Prognoza pri raku dojk

Strokovnjaki menijo, da je prognoza za raka dojke najbolj ugodna od vseh onkoloških bolezni pri moških in ženskah. To je postalo mogoče zaradi dejstva, da je bila ta bolezen dobro raziskana in da so bili razviti zadostni ukrepi za kakovostno in pravočasno zdravljenje tumorjev dojke.

Rak dojke je najpogostejša onkološka bolezen pri ženskah. Poleg tega ta "nadloga" prizadene prebivalce evropskega dela sveta, Američane severne in južne celine ter predstavnice številnih azijskih držav.

Svetovna medicinska skupnost vsako leto zabeleži več kot milijon primerov raka dojke. V zadnjem četrt stoletja se je število primerov raka dojke hitro povečalo, ta trend pa se nanaša predvsem na ženske, ki živijo v velikih in srednje velikih mestih. Opaziti je mogoče, da se je incidenca raka dojke v tem obdobju povečala za približno trideset odstotkov. Poleg tega so ženske, starejše od petintrideset let, najbolj dovzetne za to bolezen.

Katere posebne ukrepe je treba sprejeti za preprečevanje verjetnosti raka dojke ali zmanjšanje stopnje zanemarjanja te bolezni? Najprej morajo ženske vedeti, da letni preventivni pregled pri mamologu omogoča odkrivanje tumorja dojke v zgodnji fazi. To poveča možnosti za ugodno prognozo za okrevanje po tej bolezni. Toda v naši kulturi je običajno, da se zatečemo k specialistu, če se je težava že "v polni rasti". Večina bolnih žensk se obrne na mamologe ali onkologe, ko ima tumor očitne zunanje znake, vpliva pa tudi na splošno počutje bolnice in kaže pomembne simptome raka. Takšna situacija močno oteži zdravljenje, hkrati pa znatno zmanjša ugodno prognozo za odpravo raka dojke in podaljša življenje bolnice.

Zato bi si morala vsaka ženska, ki skrbi za svoje zdravje, še posebej tista, ki živi v velikem mestu, za pravilo vzeti letni zdravniški pregled pri mamologu. Ta postopek ne traja veliko časa, hkrati pa omogoča preprečevanje bolezni ali znatno zmanjšanje tveganj z zgodnjim odkrivanjem tumorskih procesov. Po določeni kritični starosti (običajno po petintridesetih letih) mamolog predpiše poseben rentgenski pregled mlečne žleze - mamografijo. Takšen postopek omogoča prepoznavanje tumorskih procesov v dojki v najzgodnejših fazah njihovega razvoja in sprejemanje optimalnih ukrepov za boj proti bolezni.

Treba je opozoriti, da so tudi predstavniki močnejšega spola dovzetni za raka dojke, čeprav je treba upoštevati, da se ta težava pri moških pojavlja veliko manj pogosto kot pri ženskah. Nekateri onkologi menijo, da rak dojke ni odvisen od spola, starosti ali etnične skupine, ki ji oseba pripada. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki vplivajo na možnost razvoja raka dojke.

Narava onkoloških procesov v mlečni žlezi je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi sta predvsem starost ženske in njen hormonski status. Mlade ženske, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, so dovzetne za hitro rast tumorja, pa tudi za zgodnji pojav in širjenje metastaz po telesu. V nasprotju z zgoraj navedenim lahko starejše ženske živijo več kot osem do deset let z rakom dojke, ki ne metastazira.

Seveda ne smemo pozabiti, da sta stopnja okrevanja in pričakovana življenjska doba po terapiji odvisna od stadija bolezni. Zgodnje stopnje onkologije (I - II) se zlahka zdravijo in verjetnost ponovitve je v tem primeru precej nizka. V kasnejših fazah je zdravljenje raka dojke brez ponovitve precej problematično. V medicinski praksi je znano, da je desetletna prognoza preživetja bolnic z rakom dojke v prvem stadiju osemindevetdeset odstotkov, z rakom dojke v četrtem stadiju pa deset odstotkov. V skladu s tem je desetletna stopnja preživetja pri raku dojke v drugem in tretjem stadiju približno šestinšestdeset oziroma štirideset odstotkov primerov.

Poleg stadija onkološkega procesa na življenjsko prognozo bolnice z rakom dojke vplivajo tudi naslednji dejavniki:

1. Lokacija (ali lokalizacija) tumorja na določenem območju mlečne žleze.
2. Velikost tumorja.
3. Klinična oblika bolezni
4. Stopnja malignosti onkoloških procesov in hitrost njihovega napredovanja.
5. Starost pacienta.
6. Narava opravljenega zdravljenja.

Oglejmo si te parametre podrobneje.

