Rak na zadnjični odprtini

Analna onkologija ali analni rak je redka maligna bolezen. Patologija se nahaja od zgornjih robov notranjega analnega sfinktra (od pektinealne linije) do kožne analne linije.

Analni rak se pojavlja le v 1,5 % vseh primerov raka debelega črevesa, kar je lahko le en primer na sto tisoč bolnikov. Bolezen lahko v manjši meri prizadene ženske in v večji meri moške. Najvišja stopnja incidence v tem primeru je opažena pri moških z netradicionalno spolno usmerjenostjo (do 40 primerov na sto tisoč bolnikov), zlasti ob prisotnosti okužbe z virusom HIV.

Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi razvoja, je lahko prognoza za okrevanje ugodnejša.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za analni rak

Nemogoče je zanesljivo poimenovati vzroke za analnega raka, saj je onkologija trenutno eno najbolj preučevanih področij medicine. Vendar pa so znani glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni:

• prisotnost humanega papiloma virusa v telesu;
• genitalne in rektalne bradavice;
• analna fistula;
• stalno draženje anusa zaradi razširitve hemoroidnih ven, nastanka analnih razpok, analnega spolnega stika, levkoplakije;
• kajenje (kadilci imajo skoraj 10-krat večje tveganje za razvoj raka);
• starostno obdobje od 50 do 85 let;
• zmanjšana imunska obramba telesa zaradi operacij, presaditev, avtoimunskih in nalezljivih bolezni;
• Okužba z virusom HIV.

Izpostavljenost sevanju med zdravljenjem raka sečil, prostate in danke lahko povzroči tudi razvoj analnega raka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi analnega raka

Običajno so rakave rasti latentne in dolgo časa brez očitnih simptomov. Vendar to ne velja za analnega raka: na srečo se znaki bolezni odkrijejo že v začetnih fazah. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je neoplazma lokalizirana v anusu, bogatem z živčnimi pleteži in žilami.

Začetni simptomi analnega raka so običajno naslednji:

• občutek tujega predmeta v anusu;
• bolečina med defekacijo;
• pojav prog ali strdkov krvi v blatu;
• srbenje v analnem predelu.

Žal v veliki večini primerov tudi tako očitni simptomi ostanejo neopaženi, saj jih bolniki povezujejo s hemoroidi, analnimi razpokami itd. Dejansko zgoraj omenjeni znaki niso jasne značilnosti rakavega tumorja, zato jih je mogoče prezreti.

Ko maligni tumor napreduje in raste, se obstoječim simptomom dodajo naslednji:

• motnja odvajanja blata (povečana ali, nasprotno, zmanjšana pogostost nagnjenj k odvajanju blata);
• po defekaciji se lahko pojavi občutek nepopolnega prehoda blata;
• pojav gnojnega ali sluzastega izcedka iz anusa;
• povečanje bližnjih bezgavk (v analnem predelu ali v dimljah).

Anus se lahko skrči, kar poslabša že tako šibko potrebo po odvajanju blata. Včasih se v bližini anusa oblikujejo razjede različnih velikosti, ki se počasi raztezajo.

V kasnejših fazah se pojavijo znaki zastrupitve z rakom: utrujenost, zaspanost, pomanjkanje apetita, izguba teže.

Diagnoza analnega raka

Glede na to, da analni rak na začetku bolezni nima individualno specifičnih simptomov, mora diagnoza analnega raka vključevati sodobne diferencialno diagnostične postopke, da bi patologijo odkrili pravočasno in jo ločili od drugih benignih stanj.

Obvezen je splošni zunanji pregled pacienta, pregled, zaslišanje in ugotavljanje obstoječih dejavnikov tveganja. Nato se opravi obsežnejši pregled, ki vključuje različne laboratorijske in instrumentalne vrste diagnostike:

• Digitalni rektalni pregled je preprosta, a zelo informativna metoda za oceno stanja rektalnega področja. Omogoča vam oceno tkiv in sluznic anusa ter odkrivanje in določanje same bolezni;
• anoskopija - z uporabo anoskopa (majhne osvetljene naprave v obliki krogle), ki se vstavi v anus, si lahko ogledate in ocenite anus in spodnji del rektuma;
• Rektoskopija (rektoskopija, proktoskopija, proktosigmoidoskopija) je postopek za endoskopski pregled rektuma in sigmoidnega kolona. Naprava, rektoskop, je majhen valj s palico, ki se vstavi v anus do 30 cm globoko;
• rektalni ultrazvok – predpisan za odkrivanje tumorjev, ki jih ni mogoče odkriti z digitalnim rektalnim pregledom;
• Rentgensko slikanje debelega črevesa (irigoskopija) – izvede se po polnjenju črevesja s kontrastnim sredstvom. Pomaga odkriti tumorje, polipe, fistule itd.;
• računalniška tomografija (ali slikanje z magnetno resonanco) rektuma z rektalnim kontrastom - postopek, podoben rentgenskemu slikanju, vendar omogoča podrobnejšo preučitev nastale slike;
• pozitronska emisijska tomografija je sodobnejši analog računalniške tomografije;
• biopsija s poznejšo histološko oceno tkiv – odvzem elementa tumorskega tkiva za določitev njegove malignosti.

Če je diagnoza analnega raka potrjena, se opravijo dodatni pregledi za preverjanje metastaz v bližnjih in oddaljenih bezgavkah in organih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje analnega raka

Za analni rak obstaja več možnosti zdravljenja. Zdravljenje se izbere glede na velikost tumorja, stopnjo zanemarjenosti, starost in stanje bolnika.

• Kirurško zdravljenje je radikalna odstranitev neoplazme in okoliških tkiv s kirurškim posegom. Ena najučinkovitejših možnosti zdravljenja, ki pa je tudi najbolj travmatična: pogosto je treba tumor odstraniti z zarezom v trebušni votlini. V prihodnosti bo moral bolniku namestiti stomo - umetno odprtino za odvajanje blata. Zaradi tega se operacija izvaja le v skrajnem primeru.
• Radioterapija je uporaba ionizirajočih žarkov, ki omogočajo uničenje tumorja, hkrati pa ohranjajo funkcionalnost analnega sfinktra. Poleg samega tumorja se s sevanjem obsevajo tudi najbližje bezgavke (v predelu dimelj).
• Kemoterapija je dajanje ali vnos posebnih citostatikov, ki zavirajo ali zmanjšujejo rast tumorja. Kemoterapija se običajno uporablja v kombinaciji z drugimi terapevtskimi metodami.

Preprečevanje analnega raka

Za preprečevanje analnega raka ni specifičnih metod, vendar morate biti pozorni na dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni. Za kakovostno preprečevanje morate upoštevati naslednje previdnostne ukrepe:

• uporabljajte kondome med spolnim odnosom, zlasti z naključnimi spolnimi partnerji, da se izognete okužbi z virusom HIV;
• izogibajte se poškodbam sluznice anusa in danke (razpoke in hemoroide zdravite pravočasno, izogibajte se analnemu seksu);
• spremljati pravilno prebavo, preprečiti zaprtje;
• ohranjati visoko raven imunosti, opustiti slabe navade.

Če je sluznica poškodovana, je priporočljivo opraviti biopsijo in citologijo tkiva anusa. Redni obiski proktologa (enkrat letno) bodo pomagali pravočasno odkriti in zdraviti bolezen.

Prognoza analnega raka

Prognoza za analni rak je odvisna od stadija bolezni, na katerem se je zdravljenje začelo. Pravočasni terapevtski ukrepi lahko zagotovijo dolgoročno remisijo: petletno preživetje po operaciji (brez metastaz) je po statističnih podatkih do 70 %, z metastazami pa do 20 %.

Kompleksna terapija (obsevanje + kemoterapija) zagotavlja ozdravitev pri 80 % bolnikov (pod pogojem, da je velikost tumorja manjša od 30 mm). Ponovitev bolezni se lahko pojavi pri približno 10 % bolnikov.

Za izboljšanje prognoze analnega raka je priporočljivo, da po zdravljenju občasno obiščete proktologa in sprejmete preventivne ukrepe proti bolezni.

Analni rak ni asimptomatska bolezen, naloga bolnikov pa je, da pravočasno opazijo in ne zamudijo znakov grozljive patologije.