Sakralni pletež

Sakralni pletež (plexus sacralis) tvori del sprednje veje četrtega in petega ledvenega (LIV-LV) in prvega-tretjega sakralnega (SI-SIII) spinalno-žilnega živca. Pletež se nahaja v votlini male medenice, neposredno na fasciji, ki pokriva sprednjo površino piriformis mišice. Osnova pleteža ustreza črti, ki povezuje medenično-sakralni odprtini. Veje sakralnega pleteža so usmerjene proti veliki išiasni odprtini. Obstajajo kratke in dolge veje sakralnega pleteža. Kratke veje se končajo v medeničnem obroču. Dolge veje segajo do mišic, sklepov, kosti in kože prostega dela spodnjega uda.

Kratke veje. Kratke veje sakralnega pleksusa vključujejo notranji obturatorni živec (iz LIV-SII), piriformis živec (iz SI-SII), živec kvadratne stegenske mišice (iz LIV-SII, ki gre v istoimenske mišice), pa tudi zgornji in spodnji glutealni in pudendalni živec.

Zgornji glutealni živec (n. gluteus superior) tvorijo vlakna sprednjih vej četrtega in petega ledvenega (LIV-LV) in prvega sakralnega (SI) spinalno-možganskega živca. Skupaj z istoimensko arterijo živec zapusti medenično votlino skozi suprapiriformno odprtino. Zgornja veja tega živca gre naprej do mišice gluteus minimus in jo oživčuje. Spodnja veja zgornjega glutealnega živca poteka med mišicama gluteus minimus in medius, ju oživčuje in odda vejo tudi mišici, ki napenja široko fascijo stegna.

Spodnji glutealni živec (n. gluteus inferior) je sestavljen iz vlaken sprednjih vej petega ledvenega (LV) in prvega-drugega sakralnega (SI-SII) spinalnega živca. Živec izstopi iz medenične votline skozi infrapiriformno odprtino skupaj z istoimensko arterijo. S pahljačasto razhajajočimi se kratkimi vejami živec vstopi v veliko glutealno mišico, jo oživi in odda veje tudi v kapsulo kolčnega sklepa.

Pudendalni živec (n. pudendus) tvorijo sprednje veje SIII-SIV in delno SII hrbtenične korenine. Nahaja se pod sakralnim pletežem na sprednji površini križnice na spodnjem robu piriformis mišice. Motorična vlakna se raztezajo od tega živca do mišice, ki dviguje anus, in do trtične mišice. Največja veja pudendalnega pleteža je živec z istim imenom - n. pudendus. Ta živec izstopi iz medenične votline pod piriformis mišico, se upogne okoli sednične tuberkule in prehaja skozi mali ishiadični foramen do stranske stene ishiorektalne jame. Tu se razdeli na veje:

1. spodnji rektalni živci (prehajajo v mišico, ki zožuje anus, in v kožo sprednjega dela anusa);
2. Perinealni živec prehaja v površinsko transverzalno perinealno mišico, bulbokavernozno mišico in tudi v kožo zadnje strani mošnje oziroma velikih sramnih ustnic.

Dorzalni živec penisa/klitorisa, n. dorsalis penis (clitoridis), se prav tako odcepi od pudendalnega živca. Njegove veje oskrbujejo globoko transverzalno mišico presredka in kompresijski začetni del sečnice ter kožo penisa/klitorisa in sečnice.

V išiasno-rektalni jami pudendalni živec oddaja spodnji rektalni in perinealni živec. Spodnji rektalni živci (nn. rectales inferiores) prodirajo v išiasno-rektalno jamo, oživčujejo zunanji sfinkter anusa in kožo analnega področja. Perinealni živci (nn. perineales) oživčujejo mišice in kožo presredka mošnje pri moških in velike sramne ustnice pri ženskah. Končna veja pudendalnega živca je dorzalni živec penisa ali klitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Ta živec prehaja skozi urogenitalno diafragmo ob istoimenski arteriji na hrbtni površini penisa (klitoris), oddaja veje do kavernoznih teles, glavice penisa (klitoris), kože penisa pri moških, velikih in malih sramnih ustnic pri ženskah, pa tudi veje do globoke transverzalne perinealne mišice in sečnice.

Dolge veje sakralnega pleksusa. Dolge veje sakralnega pleksusa vključujejo zadnji femoralni kožni živec in išiasni živec.