• Na prognozo ugodnega ali neugodnega okrevanja po raku dojke vpliva lokacija tumorja v določenem kvadrantu mlečne žleze. Takšna lokalizacija tumorskih procesov je tesno povezana s hitrostjo rasti in širjenja metastaz, pa tudi s smerjo, v kateri bodo te metastaze rasle.

Za najugodnejšo prognozo velja nastanek tumorja v zunanjih kvadrantih mlečne žleze. Popolna ozdravitev bolezni je možna predvsem zaradi dejstva, da je mogoče ta žarišča onkoloških procesov diagnosticirati v zgodnjih fazah, pa tudi regionalne metastaze. Tudi v tem primeru, ko se tumor nahaja v zunanjih kvadrantih dojke, se lahko uporabijo bolj radikalne metode zdravljenja, ki vključujejo kirurški poseg.

Za slabo prognozo okrevanja po bolezni je značilna prognoza, ki je značilna za tumorje v medialnem in osrednjem delu mlečne žleze. Za ta žarišča malignih procesov je značilna visoka stopnja metastaz. Najprej to velja za parasternalne bezgavke (v vsakem tretjem primeru).

• Pomemben prognostični kriterij je velikost primarnega tumorja, ki se odkrije med pregledom. Strokovnjaki razlikujejo naslednje stopnje rasti malignih tumorjev dojke:
  • do dva centimetra v največji dimenziji;
  • od dveh do petih centimetrov v največji dimenziji;
  • več kot pet centimetrov.

Če upoštevamo petletno stopnjo preživetja bolnikov, ki je odvisna od velikosti tumorja, potem moramo upoštevati odsotnost metastaz v bezgavkah. V tem primeru je podaljšanje življenja bolnikov za pet let možno v triindevetdesetih odstotkih primerov z velikostjo tumorja do dveh centimetrov. Pri tumorjih od dveh do petih centimetrov je petletna stopnja preživetja bolnikov od petdeset do petinsedemdeset odstotkov.

• Strokovnjaki razlikujejo dve obliki raka dojke:
  • vozlast,
  • difuzno.
  • Nodularna oblika raka dojke je razdeljena na naslednje kategorije:
  • omejeno,
  • lokalno infiltrativno.
• Pri difuzni obliki raka dojke ločimo naslednje sorte:
  • hidropični,
  • difuzno-infiltrativno,
  • limfangitični.

Prognoza za infiltrativne tumorje je slabša kot za vse druge vrste tumorjev, naštete zgoraj. Infiltrativni rak dojke se najpogosteje pojavlja pri mladih ženskah in v redkih primerih pri starejših ženskah v globoki menopavzi. Vnetne oblike raka dojke imajo najbolj neugodno prognozo.

• Z možnostjo radikalnega zdravljenja raka dojke po terapiji je prognoza petletnega preživetja bolnic z rakom v stadiju I od triinosemdeset do štiriindevetdeset odstotkov. Pri radikalnem zdravljenju bolnic z rakom v stadiju IIIB (tumor, večji od petih centimetrov, z metastazami v regionalnih bezgavkah) je petletno preživetje bolnic od štiriintrideset do šestinštirideset odstotkov primerov.

Drugi viri navajajo petletno stopnjo preživetja bolnikov, odvisno od stopnje onkološkega procesa v mlečni žlezi po zdravljenju:

• stopnja I – če je velikost tumorja manjša od dveh centimetrov in ni prizadetih bezgavk ali oddaljenih metastaz – je petletna stopnja preživetja petinosemdeset odstotkov primerov;
• II. stopnja – z velikostjo tumorja od dva do pet centimetrov in prisotnostjo prizadetih bezgavk v pazduhah ni oddaljenih metastaz – petletna stopnja preživetja bolnikov je šestinšestdeset odstotkov;
• III. stopnja – če je velikost tumorja večja od petih centimetrov, je zrasel v bližnje tkivo dojke, je prizadel bezgavke ne le v pazduhi, ampak tudi dlje, in ni oddaljenih metastaz – je petletna stopnja preživetja bolnikov enainštirideset odstotkov;
• stopnja IV – z velikostjo tumorja več kot pet odstotkov, prizadetostjo bezgavk in prisotnostjo oddaljenih metastaz v vitalnih organih – je petletna stopnja preživetja takšnih bolnikov deset odstotkov.

Pomembno je omeniti, da se stopnja okrevanja bolnice od raka dojke po zdravljenju določi deset let po koncu terapije.

