Razpoke v kotičkih ustnic

Kadarkoli se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke, se spomnimo na imuniteto. Takšna težava je namreč tesno povezana s stanjem našega imunskega sistema in se pogosteje pojavlja spomladi, ko obramba oslabi in se vitaminske zaloge telesa izčrpajo. Same po sebi razpoke ali napadi niso bolezen, čeprav povzročajo precejšnje nelagodje. To je le signal telesa, da z njim nekaj ni v redu.

Epidemiologija

Najpogosteje so razpoke v kotičkih ustnic posledica aktivacije streptokokne ali glivične okužbe. Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom in kroničnimi patologijami, nosečnice in otroci (vključno z adolescenco) so izpostavljeni povečanemu tveganju.

Enako pogosto zbolijo tako moški kot ženske, predvsem pa tisti, ki se ne morejo znebiti slabih navad, kot sta kajenje in pitje alkohola.

Vzroki razpoke v kotičkih ustnic

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo nastanek razpok v kotih ustne votline, vendar je pravi razlog najpogosteje isti - to so bakterije in drugi patogeni mikroorganizmi, ki vstopijo v sluznico ustnic na različne načine, po ki jih aktivirajo. Večina ljudi se nekoliko zmoti, ko meni, da razpoke nastanejo zaradi prekomerne izsušenosti kože ali zaradi beri-beri: ti dejavniki se sicer pojavljajo, vendar brez prisotnosti mikrobne flore do težave ne bi prišlo.

Tudi razpoke, ki nastanejo na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih okužb dihal, niso posledica visoke telesne temperature, temveč posledica invazije nalezljivih bolezni. Poleg tega najpogosteje po statističnih podatkih napade povzročajo streptokoki in glivična flora, in sicer epidermalni streptokoki in kvasovke podobne glive iz rodu Candida. Okužba izzove razvoj vnetnega procesa, ki se pojavi s poškodbo površinskih kožnih tkiv in sluznic.

Dejavniki tveganja

Znani so številni dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek razpok v kotih ustnic. Najpogosteje govorimo o teh:

• uporaba neopranih kozarcev, skodelic, aparatov drugih ljudi;
• pogosto grizenje in lizanje ustnic, zlasti v hladni sezoni;
• neupoštevanje higienskih pravil za nego ustne votline;
• splošno hlajenje telesa ali pregrevanje;
• uporaba nekvalitetne hrane, neoprane zelenjave, zelenjave, jagodičja, sadja;
• nenehen dotik z umazanimi rokami kože v predelu ust.

Prispevajo k razvoju dejavnikov infekcijskega procesa, kot so:

• šibka imuniteta;
• anemija različnih etiologij;
• sladkorna bolezen;
• insuficienca delovanja jeter;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu;
• pogosti ali dolgotrajni nalezljivi procesi;
• pogosta ali dolga obdobja zdravljenja s hormonskimi ali citostatiki, imunosupresivi.

Patogeneza

Obstajajo takšne patogenetske vrste razpok v kotih ustnic:

• bakterijske razpoke, ki jih povzroča streptokokna okužba;
• glivične razpoke, ki nastanejo, ko se aktivirajo glive iz rodu Candida.

Treba je razumeti, da so ti mikroorganizmi - povzročitelji bolezni - lahko normalno prisotni na koži zdrave osebe. Njihovo okrepljeno razmnoževanje se začne le s kombinacijo ugodnih okoliščin za to:

• ostro oslabitev imunskega sistema (podhranjenost, bolezen, operacija itd.);
• znižanje ravni hemoglobina v krvnem obtoku;
• bolezni ustne votline, zob, zgornjih dihalnih poti;
• povišane ravni sladkorja v krvi;
• črevesna disbioza.

Vsaka motnja v delovanju telesa je v takšni ali drugačni obliki stres, ki lahko da zagon za razvoj okužbe. Posledično mikroorganizmi, ki se kopičijo v kotih ust, aktivirajo svojo rast in razvoj, sproži se vnetna reakcija, ki jo spremljajo vsi ustrezni znaki: pordelost, bolečina itd.

