Virus rdečk

Virus rdečk je edini član rodu Rubivirus, ki spada v družino Togaviridae.

Rubela (nemške ošpice) je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni pikčasti izpuščaji na koži, kataralno vnetje zgornjih dihal in veznice, povečane vratne bezgavke in znaki blage splošne zastrupitve.

Virus rdečk je tipičen predstavnik družine togavirusov in je po glavnih značilnostih podoben alfa virusom. Virion je sferične oblike, premera približno 60 nm, genom je pozitivna, nefragmentirana, enoverižna molekula RNA z molekulsko maso 3 MD. Virus ima superkapsido, na površini katere so glikoproteinske konice, dolge 6-10 nm. Obstajata dve vrsti glikoproteinov: E1 - ima hemaglutinacijske lastnosti v odnosu do ptičjih eritrocitov in E2 - deluje kot receptor pri interakciji s celico. Oba glikoproteina sta zaščitna antigena. Obstaja samo en serovar virusa.

Virus je v zunanjem okolju relativno nestabilen, zlahka ga inaktivirajo maščobna topila, detergenti, pri pH pod 5,0, pri temperaturah nad 56 °C. Dobro se ohrani zamrznjen, zlasti pri -70 °C.

Virus rdečk se dobro razmnožuje in povzroča citopatske spremembe v kulturah človeških amnionskih celic, zajčjih ledvic in ledvic opic Vero. V prizadetih celicah pride do degeneracije, pojavijo se orjaške večjedrne celice. V drugih celičnih kulturah se virus lahko razmnožuje brez vidnih sprememb, vendar povzroči razvoj interference, ki ščiti pred citopatskim delovanjem drugih virusov. To je osnova za standardno metodo izolacije virusa rdečk, ki je sestavljena iz okužbe celic ledvic zelenih opic s testnim materialom in vnosa virusa ECHO tipa II ali virusa vezikularnega stomatitisa v kulturo po 7–10 dneh. Če se razvijejo citopatske spremembe, ki jih povzroča virus ECHO, material ne vsebuje virusa rdečk, in obratno, odsotnost citopatskega delovanja virusa ECHO kaže na prisotnost virusa rdečk v testnem materialu.

Virus rdečk je patogen za ljudi, makake in kunce. Druge živali niso dovzetne za virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza in simptomi rdečk

Virus, ki v človeško telo vstopi s kapljicami v zraku, se najprej razmnoži v vratnih bezgavkah. Teden dni kasneje se razvije viremija, še teden dni kasneje pa se pojavi izpuščaj, ki se začne na obrazu in se razširi na trup in okončine. V tem obdobju so možne vročina, povečanje drugih regionalnih bezgavk in bolečine v sklepih (zlasti pri odraslih). Izpuščaj običajno traja 2-3 dni.

Medtem ko rdečke pri otrocih običajno potekajo benigno, kot blaga bolezen, je pri odraslih potek bolezni precej hud, včasih se razvijejo artritis, encefalitis in trombocitopenija. Rdečke so še posebej nevarne za ženske v rodni dobi, saj lahko povzročijo prirojeni sindrom rdečk (CRS), ki ga povzroča sposobnost virusa, da med viremijo prodre skozi posteljico in ima teratogeni učinek na rastoči plod. To je posledica citopatskega učinka virusa tako na deleče se celice ploda kot na celice posteljičnih žil. To lahko povzroči srčne napake, gluhost, prirojene bolezni organov vida, mikrocefalijo, spontani splav, mrtvorojenost itd.

Imunost

Protitelesa, ki nevtralizirajo virus (IgM), se v krvi pojavijo v obdobju manifestacije izpuščaja, njihov titer doseže maksimum po 2-3 tednih, po 2-3 mesecih pa izginejo. IgG se pojavijo po izginotju izpuščaja in trajajo dolgo časa. Imunost po rdečkah, prebolenih v otroštvu, je doživljenjska.

Epidemiologija rdečk

Rdečke so tipična antroponska okužba, ki se prenaša po zraku in je zelo nalezljiva za posameznike brez imunosti. Vrhunec incidence rdečk se običajno pojavi spomladi. V 20. stoletju so epidemije opažali vsakih 6–9 let, po vsaki epidemiji pa se je incidenca v naslednjih 5 letih zmanjšala, nato pa se je 6–9 let po zadnjem večjem izbruhu ponovno povečala na epidemično raven. Pri rdečkah se virus izloča iz sluzi nosno-žrelnega trakta in zgornjih dihal 1–2 tedna pred pojavom izpuščaja in še 2–3 tedne po njegovem pojavu. Pri otrocih, okuženih v maternici, se virus lahko izloča z urinom in blatom 1–1,5 leta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Laboratorijska diagnostika rdečk

Rdečke lahko diagnosticiramo z virološkimi in serološkimi metodami. Material za izolacijo virusa so nazofaringealni izločki (ob prisotnosti kataralnih pojavov) in kri pred pojavom izpuščaja; kri, urin in blato se uporabijo po pojavu izpuščaja. Material se uporablja za okužbo celičnih kultur, virus pa se identificira z RTGA testom in interferenčnim testom. V primeru prirojenih rdečk se kot material za testiranje uporabljata otroški urin in blato.

Serološka diagnostika rdečk določa protitelesa IgM in IgG proti virusu rdečk v krvi z uporabo RIF, IFM in RIM. Uporabljajo se parni serumi in določa se povečanje titra protiteles.

Specifično preprečevanje in zdravljenje rdečk

Glavna stvar pri preprečevanju rdečk so karantenski ukrepi v otroških skupinah. Priporočljiva je selektivna imunizacija deklet, starih 12–14 let, mladih žensk in žensk v rodni dobi. Za te namene se uporabljajo živa in ubita cepiva, pridobljena iz oslabljenih sevov virusa, pasiranih pri nizki temperaturi v kulturi ledvičnih celic zelenih opic in diploidnih celic pljuč človeških zarodkov. Obstajajo sorodna zdravila v kombinaciji s cepivi proti ošpicam in epidemičnemu mumpsu. SZO si je zadala nalogo, da do leta 2010 zmanjša pojavnost prirojenega sindroma rdečk na raven pod 1 na 100.000 živorojenih. Kot smo že omenili, se za množično cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam uporablja živo trivalentno cepivo.

Specifičnega zdravljenja rdečk ni.