Obstajajo podatki o pričakovani življenjski dobi bolnic z rakom dojke v metastatski fazi. Trenutno je bolezen v tej obliki neozdravljiva. Zato je povprečna pričakovana življenjska doba večine bolnic, ki so se zdravile od odkritja metastaz, od dveh do treh let in pol. Od petindvajset do petintrideset odstotkov takšnih bolnic lahko živi več kot pet let, le deset odstotkov bolnic pa več kot deset let. Čeprav so podatki o pričakovani življenjski dobi bolnic, ki se niso zdravile v tretji in četrti fazi raka, približno dve leti in sedem mesecev. Kar lahko vzbudi dvom o možnosti ozdravitve teh stopenj raka dojke s pomočjo sodobne medicine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognoza za invazivni rak dojke

Maligni tumorji v mlečni žlezi imajo več stopenj razvoja. Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s to problematiko, ločijo več stopenj, skozi katere gredo onkološki procesi v dojki. Invazivni rak dojke je ena izmed njih.

Invazivni rak dojke je tumor, ki je zrasel v tkivo dojke. V tem primeru se maligne celice s pomočjo pretoka krvi in limfe iz območja nastanka tumorja širijo po telesu. V pazduhah začnejo prizadeti in se povečati bezgavke. Rakave celice prodrejo v glavne človeške organe - jetra, pljuča, skeletni sistem in možgane - kjer se začnejo pospešeno tvoriti metastaze.

Invazivni rak dojke je razdeljen na določene vrste:

• Preinvazivni duktalni karcinom dojke.

Ta onkološka bolezen je tumor, ki se nahaja v mlečnih kanalih dojke. Hkrati maligne celice še niso prodrle v sosednja tkiva mlečne žleze. Vendar se rakave celice v tej fazi aktivno delijo in tumor hitro poveča. Če se torej ne sprejmejo določeni ukrepi zdravljenja, se maligni procesi razvijejo iz preinvazivnega v invazivni rak.

• Invazivni duktalni karcinom dojke.

Pri tej obliki onkoloških procesov je rakavi tumor že dosegel maščobno tkivo mlečne žleze. Prizadete celice lahko že prodrejo v kri in/ali bližnje bezgavke. Skupaj s krvjo in limfo se maligni elementi neoplazme prenašajo po telesu in povzročajo metastaze v drugih organih.

Po mnenju zdravnikov je invazivni duktalni rak dojke najpogostejša oblika invazivne onkologije. Med ugotovljenimi primeri te bolezni je več kot osemdeset odstotkov primerov prav te vrste tumorskih procesov.

• Invazivni lobularni rak dojke.

Ta oblika invazivnega raka dojke je precej redka. Vendar pa obstaja razlika med to vrsto raka in prejšnjimi, ki jo je mogoče odkriti med palpacijo dojke. Na mestu nastanka tumorja specialist ne bo našel bulice, kot v zgornjih primerih, temveč tesnilo. Razvoj te oblike tumorskega procesa je enak kot pri prejšnjih vrstah.

Simptomi invazivnega raka v najzgodnejših fazah so komaj opazni. Zato ženske v večini primerov sploh ne sumijo, da je bilo njihovo telo izpostavljeno resni bolezni. Toda po nekaterih znakih, ki jih poznajo zdravniki, lahko sklepamo, da so v mlečni žlezi prisotni onkološki procesi.

Torej, simptomi invazivnega raka dojke v zgodnjih fazah vključujejo:

• Pojav dolgotrajne grudice ali zbijanja v mlečni žlezi.
• Pri spreminjanju oblike dojke, njenih obrisov.
• Pri poslabšanju stanja kože mlečne žleze in njene elastičnosti, pojavu hudega luščenja zgornjih plasti kože, pojavu gub in valov na koži.
• Pri pojavu izcedka iz bradavic dojke.
• Pri pojavu hude bledice na določenem predelu kože mlečne žleze.

Če ženska opazi enega, več ali vse zgoraj navedene simptome v stanju svojih dojk, se mora nemudoma obrniti na mamologa ali onkologa za celovit posvet. Ugotoviti je treba vzrok za takšne spremembe, ki se pojavljajo z mlečno žlezo, in opraviti ustrezne preglede.

Na podlagi diagnostike mora zdravnik izbrati najoptimalnejši način zdravljenja mlečne žleze. Specialist lahko izbere hormonsko zdravljenje, kirurški poseg, kemoterapijo, radioterapijo ali biološko terapijo. Možna je tudi kompleksna kombinacija katerega koli od zgoraj navedenih pristopov. Vse je odvisno od rezultatov predhodnega pregleda mlečne žleze: velikosti tumorja, njegove lokacije, stadija onkološkega procesa, rezultatov laboratorijskih preiskav, starosti pacientke. Upošteva se tudi izbira, ki jo je pacientka sprejela za določeno metodo zdravljenja.

Za napoved prognoze invazivnega raka dojke je treba upoštevati več dejavnikov:

• Stadij bolezni.
• Velikost tumorja.
• Prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah in vitalnih organih.
• Narava diferenciacije tumorja je visoko diferencirana, zmerno diferencirana, slabo diferencirana.

