Rebrni koš v obliki lijaka

Lijakasta prsnica (pectus excavalus) je razvojna napaka v obliki vdolbine prsnice in reber, ki jo spremljajo različne funkcionalne motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Lijakasto prsni koš je prvič opisal G. Bauhinus leta 1600. V tujini je prvo operacijo na bolniku s podobno deformacijo opravil A. Tietze leta 1899, ki je opravil resekcijo spremenjenega spodnjega dela prsnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki lijakast prsni koš

Lijakasta deformacija prsnega koša je običajno prirojena malformacija. Razširjena klasifikacija etiopatogenetskih konceptov pojava lijakaste deformacije prsnega koša združuje štiri glavne skupine teorij,

• Prva skupina teorij povezuje razvoj lijakaste deformacije z neenakomerno rastjo kostno-hrustančnih formacij prsnega koša, pa tudi xiphoidnega odrastka, zaradi embrionalne manjvrednosti apofiznih in epifiznih rastnih con. Prsnica in hrustančni deli reber zaostajajo v razvoju. Oblikovanje prsnega koša je neenakomerno. Spreminja svojo obliko, volumen in velikost, kar se kaže v zmanjšanju sternovertebralne razdalje in sploščenju samega prsnega koša.
• Drugo skupino predstavljajo teorije, ki pojasnjujejo nastanek lijakaste deformacije s prirojenimi spremembami v diafragmi: skrajšanje in zakasnitev razvoja njenega sternalnega dela, prisotnost skrajšane sternodiafragmalne vezi. Rebra imajo prekomerno nagnjeno ali poševno smer, zaradi česar se spremeni položaj prsnih mišic, pa tudi diafragme, zlasti njenih sprednjih delov na mestu pritrditve na rebrne loke.
• Tretja skupina vključuje teorije, ki kažejo, da je lijakast prsni koš posledica nepopolnega razvoja prsnice v embrionalnem obdobju, displazije vezivnega tkiva, kar posledično vodi do anatomsko-topografskih in klinično-funkcionalnih sprememb ne le v samem prsnem košu, temveč tudi v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, in se kaže v presnovnih motnjah v celotnem telesu. Nekateri avtorji izpostavljajo zanesljive displastične znake, ki kažejo na prirojeno naravo bolezni. Mednje spadajo mongoloidna oblika oči, arahnodaktilija, visoko nebo, hiperelastičnost kože, displazija ušes, dolihostenomelija, skolioza, prolaps mitralne zaklopke, popkovna kila in šibkost sfinktra. Prav tako je treba opozoriti, da je prisotnost več kot štirih od zgoraj navedenih znakov pri bolnikih neugoden prognostični znak.
• Četrta skupina je vključevala eklektične teorije, ki pojasnjujejo nastanek lijakaste deformacije z nepravilnim položajem ploda v maternični votlini z oligohidramnionom ali infekcijskimi procesi v mediastinumu.

Ni dvoma, da je pri nekaterih bolnikih z lijakastim prsnim košem ta deformacija dedna napaka. Tako je H. Novak pregledal 3000 šolarjev in ugotovil deformacijo pri 0,4 %, med njihovimi sorodniki pa je bil lijakasti prsni koš ugotovljen pri 38 % pregledanih. Prirojeno naravo bolezni potrjuje njena kombinacija z drugimi prirojenimi razvojnimi napakami.

Trenutno je lijakast prsni koš v večini primerov povezan z dishondroplazijo. V zgodnjih fazah embrionalnega obdobja (prvih 8 tednov) se razvoj hrustančnih celic reber in prsnice zavleče. Posledično se do rojstva ohrani embrionalni hrustanec, za katerega je značilna krhkost zaradi prekomernega razvoja mehkotkivnih struktur in kvantitativnega pomanjkanja hrustančnih celic. OA Malakhov in sodelavci (2002) menijo, da je glavni dejavnik pri nastanku in napredovanju deformacije prsnega koša dishistogeneza hialinskega hrustančnega tkiva, ki vodi do neenakomernega razvoja elementov prsnega koša zaradi pospešene rasti reber s posledičnimi motnjami krvnega obtoka in dihalne biomehanike.

