Bolečina v prsih

Srce, pljuča, požiralnik in velika plovila prejmejo dovodnih inervacijo iste dojke živčnega debla. Bolečina impulzi od teh teles pogosto dojema kot bolečina v prsih, toda ker so tam prehodu aferenta živčnih vlaken v ganglijih dorzalnega debela, lahko bolečina v prsnem košu čutiti kadarkoli med nadželodčnem regijo in vratne Fosse, vključno z rokami in rameni (iz bolečine).

Boleči impulzi iz prsnega koša lahko povzročijo nelagodje, opisano kot pritisk, razpočenje, izgorevanje, bolečine in včasih ostre bolečine. Ker imajo ti občutki visceralno bazo, jih mnogi bolniki opisujejo kot bolečino, čeprav jih bolj natančno razumejo kot nelagodje.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za bolečine v prsih

Veliko bolezni spremlja nelagodje ali bolečina v prsih. Nekateri od njih (npr, miokardni infarkt, nestabilna angina, aortna torakalne aorte, napetost pnevmotoraks, požiralnika pretrganje, pljučna embolija) predstavlja neposredno ogrožajo življenje. Nekatere bolezni (stabilna angina, perikarditis, miokarditis, pnevmotoraks, pljučnica, pankreatitis, različni tumorji na prsnem) so potencialna nevarnost za življenje pacienta. Drugi pogoji [kot bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERB), peptičnega ulkusa, disfagija, bolečine v križu, travme prsih, bolezen biliarnega trakta, tinea] povzročajo neprijetne občutke, vendar običajno neškodljive.

Bolečine v prsih pri otrocih in mladostnikih (mlajših od 30 let) je redko posledica miokardne ishemije, vendar se miokardni infarkt lahko razvije v starosti 20 let. Pogosteje v tej starostni skupini so poškodbe mišic, okostja ali pljučne bolezni.

Bolečina v prsnem košu je najpogostejši razlog za klicanje nujnega zdravnika. Glavne bolezni kardiovaskularnega sistema, v katerih so v prsnem košu zaznamovane boleče občutke, so:

• angina pektoris,
• miokardni infarkt,
• disekcijo aorte,
• trombembolija pljučne arterije,
• perikarditis.

Klasičen primer bolečine ali nelagodja v prsih je stresna angina. Pri "klasični" angini stresa med fizičnim naporom nastanejo bolečine ali neprijetne občutke stiskalne ali tlačne narave za prsnico. Bolečina z angino pektoris hitro izgine po prenehanju bremena (po ustavitvi), običajno v 2-3 minutah. Manj kot 5 minut. Če takoj vzamete nitroglicerin pod jezikom - bolečina izgine po 1,5-2 minutah. Bolečine v angini je posledica miokardne ishemije. Pri spontani angini se bolečina pojavi v mirovanju ("ostala angina"), vendar je značilnost bolečine pri tipičnih napadih enaka kot pri angini pektoris. Poleg tega imajo večina bolnikov s spontano angino sočasno angino pektoris. Izolirana ("čista") spontana angina je zelo redka. Pri spontani angini v večini primerov je očiten učinek jemanja nitroglicerina. Z bolečinami v prsnem košu, ki nastanejo v mirovanju, ima učinek nitroglicerina zelo veliko diagnostično vrednost, kar nakazuje v prid ishemičnemu izvoru bolečine.

Za nestabilno angino pektoris in miokardni infarkt so intenzivnejše bolečine, ki jih spremlja strah, označeno znojenje. Pri srčnem napadu bolečina praviloma ni povezana z bremenom. Vsaj po mirovanju ne preide na počitek. Trajanje bolečine z infarktom lahko traja nekaj ur ali celo dni. Nitroglycerin v večini primerov ne izloča bolečine v miokardnem infarktu. Pred določitvijo natančne diagnoze z bolečino v prsnem košu glede na naravo ustrezne nestabilne angine ali miokardnega infarkta se uporablja izraz " akutni koronarni sindrom ".

Z disekcijo aorte je bolečina praviloma zelo močna, takoj doseže maksimum in ponavadi izžareva hrbet.