Če se onkološki procesi v telesu odkrijejo pravočasno, torej v zgodnji fazi, obstaja ugodna prognoza za okrevanje po bolezni. Upoštevati je treba, da tumor ne sme doseči velikosti dveh centimetrov, zdravljenje raka dojke pa poteka z uporabo najučinkovitejših metod.

Prognoza za okrevanje po bolezni velja za ugodno, če tumor ni metastaziral v regionalne bezgavke in je visoko diferenciran ter vsebuje veliko estrogenskih in progesteronskih receptorjev. Hkrati je tumorsko tkivo občutljivo na Herceptin, biološko zdravilo s protitumorskim delovanjem, ki se uporablja za zdravljenje raka dojke. To zdravilo vpliva na maligne celice tumorja mlečne žleze, ne da bi pri tem uničilo zdravo tkivo.

Tumorji z naslednjimi simptomi imajo neugodno prognozo za zdravljenje raka dojke:

• limfedem - bolezen limfnega sistema, pri kateri je moten odtok limfe iz limfnih kapilar in limfnih žil mlečnih žlez; posledično pride do otekanja mehkih tkiv zgornjih okončin in same mlečne žleze, kar znatno poveča velikost dojke, ki jo je prizadel tumor, pa tudi okončine, ki jo je prizadela težava;
• rast tumorja v bližnje zdravo tkivo;
• veliko število mest razvoja tumorjev;
• prisotnost oddaljenih metastaz v bezgavkah in različnih organih (pljuča, jetra, kostno tkivo itd.).

Prognoza za lobularni rak dojke

Lobularni karcinom dojke in situ (sicer se ta bolezen imenuje "alveolarni rak", "acinarni rak", neinfiltrativni lobularni rak) je onkološka bolezen dojke, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah v starostnem obdobju od petinštirideset do oseminštirideset let. Žarišča te oblike raka se pojavljajo hkrati na več področjih dojke, v lobulah mlečne žleze. Zgornji zunanji kvadranti dojke so najbolj dovzetni za lobularni rak.

To vrsto raka dojke je zelo težko diagnosticirati in odkriti. To je zato, ker je gostota tumorskega tkiva precej nizka in se praktično ne razlikuje od okoliškega zdravega tkiva dojke. Maligne tumorske celice je mogoče odkriti le pod mikroskopom, naključno in v delu žleze, kjer je bil pred kratkim odstranjen benigni tumor. Ali pa se lobularni rak diagnosticira kot vzporedna bolezen sočasno z drugimi oblikami raka dojke.

Infiltrirajoči lobularni karcinom (ali invazivni lobularni karcinom) je napredovala faza lobularnega karcinoma in situ. Ta oblika raka dojke predstavlja od pet do petnajst odstotkov vseh primerov infiltrirajočega (ali invazivnega) raka. Bolnice s to boleznijo so stare med petinštirideset in petinpetdeset let.

Infiltrirajoči lobularni rak je tumorska žarišča v obliki gostih vozlišč, ki nimajo jasno opredeljenih meja. Velikost takšnih tesnil v premeru se giblje od pol centimetra do treh do petih centimetrov. Sprva se neoplazme pojavijo v več segmentih dojke. Nato se ta vrsta raka širi znotraj mlečne žleze in tvori sekundarna žarišča malignih procesov. V več kot trinajstih odstotkih primerov infiltrirajoči lobularni rak prizadene dve mlečni žlezi hkrati.

Za lobularni rak je precej težko dati ugodno prognozo, saj je to obliko raka zelo težko diagnosticirati v zgodnjih fazah razvoja onkoloških procesov. V napredovali fazi te onkologije (s prisotnostjo oddaljenih metastaz) je pričakovana življenjska doba bolnika dve do tri leta po odkritju bolezni.

Če so bili tumorji odkriti dovolj zgodaj (v stadiju I-II), je verjetnost okrevanja po tej obliki raka približno devetdeset odstotkov primerov. V tem primeru je prognoza podana za obdobje petih let po zdravljenju. Če je ta oblika raka pokazala več sekundarnih žarišč, je petletna stopnja preživetja bolnikov po zdravljenju šestdeset odstotkov.

Prognoza za hormonsko odvisen rak dojke

Preden se specialist odloči za metodo zdravljenja raka dojke, pacientki predpiše celoten cikel preiskav. Ena od diagnostičnih metod je preverjanje ravni hormonov v krvi. Ta test omogoča ugotavljanje, ali ženski hormoni (estrogen ali progesteron) vplivajo na rast rakavega tumorja. Če je test pozitiven, se sklepa, da imajo hormoni ženskega telesa neposreden vpliv na razvoj malignih celic. Specialist se nato odloči o predpisovanju hormonske terapije za raka dojke, ki v tem primeru velja za učinkovito.

