, ki morajo zagotoviti strogo anti-epidemije režim.

Prekinitev prenosnih poti se doseže z uporabo posameznih brizgalke, igle, Rahljalniki, sonde, katetri, sistemi za transfuzijo krvi, drugih medicinskih orodij in naprav za izvajanje manipulacij, povezanih z motnjami integriteto kože in sluznic.

Če je potrebno ponovno uporabiti, je treba po vsaki uporabi vsa medicinska sredstva in oprema opraviti temeljito čiščenje in sterilizacijo pred sterilizacijo.

Kakovost čiščenja orodja se določi s pomočjo benzidinskega ali amidopirinskega testa, ki omogoča odkrivanje prisotnosti sledi krvi. S pozitivnimi vzorci se orodje ponovno obdeluje.

Sterilizacija orodja lahko izperemo z vrenjem 30 minut po vretju ali v avtoklavu 30 min pri tlaku 1,5 atm, ali v komori toplote pri 160 ° C 1h. Trenutno sterilizacija medicinskih instrumentov poteka v centralnih uradih za sterilizacijo (CSO), ki so vzpostavljeni z vsemi medicinskimi in preventivnimi ustanovami ter delujejo pod nadzorom okrožnih sanitarnih epidemioloških postaj in administracije zdravstvenih ustanov.

Pred preprečevanjem hepatitisa po transfuziji je zelo pomembno, da se strogo drži indikacij za hemoterapijo. Transfuzija krvne konzervirane krvi in njenih sestavin (eritromasa, plazme, antitrombina, koncentrata VII, VIII) se izvaja samo za vitalne indikacije, kar se mora odražati v anamnezi.

Povsod je potrebno preiti na transfuzijo krvnih nadomestkov ali, v skrajnih primerih, njegove sestavine (albumin, posebej izprte rdeče krvne celice, beljakovine, plazmo). To je posledica dejstva, da je na primer sistem za pasterizacijo v plazmi (60 ° C, 10 ur), čeprav ne zagotavlja popolne inaktivacije virusa hepatitisa B, vendar še vedno zmanjšuje tveganje za okužbo; še manj tveganje za okužbo s transfuzijo albuminov, beljakovin in tveganje okužbe s transfuzijo imunoglobulinov je zanemarljivo.

Za preprečevanje hepatitisa B ima pomen transfuzije ali komponente ene ampule prejemnico iz neposredne transfuzije od staršev darovalca ali presejalni test za prisotnost HBsAg tik pred krovosdachey, uporabo autotransfusion z obdelovanca pred pacientovi krvi pred operacijo, in drugi.

V visoko tveganje za okužbo z virusom hepatitisa B (hemodializa centri za oživljanje enot ICU, gorijo centrov, rak bolnišnice, hematološki oddelek, itd) preprečevanje hepatitisa B se doseže s strogimi izvajanja anti dejavnosti, vključno z razširjeno uporabo instrumentov za enkratno uporabo, sidranje vsako enoto fiksni skupino bolnikov, temeljito čiščenje krvi zapletenih medicinskih naprav, največja ločitev bolnikov, omejitev parenter ial intervencije in drugi. V vseh teh primerih, je identifikacija HBsAg izvajajo zelo občutljivih metod, in ne manj kot 1-krat na mesec.

Za preprečevanje poklicnih okužb morajo vsi strokovnjaki, ki so v stiku s krvjo, uporabiti gumijaste rokavice za enkratno uporabo in strogo spoštovati pravila osebne higiene.

Da bi preprečili širjenje okužbe v družinah bolnikov in HBV prevozniki potekala trenutno dezinfekcijo, strogo individualizirane osebno higieno predmetov (zobne ščetke, brisače, posteljnino, washcloth, glavnik, britje kit, itd). Vsi člani družine so obveščeni o pogojih, v katerih se okužba lahko pojavi, in o potrebi po upoštevanju pravil o osebni higieni. Za družinske člane bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBsAg je vzpostavljen zdravstveni nadzor.