Lijakasta deformacija prsnega koša zmanjša volumen prsnega koša, kar vodi do hipertenzije v pljučnem krvnem obtoku, kronične hipoksemije, funkcionalnih motenj notranjih organov prsne votline, sprememb kislinsko-baznega ravnovesja in presnove vode in soli z nastankom začaranega kroga. Po drugi strani pa spremembe v pritrdilnih točkah mišic, ki sodelujejo pri dihanju, povzročijo njihovo atrofijo, izgubo elastičnosti, tonusa in degenerativno degeneracijo, kar potrjuje elektromiografija dihalnih in pomožnih mišic, pregledanih v mirovanju in med vadbenimi testi, ter histološki pregled med operacijo. Takšne spremembe vodijo do zmanjšanja elastičnosti in gibljivosti prsnega koša, zmanjšanja njegove ekskurzije in razvoja vztrajnega paradoksalnega dihanja. Poleg tega opazimo stiskanje bronhijev, premik mediastinuma in torzijo velikih žil, kar moti delovanje dihal in pljučnega krvnega obtoka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi lijakast prsni koš

Lijakasta prsnica je pri novorojenčkih opazna kot majhna vdolbina. Značilen znak pri dojenčkih je simptom "paradoksa vdiha": pri vdihu, še posebej, ko otroci jokajo ali kričijo, se vdolbina prsnice in reber poveča. G. I. Bairov poudarja, da pri polovici otrok deformacija prsnega koša in paradoksalno dihanje izgineta v prvih mesecih življenja. In šele v drugi polovici, ko rastejo, se vdolbina prsnice poveča. V tem obdobju začnejo štrleti robovi rebrnih lokov in utor, ki se tvori pod njimi. Pri dvigovanju robovi reber potiskajo ravne trebušne mišice naprej, kar ustvarja vtis njihove povečave. Te spremembe se zamenjajo za simptome rahitisa.

Povečanje deformacije že v prvi polovici leta lahko povzroči disfunkcijo prsnih organov, nagnjenost k boleznim zgornjih dihal in kronični pljučnici.

Nekateri otroci imajo stridorno dihanje - težko piskanje spremlja velika napetost dihalnih mišic, umik jugularne zareze, epigastrične regije in medrebrnih prostorov, kar je posledica povečanega negativnega gibanja v prsni votlini. Praviloma pri dojenčkih na EKG-ju ni sprememb.

Lijakast prsni koš postane še posebej opazen po 3. letu starosti. Do tega časa je postopen prehod v fiksno ukrivljenost prsnice in reber običajno končan. Videz in drža pridobita tipičen videz lijakastega prsnega koša.

Torakalna kifoza se poveča, redkeje hrbet postane raven. Pojavijo se lahko stranske ukrivljenosti hrbtenice. Ob pregledu so opazne povešene rame in štrleč trebuh. Prsni koš je sploščen, v predelu prsnice se določi lijakasta oblika prsnega koša.

Globina in prostornina lijaka se lahko razlikujeta v različnih mejah, odvisno od resnosti patologije in starosti bolnika. Globina lijaka se meri z razdaljo od ravnine, ki povezuje oba roba vdolbine, do vrha lijaka. Poleg tega je njegovo velikost mogoče določiti s količino tekočine, ki jo vsebuje. Prostornina lijaka z manjšimi deformacijami je 10-20 cm3 ^, z izrazitimi pa do 200 cm3 ⁱⁿ več pri odraslih bolnikih.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faze

N. I. Kondratin je razvil klasifikacijo lijakaste deformacije prsnega koša, pri kateri so bolniki pogojno razdeljeni v skupine glede na klinični potek bolezni, obliko, vrsto in resnost deformacije.

Obstajajo tri stopnje deformacije prsnice, pri čemer se upošteva globina lijaka in stopnja premika srca:

• I stopnja - globina lijaka do 2 cm, brez premika srca;
• II stopnja - globina deformacije do 4 cm, premik srca znotraj 2-3 cm;
• Stopnja III - globina deformacije je večja od 4 cm, srce je premaknjeno za več kot 3 cm.

Stopnja deformacije prsnice določa klinični potek bolezni.

V zvezi s tem ločimo kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano fazo bolezni.

