Načini kemoterapije

Predpisovanje kemoterapije je običajno določeno z režimi zdravljenja z zdravili. Takšni režimi kemoterapije veljajo za splošno sprejete in se izberejo za vsak posamezen primer posebej. Za onkologa imena režimov govorijo sama zase: FOLFIRI, XELOX itd. Toda kako naj navaden bolnik razume takšne izraze?

»Koda« terapevtskih režimov je kombinacija začetnih črk imen citostatičnih zdravil, ki so priporočena bolniku. Poleg tega razporeditev velikih začetnic označuje tudi vrstni red dajanja teh zdravil. Na primer, kemoterapija po režimu AC pomeni, da bolnik najprej prejme adriamicin (A) in nato ciklofosfamid (C).

Obstaja veliko podobnih že pripravljenih shem kemoterapevtskega zdravljenja. Vse se med seboj razlikujejo po zdravilnih sestavinah, pogojih dajanja in odmerkih ter imajo tudi specifično smer delovanja.

Oglejmo si nekaj primerov najpogostejših kemoterapevtskih režimov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kemoterapija po režimu AC

Ta shema vključuje uporabo dveh zdravil: ciklofosfamida (alkilirajočega citostatika z afiniteto za kloroetilamin) in adriamicina, katerega analog je pogosto uporabljen doksorubicin.

Ciklofosfamid se daje intravensko v količini 0,6 g na m² v izotonični raztopini ali raztopini glukoze. Zdravljenje traja enkrat na 21 dni.

Doksorubicin se daje v odmerku 0,06 g na m² enkrat na 21 dni.

Stopnja slabosti (emetogenosti) zaradi zdravljenja je precej visoka.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• napadi slabosti in bruhanja;
• plešavost;
• nevtropenija.

Režim AC se uporablja predvsem za zdravljenje raka dojke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kemoterapija s shemo XELOX (CapeOx).

Režim vključuje uporabo kapecitabina in oksaliplatina, kombinacije antimetabolita in alkilirajočega sredstva.

Predvidena je uporaba 0,085–0,13 g/m² oksaliplatina v 5 % raztopini glukoze in 1 g/m² kapecitabina (dvakrat na dan). Zdravljenje se izvaja vsake 3 tedne.

Možni neželeni učinki:

• driska;
• napadi slabosti in bruhanja;
• nevtropenija;
• sindrom razdražljivih dlani in podplatov.

Zdravljenje z zdravilom XELOX se pogosto predpisuje za rakave tumorje črevesja in požiralnika.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kemoterapevtski režimi za limfom

Pri limfomu, maligni leziji limfnega sistema, se običajno uporablja kombinirano zdravljenje, pri čemer se pred radioterapijo izvaja kratek cikel kemoterapije.

Trenutno se standardni režim zdravljenja limfoma šteje za dva ali tri cikluse protokola ABVD – kombinacijo zdravil, kot so adriamicin (0,025 g/m2), bleomicin (0,01 g/m2), vinblastin (0,006 g/m2) in dakarbazin (0,375 g/m2). Režim injiciranja traja 1 in 15 dni.

Možni neželeni učinki:

• glavoboli;
• plešavost;
• znižanje krvnega tlaka;
• anoreksija;
• levkopenija.

Za Hodgkinov limfom se lahko predpiše podaljšan režim kemoterapije, ki ga označuje akronim BEACOPP eskaliran.

Razširjeni režim vključuje naslednja zdravila: bleomicin, etopozid, adriamicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin in prednizolon. Ta kombinacija poveča možnosti za ozdravitev in izboljša preživetje bolnikov. Vendar pa se z uvedbo več zdravil poveča tudi stopnja toksičnosti za telo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kemoterapija po režimu FAC

Režim FAC se uporablja pri zdravljenju raka dojke, zlasti v zgodnjih fazah.

Protokol vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 na dan intravensko, prvi in osmi dan;
• Adriamycin – 0,05 g/m² intravensko prvi dan;
• Ciklofosfamid – 0,5 g/m² intravensko prvi dan.

Možni neželeni učinki vključujejo:

• zatiranje hematopoetske funkcije;
• poslabšanje prebavnega sistema;
• plešavost;
• neplodnost;
• poškodba jeter.

Kot analog je mogoče predpisati zrcalne kemoterapevtske sheme – CAF in razširjeno CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemoterapija s FOLFOX-om

Obstaja več podobnih vrst režimov FOLFOX, vključno z razširjeno različico protokola. Uporabljena kemoterapevtska zdravila so:

• 5-fluorouracil – 1. dan: 1,5–2 g v 22 urah v raztopini glukoze; 2. dan: ponovitev;
• Levkovorin – 0,5 g v 2 urah, ponoviti drugi dan;
• Oksaliplatin – 0,1 g na m² prvi dan sočasno z dajanjem levkovorina.

Tečaj poteka enkrat na dva tedna.

Režim se uporablja predvsem za zdravljenje malignih črevesnih lezij.

Možni neželeni učinki vključujejo:

• driska;
• nevtropenija;
• trombocitopenija.