Bolečina v prsih z masivno pljučno embolijo, je pogosto zelo podobna bolečini srčnega napada, vendar obenem skoraj vedno označena dispnejo (povečana hitrost dihal - tahipneja). V primeru pljučnega infarkta po 3-4 dneh pride do bolečin z ene strani prsnega koša plevralnega značaja (intenzivira se z globokim dihanjem in kašljanjem). Diagnozo je olajšano z upoštevanjem dejavnikov tveganja za pljučno embolijo in odsotnostjo znakov srčnega napada na EKG. Pojasnilo diagnoze se opravi po hospitalizaciji.

Za perikarditis je značilna povečana bolečina z globokim dihanjem, kašljanjem, požiranjem, leži na hrbtu. Pogosto bolečine segajo do trapezijskih mišic. Bolečina se zmanjša, če je nagnjena naprej ali v položaju spola.

Glavne ekstardardijske bolezni, za katere so značilne bolečine v prsnem košu, so bolezni pljuč, prebavil, hrbtenice in prsnega koša.

Pri boleznih pljuč in plevore se bolečine, običajno na eni strani, v stranskih prsih prsnega koša, povečajo z dihanjem, kašljanjem, gibanjem trupa. Bolezni požiralnika in želodca pogosto povzročajo občutke, kot so zgaga, pekoč občutek, ki je povezano z vnosom hrane in pogosto pomnoženo v položaju v luknji. V nujnih razmerah je bolečina lahko akutna ("bodalo"). Diagnozo olajša odsotnost anamneze angine pektoris, ugotavljanje povezave z vnosom hrane, olajšanje bolečine v sedečem položaju, po uporabi antacidov. Za bolečino, ki jo povzroči poraz hrbtenice in prsnega koša, je značilen videz ali krepitev s premiki trupa, bolečine pri palpaciji.

Tako se bolečine v prsih, ki jih povzročajo ekstrakardne bolezni, skoraj vedno znatno razlikuje od bolečine pri tipičnem poteku bolezni srca in ožilja.

Mnogi ljudje imajo srčne bolečine "nevrotične" narave (" nevrocirkulacijska distonija "). Nevrotične bolečine se najpogosteje počutijo v predelu vrha srca (v območju bradavice). V večini primerov lahko s prstom določite kraj bolečine. Najpogosteje opazimo nevrotično bolečine dveh vrst: akutna, kratkoročne bolečine "piercing" znak, ki ne dopuščajo, da diha, ali dolgo boleče bolečino v srcu, za nekaj ur, ali skoraj stalnih. Nevrotična bolečine pogosto spremlja hudo kratko sapo in tesnobe, dokler ti panično motnjo, in v teh primerih je lahko razlika diagnozo akutni koronarni sindrom in druge nujne medicinske pomoči je precej težko.

Tako je s tipičnimi manifestacijami sindroma bolečine dokaj enostavno ugotoviti diagnozo vseh navedenih nujnih kardioloških stanj. Bolečine v prsnem košu, ki jih povzroča ekstro-srčna patologija s tipično klinično sliko, se vedno znatno razlikujejo od občutkov bolečin pri leziji srca in ožilja. Težave nastanejo pri atipičnih ali popolnoma atipičnih manifestacijah kardiovaskularnih in ekstardardnih bolezni.

Po hospitalizacije in pregledu bolnikih z bolečino v prsnem košu pri 15-70% diagnosticirati akutnega koronarnega sindroma, približno 1-2% - pljučna embolija ali druge bolezni srca in ožilja, preostali pacienti vzrok bolečine v prsih so extracardiac bolezen.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi bolečin v prsih

Simptomi, ki se pojavijo pri hudih boleznih prsnega koša, so pogosto zelo podobni, včasih pa jih je mogoče razlikovati.

