Rubeola

Rubella (nemške ošpice), znana tudi v angleško govorečih državah, je akutna virusna bolezen, za katero so značilni otečene bezgavke, kožni izpuščaji, glavobol in izcedek iz nosu.

Kode ICD-10

• B06. Rubella (nemške ošpice).
• B06.0. Rdečice z nevrološkimi zapleti.
• B06.8. Rdečice z drugimi zapleti.
• B06.9. Rdečke brez zapletov.

Epidemiologija rdečk

Rdečke so v Angliji zelo redke. Leta 2010 je bilo zabeleženih le 12 primerov. Vendar pa je v državah, kjer se rutinsko cepljenje proti rdečkam ne izvaja, bolezen veliko večji problem.

Rdečke najpogosteje prizadenejo otroke, stare od 5 do 15 let. Rdečke so pogoste tudi pri odraslih, vendar so po 40. letu starosti takšni primeri redki.

Vir povzročitelja okužbe so bolniki, vključno s tistimi z izbrisanim in atipičnim potekom bolezni, osebe z asimptomatsko okužbo in nosilci virusa. Virus se izloča iz sluzi zgornjih dihal 1-2 tedna pred pojavom izpuščaja in 3 tedne po pojavu izpuščaja. Pri otrocih s prirojeno rdečkami se lahko povzročitelj izloča iz telesa z urinom, sputumom in blatom do 2 leti po rojstvu.

Glavna pot prenosa povzročitelja je po zraku. Viremija, ki se razvije pri rdečkah, povzroča intrauterini prenos z matere na plod, pa tudi verjetnost parenteralnega prenosa povzročitelja. Širjenje povzročitelja prek predmetov za nego nima praktičnega pomena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča rdečke?

Rubeolo povzroča virus RNA iz družine togavirusov, zaradi katerega se oseba prekrije z majhnim rdečim izpuščajem. Okužba se pojavi s kapljicami v zraku ali neposrednim stikom z nosilcem. Ko je nosečnica okužena, virus vstopi v plod skozi posteljico.

Virus rdečk je okrogel, s premerom 60–70 nm, sestavljen pa je iz zunanje membrane in nukleokapside. Genom tvori nesegmentirana molekula +RNA. Virus je antigensko homogen.

Virus rdečk je občutljiv na kemične snovi. Inaktivirajo ga eter, kloroform in formalin. Pri temperaturi 56 °C umre po 30 minutah, pri 100 °C po 2 minutah, pri izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju pa po 30 sekundah. V prisotnosti beljakovin v okolju se odpornost virusa poveča. Pri nizkih temperaturah virus dobro ohranja biološko aktivnost. Optimalni pH za virus je 6,8–8,1.

Kakšna je patogeneza rdečk?

Mesto primarne replikacije virusa ni znano, vendar se že med inkubacijsko dobo razvije viremija, virus pa se sprošča v okolje z izdihanim aerosolom, urinom in blatom. Virus vstopi v telo skozi sluznice zgornjih dihal. Nato se virus razmnožuje v bezgavkah (ta proces spremlja poliadenopatija) in v kožnem epiteliju, kar vodi do pojava izpuščaja. Virus prodre skozi krvno-možgansko bariero in posteljico. Zaradi aktivacije proizvodnje interferona, nastanka celične in humoralne imunosti se kroženje virusa ustavi in pride do okrevanja. Vendar pa lahko pri nosečnicah in otrocih s prirojeno rdečkami virus v telesu obstaja dolgo časa.

Rubela med nosečnostjo

Kljub temu, da se ta bolezen imenuje "blaga", je lahko resno nevarna za nosečnice, če se ženska "okuži" v prvih 16 tednih. Virus rdečk prodre v plod skozi posteljico in moti normalen intrauterini razvoj otroka. Stopnja poškodbe ploda je odvisna od gestacijskega obdobja. Najpogosteje virus prizadene otrokov vid, kar lahko povzroči sive mrene. Nevarno je tudi za otrokov sluh, saj lahko virus povzroči njegovo popolno izgubo. Rdečke običajno ne potrebujejo zdravljenja, po 7-10 dneh vsi simptomi popolnoma izginejo. Zdravniki priporočajo, da se bolniki držijo počitka v postelji in jemljejo ibuprofen ali paracetamol za lajšanje bolečin.

Kakšni so simptomi rdečk?

Inkubacijska doba rdečk traja 14-21 dni, nato sledi prodromalno obdobje, ki traja 1-5 dni, za katero so običajno značilni vročina, slabo počutje, limfadenopatija, pri odraslih običajno poteka blago, pri mladostnikih pa je lahko odsotna. Značilno je otekanje in bolečina v okcipitalnih, postavrikularnih in zadnjih vratnih bezgavkah. Pojavijo se faringealni simptomi rdečk.

Prvi simptom je običajno izpuščaj. Tipični simptomi rdečk so vročina (zelo redko nad 38 stopinj), izcedek iz nosu, glavobol, povečane bezgavke in izpuščaj.