Hormonsko zdravljenje raka dojke se uporablja tudi pri bolnicah z razširjenimi tumorji ali oblikami raka dojke z neugodno prognozo za ozdravitev. Podobna metoda terapije se uporablja za zdravljenje tistih bolnic, pri katerih je kemoterapija kontraindicirana:

• osebe, starejše od petinpetdeset let,
• z akutnimi nalezljivimi boleznimi,
• z anamnezo hude ledvične in jetrne disfunkcije,
• trpijo zaradi nekompenzirane sladkorne bolezni,
• bolniki s hudo kardiovaskularno insuficienco,
• osebe z anamnezo hude hemodepresije.

Vrsta hormonske terapije in način zdravljenja raka sta odvisna od vrste tumorja in njegove narave. Specialisti lahko izberejo eno od naslednjih metod zdravljenja, in sicer:

• uporaba zdravil (androgenov), ki zmanjšujejo raven estrogena v telesu;
• uporaba zdravil (kortikosteroidov), ki blokirajo sposobnost spolnih hormonov, da se vežejo na tumorske receptorje;
• uporaba zdravil, ki popolnoma ustavijo proizvodnjo spolnih hormonov, ki izzovejo razvoj tumorjev;
• Radikalna metoda zdravljenja je ooforektomija, pri kateri se odstranijo jajčniki, ki proizvajajo estrogen.

Na izbiro metode hormonskega zdravljenja vplivajo naslednji dejavniki:

• stadij raka in prej uporabljene metode zdravljenja;
• stanje pacientke glede menopavze;
• prisotnost drugih bolezni, ki lahko poslabšajo toleranco na zdravila (na primer artritis, osteoporoza, tromboza itd.)

Na splošno se hormonsko odvisen rak dojke pojavlja pri tridesetih do štiridesetih odstotkih žensk z rakom dojke. Odvisnost onkološkega procesa od stanja hormonov v telesu pomeni, da ima površina tumorja receptorje, ki se neposredno vežejo na ženske spolne hormone. Ta interakcija izzove razvoj maligne neoplazme s spodbujanjem rasti rakavih celic.

Indikacije za hormonsko terapijo, poleg zgoraj navedenih, so:

• obremenjena dednost ali genetske nepravilnosti, zaradi katerih je verjetnost pojava onkološkega procesa v mlečni žlezi precej visoka;
• zdravljenje invazivnih tumorjev za preprečevanje ponavljajočih se manifestacij bolezni;
• začetek procesa metastaziranja maligne neoplazme;
• velike velikosti tumorjev, da se zmanjša malignost.

Da bi bilo hormonsko zdravljenje učinkovito, mora bolnik pred začetkom terapije opraviti teste za prisotnost receptorjev v tumorju. Če teh receptorjev na površini tumorja ni, bo hormonska terapija neučinkovita.

Na trajanje zdravljenja hormonsko odvisnega raka vpliva več dejavnikov:

• zdravstveno stanje pacienta;
• vrsta hormonske terapije;
• hitrost doseganja rezultatov z uporabo te metode zdravljenja;
• prisotnost stranskih učinkov.

Trenutno medicina meni, da je ta metoda boja proti raku dojke ena najučinkovitejših. Tako visoka učinkovitost je predvsem posledica bogatih izkušenj z uporabo hormonske terapije, ki so nam omogočile temeljit razvoj metode zdravljenja s hormoni. Zahvaljujoč temu se je stopnja preživetja bolnic s hormonsko odvisnim rakom povečala za petindvajset odstotkov.

Stopnja preživetja pri hormonsko odvisnem raku dojke se je s sodobno hormonsko terapijo znatno povečala. V šestinpetdesetih primerih ta terapija prepreči možnost pojava primarnega tumorja v drugi dojki, tveganje za ponovitev pa se je zmanjšalo za dvaintrideset odstotkov.

Prognoza za ponavljajoči se rak dojke

Ponovitev raka dojke je ponovni pojav simptomov raka dojke po zdravljenju. Ponovitev bolezni se kaže v ponovnem razvoju onkoloških procesov nekaj časa po okrevanju. Običajno se to zgodi nekaj mesecev ali več let po zaključku zdravljenja, ki lahko vključuje kemoterapijo, radioterapijo, hormonsko terapijo in operacijo. V tem primeru se onkološki procesi začnejo razvijati tako na območju lokalizacije primarnega tumorja kot tudi na drugih področjih dojke. Onkološki procesi se lahko pojavijo tudi v drugi mlečni žlezi. Ponovitve bolezni pogosto vključujejo nastanek novih žarišč malignih tumorjev v drugih organih. V tem primeru lahko govorimo o metastazah, ko se rakave celice skupaj s pretokom krvi in limfe prenašajo po telesu v vitalne organe.