• V kompenzirani fazi se odkrije le kozmetična napaka, funkcionalnih motenj ni ali pa so te minimalne. Praviloma ta stopnja bolezni ustreza prvi stopnji deformacije prsnega koša.
• Subkompenzirana stopnja deformacije ustreza drugi stopnji deformacije. V tem primeru so opažene blage funkcionalne motnje srca in pljuč,
• V dekompenzirani fazi se odkrije lijakasta deformacija III. stopnje s pomembno funkcionalno okvaro.

Pri razlikovanju deformacij po obliki ločimo normalne in ploščate lijakaste oblike, po videzu pa simetrične in asimetrične (desnostranske, levostranske).

• Pectus excavatum je v večini primerov posledica napredovanja globokega pectus excavatum.
• Za simetrično obliko deformacije je značilen enakomeren razvoj obeh polovic prsnega koša,

Nekateri avtorji, ki dopolnjujejo klasifikacijo N. I. Kondrashina, razlikujejo naslednje oblike prsnice z lijakasto deformacijo: ravna, kaveljčasta in prsnica z osteofitom.

Diagnostika lijakast prsni koš

Za oceno delovanja pljuč se izvede elektromiografska študija dihalnih (medrebrnih) in pomožnih (sternokleidomastoidnih in trapeznih) mišic.

Elektromiografski pregled pri polovici bolnikov z lijakastim prsnim košem razkrije strukturne spremembe v dihalnih mišicah in prsnem košu. Takšni kazalniki so argument v prid disfunkciji motoričnih nevronov hrbtenjače.

Otroci s hudo deformacijo prsnega koša so astenični, zaostajajo v telesnem razvoju, imajo šibek mišični sistem in vegetativno-žilno distonijo, saj močno zmanjšanje vitalne kapacitete pljuč (15-30 %) in izrazita manifestacija srčne in pljučne insuficience otežujeta izmenjavo plinov v krvi. Bolniki se pogosto pritožujejo nad hitro utrujenostjo in zbadajočimi bolečinami v srcu. Zmanjšanje ekskurzije prsnega koša in diafragme ter motena funkcija zunanjega dihanja vodijo do spremembe oksidacijsko-redukcijskih procesov v telesu. To se kaže v moteni presnovi ogljikovih hidratov, beljakovin in vode ter soli ter kislinsko-baznem ravnovesju.

Za objektivno oceno stanja notranjih organov pri bolnikih z lijakasto deformacijo prsnega koša se s posebno tehniko pregleda funkcija zunanjega dihanja, vitalna kapaciteta pljuč ter rezervni volumen vdiha in izdiha.

Za lijakasto prsni koš je značilna nezadostna ekspanzija pljuč, kar zmanjša "pljučno membrano", skozi katero poteka izmenjava plinov. Zaradi nepopolne ekspanzije pljuč se poveča "anatomski mrtvi prostor" in zmanjša alveolarna ventilacija. Da bi kompenzirali te motnje, telo poveča perfuzijo pljuč, kar vodi v hipertrofijo desnega prekata srca. Funkcionalne motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema pri bolnikih z lijakasto prsnim košem vodijo do tkivne hipoksije, sprememb v encimskih in presnovnih procesih.

Vitalna kapaciteta (VK) v normalnem območju je bila opažena le pri 21 % bolnikov z deformacijo prsnega koša II. stopnje. Zmerno odstopanje VK je bilo opaženo pri 45 %, znatno zmanjšanje pa pri 6 %. Pri bolnikih z deformacijo III. stopnje normalne vrednosti VK niso bile opažene. Lijakasta deformacija prsnega koša je praviloma povezana z deformacijo sprednje prsne stene in okvarjeno dihalno funkcijo. Trend je enosmeren: višja kot je stopnja deformacije, bolj izrazita je okvara prezračevalne funkcije pljuč.

Elektrokardiografski pregled je pri večini bolnikov (81–85) pokazal različna odstopanja od norme. Tako so v 40 % primerov opazili blok desne krake srca, sinusna aritmija (10 %), odstopanje električne osi srca v desno in levo (9 %), hipertrofijo levega prekata (8 %) in druga odstopanja.

Ehokardiografski pregled je pokazal prolaps mitralne zaklopke in nenormalno lokacijo tetive v levem prekatu.