Simptomi razpoke v kotičkih ustnic

Klinični simptomi razpok v kotih ustnic se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od etiologije bolezni. Prve znake lahko na primer opišemo takole:

• Pri bakterijskih razpokah se sprva pojavi rahlo pordelost in nelagodje v obliki srbenja. Čez nekaj časa se v kotičkih ustnic oblikujejo majhni mehurčki ali en mehurček s tekočo vsebino: zaradi tega simptoma mnogi zamenjujejo epileptične napade s herpesom. Toda čez nekaj časa se mehurčki odprejo in nastane krvava skorja, ki je lahko suha in mokra, včasih se odpre ali krvavi. Na tej stopnji se pridruži bolečina, postane boleče odpreti usta in s tem govoriti in jesti.
• Z glivičnimi razpokami se pojavi vnetni proces, ki po videzu spominja na erozijo. Zunanja skorja se ne tvori, razpoke in pordelost v kotih ustnic pa odlikuje rdečkast odtenek, pogosto prekrit z ohlapno prevleko. Če so usta zaprta, lahko težava ostane nevidna. Toda z odprtimi usti so izpostavljeni napadi in razpoke v kotičkih ustnic, lahko se pojavi bolečina rezalne narave.

Poleg zgornjih možnosti obstajajo tudi mešane razpoke, ki nosijo znake prisotnosti mikrobov in gliv.

Razpoke v kotičkih ustnic pri otroku

Najpogostejši dejavnik, ki vodi do pojava razpok v kotičkih ustnic pri otrocih, je pomanjkanje vitaminov skupine B, ki zagotavljajo normalno stanje kože in sluznic. "Krivo" je lahko tudi pomanjkanje cinka in železa v telesu. Vendar pa se najpogosteje bakterije in glive aktivirajo v ozadju zmanjšanja imunske obrambe - na primer s tonzilitisom, kariesom, pogostimi prehladi in SARS, z anemijo, helmintičnimi invazijami.

Pri mnogih otrocih je vzrok za prekomerno kopičenje bakterij v kotičkih ustnic malokluzija, neupoštevanje pravil ustne higiene, pri majhnih otrocih pa dolgotrajno zadrževanje bradavic in dud v ustih. Alergijski procesi, druge bolezni in odstopanja prispevajo svoj dodaten prispevek.

Razpoke v kotih ustnic v otroštvu niso pogosto motene, če pa se pojavi taka patologija, pridobi pretežno dolgotrajen značaj. Vrhunec obolevnosti pri otrocih se pojavi spomladi, ko se pomanjkanje vitaminov še posebej občuti v ozadju splošnega zmanjšanja imunosti.

Razpoke v kotičkih ustnic med nosečnostjo

Med nosečnostjo se številne kronične bolezni poslabšajo, kar je predvsem posledica močno povečane obremenitve ženskega telesa in padca imunosti. Bolezen pri nosečnicah lahko poteka netipično, začenši z običajno suhostjo ustnic in konča z nastankom erozij predvsem v spodnji ustnici.

Med nosečnostjo ni redkost in razpoke v kotičkih ustnic alergijskega izvora. Za takšne napade so značilni srbeči in pekoči občutki, oteklina in pordelost v ustreznem predelu obraza. Dodaten stik z alergenom vodi v nastanek majhnih mehurčkov, ki se razvijejo v erozivne elemente.

Atipični simptomi razpok se lahko pojavijo kratkotrajno in spontano ter tudi nenadoma izginejo. Remisije se pogosto pojavljajo, vendar se ustnice v tem obdobju večinoma odlepijo. Zanj je značilna suhost ustnic in kože na obrazu.

Zapleti in posledice

Zapleti v ozadju pojava razpok v kotih ustnic so izjemno redki: običajno se težava pozdravi v zgodnji fazi razvoja. V naprednih primerih je možno razširiti okužbo, povečati območje vnetnega procesa z vpletenostjo zdravih tkiv (kože in sluznice).