• Neznosna bolečina, ki izžareva vrat ali roko, kaže na akutno ishemijo ali miokardni infarkt. Bolniki pogosto primerjajo miokardialne ishemične bolečine z dispepsijo.
• Bolečina, povezana z vadbo, izginja v mirovanju, je značilna za angino pektoris.
• Mučenje bolečine, ki izziva v hrbtu, označuje stratifikacijo prsne aorte.
• Burning bolečine, ki se širijo iz epigastrične regije v grlo, se povečajo v položaju, ki se nagne in se zmanjša pri uporabi antacidov, je znak GERD.
• Visoka telesna temperatura, mrzlica in kašelj pričajo v korist pljučnice.
• Izrazita dispneja se pojavi s pljučno embolijo in pljučnico.
• Bolečino lahko povzroči dihanje, gibanje ali oba dejavnika v hudih in blagih boleznih; ti spodbujevalni dejavniki niso specifični.
• Kratek (manj kot 5 sekund), akutna, občasno bolečina je redko znak resne patologije.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ciljni inšpekcijski pregled

Simptomi, kot so tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotenzijo ali znaki motenj obtočil (npr, zmedenost, cianoza, potenje), nespecifične, vendar je njihova prisotnost odpira možnost, da ima bolnik hude bolezni.

Odsotnost dihalnega hrupa na eni strani je znak pnevotoraksa; resonirajoči tolkalni zvok in otekanje cervikalnih vinov pričajo v prid intenzivnega pnevmotoka. Povišana telesna temperatura in piskanje sta simptomi pljučnice. Zvišana telesna temperatura je možna s pljučno embolijo, perikarditisom, akutnim miokardnim infarktom ali rupturozalom. V korist perikarditisa je dokaz perikardialnega trenja. Pojav IV srčnega tona (S ₄ ), poznega sistoličnega hrupa disfunkcije papilarnih mišic ali obeh teh znakov se pojavi z miokardnim infarktom. Lokalne lezije centralnega živčnega sistema, hrup aortne regurgitacije, asimetrija pulza ali krvni tlak na rokah - simptomi stratifikacije prsnega dela aorte. Oteklina in bolečina spodnjega okončina kažejo globoko vensko trombozo in s tem morebitno embolijo pljučne arterije. Bolečine v prsnem košu med palpacijo se pojavijo pri 15% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, ta simptom ni specifičen za bolezni prsnega koša.

Dodatne raziskovalne metode

Najmanjši obseg pregleda pacienta z bolečinami v prsnem košu vključuje pulzno oksimetrijo, rentgensko slikanje in rentgensko slikanje na prsih. Odrasli pogosto izvajajo študijo o znamkah o poškodbi miokarda. Rezultati teh testov, skupaj s podatki iz anamneze in objektivnega pregleda, omogočajo domnevno diagnozo. Krvni test pogosto ni na voljo med primarnim pregledom. Nekateri normalni kazalniki označevalcev oškodovanj miokarda ne morejo biti osnova za izključitev bolezni srca. Če je verjetnost ishemije miokarda verjetna, je treba študijo ponoviti večkrat, kot tudi EKG, možno je tudi izvajati stres-EKG in stresno ehokardiografijo.

Diagnostično dajanje tablete nitroglicerina pod jezikovnim ali tekočim antacidom ne omogoča razlikovanja zanesljive miokardne ishemije in GERD ali gastritisa. Katera koli od teh zdravil lahko zmanjša simptome bolezni.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnoza bolečine v prsnem košu

Specifikacija lokalizacije, trajanje, narava in intenzivnost bolečine, kot tudi izzivalen in zmanjšati dejavnike, je zelo pomembno. Predhodnih bolezni srca, dajanje zdravil, ki lahko povzročijo krč koronarnih arterij (npr kokain, zaviralci fosfodiesteraze), prisotnost dejavnikov CVD tveganja ali pljučne embolije (npr bolečine v nogah ali zlomi pred imobilizacijo, potovanja, nosečnost) so prav tako pomembno. Prisotnost ali odsotnost kardiovaskularnih dejavnikov tveganja (kot so hipertenzija, hiperholesterolemija, kajenje, družinska anamneza) poveča verjetnost za koronarno boleznijo, vendar ne pomagajo razjasniti vzroke za akutne bolečine v prsnem košu.

[28], [29], [30], [31], [32]

Zdravljenje bolečin v prsih

Zdravljenje bolečine v prsnem košu se izvaja v skladu z diagnozo. V primeru, da vzrok bolečine v prsnem košu ni v celoti razumljen, je treba pacienta odpeljati v bolnišnico, da spremlja stanje srca in podrobnejši pregled. Simptomatično lahko pred diagnozo predpišete opiate (če je potrebno).

[33], [34], [35], [36], [37]