Strokovnjaki menijo, da so maligne neoplazme mlečne žleze med tistimi tumorji, ki so najbolj nagnjeni k recidivom. V večini primerov ponavljajočih se manifestacij bolezni se tumor pojavi na istem mestu, kjer je bila lokalizirana primarna neoplazma (v petinsedemdesetih odstotkih recidivov). V petindvajsetih odstotkih primerov se onkološki procesi pojavijo na drugem mestu, ki prej ni bilo izpostavljeno rakavim celicam.

Ponovitev raka dojke je značilna za naslednje oblike te bolezni:

• Slabo diferenciran rak dojke je ena najpogostejših vrst raka, ki se po kratkem času ponovi.
• Invazivni duktalni karcinom ima veliko verjetnost ponovitve. To je tudi posledica dejstva, da ta oblika raka povzroča nastanek metastaz v aksilarnih bezgavkah.
• Tumorji, večji od petih centimetrov, povzročajo ponovitve bolezni pet- do šestkrat pogosteje kot tumorji manjših velikosti.

Na pojav recidivov raka dojke vpliva narava zdravljenja. Najbolj stabilne rezultate dosežemo s kompleksnim zdravljenjem procesov raka dojke. Na primer, pri raku II. stopnje B - tumorski tvorbi, ki meri od dveh do petih centimetrov z enim samim metastazam v bezgavkah - se pojav recidiva in metastaz po dveh do štirih letih od konca zdravljenja opazi dvakrat redkeje kot pri kombiniranem zdravljenju. Če te rezultate primerjamo samo s kirurškim posegom, je lahko pojav recidivov in metastaz pri kompleksnem zdravljenju 2,2-krat manj pogost kot pri kirurškem zdravljenju.

Radikalno zdravljenje tumorjev dojk ne daje vedno stabilnih pozitivnih rezultatov. V prvih petih letih po tej vrsti zdravljenja se ponovitve bolezni pojavijo v osemintridesetih do štiriinšestdesetih odstotkih primerov. Pojav simptomov novo nastalega onkološkega procesa kaže na to, da je rak postal aktiven, napoved preživetja pa je v tem primeru razočarajoča.

Prognoza pričakovane življenjske dobe v primeru ponavljajočega se raka dojke je odvisna od metod zdravljenja ponavljajočega se malignega procesa in se giblje od dvanajstih mesecev do dveh let (podatki o povprečni življenjski dobi v tem primeru).

Če govorimo o napovedih za okrevanje po ponovitvi bolezni in možnosti preživetja po njej, je treba povedati, da ponovitev malignega procesa v sami mlečni žlezi daje večjo možnost za zaustavitev bolezni kot širjenje metastaz na druge organe. Ob prisotnosti metastatskih tumorjev v pljučih, jetrih in kosteh bolnik nima možnosti za popolno okrevanje.

Prognoza za slabo diferenciran rak dojke

Vsi maligni tumorji mlečne žleze imajo različne lastnosti in strukturo, če njihovo strukturo in sestavo opazujemo pod mikroskopom. Način zdravljenja in uspeh rezultatov terapije sta v veliki meri odvisna od določitve lastnosti tumorjev in narave bolezni.

Za ugotavljanje narave onkoloških procesov se izvede histološki pregled tumorskega tkiva, pa tudi druga laboratorijska in vizualna diagnostika. Ne glede na vrsto tkiva, v katerem je nastal tumor, se razlikuje stopnja celične atipije, torej podobnost ali razlika rakavih celic z normalnimi zdravimi celicami organa.

Glede na stopnjo celične atipije strokovnjaki razlikujejo tri stopnje malignosti tumorskih procesov:

• Stadij I (tri do pet točk) - visoko diferenciran rak. V tem primeru so tumorske celice tako po sestavi kot po videzu najbolj podobne zdravim celicam tkiva dojk.
• Stadij II (šest do sedem točk) – zmerno diferenciran rak. V tem primeru tumorske celice niso več podobne celicam zdravega tkiva dojke.
• Stadij III (osem do deset točk) – nizko diferenciran rak. V tej fazi onkoloških procesov so tumorske celice popolnoma izgubile lastnosti in videz, ki so značilni za zdrave celice tkiva mlečne žleze. Takšne maligne celice že živijo in delujejo popolnoma ločeno od drugih celic tkiva, iz katerega so nastale. Kažejo agresijo do drugih zdravih celic, uničujejo in preoblikujejo tkivo bližnjega organa, s čimer povečajo velikost tumorja.