Med posebej neprijetnimi posledicami je mogoče izpostaviti nastanek dodatnih globokih razpok, ulceroznih in erozivnih elementov, ki se združujejo v eno veliko žarišče. Za tekoči proces je značilno hudo nelagodje, pri tesnem stiku pa obstaja nevarnost prenosa okužbe na druge ljudi.

Če se razpoke v kotih ustnic dolgo ne zacelijo, potem ni smiselno čakati, da problem izgine sam: bolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo predpisal zdravljenje v skladu z odkritim patogenom. Če je bolezen prepuščena naključju, se samozdravljenje ob ozadju oslabljene imunosti šteje za skoraj nemogoče. Zdravljenje mora biti celovito, usmerjeno v lokalne učinke na žarišče vnetja, pa tudi na krepitev imunske obrambe.

Diagnostika razpoke v kotičkih ustnic

V veliki večini primerov se diagnoza razpok postavi na podlagi kliničnega pregleda in pritožb pacienta. Simptomatologija bolezni je značilna, v primeru dvoma pa se upoštevajo podatki histološke analize poškodovanih tkiv.

Na splošno lahko diagnostične stopnje razdelimo na naslednji način:

• zbiranje pritožb, pregled bolnika;
• izvajanje histoloških analiz, kožnih testov z alergeni;
• splošni laboratorijski testi za oceno stanja telesa (omogočajo izključitev anemije, vnetnih bolezni);
• instrumentalne diagnostične metode.

Pri diferenciaciji bolezni ustnic se najpogosteje uporablja laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Zdravnik lahko na primer predpiše preiskavo periferne krvi, citološko, bakteriološko in virološko preiskavo brisov, ultrazvočni pregled trebušne votline ali ščitnice itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z različnimi vrstami heilitisa (eksfoliativni, žlezni, meteorološki, anularni, kandidozni, ekcematozni tip), z eritematoznim lupusom ustnic, makroheilitisom.

Zdravljenje razpoke v kotičkih ustnic

Pri zdravljenju razpok v kotih ustnic je bolje zagotoviti celostni pristop ob upoštevanju posameznih značilnosti zdravljenja. Prav tako je pomembno upoštevati splošne ukrepe, ki vključujejo:

• skladnost s pravili ustne higiene;
• redna sanacija ustne votline in zob;
• zobozdravstveno zdravljenje, pravočasna odstranitev problematičnih zob, odstranjevanje zobnih oblog;
• opustitev slabih navad (kar ne pomeni samo kajenja in zlorabe alkohola, ampak tudi grizenje ustnic, nenehno lizanje);
• zagotavljanje mehanske zaščite ustnic (popravljanje zobovja, pravočasna zamenjava zobnih vsadkov itd.);
• izpolnjevanje vseh zdravniških predpisov.

Zdravnikovi recepti lahko vključujejo priporočila za splošno in lokalno terapijo. Zunanje zdravljenje vključuje naslednje dejavnosti:

• zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami (vodikov peroksid, klorheksidin, raztopina kalijevega permanganata);
• nanašanje losjonov s proteolitičnimi encimi (tripsin, kimotripsin) za mehčanje skorje;
• mazanje s kortikosteroidnimi mazili (Lorinden A, Celestoderm, Lokoid) za zaviranje razvoja vnetne reakcije, za odpravo otekline in drugih neprijetnih simptomov.

Poleg tega se lahko uporabljajo antihistaminiki - na primer Suprastin, Loratadin, Cetirizin. Poleg tega se priporoča okrepljena prehrana, multivitamini in pomirjevala.

Kaj storiti z razpokami v kotičkih ustnic?

Ko se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke, je treba najprej izključiti vpliv dejavnikov, ki lahko poslabšajo potek vnetnega procesa. Takšni dejavniki so običajno alergeni, mikrobni učinki, pregrevanje in hipotermija, dehidracija itd.

Po stiku z zdravnikom ni težko pozdraviti bolezni, glavna stvar je izbrati pravo zdravljenje in odpraviti osnovni vzrok težave (na primer nevtralizirati bakterije ali glivični patogen).

Primerni so tako lokalni kot sistemski terapevtski učinki ali kombinacija obeh. Enako pomembno je skrbno upoštevati vsa pravila higiene ustne votline, obraza in rok.

