Strup: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Prurigo je heterogena bolezen, za katero so značilni izpuščaji močno srbečih pruriginoznih elementov, ki so papule goste konsistence, polkrogelne ali stožčaste oblike, pogosto z veziklom na površini, ki se nahajajo na edematozni (urtikariji podobni) podlagi.

Vzroki za srbenje. Povzročajo ga številni eksogeni in endogeni dejavniki (alergeni v hrani, zdravila, piki žuželk itd.), opazimo pa ga pri številnih boleznih notranjih organov (bolezni jeter, levkemija, limfogranulomatoza in drugi maligni procesi) in osrednjega živčnega sistema.

Simptomi pruriga. Pojavlja se v napadih, v večini primerov akutno ali subakutno (otroški prurigo, akutni prurigo odraslih po Besnierju itd.), obstajajo pa tudi kronične oblike (prurigo Hebre, prurigo Dubreuil). Najpogosteje se razvije v otroštvu (strofulus), vendar se pri odraslih opazi tudi kot novonastali proces, pa tudi tak, ki traja od otroštva z začasnimi izboljšavami in poslabšanji. Nodularni prurigo ima nekoliko drugačne klinične manifestacije, za katere je značilna prisotnost velikih polkrogelnih papul bledo rožnate barve, goste konsistence, prekritih s hemoragičnimi skorjami, na koži predvsem spodnjih okončin, pogosto s hiperkeratozo. Izpuščaji obstajajo dolgo časa, so odporni na zdravljenje, na njihovem mestu ostane hiperpigmentacija, pa tudi brazgotine zaradi globokega praskanja. Manifestacije, značilne za nodularni prurigo, so opažene pri kronični obliki flebotoderme, ki se razvije na mestu pika komarjev.

Opisana je Prurigo pigmentosa, ki se razvija predvsem spomladi in poleti, pretežno pri ženskah, verjetno zaradi trenja s spodnjim perilom ob telo, v obliki srbečih rdečih papul, včasih razporejenih v mrežo. Po njihovi regresiji ostane pikasta ali mrežasta pigmentacija.

Patomorfologija pruritusa. Pri akutni obliki bolezni pri otrocih (infantilni pruritus) je histološka slika podobna sliki omejenega nevrodermatitisa, izražena je akantoza in hiperkeratoza, z vezikulacijo, mehurčki in kortikalnimi elementi v zgornjih delih povrhnjice. Vnetna reakcija v dermisu je majhna.

Pri akutnem srbenju pri odraslih opazimo akantozo in spongiozo na območju elementa z nastankom veziklov v zgornjih delih Malpigijeve plasti epidermisa, pogosteje pod stratum corneumom. V zgornji tretjini dermisa so prisotni perivaskularni infiltrati limfocitov s primesjo nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov.

V kronični obliki kažejo sveže papule zmerno akantozo, spongiozo z nastankom majhnih veziklov in parakeratozo. V zgornjem delu dermisa je zmerno izražen limfocitni infiltrat, ki se nahaja predvsem perivaskularno. Papule z ekskoriacijo na površini epidermisa so prekrite s skorjami, ki vsebujejo razpadla jedra infiltratnih celic. Z regeneracijskimi pojavi se lahko v epidermisu razvije psevdoepiteliomatozna hiperplazija z neenakomerno izraženimi epidermalnimi izrastki. V takih primerih je vnetni infiltrat v dermisu močno izražen.

Pri nodularnem prurigu opazimo izrazito akantozo in hiperkeratozo, včasih papilomatozo z neenakomerno proliferacijo epidermalnih izrastkov. Pogosto lahko opazimo hiperplazijo kožnih živcev in nevrolemocitov ter fibrozo dermisa. Elektronska mikroskopija razkrije proliferacijo aksonov in nevrolemocitov, distrofične spremembe živčnih struktur v obliki otekanja aksona. Bolezen se razlikuje od keratoakantoma in drugih bolezni, ki jih spremlja psevdoepiteliomatozna hiperplazija. Treba je opozoriti, da je histološka slika lahko nerazločljiva od sprememb pri atopičnem dermatitisu in omejenem nevrodermatitisu. V takih primerih se pravilna diagnoza postavi na podlagi kliničnih podatkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]