Psihogena disfagija

Psihogena disfagija je sindrom motenega požiranja v okviru psihogenih motenj tonusa in gibljivosti požiralnika. Klinično sliko zaznamuje občutek cmoka v grlu ali za prsnico, zaradi česar se hrana med jedjo zatakne in težko ali sploh ne gre skozi. Poleg težav pri požiranju se običajno pojavijo zgaga, bolečine v prsnici in različne vegetativne motnje. Praviloma ločimo dve vrsti disfagičnih motenj, odvisno od lokalizacije - orofaringealne in ezofagealne.

Diofagične motnje zahtevajo skrbno klinično in paraklinično analizo za izključitev organskih bolezni živčnega sistema, prebavil in drugih bolezni.

Disfagija je pomemben pojav različnih manifestacij motoričnih motenj požiralnika, pri katerih ima psihofiziološka komponenta pomembno vlogo pri patogenezi trpljenja.

Ena od primarnih motenj motenj gibljivosti požiralnika je ahalazija ali kardiospazem - izguba sposobnosti normalne refleksne relaksacije kardije brez organskih sprememb v požiralniku, želodcu in mediastinalnih organih, kljub zelo dolgemu (včasih več kot 20-30 let) trajanju bolezni. Posebne študije so pokazale spremembo peristaltike in povečanje tlaka (določenega z manometrom) spodnjega ezofagealnega sfinktra v mirovanju. Značilnost kardiospazma je poleg disfagije tudi prisotnost bolečih občutkov za prsnico, ki sevajo v levo ramo in jih lajšajo atropin, amil nitrit, nitroglicerin ali parenteralno dajanje seduksena (relanium). Pri nekaterih bolnikih se bolečina zmanjša po regurgitaciji (spahanju) ali prehodu zaustavljene kepe hrane v želodec.

Difuzni spazem požiralnika (spiralni požiralnik) se najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh in se poleg disfagije kaže tudi z bolečinami v prsih. Posebne študije z manometričnimi meritvami so razkrile visokoamplitudne neperistaltične kontrakcije požiralnika. Pri požiranju se razkrije več koncentričnih zožitev požiralnika, ki se nahajajo ena pod drugo in v nekaterih primerih tvorijo nekakšno spiralo (od tod primerjava z spiralnim zamaškom).

Disfagične manifestacije so lahko izraz ne le povečanja, temveč tudi zmanjšanja tonične napetosti požiralnika. Tako so pri atoniji požiralnika, popolni ali delni, težave pri požiranju povezane predvsem s prehodom trdne hrane, medtem ko tekoča hrana prosto prehaja. V tem primeru endoskopski pregledi (ezofagoskopija, gastroskopija) ne naletijo na nobene ovire. Bolniki občutijo občutek tujka vzdolž požiralnika; praviloma so prisotne tudi izrazite astenične in depresivne motnje. Rentgenski pregled razkrije nizek tonus v drugih delih prebavil, opazimo pa tudi zmanjšanje peristaltike. Poseben primer oslabljenega tonusa požiralnika je kardijalna insuficienca - zmanjšanje ali izguba mišičnega tonusa v srčnem delu požiralnika z regurgitacijo.

Zgoraj omenjene motorične in tonične motnje (kardiospazem, difuzni spazem požiralnika, atonija požiralnika, insuficienca kardije), ki v veliki meri določajo nastanek pojava disfagije, se lahko kombinirajo s širšimi motorično-toničnimi motnjami želodca in črevesja. Pomembno je poudariti, da lahko klinična slika vključuje psihovegetativne motnje različnih stopenj. Nekateri bolniki so osredotočeni na glavni pojav - motnjo požiranja - in morda ne opazijo sočasnih čustvenih in vegetativnih motenj. V drugih primerih lahko le visoko strokovna psihonevrološka analiza razkrije povezavo med pojavom in potekom obstoječih motenj ter psihogenimi situacijami, kar je temeljnega pomena za pozitivno diagnozo patogene disfagije.

Ker je motnja požiranja precej zlovešč znak resnih organskih bolezni, je treba v diferencialni diagnozi upoštevati vse možne bolezni v teh primerih. V primeru orofaringealne disfagije je treba izključiti sistemske bolezni (poliomiozitis, dermatomiozitis, nespecifični granulomatozni miozitis), bolezni živčno-mišičnega sistema (mišična distrofija, multipla skleroza, parkinsonizem, miastenija, siringobulbija, bolezni motoričnih nevronov, vertebrobazilarna insuficienca), tirotoksikozo, sarkoidozo, trihinozo. V primeru ezofagealne disfagije je treba najprej izključiti: sklerodermo, Chagasovo bolezen, tujek požiralnika, divertikule, peptično strikturo, cervikalno osteoartritis, tumorje požiralnika, ezofagitis, anevrizmo (aorta, subklavijska arterija, srce), retrosternalno golšo, mediastinalne tumorje, eksudativni perikarditis.

Patogeneza psihogene disfagije je kompleksna. Treba je izpostaviti dva medsebojno povezana vidika - subjektivne in objektivne spremembe. Mehanizmi nastanka subjektivnega občutka disfagije so odraženi v zgornjem poglavju "Compa v grlu". Pri disfagiji je poleg zgoraj omenjenih mehanizmov velikega pomena glavna patogenetska povezava - kršitev tonusa in gibljivosti požiralnika, kar odraža disfunkcijo regulatornih mehanizmov tonusa gladkih mišic prebavnega trakta. Kombinacija čustvenih (hipohondričnih, fobičnih, anksiozno-depresivnih) in vegetativnih motenj pri bolniku kot posledica psihogenih učinkov je psihofiziološka osnova za nastanek psihogene disfagije. Fiksacija bolnikove pozornosti na dejanje požiranja z oblikovanjem poznejše stabilnosti hipohondričnega odnosa je lahko povezana s številnimi dejavniki. Na primer, poslabšanje anksiozno-paničnih manifestacij (panični napadi) pri teh bolnikih povzroči naraven občutek težkega (za ta stanja) dihanja - dispnejo. Naključno dušenje v tem trenutku na ozadju dispneje in strahu pred smrtjo, ki ga bolnik običajno doživlja, lahko prisotnost elementov laringospazma, zlasti ob prisotnosti znakov povečane živčno-mišične razdražljivosti, povzroči motorično diskoordinacijo v gladkem mišičnem sistemu žrela in požiralnika s pojavom subjektivnih in objektivnih pojavov zgoraj omenjene narave. Znižanje praga vegetativnega zaznavanja, ki se v teh situacijah naravno pojavi, povzroči hiperestezijo sluznice nazofarinksa in požiralnika, kar še poslabša občutek nelagodja. V tem primeru nastane stabilen patološki sistem s povratnimi informacijami - začaran krog, ki je dejavnik dolgotrajne vztrajnosti. Mehanizmi pretvorbe so lahko v številnih primerih zelo pomembni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]