Kam je običajno usmerjena terapija? Vlaženje in mehčanje kože, pospeševanje celjenja ran, preprečevanje ponovne okužbe. Za to se uspešno uporabljajo protimikrobni in protiglivični sistemski in zunanji pripravki.

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Klorheksidin	Antimikrobna in antiseptična raztopina, ki se uporablja za zdravljenje razpok in ran trikrat na dan. Izdelek je nizko strupen in varen, vendar se je treba izogibati njegovi notranji uporabi. V visokih koncentracijah lahko sredstvo povzroči opekline sluznice.
Aevit	Kombinirani vitaminski pripravek, ki se lahko uporablja za notranjo in zunanjo uporabo. V notranjosti vzemite eno kapsulo zdravila na dan. Poleg tega so prizadeta območja v kotih ustnic mazana z vsebino kapsule. Takšno zdravljenje nima kontraindikacij, pomaga pospešiti okrevanje.
Loratadin	Antihistaminik, ki ima antialergijske in antipruritične lastnosti. Preprečuje razvoj edema, olajša potek vnetnega procesa. Loratadin se jemlje peroralno 10 mg enkrat na dan. Med najpogostejšimi stranskimi učinki so glavobol, zaspanost, razdražljivost.
Fukorcin	Antiseptik in razkužilo s širokim protimikrobnim in protiglivičnim delovanjem. Zdravilo maže rane 1-3 krat na dan, do kliničnega okrevanja. Neželeni učinki v ozadju uporabe zdravila: začasno obarvanje kože v rdečkasto barvo, luščenje epitelija.
Ekstrakt ehinaceje	Imunostimulacijsko sredstvo, ki poveča fagocitno aktivnost makrofagov in nevtrofilcev. Običajno vzemite 20-40 kapljic izvlečka trikrat na dan, ne več kot 2 meseca zapored. Možna je tudi lokalna uporaba zdravila. Možni neželeni učinki so alergije.

Mazila za razpoke v kotih ustnic

Mazila se običajno nanesejo na poškodovana tkiva 1-2 krat na dan: uporabljajo se zdravila z protimikrobnim, protiglivičnim in celjenjem ran.

Kot antiseptik je popolno mazilo Levomekol, ki vsebuje antibiotik. Takšna mazila, kot so Actovegin, Solcoseryl, ki spodbujajo procese celjenja, so se dobro izkazala. Poleg njih je treba opozoriti na zdravilni učinek mazil Bepanten, Methyluracil, Dexpanthenol.

Pri glivični okužbi je pomembna uporaba mazil Clotrimazole, Exoderil itd.

Druga mazila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik:

• Celestoderm-B z Garamicinom je kombinacija kortikosteroida in antibakterijske komponente, ki se uporablja v kompleksnem poteku vnetnega procesa z dodatkom gnojne okužbe. Pri glivičnih okužbah to zdravilo ni predpisano. Mazilo se nanese na območje poškodbe zjutraj in zvečer - torej dvakrat na dan. Trajanje terapije je 1-2 tedna.
• Lorinden C je kombinirano mazilo z antipruritičnim, protivnetnim, antialergijskim, antiedemskim učinkom. Nanesite največ dvakrat na dan, ne več kot dva tedna.

Balzam za razpoke v kotičkih ustnic

Če se nastajanje razpoke šele začenja, lahko uporabite dobro poznani balzam Rescuer. To zdravilo se uporablja zunaj, pospešuje celjenje ran in poškodb. Posebnost izdelka je, da ima naravno sestavo, brez antibiotikov in hormonskih komponent. Balzam predstavljajo sestavine, kot so ghee, rakitovca in olivno olje, ekstrakt ognjiča, čebelji vosek, terpentin, olje naftalana, vitaminske raztopine in eterična olja.

Balzam nanesemo neposredno na razpoke, večkrat na dan (običajno trikrat). Alergijski procesi lahko postanejo kontraindikacije za uporabo.

Neželeni učinki so redki in se izražajo v razvoju alergije na zdravilo.

