Preventivno zdravljenje tuberkuloze

Preventivno zdravljenje tuberkuloze za preprečevanje tuberkuloze predpiše ftiziopediater. Ta del dela bi moral biti prednostna naloga pri delu ftiziopediatrične službe. Preventivno zdravljenje se izvaja pri otrocih in mladostnikih, ki so prvič okuženi z MBT (viraž, zgodnje obdobje latentne tuberkulozne okužbe), pa tudi pri otrocih in mladostnikih iz skupin z visokim tveganjem za tuberkulozo.

Če se ugotovi obrat, otroka napotimo k ftiziatru, ki bolnika spremlja 1 leto. Po zgodnjem obdobju primarne okužbe s tuberkulozo otrok ostane okužen z MBT (ob odsotnosti dejavnikov tveganja za tuberkulozo, pod pogojem, da se pravočasno izvaja kemoprofilaksa) ali pa se lokalna tuberkuloza razvije v različnih obdobjih po primarni okužbi (odvisno od masivnosti, virulence MBT in stanja makroorganizma).

Preventivno zdravljenje je organizirano diferencirano glede na dejavnike tveganja za bolezen. Ob prisotnosti specifičnih dejavnikov tveganja (odsotnost BCG, stik z bolnikom s tuberkulozo) se preventivno zdravljenje nujno izvaja v bolnišnici ali sanatoriju; v drugih primerih se obseg in lokacija preventivnega zdravljenja določita individualno.

• Primarno preprečevanje tuberkuloze - izvajanje preventivnega zdravljenja neokuženih otrok in mladostnikov, ki so bili v stiku z bolnikom s tuberkulozo (IV skupina ambulantne registracije pri ftiziatru).
• Sekundarno preprečevanje tuberkuloze - izvajanje preventivnega zdravljenja okuženih otrok in mladostnikov na podlagi rezultatov množične tuberkulinske diagnostike (VI. skupina ambulantne registracije pri ftiziatru).

Indikacije za imenovanje profilaktičnega zdravljenja z antibakterijskimi zdravili

Ugotovljene so bile naslednje indikacije za predpisovanje profilaktičnega zdravljenja z antibakterijskimi zdravili.

• Otroci in mladostniki, okuženi s tuberkulozo:
  • v zgodnjem obdobju primarne tuberkulozne okužbe (konverzija tuberkulinskih testov) brez lokalnih sprememb;
  • v zgodnjem obdobju primarne tuberkulozne okužbe (konverzija tuberkulinskih testov) s hiperergično reakcijo na tuberkulin;
  • z naraščajočo občutljivostjo na tuberkulin;
  • s hiperergično občutljivostjo na tuberkulin;
  • z monotono občutljivostjo na tuberkulin v kombinaciji z dejavniki tveganja za tuberkulozo.
• Otroci in mladostniki, ki so bili v stiku z ljudmi s tuberkulozo.

Pristop k preventivnemu zdravljenju otrok, ki so ogroženi zaradi tuberkuloze, mora biti individualiziran, pri čemer je treba upoštevati epidemiološke in socialne dejavnike tveganja.

Pomembno si je zapomniti, da se kemoprofilaksa z enim protituberkuloznim zdravilom (izoniazid ali ftivazid ali metazid v odmerkih, primernih starosti) v ambulantnih okoljih lahko daje otrokom iz skupin IV, VI-A, VI-B le, če nimajo dodatnih (specifičnih ali nespecifičnih) dejavnikov tveganja za razvoj bolezni. Stik z bolnikom s tuberkulozo pri okuženem otroku in prisotnost drugih dejavnikov tveganja sta najbolj nevarna kazalnika, ki prispevata k razvoju tuberkuloze. Preventivno zdravljenje takšnih otrok je treba izvajati z dvema protituberkuloznima zdraviloma v specializiranih otroških ustanovah. Če imajo opazovani bolniki alergijske bolezni, se preventivno zdravljenje izvaja v ozadju desenzibilizirajoče terapije.

Kemoprofilaksa se otrokom predpisuje 3 mesece; preventivno zdravljenje se izvaja individualno, odvisno od dejavnikov tveganja, od 3 do 6 mesecev.

Učinkovitost kemoprofilakse (preventivnega zdravljenja) se spremlja s kliničnimi in laboratorijskimi kazalniki ter tuberkulinsko diagnostiko. Zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin, zadovoljivi klinični in laboratorijski kazalniki ter odsotnost bolezni kažejo na učinkovitost sprejetih preventivnih ukrepov. Nadaljnje povečanje občutljivosti na tuberkulin ali negativna dinamika kliničnih in laboratorijskih kazalnikov je indikacija za temeljitejši pregled otroka na tuberkulozo.

Pri spremljanju otroka s tveganjem za tuberkulozo v protituberkuloznih ambulantah je pomembno vedeti, da potek tuberkulozne okužbe, pa tudi dolgotrajno zdravljenje otrok s protituberkuloznimi zdravili, prispeva k zmanjšanju telesne obrambe in vodi do povečanja somatske obolevnosti. Povečati odpornost telesa in zmanjšati tveganje za tuberkulozo je mogoče z ustvarjanjem specifične imunosti proti najpogostejšim nespecifičnim boleznim v tej starosti.

Ta cilj se doseže na naslednji način: med preventivno kemoterapijo z antibakterijskimi zdravili proti tuberkulozi se v otrokovo telo vnesejo lokalni imunostimulanti, v skupini pogosto bolnih otrok ali ob prisotnosti drugih nespecifičnih dejavnikov tveganja pa se izvede sezonsko cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi.

Ftiziologi in splošni pediatri se morajo zavedati, da so druga preventivna cepljenja med zdravljenjem latentne tuberkulozne okužbe prepovedana!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]