Posebno preprečevanje hepatitisa B

Posebno profilakso dosežemo z pasivno in aktivno imunizacijo otrok z visokim tveganjem za okužbo.

Pasivna imunizacija

Za pasivno imunizacijo se uporablja specifičen imunoglobulin z vsebnostjo protiteles visoke tigre HBsAg (titer v pasivni reakciji hemaglutinacije je 1/100 tisoč-1 / 200.000). Kot izhodiščni material za pripravo takega imunoglobulina se običajno uporablja plazma donorjev, v krvi pa se odkrije anti-HBs v visoki tigar. Priporoča se imunoglobulinska profilaksa:

• otroci, rojeni materam, ki so nosilci HBsAg ali bolniki z akutnim hepatitisom B v zadnjih mesecih nosečnosti (imunoglobulin se daje takoj po rojstvu in nato še enkrat, tri in šest mesecev);
• po zaužitju materiala, ki vsebuje virus (transfuzijami krvi ali komponent krvi od pacienta s hepatitisom B ali HBV nosilcem, naključnih kosov, pricks domnevne kontaminacijo materiala, ki vsebuje virus, idr.). V teh primerih se imunoglobulin daje v prvih urah po domnevni okužbi in po 1 mesecu;
• z dolgotrajno nevarnostjo okužbe (bolniki, ki vstopajo v centre za hemodializo, bolnike s hemoblastozami itd.) - večkrat v različnih intervalih (1-3 mesece ali vsakih 4-6 mesecev).

Učinkovitost pasivne imunizacije je odvisna predvsem od časa uvedbe imunoglobulina. Ko se zdravilo daje takoj po okužbi, profilaktični učinek doseže 90%, v obdobju do 2 dni - 50-70%, po 5 dneh pa je imunoglobulinska profilaksa praktično neučinkovita. S intramuskularno injekcijo imunoglobulina se najvišja koncentracija anti-HBs v krvi doseže po 2-5 dneh. Za hiter zaščitni učinek lahko uporabite intravenski imunoglobulin.

Prav tako je pomembno upoštevati, da je obdobje sproščanja imunoglobulina od 2 do 6 mesecev, zanesljiv zaščitni učinek pa je zagotovljen šele v prvem mesecu od trenutka dajanja, zato je njeno ponovljeno dajanje potrebno za podaljšan učinek. Poleg tega je učinek imunoglobulina opazen le pri nizkem infektivnem odmerku HBV. V primeru velike okužbe (transfuzija krvi, plazme itd.) Je imunoglobulinska profilaksa neučinkovita.

Očitno je, da je rešitev problema hepatitisa B mogoča le s masno imunizacijo.

Značilnosti cepiv proti hepatitisu B

Obstajata dve vrsti cepiva proti hepatitisu B.

1. Inaktivirana cepiva, dobljena iz HBsAg nosilne plazme, ki vsebuje 20 μg HBsAg (beljakovine) v 1 odmerku (1 ml). Ta cepiva trenutno ne veljajo.
2. Rekombinantna cepiva za proizvodnjo katerih se uporablja rekombinantna tehnologija za vključitev podenote genskega virusa hepatitisa B, odgovornega za proizvodnjo HBsAg v kvas ali druge celice. Po končanem procesu gojenja kvasa se nabrani protein (HBsAg) temeljito očisti iz kvasovk. Kot sorbent se uporablja aluminijev hidroksid in kot sredstvo za konzerviranje je meritiolat.