Vitamini

Vitaminske in mineralne snovi so bistvene sestavine za preprečevanje in zdravljenje skoraj vseh dermatoloških bolezni. Pomanjkanje nekaterih bistvenih hranil lahko zlahka povzroči luščenje, razpokane ustnice in celo izbruhe. Avitaminoza ali hipovitaminoza lahko postane odločilni dejavnik pri razvoju infekcijskih dermatoloških procesov, povzroči prehod patologije iz akutne faze v kronično.

Vitamin A sodeluje pri diferenciaciji epitelijskih celic v površinski plasti kože. Izkazalo se je, da se celične strukture spreminjajo kemično in funkcionalno. Ob pomanjkanju retinola se pojavi suhost, luščenje se poveča, roženica se zgosti in lahko se razvijejo gnojni procesi.

Pomanjkanje vitaminov B ₂  in B ₆  povzroča poškodbe kožnega epitela in ustne votline. Posledično se lahko pojavijo ne le razpoke v kotičkih ust, temveč tudi dermatitis nasolabialnega trikotnika, ušes, obraza itd. Za pospeševanje celjenja ran in razjed, kronične dermatoze se vedno predpisujejo vitamini skupine B.

Askorbinska kislina je dobro znan imunomodulator, ki aktivira rezervne obrambe v telesu in pospešuje obnovo tkiva. Ob pomanjkanju askorbinske kisline se rane celijo dlje in slabše. Ko se v kotičkih ust pojavijo boleče razpoke, se običajno predpišejo kompleksni multivitaminski pripravki, ki vsebujejo vse zgoraj opisane vitaminske snovi. Pogostost jemanja takšnih zdravil in njihov odmerek se določita posamezno.

Zdravljenje s fizioterapijo

Fizioterapija učinkovito dopolnjuje osnovno zdravljenje, pomaga hitro odpraviti boleče simptome in pospešiti celjenje.

Glavni postopki, ki jih zdravnik lahko predpiše, ko se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke, so:

• Lasersko zdravljenje - ima protivnetni, anti-edematozni, desenzibilizacijski učinek.
• Elektroforeza zdravil - vključuje uporabo kortikosteroidov ali antihistaminikov.
• Fonoforeza z mazilnimi pripravki kortikosteroidov.
• Ultravisokofrekvenčno zdravljenje - ima protivnetne lastnosti, aktivira procese mikrocirkulacije in regeneracije.
• Mikrovalovna terapija izboljša oskrbo s krvjo in prehrano tkiv, zavira razvoj vnetne reakcije, odpravlja edeme, deluje protialergijsko.

Mimogrede, ko se pojavijo razpoke, se fizioterapevtski postopki predpisujejo ne tako pogosto, ampak le z zanemarjenimi in počasnimi procesi. Odločitev o njihovem imenovanju sprejme zdravnik.

Alternativno zdravljenje

Nadomestna zdravila so vedno na voljo in pogosto nimajo manjšega učinka kot zdravila v lekarni. Na primer, najpogostejše zdravilo za razpoke v kotičkih ustnic je navadno ušesno maslo – ravno tisto, ki ga običajno previdno očistimo iz ušes z vatiranimi palčkami. To naravno "mazilo" maže mesta popadkov. Pravijo, da problem traja že 1-2 dni.

Dobro pomaga proti razpokam v kotičkih ustnic termalna voda. Uporablja se lahko samostojno ali pa se namaže s posebno kremo ali higienskim sredstvom, pripravljenim na osnovi takšne vode.

Odličen način, da se znebite razpok, je mazanje prizadetih območij z oljnimi raztopinami vitaminov: lahko uporabite kapsule vitaminov A ali E ali kombinirano zdravilo Aevit. Namesto tega se uporablja tudi stopljeni čebelji vosek, olje rakitovca ali šipka, med, gosja maščoba.

Zdravljenje z zelišči

Dobro pomaga brisanje območij z razpokami v kotih ustnic z infuzijami rastlin, kot so kamilica, celandin, ognjič, žajbelj, struna.