Rdečke redko povzročajo zaplete. Simptomi rdečk lahko vključujejo benigni poliartritis, ki prizadene majhne in srednje velike sklepe, ter trombocitopenično purpuro.

Izpuščaj je podoben ošpicam, vendar je manj razširjen in hitreje izgine. Pojavi se na obrazu in vratu ter se hitro razširi na trup in okončine. Lahko se pojavi rdečina obraza. Drugi dan postane podoben škrlatinki (pikast) z rdečkastim odtenkom. Petehialni elementi na mehkem nebu (Forschheimerjeve pege) se spremenijo v rdeče lise. Izpuščaj traja 3–5 dni.

Splošni simptomi rdečk pri otrocih so lahko odsotni ali blagi in vključujejo slabo počutje in včasih artralgijo. Pri odraslih so splošni simptomi običajno blagi, čeprav se lahko pojavijo vročina, šibkost, glavobol, okorelost sklepov, prehodni artritis in blag rinitis. Vročina običajno izgine drugi dan izpuščaja.

Encefalitis je redek in se pojavlja med večjimi izbruhi med vojaki. Ta zaplet je tipičen, vendar je lahko usoden. Trombocitopenična purpura in vnetje srednjega ušesa sta redka.

Kako se diagnosticira rdečka?

Diagnoza rdečk se postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov ter krvne slike.

Na rdečke lahko posumimo pri bolniku z značilno adenopatijo in izpuščajem. Laboratorijska diagnostika rdečk je potrebna le pri nosečnicah, bolnikih z encefalitisom in novorojenčkih. Povečanje titra protiteles za 4-krat ali večkrat med akutno fazo in fazo okrevanja potrdi diagnozo.

Specifična diagnostika rdečk temelji na uporabi RSK, RTGA, ELISA in RIF v parnih serumih. Določanje specifičnih protiteles, ki spadajo v razred IgM, se izvede najkasneje 12. dan po stiku z virom okužbe.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati ošpice, škrlatinko, sekundarni sifilis, reakcije na zdravila, infekcijski eritem, infekcijsko mononukleozo, ECHO in okužbo s koksakijevim virusom. Okužbe, ki jih povzročajo enterovirusi in parvovirusi B19 (infekcijski eritem), so lahko klinično nerazločljive. Rdečke se od ošpic razlikujejo po milejšem poteku, hitrejšem izginotju izpuščaja, milejših in krajših splošnih simptomih, odsotnosti Koplikovih peg, fotofobiji in kašlju. Že enodnevno opazovanje pokaže, da škrlatinko spremljajo izrazitejši simptomi in faringitis kot rdečke. Pri sekundarnem sifilisu so bezgavke neboleče, izpuščaj pa se običajno izraža na dlaneh in podplatih. Laboratorijska diagnoza sifilisa je običajno enostavna. Za infekcijsko mononukleozo je značilno hujše vnetje grla, daljše in hujše slabo počutje ter prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v krvnem razmazu in prisotnost protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Kako se zdravi rdečka?

Rdečke se zdravijo brez zdravil. Za encefalitis ni specifične terapije.

Kako se preprečuje rdečkam?

Po enkratni okužbi z rdečkami si oseba pridobi dosmrtno imunost. Vendar pa SZO zaradi velike nevarnosti, ki jo rdečke predstavljajo za nosečnice, priporoča preventivno cepljenje.

Bolniki so od trenutka izpuščaja 5 dni izolirani doma. Dezinfekcija in izolacija kontaktnih otrok se ne izvajata. Rdečke se preprečujejo s cepljenjem, cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam pa se v Rusiji izvaja od leta 1997.

Cepljenje proti rdečkam z živim cepivom je rutinsko. Imunizacija posameznikov, starejših od 15 let, povzroči imunost pri več kot 95 % cepljenih in ni bil dokazan noben primer prenosa virusa. Cepljenje proti rdečkam je priporočljivo za otroke in vse druge v postpubertetnem obdobju, zlasti za posameznike v organiziranih skupinah - študente, vojaško osebje, zdravstvene delavce, priseljence in tiste, ki delajo z majhnimi otroki. Cepljenja se ne sme izvajati pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom. Rutinsko cepljenje je priporočljivo za vse dovzetne ženske takoj po porodu. Ženske v rodni dobi se pregledajo na protitelesa proti rdečkam in vsi seronegativni so imunizirani. Vendar se takšno cepljenje ne sme izvajati, razen če obstaja gotovost, da nosečnost ne bo nastopila vsaj 28 dni po cepljenju: virus cepiva lahko okuži plod v zgodnji nosečnosti. Sindrom prirojenih rdečk ni opisan; tveganje za poškodbe ploda je ocenjeno na do 3 %. Cepivo proti rdečkam je med nosečnostjo kontraindicirano. Po cepljenju proti rdečkam so pri otrocih redki vročina, izpuščaj, limfadenopatija, polinevropatija, artralgija in artritis; Bolečine v sklepih in otekanje se lahko včasih pojavijo pri odraslih, zlasti pri ženskah.