V Rusiji je bilo vzpostavljeno rekombinantno cepivo proti hepatitisu B in njegova proizvodnja je bila vzpostavljena na JSC Kombirotekh NPK. Razvoj prvega domačega rekombinantnega kvasovnega cepiva proti hepatitisu B je bil zaključen leta 1992 in po celotnem ciklu državnih testov, ki jih je izvajal GISK. L.A. Tarasevich je vključen v državni register zdravil. Cepivo se proizvaja v 1 ml vialah, ki vsebujejo HBsAg 20 μg (odrasli odmerek) in 0,5 ml s HBsAg 10 μg (dojenček). Konzervans - Mertiolat v koncentraciji 0,005%. Rok uporabnosti cepiva je 3 leta. Cepivo glede na njegove značilnosti izpolnjuje zahteve WHO in ni slabše od tujih analogov, registriranih na ruskem trgu.

V zadnjem času sta bili registrirani še dve domači cepivi proti hepatitisu B:

• cepivo proti hepatitisu B DNA rekombinantne proizvodnje FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak V proizvodnji ZAO "Medico-Tehnološki Holding"

Poleg tega je bilo registriranih več tujih pripravkov za cepljenje:

• Engerix B, ki ga proizvaja GlaxoSmith Klein (Belgija);
• Cepivo Euwax B (Južna Koreja);
• cepivo proti hepatitisu B, rekombinantni NV VAK II, ki ga proizvajajo Merck Sharp in Dome (ZDA);
• cepivo shanwak-B podjetja "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indija).

V zadnjih nekaj letih so bila razvita in odobrena nova cepiva v Rusiji; Kombinirano cepivo proti hepatitisu B, davici in tetanusu (Bubo-M), kombiniranega cepiva proti hepatitisu A in B kombiniranega cepiva proti hepatitisu B, davici, tetanusu in oslovskemu kašlju (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Sheme cepljenja proti hepatitisu B

Za ustvarjanje trajne imunitete je potrebno trojno zmanjšanje cepiva. Prvi dve injekciji lahko štejemo za začetne odmerke, tretji pa za povečanje produkcije protiteles. Urnik injiciranja se lahko znatno razlikuje, pri drugem injiciranju se običajno opravi 1 mesec po prvem in tretji - 3 ali 6 mesecev po drugem. V nekaterih primerih je mogoče zateči k ureditvi pospešeno cepljenja, na primer sheme 0-1-2 ali 0-2-4 mesecev mesecev, Ugotovljeno je prej nastanek zaščitno raven protiteles v večjem številu bolnikov. Pri uporabi načina z daljšim intervalom med drugim in tretjim injekcije (npr 0-1 ali 0-1-6 mesecev -12) serokonverzije pojavlja v enakem številu bolnikov, vendar je titer je višja od imenovanje pospešeno režime cepljenja. Odmerek cepiva se izračuna po starosti ob upoštevanju uporabljenega zdravila.

V mnogih državah, je cepljenje proti hepatitisu B, vključene v urnik cepljenja in se začne takoj po rojstvu in v shemi 0-1-6 mesecev. V nekaterih državah, cepljenje se prevaža samo skupin z visokim tveganjem (zdravstveni delavci, predvsem kirurgi, zobozdravniki, babice, storitev transfuzijo delavci krvi, bolniki na hemodializi ali pogosto prejemajo zdravila iz krvi, itd). Ob obveznih otrok cepljenja rojeni materam - nosilci virusa hepatitisa B. V teh primerih se takoj priporoča po rojstvu (v 48 urah), uvesti 0,5 ml imunoglobulina proti virusu hepatitisa B (po želji v zadnjih letih) in nadaljujte s trojno cepivo za cepljenje shema 0-1-6 mesecev.

Cepivo proti hepatitisu B se daje samo intramuskularno, pri starejših odraslih in otrok je treba aplicirati v deltoidni predel, pri majhnih otrocih in dojenčkih prednostno dajemo v anterolateralna stegna. Injekcije cepiva v območju zadnjice so nezaželena zaradi zmanjšane napetosti imunosti.

Trenutno je po ruskem koledarju novorojenčke iz ogroženih skupin cepljenih glede na časovni razpored 0-1-2-12 mesecev.

