Retrakcija dlesni

V zobozdravstveni praksi je gingivalna retrakcija postopek, ki razširi gingivalni sulkus – prostor med površino zoba in okoliškim tkivom dlesni – z vlečenjem ali potiskanjem nazaj (trahere v latinščini pomeni »vleči« ali »puliti«) roba dlesni, ki meji na zobne vratove. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Indikacije za ta dodatni postopek so:

• Potreba po izdelavi zobnih odtisov (matic) za protetične zobe. Za natančen odtis s tesnim robnim prileganjem je treba izpostaviti zobne vratove in zagotoviti dostopnost gingivalnega roba, kar dosežemo s širino gingivalnega sulkusa vsaj 0,15-0,2 mm;
• Fiksacija fiksnih protetičnih struktur (krone, mostički, nosilci zobnih vsadkov) v neposredni bližini dlesni;
• Priprava karioznih votlin in njihovo naknadno zapolnitev - pri zdravljenju zobne gnilobe;
• Odstranjevanje subgingivalnega zobnega kamna;
• Restavriranje sekalcev (sprednjih zob) z uporabo fiksnih onlayev - veneerjev.

Priprava

Ker je retrakcija dlesni pomožni zobozdravstveni poseg, ni potrebna posebna priprava (razen splošne ustne higiene in ščetkanja mehkih zobnih oblog), odločitev o potrebi po retrakciji pred odtisom pa sprejme protetik. Protetik predpiše tudi vse potrebne preglede v zvezi s protetičnimi zobmi ter oceni tkivo dlesni in sosednje podporne strukture.

Če gre za zobno gnilobo ali zobni kamen, ustno votlino – zobe in dlesni – pregleda splošni zobozdravnik. [ 2 ]

Tehnika retrakcija dlesni

Čeprav obstajajo različne metode retrakcije – mehanske, kemične in kirurške – je tehnika retrakcije vedno odvisna od izbire najoptimalnejše metode za vsak posamezen primer. Zato je treba upoštevati glavne metode in tehnike retrakcije dlesni, pa tudi najpogosteje uporabljena sredstva retrakcije dlesni. [ 3 ]

Najpogostejša in najpreprostejša metoda je mehanska retrakcija dlesni. Gre za retrakcijo dlesni z zobno retrakcijsko nitko, ki jo uporablja večina protetikov. Primerno debelo retrakcijsko nitko za dlesni se s tamponizacijo (v lokalni anesteziji) namesti pod rob dlesni okoli zoba. Nitka se uporablja samostojno (npr. Ultrapak) ali v kombinaciji s hemostatiki (npr. z aluminijevim sulfatom impregnirana nitka GINGI-Aid) na dva načina: z enojno ali dvojno nitko. Globino, do katere jo zobozdravnik tamponira (s posebnim instrumentom - ploščatim zobnim pakerjem), določa globina brazde in stanje obzobnega tkiva, ki obdaja zobe.

V zadnjem času se uporabljajo gobasti trakovi za retrakcijo dlesni (Merocel trak) iz biokompatibilnega polimernega materiala, ki v stiku z vlago nabreknejo in razširijo gingivalni sulkus, ne da bi pri tem poškodovali mehka tkiva.

Kemična retrakcija dlesni se izvaja z nanosom hemostatskih (stiptičnih), adstringentnih ali vazokonstrikcijskih sredstev na tkivo dlesni, ki meji na zobe. Hemostatska sredstva vključujejo predvsem aluminijev sulfat. [ 4 ]

Skupina adstringentnih spojin vključuje raztopine kovinskih soli - aluminijev klorid, železov sulfat, raztopino aluminijevega galuna, tanin (taninska kislina). V zobozdravstvu se uporablja hemostatična tekočina Racestiptin, Alustat ali Hemodent, pa tudi tekočina za retrakcijo dlesni Technodent - z aluminijevim kloridom; raztopine z železovim sulfatom - Alufer in Hemostab.

Pogosto uporabljen gel za retrakcijo dlesni z aluminijevim sulfatom - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; geli za retrakcijo dlesni Hemosthase in Retragel - z aluminijevim kloridom; gel z železovim sulfatom - Viscostat Ultradent.

Retrakcija z vazokonstriktorji vključuje uporabo adrenalinskega klorida, ki povzroča lokalno vazokonstrikcijo (zmanjšanje krvnih žil) in ishemijo tkiva. Vendar je njegova uporaba omejena zaradi stranskih učinkov, zato se najpogosteje uporablja aluminijev klorid.

Poveča udobje pacientov in močno poenostavi postopek za zdravnika z uporabo paste za retrakcijo dlesni različnih sestav (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), ki se za nekaj minut vstavi v gingivalni sulkus, nato odstrani, sledi pa spiranje dlesni z vodo in sušenje na zraku. Kot ugotavljajo zobozdravniki, gre za preprosto, hitro in nebolečo metodo, ki ne povzroča kemičnih reakcij, vnetja tkiva ali travm. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurška retrakcija dlesni (ki se izvaja pod lokalno anestezijo) vključuje:

• Rotacijska kiretaža gingivalnega sulkusa;
• Elektrokirurgija (z uporabo majhne ukrivljene elektrode, ki se premika vzporedno z dolgo osjo zoba);
• Uporaba laserja (pod vplivom katerega pride do uparjanja površinskih tkiv v gingivalnem sulkusu in njegovega širjenja). [ 8 ]

Kontraindikacije za postopek

Retrakcija dlesni se ne izvaja v primeru okužb ustne votline (gingivitisa, stomatitisa, kandidoze), pa tudi pri vnetnih parodontalnih boleznih in velikem kopičenju mehkih zobnih oblog.

Uporaba adrenalinskega klorida kot retrakcijskega sredstva je kontraindicirana pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, depresijo, pa tudi pri jemanju zdravil iz skupine zaviralcev beta-adrenoreceptorjev in zaviralcev MAO.

Elektrokirurške retrakcije se ne sme izvajati pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Posledice po postopku

Mehanska uporaba zobne nitke lahko povzroči začasno otekanje in vnetje dlesni, vnetje gingivalnega sulkusa, in če se med uporabo nitke uporabi prekomerna sila ali če je dvojna zobna nitka nameščena pregloboko, se poveča tveganje za trajno poškodbo parodonta in recesijo dlesni.

Več kot tretjina bolnikov z retrakcijo nitke – po odstranitvi – ima krvavitev iz gingivalnega sulkusa.

Če se uporabi retrakcijska nit, prepojena z adrenalinom, se lahko zvišata krvni tlak in srčni utrip, pri sladkornih bolnikih pa se lahko zviša tudi raven glukoze v krvi.

Po uporabi železovega sulfata za impregnacijo filamenta opazimo razbarvanje mehkih in trdih tkiv v ustni votlini.

Zapleti po postopku

Možni zapleti po rotacijski kiretaži dlesni so poškodba gingivalnega stika z vnetjem in recesijo dlesni.

Skrbi po postopku

Priporočila zobozdravnikov za nego dlesni po retrakciji vključujejo izpiranje ust z antiseptičnimi raztopinami (kot je raztopina Furacilina) in začasno izogibanje trdi in vroči hrani ter pijači.