Analiza podatkov EKG in ehokardiograma nam omogoča sklepati, da se s povečanjem stopnje deformacije povečuje pogostost srčno-žilnih motenj.

Poleg klinične metode pregleda uporabljajo tudi rentgensko metodo, ki je najbolj natančna.

Na podlagi podatkov rentgenskega pregleda se oceni stopnja lijakaste deformacije in stopnja kifoze prsne hrbtenice. Metoda pomaga tudi pri ugotavljanju narave sprememb v organih prsnega koša. Rentgenski pregled se izvaja v dveh standardnih projekcijah: anteroposteriorni in lateralni. Za boljši kontrast prsnice se vzdolž srednje črte pritrdi žica ali trak radiopaktnega materiala. Stopnja deformacije se oceni z Gizyckovim indeksom (Gizicka, 1962). Na lateralnih rentgenskih slikah se določi z razmerjem med najmanjšo velikostjo retrosternalnega prostora (od zadnje površine prsnice do sprednje površine hrbtenice) in največjo. Količnik, dobljen z deljenjem 0,8-1 (norma je 1), označuje deformacijo 1. stopnje. od 0,7 do 0,5 - II. stopnja, manj kot 0,5 - III. stopnja.

Gizhitskaya indeks ostaja do danes najpreprostejši radiografski kazalnik za določanje stopnje deformacije prsnega koša in odločanje o kirurškem posegu. Pri nekaterih bolnikih lateralne rentgenske slike razkrivajo eksostotične izrastke na notranji steni prsnice, njeno odebelitev, kar znatno zmanjša retrosternalni prostor. V teh primerih se opazi neskladje med velikostjo deformacije in funkcionalnimi motnjami.

Za oceno kvantitativnih razmerij dihalne zmogljivosti različnih delov pljuč V. N. Stepnov in V. A. Mikhailov uporabljata metodo rentgenske pnevmografije.

Med rentgenskim pregledom se oceni stopnja kifoze prsne hrbtenice pred in po kirurški korekciji. 66 % bolnikov z lijakasto deformacijo prsnega koša ima kifotično deformacijo II. stopnje, 34 % pa kifozo III. stopnje.

Prvo poročilo o preučevanju strukture prsnega koša in prsne votline pri bolnikih z lijakasto deformacijo prsnega koša z uporabo rentgenske računalniške tomografije se je pojavilo leta 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Ta metoda je zelo dragocena za torakalno kirurgijo, zlasti kadar je potrebna vizualizacija organov prsne votline.

Ultrazvočni pregled z metodo večpozicijskega skeniranja v vzdolžni in prečni ravnini se pogosto uporablja za oceno stanja ne le notranjih struktur prsne votline, temveč tudi kot metoda za oceno kostnih in hrustančnih struktur prsnega koša pred in po kirurških posegih.

Eden glavnih predoperativnih pregledov bolnikov z vdrtim prsnim košem je psihološki pregled, saj po podatkih različnih avtorjev od 78,4 do 100 % bolnikov trpi za kompleksom manjvrednosti. Zlasti s starostjo se povečujejo kazalniki, ki negativno vplivajo na razvoj in rast otroka: apatija, sramežljivost in odtujenost v odnosih z vrstniki, negativizem in brezbrižnost do staršev. Kombinacija patološkega psihološkega stanja ter telesne in funkcionalne insuficience otrokom ne omogoča polnega družabnega življenja.

[ 11 ]

Zdravljenje lijakast prsni koš

Konzervativno zdravljenje lijakastega prsnega koša

Fizioterapevtske vaje, dihalne vaje, masaža prsnega koša, fizioterapija, hiperbarična oksigenacija, terapevtsko plavanje ne olajšajo bolnika deformacije prsnega koša, vendar je treba sprejeti konzervativne ukrepe. Da bi preprečili napredovanje deformacije, okrepili mišični okvir in telesni razvoj otroka, preprečili razvoj deformacij hrbtenice, normalizirali držo in povečali vitalno kapaciteto pljuč.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kirurško zdravljenje lijakastega prsnega koša

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacije za operacijo

Večina ortopedov, ki izvajajo torakoplastiko za lijakasto deformacijo prsnega koša, se drži indikacij za kirurški poseg, ki jih je predlagal G. A. Bairov (1982). Razlikujejo se funkcionalne, ortopedske in kozmetične indikacije za kirurški poseg.

