Retrakcija dlesni

V zobozdravstveni praksi je retrakcija dlesni postopek, ki razširi gingivalni sulkus – prostor med površino zoba in okoliškim tkivom dlesni – s potegom ali potiskom nazaj (trahere v latinščini pomeni »povleči« ali »povleči«) roba dlesen, ki meji na zobne vratove.[1]

Indikacije za postopek

Indikacije za ta dodatni postopek so:

• potreba po izdelavi zobnih odtisov (odlitkov) za zobno protetiko. Za pridobitev natančnega odtisa s tesnim robnim prileganjem je treba razkriti zobne vratove in zagotoviti dostopnost dlesninega roba, kar dosežemo s širino dlesninega sulkusa vsaj 0,15-0,2 mm;
• fiksacija fiksnih protetičnih konstrukcij (krone, mostički, abutmenti zobnih vsadkov) v neposredni bližini gingivalnih tkiv;
• priprava karioznih votlin in njihovo kasnejše polnjenje - pri zdravljenju kariesa ;
• odstranitev subgingivalnega zobnega kamna ;
• Obnova sekalcev (sprednjih zob) s fiksnimi onleji - luskami.

Priprava

Ker je retrakcija dlesni pomožni zobozdravstveni poseg, nanjo ni potrebna posebna priprava (razen splošne ustne higiene in ščetkanja mehkih zobnih oblog), odločitev o potrebi retrakcije pred odvzemom odtisa pa sprejme protetik . Protetik predpiše tudi vse potrebne preiskave v zvezi z zobno protetiko ter oceni tkivo dlesni in sosednje nosilne strukture.

Če gre za zobno gnilobo ali zobni kamen, ustno votlino - zobe in dlesni - pregleda splošni zobozdravnik.[2]

Tehnika Retrakcija dlesni

Čeprav obstajajo različne metode retrakcije - mehanske, kemične in kirurške, je tehnika retrakcije vedno odvisna od izbire najbolj optimalne metode za vsak posamezen primer. Zato je treba upoštevati glavne metode in tehnike retrakcije dlesni ter najpogosteje uporabljene načine retrakcije dlesni.[3]

Najbolj pogosta in enostavna metoda je mehanska retrakcija dlesni. Gre za retrakcijo dlesni z zobno retrakcijsko nitko, ki jo uporablja večina protetikov. Pod rob dlesni okrog zoba s tamponizacijo (v lokalni anesteziji) namestimo primerno debelo gingivalno retrakcijsko nitko. Nitka se uporablja samostojno (npr. Ultrapak) ali v kombinaciji s hemostatiki (npr. Z aluminijevim sulfatom impregnirana nitka GINGI-Aid) na dva načina: enojna ali dvojna nitka. Globina, do katere jo zobozdravnik tamponizira (s posebnim inštrumentom - ploščatim zobnim pakerjem), je določena z globino brazde in stanjem obzobnega tkiva, ki obdaja zobe.

V zadnjem času se uporabljajo gobasti trakovi za retrakcijo dlesni (merocel tape) iz biokompatibilnega polimernega materiala, ki v stiku z vlago nabreknejo in razširijo gingivalni sulkus, ne da bi poškodovali mehka tkiva.

Kemično retrakcijo dlesni izvajamo z nanašanjem hemostatskih (stiptičnih), adstrigentnih ali vazokonstriktivnih sredstev na tkivo dlesni ob zobeh. Hemostatična sredstva vključujejo predvsem aluminijev sulfat.[4]

Skupina adstrigentnih spojin vključuje raztopine kovinskih soli - aluminijev klorid, železov sulfat, raztopino galuna, tanin (taninska kislina). V zobozdravstvu se uporablja hemostatična tekočina Racestiptin, Alustat ali Hemodent, pa tudi tekočina za retrakcijo dlesni Technodent - z aluminijevim kloridom; raztopine z železovim sulfatom - Alufer in Hemostab.

Široko uporabljen gel za retrakcijo dlesni z aluminijevim sulfatom - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Geli za retrakcijo dlesni Hemostaze in Retragel - z aluminijevim kloridom; gel z železovim sulfatom - Viscostat Ultradent.

Retrakcija z vazokonstriktorji vključuje uporabo adrenalinijevega klorida, ki povzroči lokalno vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo) in ishemijo tkiva. Toda njegova uporaba je omejena s stranskimi učinki, zato se najpogosteje uporablja aluminijev klorid.

Poveča udobje pacientov in močno poenostavi postopek zdravniku gingivalna retrakcijska pasta različnih sestav (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), ki se za nekaj minut vstavi v gingivalni sulkus., nato odstranimo, čemur sledi izpiranje gingive z vodo in sušenje na zraku. Kot ugotavljajo zobozdravniki, gre za preprosto, hitro in nebolečo metodo, ki ne povzroča nobenih kemičnih reakcij, vnetja tkiva ali poškodb. [5], [6],[7]

Kirurška retrakcija dlesni (ki se izvaja v lokalni anesteziji) vključuje:

• rotacijska kiretaža dlesninega sulkusa;
• elektrokirurgija (z uporabo majhne ukrivljene elektrode, ki se premika vzporedno z dolgo osjo zoba);
• uporaba laserja (pod delovanjem katerega pride do uparjanja površinskih tkiv v gingivalnem sulkusu in njegovega širjenja).[8]

Kontraindikacije za postopek

Retrakcije dlesni ne izvajamo pri okužbah v ustih (gingivitis, stomatitis, kandidiaza), vnetnih parodontalnih boleznih in velikem nabiranju mehkih zobnih oblog.

Uporaba adrenalinijevega klorida kot retrakcijskega sredstva je kontraindicirana pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, depresijo, pa tudi pri jemanju zdravil iz skupine beta-blokatorjev in zaviralcev MAO.

Elektrokirurške retrakcije se ne sme izvajati pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Posledice po postopku

Mehansko nitkanje lahko povzroči prehodno otekanje in vnetje dlesni, vnetje dlesninega sulkusa, če pa se med nitkanjem uporablja pretirana sila ali če je dvojna nitka pregloboko nameščena, se poveča tveganje za trajno poškodbo parodontalne sluznice in recesijo dlesni.

Več kot ena tretjina pacientov z retrakcijo nitke – po odstranitvi – doživi krvavitev iz dlesninega sulkusa.

Če se uporablja retrakcijska nit, impregnirana z adrenalinom, se lahko krvni tlak in srčni utrip povečata, pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa se lahko poveča raven glukoze v krvi.

Po uporabi železovega sulfata za impregnacijo filamenta opazimo razbarvanje mehkih in trdih tkiv v ustni votlini.

Zapleti po postopku

Možni zapleti po posegu rotacijske kiretaže dlesni so poškodba dlesninega stika z vnetjem in recesijo dlesni.

Skrbi po postopku

Priporočila zobozdravnikov za nego dlesni po retrakciji vključujejo izpiranje ust z antiseptičnimi raztopinami (kot je raztopina furacilina) in začasno izogibanje trdi in vroči hrani in pijači.