Dojenčki niso vezani na ogroženih skupinah, cepljenje proti hepatitisu B po sistemu 0-3-6 (prvi odmerek - na začetku cepljenja, drugi - po 3 mesece po prvem cepljenju, tretji - po 6 mesecih od začetka cepljenja).

Imuniteta po cepljenju

Po naši kliniki pri novorojenčkih, cepljenih v prvih 24 urah življenja rekombinantna cepiva Engerix B Shema 0-1-2 mesecev z obnovitvenega odmerka pri 12 mesecih, serokonverzija pojavila v 95,6% primerov, medtem ko je raven anti-HB po tretjem odmerku je bilo 1650 + 395 ie / l. In pred revakcinacijo - 354 + 142 ie / liter. Po uvedbi revakcinirajočega odmerka se je koncentracija protiteles povečala 10-krat ali več. Po 1 mesec po zaključku cepljenja Engerix B v različnih skupin (dojenčki, zdravstveni delavci, študenti in drugi.) Se Zaščitna titer protiteles odkrili pri 92,3-92,7% presadka. Po 1 leto, zmanjša Titre protiteles, vendar še vedno biti zaščitna pri 79,1-90% cepljenih.

Indeks učinkovitosti cepljenja je znašal od 7,8 do 18,1, pri bolnikih s hemodialnimi enotami pa le 2,4.

Na podlagi izkušenj z generalizirane cepivom Engerix B v 40 državah sveta, ki je ugotovil, da je stopnja serokonverzije po aplikaciji 3 odmerkih sistema 0-1-2 ali 0-1-6 mesecih približuje 100% za 2. Mesec tretji odmerek v primerjavi z dajanjem tretjega odmerka v 6. Mesecu, v končni fazi vodi k manj pomembnim povečanjem titrov protiteles, vendar 0-1-6 mesecev lahko shema cepljenja se priporoča za rutinsko cepljenje, medtem ko je vezje 0-1-2 mesecev - v primerih, ko je treba hitro doseči zadostno stopnjo imunitete. Kasneje pri teh otrocih lahko dosežemo bolj zanesljivo raven protiteles z dajanjem obnovitvenega odmerka po 12 mesecih.

Težko je določiti trajanje postvaccinalne imunosti. Po večini literaturnih virov se raven protiteles v popolnem trikratnem cepljenju v prvih 12 mesecih po cepljenju hitro zmanjša, potem se počasnejša raven zmanjša počasneje. Večina avtorjev je nagnjena k temu, da verjetno ni treba izvajati revakcinacije bolnikov z visoko stopnjo serokonverzije (nad 100 IU / d). Predlaga se, da je imunološki spomin na telo enaka zanesljiva zaščita pred okužbo s HBV, kot tudi redno dajanje vzdrževalnih odmerkov cepiva. Britansko ministrstvo za zdravje je prepričan, da je tako dolgo, kot je vprašanje trajanja imunosti po cepljenju ni popolnoma pojasnjen treba upoštevati, da je primerno opraviti obnovitveno cepljenje bolnikov s stopnjo zaščite manj kot 100 ie / L.

Reakcije cepljenja in zapleti po cepljenju proti hepatitisu B

Rekombinantna cepiva proti hepatitisu B so nekoliko reagentna. Le pri posameznih bolnikih je reakcija na mestu injiciranja (blago hiperemijo, manj pogosti edemi) ali splošna reakcija v obliki kratkotrajnega povišanja telesne temperature na 37,5-38,5 ° C

(. Engerix B, itd) odziv na uvedbo tuje rekombinantnih cepiv, lokalne reakcije (bolečina, preobčutljivost, srbenje, eritem, ekhimoza, otekanje tvorbo gomoljev) pa pri 16,7% celotne presadek; med splošne reakcije pri 4,2% bolnikov astenija, slabotnost - y 1,2, vročina - 3,2, slabost - y 1,8, driska - y 1,1, glavobol - 4,1%; morda je tudi pretirano znojenje, mrzlica, hipotenzija, Quinckejev edem, zmanjšan apetit, artralgija, mialgija itd.