• Funkcionalne indikacije so posledica disfunkcije notranjih organov prsne votline.
• Ortopedske indikacije so posledica potrebe po spreminjanju slabe drže in ukrivljenosti hrbtenice.
• Kozmetične indikacije so povezane s prisotnostjo fizične napake, ki moti estetiko telesa.

Z uporabo sodobnih metod pregleda in pripisovanjem velikega pomena psihološkemu stanju pacienta je AV Vinogradov (2005) predlagal indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje otrok z deformacijami prsnega koša, vključno s posttravmatskimi in prirojenimi napakami.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Absolutne indikacije za operacijo

• Lijakasta deformacija prsnega koša III. in IV. stopnje,
• Prirojene in pridobljene deformacije prsnega koša, ki ne povzročajo funkcionalnih motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema, povzročajo pa motnje v bolnikovem psihološkem stanju.
• Poljski sindrom, ki ga spremlja kostno-hrustančna okvara prsnega koša in posledično zmanjšanje njegovih skeletnih in zaščitnih lastnosti.
• Prirojene razpoke prsnice pri otrocih vseh starostnih skupin.

[ 24 ], [ 25 ]

Relativne indikacije za operacijo

• Deformacije prsnega koša brez okvar kostno-hrustančnega ogrodja prsnega koša, ki ne povzročajo nobenih funkcionalnih ali psiholoških motenj.
• Pridobljene deformacije prsnega koša po poškodbah, vnetnih boleznih in kirurških posegih.

Kljub preprostosti in jasnosti indikacij za kirurško zdravljenje lijakastega prsnega koša mnogi ortopedski kirurgi menijo, da je deformacija II-III stopnje s prisotnostjo funkcionalnih motenj glavna indikacija za operacijo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje

• Huda sočasna patologija centralnega živčnega, kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
• Duševna zaostalost zmerne, hude in globoke stopnje.

Ni jasnih priporočil glede starosti bolnikov, ki potrebujejo torakoplastiko za lijakasto obliko prsnega koša. Ortopedi se večinoma sklicujejo na podatke o kirurških posegih pri mladostnikih, pri čemer navajajo dejstvo, da pri mlajših otrocih funkcionalnih nepravilnosti ne odkrijejo. Lijakasta oblika prsnega koša ima v puberteti in adolescenci resne funkcionalne motnje, saj visoke kompenzacijske sposobnosti otrokovega telesa dolgo časa ohranjajo skoraj normalno dihalno in kardiovaskularno delovanje. Ta okoliščina pogosto vodi do napačnega sklepa o zavrnitvi operacije pri mlajših otrocih.

Z izboljšanjem kirurškega zdravljenja bolnikov z lijakasto deformacijo prsnega koša so bile predlagane klasifikacije metod kirurškega zdravljenja, ki se uporabljajo še danes.

Klasifikacijo operacij za lijakasto deformacijo prsnega koša, ki je priročna za praktično uporabo, so predlagali V. I. Geraskin in sodelavci (1986), pri čemer so metode torakoplastike in fiksacije sternokostalnega kompleksa razdelili v naslednje skupine.

1. Radikalne operacije (torakoplastika):

Z metodo mobilizacije sternokostalnega kompleksa:

• subperihondralna resekcija deformiranih rebrnih hrustancev, transverzalna sternotomija;
• dvojna hondrotomija, transverzalna sternotomija;
• lateralna hondrotomija, T-sternotomija
• kombinacije in druge redke modifikacije.

Z metodo stabilizacije sternokostalnega kompleksa;

• z uporabo zunanje sternalne trakcije;
• uporaba notranjih kovinskih pritrdilnih elementov;
• uporaba kostnih presadkov;
• brez uporabe posebnih fiksatorjev sternokostalnega kompleksa.

2. Operacije s 180-stopinjsko rotacijo sternokostalnega kompleksa:

• prosta rotacija sternokostalnega kompleksa:
• obrnitev sternokostalnega kompleksa z ohranitvijo superiornega žilnega pedikla;
• obrnitev sternokostalnega kompleksa ob ohranjanju povezave s trebušnimi mišicami.

