Mavrica

Šarenica je najbolj sprednji del žilne ovojnice, viden skozi prozorno roženico. Ima obliko diska, debelega približno 0,4 mm, nameščenega v frontalni ravnini. V središču šarenice je okrogla odprtina - zenica (рupilla). Premer zenice je spremenljiv. Zenica se pri močni svetlobi zoži in v temi razširi ter deluje kot diafragma zrkla. Zenico omejuje zenični rob (margo pupillaris) šarenice. Zunanji ciliarni rob (margo ciliaris) je s ciliarnim telesom in beločnico povezan s pomočjo pektinealnega ligamenta (lig. pectinatum indis - NBA). Ta ligament zapolnjuje iridokornealni kot (angulus iridocornealis), ki ga tvorita šarenica in roženica. Sprednja površina šarenice je obrnjena proti sprednji komori zrkla, zadnja površina pa proti zadnji komori in leči.

Vezivno tkivo strome šarenice vsebuje krvne žile. Celice zadnjega epitelija so bogate s pigmentom, katerega količina določa barvo šarenice (očesa). Če je pigmenta veliko, je oko temno (rjavo, lešnikovo) ali skoraj črno. Če je pigmenta malo, bo šarenica svetlo siva ali svetlo modra. Če pigmenta ni (albini), je šarenica rdečkasta, saj skoznjo prosevajo krvne žile. V debelini šarenice sta dve mišici. Snopi gladkih mišičnih celic so krožno razporejeni okoli zenice - sfinkter zenice (m. sphincter pupillae), tanki snopi mišice, ki širi zenico (m. dilatator pupillae) - dilatator zenice - pa se radialno raztezajo od ciliarnega roba šarenice do njenega zeničnega roba.

Inervacija zenice

Velikost človeške zenice nadzirata dve gladki mišici - dilatator in sfinkter zenice. Prva prejema simpatično inervacijo, druga pa parasimpatično.

Simpatična inervacija mišice, ki širi zenico (dilatator)

Descendentna pot gre iz hipotalamusa skozi možgansko deblo in vratni del hrbtenjače, nato pa skupaj s sprednjimi koreninami (CVIII-ThI-ThII) izstopi iz hrbteničnega kanala in se ponovno vrne v lobanjo.

Zaradi lažjega opisa se odsek poti med hipotalamusom in cervikalnim ciliospinalnim centrom (glej spodaj) imenuje prvi nevron (čeprav ga verjetno prekinja več sinaps v predelu ponsa in tegmentuma srednjih možganov); odsek od ciliospinalnega centra do superiornega cervikalnega ganglija je drugi nevron; odsek od superiornega ganglija do mišice, ki širi zenico, je tretji nevron.

Preganglijska vlakna (drugi nevron). Celična telesa ležijo v sivih intermediolateralnih stebrih spodnjega vratnega in zgornjega torakalnega segmenta hrbtenjače in tvorijo tako imenovani ciliospinalni center Budge.

Pri ljudeh večina preganglionskih vlaken, ki oživčujejo oko, zapusti hrbtenjačo s sprednjimi koreninami prvega torakalnega segmenta. Majhen del lahko gre tudi s koreninami CVIIII in ThIII. Od tu vlakna prehajajo skozi bele povezovalne veje do paravertebralne simpatične verige. Nato se brez tvorbe sinaps nadaljujejo navzgor in prehajajo skozi spodnje in srednje cervikalne ganglije ter sčasoma dosežejo zgornje cervikalne ganglije.

Zgornji cervikalni ganglij, ki je združitev prvih štirih cervikalnih simpatičnih ganglijev, se nahaja med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo, pod bazo lobanje (tj. nekoliko višje, kot se običajno domneva). Okulosimpatična in sudomotorna vlakna obraza tukaj tvorijo sinapse.

Postganglijska vlakna (tretji nevron). Vlakna, ki oživčujejo mišico dilatator pupile, zapustijo ganglij in spremljajo notranjo karotidno arterijo v karotidnem kanalu in foramen lacerumu ter dosežejo območje trigeminalnega ganglija. Simpatična vlakna se tesno prilegajo notranji karotidni arteriji v kavernoznem sinusu. Večina se jih pridruži oftalmičnemu delu trigeminalnega živca in s svojo nazociliarno vejo prodre v orbito. Dolgi ciliarni živci zapustijo to vejo, obidejo ciliarni ganglij, prebodejo beločnico in žilnico (tako nazalno kot temporalno) ter končno dosežejo mišico dilatator pupile.

Postganglijska simpatična vlakna prehajajo tudi v druge strukture očesa. Tista, ki oživčujejo krvne žile ali uvealne kromatofore šarenice, sodelujejo pri nastanku začetnega dela postganglijske poti. Nazociliarni živec zapustijo kot "dolge korenine" ciliarnega ganglija in prehajajo skozi te strukture (brez tvorbe sinaps) na poti do svojih efektorskih organov.

Večina sudomotornih in piloerekcijskih vlaken, ki oživčujejo obraz, zapusti zgornji cervikalni ganglij in doseže svoj cilj tako, da gre skozi pleksus vzdolž zunanje karotidne arterije in njenih vej. Sudomotorna vlakna, ki gredo do čela, se lahko vrnejo v lobanjo in nato večino poti spremljajo vlakna, ki gredo do mišice, ki širi zenico, in sčasoma dosežejo žlezo skupaj z oftalmično arterijo in njeno zgornjo orbitalno vejo.

Parasimpatična inervacija mišice, ki zoži zenico (sfinkter)

Padajoče poti do zeničnega sfinktra potekajo skozi dva sistema nevronov.