Opisani so podobni neželeni učinki in uvedba domačega cepiva kombiotech. Vse te reakcije bistveno ne vplivajo na zdravstveni status, so kratkotrajne in so najverjetneje posledica prisotnosti nečistoč na beljakovine kvasovk v rekombinantnih cepivih.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije za cepljenje proti hepatitisu B

Stalna kontraindikacije za cepljenje proti hepatitisu B je odsoten, pa pri posameznikih s preobčutljivostjo na katerokoli sestavino cepiva (npr protein kvasa za peko) je tudi prisotnost hude cepljenja infekcijske bolezni odloži ali prekliče,

Z je treba nekaj previdnosti cepljeni proti hepatitisu B, pri bolnikih s hudim odpovedi srca, bolnikih s kronično ledvično boleznijo, jetra in centralni živčni sistem. Vendar ti pogoji niso kontraindikacija za dajanje rekombinantnih cepiv, in glede na to, da so ti pacienti pogosto okuženi z virusom hepatitisa B pri različnih parenteralno vhodni manipulacija pregleda in zdravljenja, je očitno, da jih je treba cepiti na prvi.

Moramo upoštevati dejstvo, da je pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (malignih tumorjev, hematoloških malignih bolezni, prirojenih in pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo, itd) in pri bolnikih, ki prejemajo terapijo immunosupresivnoy ustvariti imunski povečanje stresa zahteva množico cepljenju (Shema 0-1-3 -6-12 mesecev).

Cepljenje pri nosečnicah se lahko izvaja samo, če možna korist upravičuje možno tveganje za plod.

O združevanju cepljenja proti hepatitisu B z uvedbo drugih cepiv

Izvajanje ruskega programa cepljenja proti hepatitisu B v obdobju novorojenčka, saj vedno sooča vsak pediater vprašanje kombiniranja cepiva z drugimi cepivi, in še posebej s cepivom BCG. Z znanstvenega vidika, strahu pred nezdružljivosti teh cepiv brez slehernega razloga, ker je znano, da poveča stopnjo zaščite, kadar dajemo cepivo BCG dosežemo s tvorbo na vrsto celične imunosti cepljenju alergij, ker je uvedba cepiva proti hepatitisu B, tvorjen humoralno imunost.

Raziskave so pokazale, da je, kadar ga dajemo enzheriks kvasa rekombinantnega cepiva v prvih 24-48 urah življenja in cepljenje na 4-7 th dan TB ni soodvisna zaslediti stranski učinek V tem primeru 95,6% otrok tvorjen zaščitne imunosti proti hepatitisu B in je bilo opazno znižanje ravni zaščite proti tuberkulozi, kot je mogoče soditi po stabilni ravni tuberkuloze po začetku množično cepljenje proti hepatitisu B

Po drugi strani pa je uvedba cepiva proti hepatitisu B je kmalu po rojstvu je upravičena le v primerih, ko obstaja velika nevarnost za okužbo otroka med porodom ali takoj po porodu, da se otroci, rojeni materam, - nosilci virusa hepatitisa B in hepatitisa B, pa tudi v regijah z visoko razširjenostjo HB-virusne okužbe. Prvič, to so regije Sibirija, Daljnega vzhoda, Republike Tive, Kalmykije in drugih.

Seveda je teoretično možno domnevati, da če nosečnici ni markerji hepatitisa B (HBsAg, anti-HBcoru), cepljenje novorojenčkih lahko odloži na kasnejših obdobjih življenja. Toda ta pristop ne more dati zagotovila, da se ne bo zgodilo okužba in poporodnem obdobju :. Fermentacijo hišo v neonatalnem oddelku za patologijo, itd To je zato v regijah z visoko stopnjo nosilcev HBsAg, seveda, za začetek je cepljenje potrebno takoj po rojstvu in ali ne ali so v materi zaznane ali ne hepatitis B markerji.