Zadnji kožni živec stegna (n. cutaneus femoris posterior) tvorijo vlakna sprednjih vej prvega do tretjega sakralnih spinalnih živcev (SI-SIII). Živec izstopi iz medenične votline skozi infrapiriformni foramen in se spusti ob išiasnem živcu. Nato se zadnji kožni živec stegna spusti v žleb med mišicama semitendinosus in biceps femoris. Njegove veje potekajo skozi široko fascijo stegna, se razcepijo v koži posteromedialne površine stegna do poplitealne jame in zgornjega dela noge. V bližini spodnjega roba velike zadnjične mišice se od zadnjega kožnega živca stegna do kože presredka odcepijo spodnji živci zadnjice (nn. clunium inferiores) in perinealne veje (rr. perineales). Spodnji živci zadnjice oživčujejo kožo spodnjega dela glutealne regije.

Išiasni živec (n. ischiadicus) je največji živec v človeškem telesu. Tvorijo ga vlakna sprednjih vej četrtega in petega ledvenega (LIV-LV) ter prvega in drugega sakralnega (SI-II) spinalnega živca. Živec izstopi iz medenične votline skozi infrapiriformno odprtino skupaj z spodnjim glutealnim in genitalnim živcem, istoimenskimi arterijami in zadnjim kožnim živcem stegna. Išiasni živec nato poteka približno na sredini med sednično tuberozo in velikim trohanterjem stegnenice vzdolž zadnje površine gemellus mišic, notranje obturatorne mišice in kvadratne stegenske mišice. Pod spodnjim robom velike glutealne mišice (gluteus maximus) poteka išiasni živec vzdolž zadnje površine velikega adduktorja (adductor magnus) in pred dolgo glavo bicepsa stegenske mišice (biceps femoris). V višini zgornjega kota poplitealne jame, včasih pa tudi višje, se deli na golenski in skupni peronealni živec.

V medeničnem predelu in na stegnu išiasni živec pošilja mišične veje do obturator internus, gemelli mišic, do quadratus femoris, semitendinosus in semimembranosus mišic, do dolge glave bicepsa femorisa in zadnjega dela adductor magnus.

Tibialni živec (n. tibialis) je bistveno debelejši od skupnega peronealnega živca. Spušča se navpično v poplitealni jami, poteka med glavici gastroknemiusne mišice, posteriorno in rahlo lateralno od poplitealne arterije in vene. Skupaj z zadnjo tibialno arterijo se živec usmeri pod mišico soleus v tibiofibularni kanal. Na nogi se tibialni živec nahaja med dolgo mišico, ki lateralno upogiba palec na nogi, in dolgo mišico, ki medialno upogiba prste. V spodnjih delih tibiofibularnega kanala tibialni živec poteka bolj površinsko. V žlebu na zadnjem robu medialnega maleola se tibialni živec razdeli na svoji končni veji - medialni in lateralni plantarni živec.

Tibialni živec vzdolž svoje dolžine daje številne mišične veje mišici triceps surae, dolgim upogibalkam palca na rokah in nogi ter plantarnim in poplitealnim mišicam. Senzorične veje tibialnega živca oživčujejo kapsulo kolenskega sklepa, medkostno membrano noge, kapsulo gležnja in kosti noge. Največja senzorična veja tibialnega živca je medialni kožni živec mečnice (n. cutaneus surae medialis). Od tibialnega živca se odcepi v višini poplitealne jame, nato pa kot dolga in tanka veja preide najprej pod fascijo noge, med glavici gastroknemiusne mišice. V višini začetka distalne tetive gastroknemiusne mišice ta živec prebode fascijo in izstopi pod kožo ter se poveže z lateralnim kožnim živcem mečnice (iz skupnega peronealnega živca). Ko se ta dva živca združita, nastane suralni živec (n. suralis), ki poteka najprej za lateralnim maleolom, nato pa vzdolž lateralnega roba stopala pod imenom lateralni dorzalni kožni živec (n. cutaneus dorsalis lateralis). Ta živec oživčuje kožo predelov, ki mejijo na živec, in v bližini petnice oddaja kožne lateralne petne veje (rr. calcanei laterales).

Medialni plantarni živec (n. plantaris medialis), ki je ena od končnih vej tibialnega živca, v stopalu poteka vzdolž medialnega roba tetive kratkega upogibalca prstov v medialnem plantarnem žlebu, poleg medialne plantarne arterije. V stopalu živec oddaja mišične veje do kratkih upogibalk prstov in palca na nogi, do mišice, ki abduktira palec na nogi, in tudi do obeh medialnih ledvenih mišic. Na ravni baze metatarzalnih kosti medialni plantarni živec oddaja prvi pravi plantarni digitalni živec (n. digitalis plantaris proprius) do kože medialnega roba stopala in palca na nogi, pa tudi tri skupne plantarne digitalne živce (nn. digitales plantares communes). Ti digitalni živci potekajo pod plantarno aponeurozo skupaj s plantarnimi metatarzalnimi arterijami. Vsak skupni plantarni digitalni živec se na ravni metatarzofalangealnih sklepov deli na dva prava plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares proprii), ki oživčujeta kožo od prvega do četrtega prsta na nogi, ki sta obrnjena drug proti drugemu.