Trenutno je najpogosteje uporabljena shema kemoterapije FOLFOX 7, ki traja en dan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kemoterapevtski režimi za raka na želodcu

Za kemoterapijo rakavega tumorja v želodcu je primernih več shem z različnimi kombinacijami zdravil. Izbira sheme je prepuščena zdravniku, ki upošteva značilnosti kliničnih simptomov in splošno stanje bolnika. Najpogosteje se uporabljajo naslednje kombinacije citostatikov:

• ECF – kombinacija epirubicina, cisplatina in fluorouracila;
• ECX – kombinacija epirubicina, cisplatina in kapecitabina;
• FEMTX je kombinacija fluorouracila, epirubicina in metotreksata.

Pred operacijo se lahko predpiše kapecitabin ali cisplatin s 5-fluorouracilom v kombinaciji z radioterapijo.

Za zdravljenje bolnikov z napredovalim rakom na želodcu se lahko uporabljajo tudi drugi protokoli:

• DCF – kombinacija docetaksela, cisplatina in 5-fluorouracila;
• kombinacija cisplatina in irinotekana;
• Oksaliplatin in kapecitabin.

Večina specialistov si prizadeva omejiti število kemoterapevtskih zdravil v protokolih, da bi zmanjšali stopnjo stranskih učinkov. Kot je znano, so neželeni stranski učinki pogosta posledica kemoterapije.

[ 29 ]

Kemoterapija po Mayojevem režimu

Mayojev režim je standardni program adjuvantnega kemoterapevtskega zdravljenja, torej zdravljenja, ki je predpisano poleg glavne terapije.

Režim vključuje uporabo levkovorina v količini 0,02 g na m² od 1. do 5. dne, kot tudi 5-fluorouracil v količini 0,425 g na m² od 1. do 5. dne. Tečaj se izmenjuje vsake 4 tedne, od tretjega tečaja pa traja 5 tednov. Število in imena zdravil, uporabljenih v režimu, se lahko razlikujejo, vendar pogostost dajanja ostaja enaka.

Neželeni učinki predlagane sheme se ne razlikujejo od tistih, ki jih lahko opazimo pri drugih kombinacijah zdravil. Protokol je značilen po driski in stomatitisu, zaviranju hematopoeze in dermatitisu.

Zaradi svoje terapevtske učinkovitosti se shema Mayo aktivno uporablja v večini znanih onkoloških klinik. Gre za priročen in preprost program, ki ga je mogoče uporabiti za zdravljenje bolnikov z različnimi fazami rakavih procesov.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kemoterapija s CAF režimom

Režim CAF je zrcalna slika podobnega programa FAC in se uporablja predvsem za zdravljenje raka dojke. Zdravila za kemoterapijo za ta protokol so naslednja:

• Ciklofosfamid – 0,1 g na m² na dan (od prvega do 14. dne);
• Adriamycin – 0,03 g na m² na dan (prvi in osmi dan);
• 5-fluorouracil – 0,4–0,5 g na m² na dan (prvi in osmi dan).

Zdravljenje ponovite vsakih 28 dni.

Uporabna je tudi druga shema CAF:

• Ciklofosfamid – 0,5 g na m² prvi dan;
• Adriamycin – 0,05 g na m² prvi dan;
• 5-fluorouracil – 0,4–0,5 g na m² prvi dan.

Ta tečaj je treba ponoviti vsakih 28 dni.

Poleg tega obstaja razširjen protokol CAF z visokimi odmerki, dopolnjen s faktorjem, ki stimulira kolonije granulocitov: to zdravljenje je učinkovitejše, vendar predstavlja precejšnjo obremenitev za telo. Zato se zdravljenje z visokimi odmerki lahko predpiše le bolnikom z dobrimi splošnimi zdravstvenimi kazalniki.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antraciklinski kemoterapevtski režimi

Antraciklini so protitumorski antibiotiki, ki jih predstavljajo doksorubicin, daunorubicin, idarubicin in manj pogosto uporabljen epirubicin. Lastnost takšnih kemoterapevtskih sredstev je zaviranje DNA izomeraze in izzvanje enoelektronske in dvoelektronske oksidacije. Posledično nastanejo hidroksilni radikali z učinkovito stopnjo protitumorskega delovanja. Vendar pa imajo antraciklinska zdravila poleg tega izrazit toksičen učinek na hematopoezo in prebavni sistem. Na mestu dajanja takšnih kemoterapevtskih sredstev se pogosto pojavi dermatonekroza, za njeno odpravo pa je potrebna presaditev kože.

Antraciklinski režimi najpogosteje vključujejo daunorubicin. Uporablja se v količini 0,045 g na m² na dan. V zadnjem času strokovnjaki opažajo učinkovitost zamenjave tega zdravila z novejšim sredstvom – idarubicinom.

Pri dolgotrajni uporabi antraciklinskih protokolov se lahko opazi kardiotoksični učinek - razvoj doksorubicinske kardiomiopatije, kar bi morali poznati ne le zdravniki, temveč tudi njihovi pacienti.

Številne vrste raka je mogoče pozdraviti le s kemoterapijo. Praviloma se kemoterapevtski režimi predpisujejo ob upoštevanju vseh pozitivnih in negativnih vidikov zdravljenja, o čemer se predhodno pogovorimo v fazi izbire zdravil.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]