Prvi (preganglionski) nevron izvira iz jedra Yakubovich-Edinger-Westphal v rostralnih srednjih možganih. Je del tretjega možganskega živca, njegove veje do spodnje poševne mišice in kratke korenine ciliarnega ganglija. Ta ganglij se nahaja v rahlem maščobnem tkivu orbitalnega vrha, med vidnim živcem in lateralno ravno mišico.

Drugi (postganglionski) nevron izvira iz celičnih teles ciliarnega ganglija. Vlakna potujejo kot del kratkih ciliarnih živcev in dosežejo sfinkter zenice. Na svoji poti ta vlakna prebodejo območje zadnjega pola zrkla, nato pa gredo naprej, najprej neposredno v beločnico, nato pa v pleksus subhoroidnega prostora. Poškodbe na teh področjih so pogostejše, kot meni večina nevrologov. Velika večina takih bolnikov je napotena k oftalmologom.

Vsa vlakna, ki oskrbujejo mišico konstriktor zenic, verjetno dosežejo šarenico in se sinapsirajo v ciliarnem gangliju. Domneva, da holinergična vlakna, ki oživčujejo mišico konstriktor zenic, obidejo ciliarni ganglij ali sinapso v episkleralnih celicah, ki jih včasih najdemo vzdolž kratkih ciliarnih živcev, nima anatomske podlage.

Pomembno je poudariti, da velika večina (94 %) parasimpatičnih postganglijskih vlaken, ki zapuščajo ciliarni ganglij, ni povezana z zožitvijo zenice. Razpršijo se v ciliarni mišici in so povezana z akomodacijo. Ta opažanja so ključna za trenutno razumevanje patogeneze Adijevega sindroma.

Zenični refleksi

Zenica ima recipročno inervacijo iz parasimpatičnega in simpatičnega sistema. Parasimpatični vplivi vodijo do zožitve zenice, simpatični vplivi pa do njene razširitve. Pri popolni blokadi parasimpatične in simpatične inervacije se zenični refleksi izgubijo, vendar velikost zenice ostane normalna. Obstaja veliko različnih dražljajev, ki povzročajo spremembe v velikosti zenice.

Miselni refleks zenic je razširitev zenic med različnimi čustvenimi reakcijami (vesele ali neprijetne novice, strah, presenečenje itd.). Refleks je povezan s stanjem možganov, ki vpliva na simpatično inervacijo zenic. Impulzi iz možganskih hemisfer skozi možgansko deblo in vratno hrbtenjačo vstopijo v ciliospinalne centre, nato pa po eferentnih vlaknih slednjega - v dilatator zenice. To jasno kaže, da je delovanje zenice oslabljeno pri različnih možganskih lezijah (epilepsija, meningitis, tumor, encefalitis).

Trigeminalni zenični refleks: kratkotrajno draženje roženice, veznice vek ali tkiv, ki obdajajo oko, povzroči najprej razširitev zenic, nato pa hitro zoženje. Refleksni lok: 1. veja trigeminalnega živca, trigeminalni ganglij, jedrno središče oftalmološke veje živca, zadnji vzdolžni fascikulus, jedro sfinktra zenice (Yakubovich-Edinger-Westphal), eferentne poti do sfinktra zenice. V primeru bolezni (vnetja) beločnice očesa, konjunktivitisa itd. se zenice zelo pogosto zožijo, včasih pa pride do opaznega zmanjšanja amplitude njihove reakcije na svetlobo. To je razloženo z dejstvom, da vnetni proces povzroči draženje trigeminalnih vlaken zrkla, kar povzroči refleksno spremembo parasimpatične zenične inervacije.

Nazofacialni zenični refleks sestoji iz razširitve zenice na strani draženja v nosnici (med tamponado, žgečkanjem itd.). Vsako intenzivno draženje v eni nosnici spremlja obojestransko močno razširitev zenic. Lok tega refleksa je zgrajen iz senzoričnih vlaken trigeminalnega živca in simpatičnih zeničnih poti.

Dihalni zenični refleks je razširitev zenic med globokim vdihom in njihova zožitev med izdihom. Ta refleks je izjemno spremenljiv in predstavlja vagotonično reakcijo zenic, saj je povezan predvsem z vzbujanjem vagusnega živca.

Zenični refleksi na fiziološki stres vključujejo cervikalni refleks zenic (razširitev ob stiskanju mišic vratu ali sternokleidomastoidne mišice) in razširitev zenic pri rokovanju.

Nevrofarmakološki testi, ki temeljijo na odkrivanju denervacijske preobčutljivosti, se pogosto uporabljajo v diferencialni diagnozi zeničnih motenj. Omogočajo razlikovanje med ptozo in miozo zaradi poškodbe tretjega nevrona simpatične inervacije mišice, ki širi zenico, od motenj, pri katerih Hornerjev simptom temelji na bolj proksimalni poškodbi prevodnih poti do te mišice. Uporabljajo se za diferencialno diagnozo Adijevega sindroma (katerega vzrok, kot je navedeno zgoraj, trenutno velja za poškodbo postganglijskih parasimpatičnih vlaken, ki inervirajo mišico, ki zoži zenico) od motenj, pri katerih so velike velikosti zenic posledica poškodbe preganglijskih vlaken, ki inervirajo sfinkter zenice. Takšne študije omogočajo preučevanje zeničnih disfunkcij, ki zanimajo nevrologa, na način, ki je lahko dostopen vizualnemu opazovanju.

[ 1 ]