Rak dojke nizke stopnje je ena najbolj agresivnih oblik raka. Ta vrsta raka ne prizadene le kanalov in/ali lobulov dojke, temveč se zaradi visoke stopnje metastaz lahko razširi tudi v druge organe in tkiva.

Nizko diferenciran rak dojke je najhujši z vidika prognoze za okrevanje po bolezni, saj je zdravljenje te stopnje raka velik problem. Tumorske celice, ki so se zaradi sprememb v strukturi in lastnostih močno preobrazile, so pridobile odpornost na različne vrste terapije. Trenutno je iskanje novih metod zdravljenja nizko diferenciranih oblik raka dojke pereč problem sodobne medicinske znanosti in prakse.

Prognoza za vnetni rak dojke

Vnetni rak dojke je ena redkih vrst tumorjev dojke. Ta oblika raka se pojavlja v petih do desetih odstotkih vseh primerov raka dojke pri ženskah. Med močno polovico človeštva je vnetni rak dojke precej redek. Treba je opozoriti, da ta vrsta raka dojke spada v stopnjo IIIB raka in velja za zelo resno. Za vnetni rak dojke je značilna visoka stopnja metastaz, torej hitrost rasti in širjenja v telesu. Poleg tega je vnetni rak dojke slabo razumljen, če primerjamo informacije o njegovem pojavu, poteku in metodah zdravljenja z drugimi oblikami raka dojke. Včasih lahko specialisti med pregledom bolnika vnetni rak zamenjajo za preproste vnetne procese v mlečni žlezi, saj so si vse klinične manifestacije teh bolezni zelo podobne.

Vnetne oblike raka vključujejo naslednje:

• mastitisu podoben,
• erizipelatozni,
• "oklepni" rak.

V zadnjih dvajsetih letih je vnetni rak dojke postal veliko pogostejši. Če so v osemdesetih in devetdesetih letih prejšnjega stoletja to bolezen odkrili pri dveh odstotkih žensk, so se do danes vnetni onkološki procesi v dojki povečali na deset odstotkov celotnega števila primerov raka dojke.

Vnetni rak dojke je nekoliko "mlajši" od drugih vrst raka: povprečna starost bolnic, pri katerih je diagnosticirana ta bolezen, je devetinpetdeset let. V primerjavi z drugimi oblikami raka se ta vrsta raka dojke pojavi tri do sedem let prej kot druge.

Vnetni rak dojke je precej težko diagnosticirati. Njegove klinične manifestacije so podobne drugim vnetnim procesom v dojki. Te vključujejo:

• prisotnost rdečice katerega koli dela kože dojke ali celotne mlečne žleze,
• pojav povišane lokalne temperature, medtem ko je pordela koža prsnega koša na otip zelo topla,
• periodično izginjanje rdečice kože z njenim ponovnim pojavom (v nekaterih primerih te vrste raka),
• pojav sprememb na koži, podobnih pomarančni lupini,
• pojav povečanja celotne mlečne žleze,
• pojav podkožne grudice na celotni površini prsnega koša,
• pojav tumorja v mlečni žlezi (v polovici primerov te vrste raka), ki ga je med pregledom pri specialistu zelo težko palpirati zaradi povečanja in zbijanja tkiva dojke.

Zaradi zgoraj navedenih simptomov bolezni se med obiskom mamologa ta oblika raka zelo pogosto zamenja za vnetje dojke - mastitis.

Če povzamemo vse prejšnje informacije, lahko ugotovimo, da prognoza za vnetni rak dojke ni posebej ugodna. Smrtnost zaradi te oblike raka je precej visoka, čeprav se je medicina v zadnjem času naučila zdraviti to bolezen. Pravočasno odkrivanje problema in pravilna diagnoza igrata pomembno vlogo pri ozdravitvi od vnetnega raka. Odkrivanje tumorskih procesov v zgodnjih fazah omogoča podaljšanje bolnikovega življenja in znatno izboljšanje njegovega zdravja.

Pri vnetnem raku dojke, ki se odkrije precej pozno in ustreza tretji stopnji onkoprocesov z močnimi metastazami, je povprečna pričakovana življenjska doba bolnice od štiri do šestnajst mesecev. Tako neugodna prognoza je povezana z dejstvom, da so vnetne oblike raka značilne po močni agresivnosti in visoki stopnji odpornosti na katero koli vrsto zdravljenja.

Ko se vnetni rak dojke odkrije v zgodnejši fazi, je pričakovana življenjska doba bolnic po zdravljenju tri leta.

Prognoza za Pagetovo bolezen dojke

Pagetova bolezen ali Pagetov karcinom bradavice je rak, ki prizadene bradavice dojke ali predel dojke, ki se nahaja okoli bradavic. Velika večina bolnic s Pagetovo boleznijo (vsaj petindevetdeset odstotkov) ima raka dojke. V primeru neoplazije dojke se Pagetov karcinom pojavi pri 0,5 % do 5 % odkritih anomalij.

