hripavost glasu

Če hripavost traja več kot 3 tedne, je potreben nujni pregled bolnika, da se izključi rak grla. Hripavost se pojavi, ko se običajno zelo gladke glasilke iz enega ali drugega razloga ne zaprejo skupaj. Vzroki za hripavost so lahko različni – nevrološki, mišični (v tem primeru pride do paralize glasilk), lahko pa so krive tudi same glasilke. Težave z grlom se običajno pojavijo pri odraslih bolnikih zaradi hripavosti, lahko pa je to tudi vzrok za težave z dihanjem.

Pregled pacienta. Najprej je treba opraviti laringoskopijo, da se opazuje gibljivost glasilk, oceni stanje sluznice in izključijo lokalni vzroki.

Vzroki hripavosti:

• Akutno: laringitis, angioedem, laringealni absces, travma (oster krik, kašelj, bruhanje, vdihavanje škodljivih snovi);
• Kronično (v tem primeru hripavost traja več kot tri tedne): laringitis, granulomatozne lezije grla (sifilis, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerjeva granulomatoza); paraliza glasilk; rak grla; endokrine motnje (akromegalija, Addisonova bolezen, miksedem); funkcionalne motnje; suhi sindrom (v tem primeru opazimo slabo mazanje glasilk).

Laringitis. Najpogosteje gre za virusno, samoomejujočo bolezen. Lahko pa jo povzroči tudi sekundarna streptokokna ali stafilokokna okužba. Poleg hripavosti se bolniki z laringitisom običajno pritožujejo nad slabim počutjem, utrujenostjo in vročino. Pojavijo se lahko tudi bolečine v spodnjem delu žrela, disfagija in bolečine med fonacijo. Edem je viden med direktno laringoskopijo. Po potrebi je priporočljivo predpisati penicilin-V 500 mg vsakih 6 ur en teden.

Laringealni absces (absces grla). To je redko stanje, ki se pojavi kot posledica travme (npr. po endotrahealni intubaciji). Zanj so značilne ostra bolečina, vročina, bolečina pri požiranju (disfagija) in včasih dihalna stiska. Vratne bezgavke se lahko povečajo. Poskus rahlega lateralnega premika grla povzroči ostro bolečino. Lateralni rentgenski posnetek vratu lahko pokaže "raven" (mejo med tekočino in zrakom) in deformacijo grla. Za oceno velikosti vhoda v grlo in določitev potrebe po traheostomiji se uporablja fiberoptična laringoskopija. Bolezen običajno povzročajo Pseudomonas, Proteus in stafilokok, zato mora biti zdravljenje usmerjeno v zatiranje njihove rasti. Netilmicin se predpisuje v odmerku 2-3 mg/kg vsakih 12 ur intravensko (medtem ko je treba spremljati koncentracijo zdravila v krvi) in flukloksacilin v odmerku 500 mg vsakih 6 ur intravensko. Če po 24 urah ni izboljšanja, je treba razmisliti o kirurški drenaži.

Pevčevi vozlički. So posledica govorne (vokalne) preobremenitve. To so majhni vlaknasti vozlički, ki se pojavijo na stičišču sprednjih in zadnjih 2/3 glasilk. Vozličke je mogoče odstraniti.

Funkcionalne motnje. Gre za funkcionalno histerično paralizo adduktornih mišic obeh glasilk med fonacijo. To stanje se običajno pojavi pri mladih ženskah med čustvenim stresom. Glas lahko popolnoma izgine (pojavi se afonija). Pogosteje takšna bolnica začne govoriti šepetajoče. Vendar se glasilke pri kašljanju še vedno zaprejo, zato bolnice običajno ne morejo govoriti, lahko pa kašljajo. V takih primerih je najbolj primerno, da se z bolnico pogovorimo in jo pomirimo.

Paraliza grlnega živca. V tem primeru velja Semjonov zakon: v primeru poškodbe rekurentnega grlnega živca so najprej paralizirani abduktorji, nato pa adduktorji.

Vzroki: 30 % primerov paralize je idiopatskih, 10 % je centralnega izvora (npr. zaradi poliomielitisa, siringomielije); rak ščitnice; travma (tiroidektomija); rakave vratne bezgavke, rak požiralnika, hipofarinksa ali bronhijev; tuberkuloza; aortna anevrizma; nevritis. Pri delni paralizi rekurentnega grlnega živca so glasilke fiksirane v srednji črti; pri popolni paralizi so fiksirane "na pol poti".

[ 1 ]