Naslednje odlično zdravilo je zdravljenje marmelade s sveže stisnjenim sokom, pridobljenim iz listov aloe ali kalanhoja, iz sveže rastline celandina, stebel trpotca. Poškodovano kožo lahko namažete z narezanim strokom česna ali rezino čebule.

Infuzije za zdravljenje ran pripravljamo na naslednje načine:

• eno čajno žličko suhe barve kamilice vlijemo v 200 ml vrele vode, vztrajamo pod pokrovom 40-45 minut, filtriramo in uporabimo po navodilih;
• eno žlico ognjiča prelijemo s kozarcem vrele vode, hranimo pod pokrovom vsaj pol ure, nato filtriramo in uporabimo za drgnjenje;
• eno žlico žajblja vlijemo v kozarec vrele vode, vztrajamo eno uro, nato pa filtriramo in uporabimo za drgnjenje in losjone.

Homeopatija

Z izbiro optimalnega ustavnega zdravila se predpiše ustrezno homeopatsko zdravljenje. Priporočljivo je uporabljati naslednja sredstva v individualno izbranih odmerkih.

• Natrum muriaticum - celo odpravlja globoke razpoke v kotičkih ustnic, na sredini ustnic, pa tudi vse vrste nohtov.
• Petrolej - pomaga pri krvavečih ranah v bližini ust, ki jih spremljata pekoč občutek in srbenje.
• Calcarea carbonica je predpisana tako za površinske kot globoke razpoke, ki se pojavljajo predvsem pozimi.
• Grafit - uporablja se, ko se pojavijo rane na ustnicah in v meddigitalnih prostorih.
• Gepar sulfuris calcareum - odpravlja razpoke, prekrite s skorjo.
• Acidum nitricum - pomaga pri globokih krvavečih ranah, za katere je značilen dolg potek.
• Antimonium krudum - uporablja se za poškodovano kožo v kotih ust in v nasolabialnem trikotniku.

Operacija

Pomoč kirurga je potrebna le v nekaj posebej zanemarjenih primerih razpok v kotičkih ustnic z izrazitimi simptomi displazije. Dovoljene so naslednje kirurške metode:

• lasersko zdravljenje;
• fotodinamična obdelava;
• kriokirurgija;
• klinasto izrezovanje prizadetih tkiv;
• plastična kirurgija za korekcijo in obnovo ustnic.

Vendar pa ponavljamo, da je operacija razpok precej izjema od pravila, saj najpogosteje takšno zdravljenje ni potrebno.

Preprečevanje

Tudi po uspešnem zdravljenju razpok v kotičkih ustnic je smiselno poskrbeti za preprečevanje ponovitve bolezni v prihodnosti. Tukaj je, kaj je takšno preprečevanje:

• izvajanje postopkov utrjevanja;
• sistematična in kakovostna higienska nega ustne votline;
• uporabljajte samo preverjeno in visokokakovostno kozmetiko;
• izboljšanje kakovosti prehrane s poudarkom na rastlinski hrani, zavračanje sladkarij;
• znebiti se slabih navad, kot so kajenje, zloraba alkohola;
• preprečevanje prekomerne izsušenosti kože in sluznic, uporaba zadostne količine tekočine, uporaba vlažilnih higienskih izdelkov.

Paziti morate na čistočo lastnega telesa, redno si umivajte roke (ali vsaj uporabljajte mokre robčke), poskušajte si ne oblizniti ustnic in ne gristi nohtov.

Napoved

Razpoke v kotičkih ustnic lahko motijo v kateri koli starosti - tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Pri večini bolnikov težava izgine brez resnih posledic, v 3-5 dneh: sprva se nelagodje poveča, pojavijo se rdečina in vidne razpoke, težava doseže vrhunec, nato pa se simptomi postopoma umirijo. Vendar ne smemo pričakovati, da bodo težave izginile same: včasih se to ne zgodi, še posebej, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi in bolezen začne napredovati. Menijo, da popolna neupoštevanje zdravljenja prispeva k širjenju vnetne reakcije in nastanku razjed. Na splošno se lahko napoved izrazi kot ugodna, vendar je zdravljenje še vedno potrebno.