Pagetova bolezen je bolezen starejših. Takšne zdravstvene težave med vsemi primeri podobne onkologije so najpogosteje zabeležene pri bolnikih, ki so prestopili starostno mejo petdeset let. V zelo redkih primerih se Pagetov rak pojavi pri mladih, mlajših od dvajset let. Bolezen se pojavlja tako pri ženskah kot pri moških, povprečna starost ob pojavu bolezni pri ženskah pa je dvainšestdeset let, pri moški populaciji pa devetinšestdeset let.

Simptomi te bolezni vključujejo naslednje manifestacije:

• Pojav rdečice bradavic.
• Nastanek lusk na koži bradavic.
• Pojav mravljinčenja v koži bradavic.
• Pojav srbenja in/ali pekočega občutka v bradavicah in areolah.
• Pojav visoke občutljivosti bradavic in areole.
• Pojav bolečih občutkov v bradavicah in okoliških tkivih.
• Pojav izcedka iz bradavic.

Med pregledom pri onkologu ali mamologu lahko specialist odkrije stožčaste tumorje v mlečni žlezi. Takšne manifestacije te bolezni so značilne za polovico primerov Pagetove bolezni. V zgodnjih fazah se rak bradavice lahko pojavi le na tem področju, nato pa se razširi na mlečno žlezo. Včasih Pagetov rak prizadene areolo - temno kožo okoli bradavice in ne prodre globlje v tkivo mlečne žleze. Pri takšnih manifestacijah bolezni je areola prekrita s prizadeto kožo, ki je navzven podobna ekcemu in jo spremljajo enaki simptomi - srbenje in izpuščaj. V dokaj redkih primerih rak bradavice prizadene obe mlečni žlezi.

Torej, povzamemo različice lezij dojk pri Pagetovi bolezni:

• Vpliva samo na bradavico in areolo.
• Spremembe v bradavicah in areoli, ko se v mlečni žlezi pojavi tumorsko vozlišče.
• Prisotnost tumorskega vozlišča v mlečni žlezi, ki se odkrije s palpacijo in drugimi metodami pregleda, kot je ultrazvok. Histološki pregled vzorcev tkiva mlečne žleze prav tako razkrije prisotnost Pagetovega raka bradavice in areole, kar preseneti tako pacientko kot specialiste.

Pagetov rak mlečne žleze se pojavlja tudi pri moških, čeprav v veliko manjšem številu. To je zato, ker onkološki procesi v dojki niso značilni za moško telo. Potek bolezni je enak kot pri bolnicah: opazimo lahko manifestacijo eritema, luščenja in srbenja kože v predelu bradavic in areole, erozije, ki prizadenejo kanale dojke.

Prognoza za Pagetovo bolezen dojke je odvisna od stadija onkološke bolezni, pa tudi od biološke agresivnosti bolezni in hitrosti njenega širjenja v telesu. Neozdravljivost bolezni in hitra smrt se pojavita s kombinacijo zadnjih stopenj raka z visoko agresivnostjo onkološkega procesa. Najbolj ugodna prognoza se torej doseže z zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem bolezni z nizko biološko aktivnostjo onkološkega procesa.

Nemogoče je podati splošno prognozo, ki bi bila čim bolj natančna, ne da bi videli rezultate pregleda bolnika in ne da bi lahko opazovali proces razvoja bolezni. Na individualno prognozo pričakovane življenjske dobe bolnika vpliva veliko meril. Dejavniki, ki jih pozna medicinska praksa in ki sestavljajo prognostično sliko zdravstvenega stanja bolnika, so enaki tako za raka dojke kot za Pagetovo bolezen mlečne žleze. Najpomembnejši med njimi so:

• stopnja razvoja onkološkega procesa,
• starost pacienta,
• število bezgavk, ki jih prizadenejo metastaze,
• prisotnost ali odsotnost neugodnih morfoloških meril,
• prisotnost ali odsotnost več lezij (zlasti če gre za lobularni infiltrativni rak),
• stopnja malignosti onkološkega procesa,
• prekomerna ekspresija c-erb 2neu,
• i-DNA.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko rečemo, da je ugodna prognoza za raka dojke podana v najzgodnejši fazi onkološkega procesa z minimalno biološko agresivnostjo tumorja in nizko stopnjo njegovega širjenja. V tem primeru je mogoče bolezen popolnoma ozdraviti in se izogniti ponovitvam bolezni. V drugih primerih, pri napredovalih stadijih raka dojke, na primer v tretji fazi brez metastaz, je prognoza za življenje bolnic od šest do deset let po zdravljenju.