Primarno cepljenje proti hepatitisu B, ki je tudi predmet otrok v družinah s HBsAg nosilci ali bolnikih s hepatitisom B. Glede na raziskave, v družinah, kjer je vir okužbe, so markerji HBV okužbe ugotovljeno pri 90% mater, 78,4% očetov in 78, 3% otrok. Podoben vzorec je mogoče videti v otroških domovih ter dijaških domov, to je v ustanovah, kjer je tesen stik in visoko verjetnost prenosa ti s stikom prek microtrauma, gospodinjskih predmetov in tako naprej. Cepljenje sive negativne otroci v teh centrih, je bolje, da začnete po pregledu otroci na označevalcev hepatitisa B. Če iz kakršnega koli razloga je nemogoče ugotoviti označevalcev hepatitisa B, cepljenje mogoče izvesti brez čakanja na rezultate ankete. Ena ne bi smeli pretiravati negativnih učinkov cepiva za otroke (in odrasle), ki imajo po nalezljivo imunitete ali aktivno okužbo. Uvajanje dodatnih odmerkov antigenov imunizacijske kot rekombinantnega cepiva, ki se obravnava kot prej pozitiven kot negativen dejavnik, saj je znano, da ima dodatno dozo antigena imunizacijske poživitveni učinek, in stranski učinki so praktično ni.

Zaradi tega se poskuša za zdravljenje kroničnega hepatitisa B iti HBsAg nosilec državne uprave proti hepatitisu B. Po ameriških pediatri, lahko opredelitev označevalcev cepiva proti hepatitisu B je dražji od samega cepljenja, zaradi uvedbe cepiva naj bi pričakovali le pozitiven učinek, racionalno cepljenje brez drage laboratorijske raziskave.

Sklep ministrstva za zdravje "o uvedbi preventivnega cepljenja proti hepatitisu B", določa obvezno cepljenje bolnikih, ki prejemajo redne krvi in krvnih proizvodov, kot tudi hemodializi Cepljenje v teh primerih je treba opraviti štirikrat v okviru sistema 0-1-2-6 mesecev, medtem ko bolniki , ki so na hemodializi, se trte cepiva podvojijo.

Cepljenje otrok s hepatitisa B z onkogematološkimi boleznimi

Kot je znano, so bolniki s hemoblastozami, solidnimi tumorji in hemofilijo med zdravljenjem še posebej pogosto okuženi z virusom hepatitisa B.

Po študijah, v enotnem presejanje označevalcem hepatitisa B so na voljo v 60,2% bolnikov z hematoloških malignosti, pri 36,5 - s solidnimi tumorji na 85,2 - hemofilija in le 6% bolnikov z akutno črevesno okužbo, medtem otroci iz družinskega vzdrževanja doma - v 4,3% primerov. Zdi se, da je treba pri bolnikih z hematoloških malignosti, solidnih tumorjev in hemofilijo cepljene na prvem mestu, je znano, da pri pogojih imunodeficitnih razvije imunost na vakcino bistveno upočasni ali zaščitna raven protiteles ni tvorjena sploh. Naši podatki potrjujejo nizko stopnjo zaščite kot odziv na uvedbo cepiva proti hepatitisu B pri bolnikih z hematoloških malignih bolezni, vendar pa je glede na zelo visoko tveganje za okužbo in posledice okužbe z virusom hepatitisa B, je priporočljivo, da se je treba cepiti proti hepatitisu B, kakor hitro diagnozo raka. Cepljenje pri teh bolnikih je treba opraviti pred zaščitne imunosti sheme: 0-1-3-6-12 ali 0-1-2-3-6-12 mesecev.