Radikulopatija

Radikulopatija ali prizadetost živčnih korenin se kaže s segmentnimi radikularnimi simptomi (bolečina ali parestezija, porazdeljena po dermatomu, in šibkost mišic, ki jih korenina oživčuje). Za postavitev diagnoze so lahko potrebni nevrološki slikovni pregled, EMG ali fizični pregled. Zdravljenje radikulopatije je odvisno od vzroka, vendar vključuje simptomatsko zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in drugimi analgetiki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki radikulopatije

Kronični pritisk na živčno korenino znotraj ali blizu hrbteničnega kanala povzroči poškodbo živčne korenine (radikulopatijo). Najpogostejši vzrok radikulopatije je hernija diska. Spremembe kosti pri revmatoidnem artritisu ali osteoartritisu, zlasti v vratnem in ledvenem delu, lahko prav tako pritiskajo na živčne korenine. Manj pogosto karcinomatozni proces povzroči večkratno mozaično radikularno disfunkcijo.

Lezije hrbtenjače (npr. epiduralni abscesi in tumorji, spinalni meningiomi, nevrofibromi) se lahko kažejo z radikularnimi simptomi in ne z normalno disfunkcijo hrbtenjače. Radikulopatija se lahko pojavi pri sladkorni bolezni. Prizadetost živčnih korenin se lahko pojavi pri glivičnih (npr. histoplazmoza) in spirohetskih (npr. lajmska borelioza, sifilis) okužbah. Okužba s herpesom običajno povzroča bolečo radikulopatijo z dermatomsko otrplostjo in značilnim izpuščajem, lahko pa se pojavi tudi motorična radikulopatija z miotomsko mišično šibkostjo in izgubo refleksov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi radikulopatije

Lezije živčnih korenin povzročajo značilne radikularne bolečinske sindrome in segmentne nevrološke primanjkljaje, odvisno od ravni.

Značilni simptomi radikulopatije na različnih ravneh hrbtenjače

C (vratna hrbtenica)	Bolečina v trapezni mišici in rami, pogosto seva v palec, parestezija in senzorične motnje, šibkost bicepsa ter zmanjšani bicepitalni in brahioradialis refleksi
Th (prsni del)	Bolečina v predelu rame in pazduhe, ki seva v sredinec, šibkost tricepsa, zmanjšan triceps refleks. Dizestezija pasu v predelu prsnega koša.
L (ledveni)	Bolečina v zadnjici, zadnji strani stegna, mečih in stopalu s šibkostjo sprednje in zadnje golenske mišice ter peronealnih mišic, izguba občutka v spodnjem delu noge in hrbtišču stopala
S (sakralna regija)	Bolečina v zadnjem delu noge in zadnjici, šibkost medialne glave gastroknemiusne mišice z oslabljeno plantarno fleksijo, izguba Ahilovega refleksa in izguba občutka na stranski površini meča in stopala.

Mišice, ki jih oživčuje prizadeta korenina, oslabijo in atrofirajo; lahko se pojavijo fascikulacije. Poškodba senzoričnih živčnih korenin povzroči senzorične motnje vzdolž dermatomov. Ustrezni segmentni globoki tetivni refleksi so lahko oslabljeni ali odsotni.

Bolečina se stopnjuje pri gibih, ki pritiskajo na korenino skozi subarahnoidni prostor (npr. gibanje hrbtenice, kašljanje, kihanje, Valsalva manever). Lezije cauda equina, ki zajemajo več ledvenih in sakralnih korenin, povzročajo radikularne simptome v obeh nogah in lahko vodijo do spolne disfunkcije in disfunkcije sfinktra.

Znaki kompresije hrbtenjače lahko vključujejo določeno stopnjo senzorične okvare (ostra sprememba občutljivosti pod stopnjo kompresije), mlahav parapareza ali tetrapareza, spremembe refleksov pod stopnjo kompresije, hiporefleksijo v začetnih fazah, nato hiperrefleksijo in disfunkcijo sfinktra.

Diagnostika radikulopatije

V primeru radikularnih simptomov je potrebno opraviti CT in MRI prizadetega območja. V primeru več stopenj poškodbe se včasih uporabi mielografija. Področje pregleda se določi na podlagi pritožb in kliničnih znakov; če stopnja poškodbe ni jasna, je treba opraviti EMG za razjasnitev lokalizacije, vendar to ne bo omogočilo razjasnitve vzroka poškodbe.

Če nevrološko slikanje ne razkrije strukturne patologije, se opravi analiza cerebrospinalne tekočine (CSF), da se izključi infekcijski ali vnetni vzrok, in krvni test za sladkorno bolezen na tešče.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje radikulopatije

Nekateri vzroki kažejo na etiotropno in patogenetsko zdravljenje radikulopatije. Pri akutni bolečini se predpisujejo analgetiki (npr. nesteroidna protivnetna zdravila, včasih opioidi). Jemanje tricikličnih antidepresivov v nizkih odmerkih pred spanjem lahko pomaga. Mišični relaksanti, pomirjevala in lokalna terapija občasno nudijo dodatno korist. Kronično bolečino je težko zdraviti, nesteroidna protivnetna zdravila so le delno učinkovita, opioidi pa so polni visokega tveganja za odvisnost.

Bolnika z radikulopatijo posvetuje psihiater, ki mu predpiše triciklične antidepresive, antikonvulzive in fizioterapijo. Občasno je v pomoč alternativno zdravljenje radikulopatije (npr. transkutana električna stimulacija živcev, manualna terapija, akupunktura, zeliščna zdravila).