3. Paliativne operacije:

Obstajajo tri najpogostejše metode mobilizacije sternokostalnega kompleksa pri pectus excavatum.

• Subperihondralna resekcija rebrnega hrustanca, transverzalna sternotomija.
• Lateralna hondrotomija, T-sternotomija.
• Dvojna (parashernadialna in lateralna) hondrotomija, transverzalna sternotomija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pooperativni zapleti lijakastega prsnega koša

Najpogostejši zapleti po torakoplastiki so hemotoraks (20,2 %), gnojenje kožne rane (7,8 %), pnevmotoraks (6,2 %), podkožni hematomi (1,7 %), pooperativna pljučnica (0,6 %), plevritis (0,9 %). Poleg naštetih zapletov brez statistične razjasnitve ločimo še mediastinitis, sepso, osteomielitis prsnice, migracijo fiksatorjev, sekundarno krvavitev, nekrozo kože, črevesno parezo, hemoperikarditis, perikarditis, miokarditis in keloidne brazgotine.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se spremlja hemodinamika, dihanje, diureza in splošno stanje bolnikov za pravočasno odkrivanje zapletov. Običajno se bolnik po ponovni vzpostavitvi samostojnega dihanja premesti na oddelek intenzivne nege, kjer se 3-5 dni izvaja simptomatsko zdravljenje lijakastega prsnega koša. Antibakterijsko zdravljenje se predpiše od prvega dne. Mnogi kirurgi menijo, da je drenaža retrosternalnega prostora z aktivno aspiracijo po Redonu 3 dni obvezna. Retrosternalni prostor se drenira s polietilensko cevko. Po premestitvi bolnika na specializiran oddelek se predpiše sklop terapevtskih vaj in dihalnih vaj za izboljšanje delovanja kardiorespiratornega sistema. V tem obdobju A. F. Krasnov in V. N. Stepnov s posebej predlagano tehniko uporabljata hiperbarično oksigenacijo v kombinaciji s fizioterapijo in električno stimulacijo dihalnih mišic.

Bolnike z lijakastim prsnim košem je treba dolgo časa spremljati. Otroke je treba po operaciji poslati v sanatorij na zdravljenje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Učinkovitost zdravljenja lijakastega prsnega koša

Lijakasto prsni koš po operaciji se ocenjuje po naslednji lestvici: dober, zadovoljiv in nezadovoljiv.

• Dober rezultat je odsotnost pritožb glede kozmetičnih napak, Gizhitskaya indeks (GI) je 1,0, anatomska oblika sprednje stene prsnega koša pa je popolnoma obnovljena.
• Zadovoljiv rezultat - pritožbe zaradi preostalih deformacij sprednje stene prsnega koša (rahlo vdolbina ali izboklina prsnice, lokalna depresija reber), IG je 0,8.
• Nezadovoljiv rezultat - pritožbe glede kozmetične napake, ponovitev deformacije na prvotno vrednost, IG manj kot 0,7,

Najučinkovitejšo in objektivno oceno različnih metod kirurških posegov pri lijakasti deformaciji prsnega koša sta podala Yu. I. Pozdnikin in IA Komolkin.

Avtorji so skozi leta uporabili štiri različne kirurške metode za korekcijo pectus excavatum:

• torakoplastika po G. I. Bairovu;
• torakoplastika po N. I. Kondrašinu;
• Paltija torakoplastika;
• tunelska hondrotomija (Pozdnikin Yu.I. in Komolkin IA).

Zaradi znatne učinkovitosti in patognomočnosti bi morala tabela oddaljenih rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov z lijakasto deformacijo prsnega koša vključevati rekonstruktivno kombinirano kostno-mišično plastiko prsnega koša po A. F. Krasnovu in V. N. Stepnovu.

Restavrativno zdravljenje lijakastega prsnega koša je aktualno vprašanje v ortopediji in torakalni kirurgiji. Tuji in domači kirurgi so predlagali veliko število dokaj učinkovitih metod kirurške korekcije, ki združujejo tetivno-mišično plastiko, presaditev kosti in fiksacijo sternokostalnega kompleksa s kovinskimi ploščami. Lijakast prsni koš je treba zdraviti z metodo, ki je optimalna glede na fiziološko stanje bolnika.