Lateralni plantarni živec (n. plantaris lateralis) je tanjši od medialnega. Nahaja se v lateralnem plantarnem žlebu med mišico quadratus plantaris in kratko upogibalko prstov. V proksimalnem delu četrtega intermetatarzalnega prostora se lateralni plantarni živec razdeli na globoko in površinsko vejo. Globoka veja (r. profundus) odda veje do mišice quadratus plantaris, mišice, ki abduktira mezinec, kratkega upogibalke mezinca, 3. in 4. ledvene mišice, medkostnih mišic; do mišice, ki adduktira palec na nogi, in do lateralnega dela kratkega upogibalke palca na nogi. Površinska veja (r. superficialis) lateralnega plantarnega živca odda kožne veje na lateralno stran mezinca in stranice IV. in V. prsta, ki sta obrnjeni drug proti drugemu (skupni plantarni digitalni živec, n. digitalis plantaris communis), in se deli na dva prava plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares proprii).

Skupni peronealni živec (n. fibularis [peroneus] communis) je druga velika veja ishiadičnega živca, usmerjena poševno navzdol in lateralno. Živec zaseda lateralni del poplitealne jame, od koder oddaja veje do kolenskega in tibiofibularnega sklepa, do kratke glave bicepsa femoris. V višini poplitealne jame se od skupnega peronealnega živca odcepi lateralni kožni živec meč (n. cutaneus siirae lateralis), ki oddaja kožne veje na lateralno stran noge, v višini sredine zadnjega dela noge pa prebode fascijo, izstopi pod kožo in se poveže z medialnim kožnim živcem meč (tvori suralni živec).

Skupni peronealni živec v bližini lateralnega kota poplitealne jame se na lateralni strani upogne okoli vratu fibule. Nato živec prebode začetni del dolge peronealne mišice in se razdeli na površinski in globoki peronealni živec.

Površinski peronealni živec (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) gre navzdol in lateralno v zgornjem mišično-fibularnem kanalu ter oživčuje kratko in dolgo mišico peroneus. Na meji med srednjo in spodnjo tretjino noge živec izstopi iz zgornjega mišično-fibularnega kanala, prebode fascijo noge, gre navzdol in medialno proti hrbtišču stopala. V zgornjem lateralnem predelu stopala (ali nekoliko višje) se razdeli na medialni in vmesni hrbtni kožni živec. Medialni hrbtni kožni živec (n. cutaneus dorsalis medialis) oživčuje kožo hrbtišča stopala blizu njegovega medialnega roba in kožo hrbtišča drugega in tretjega prsta, ki sta obrnjena drug proti drugemu. Vmesni hrbtni kožni živec (n. cutdneus dorsalis intermedius) oživčuje kožo zgornje stranske površine hrbta, pa tudi obrnjene strani tretjega, četrtega in petega prsta (hrbtni digitalni živci stopala, nn. digitales dorsales pedis).

Globoki peronealni živec (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) od mesta izvora gre v medialni smeri, skozi odprtino v sprednjem medmišičnem septumu noge. Nato gre živec v debelini dolge mišice, ki izteguje prste. Skupaj s sprednjo tibialno arterijo in venami se živec spusti vzdolž sprednje površine medkostne membrane noge. Živčni snop žilnega živca nekaj časa poteka med sprednjo tibialno mišico medialno in dolgo mišico, ki izteguje prste, lateralno. Nato se globoki peronealni živec spusti ob tetivi dolgega ekstenzorja palca na nogi (stopala). Na hrbtišču stopala živec prehaja pod kratkim ekstenzorjem palca na nogi, nato pa v prvi medmetatarzalni žleb. Na ravni distalnega dela prvega intermetatarzalnega prostora se globoki peronealni živec razdeli na dve končni veji - dorzalne digitalne živce (nn. digitales dorsales), ki oživčujeta kožo stranic prvega in drugega prsta na nogi, ki sta obrnjeni drug proti drugemu.

Na spodnjem delu noge globoki peronealni živec oddaja veje do sprednje golenične mišice, dolgega ekstenzorja prstov (stopala) in tudi do dolgega ekstenzorja palca na nogi. Na hrbtišču stopala globoki peronealni živec oživčuje kratki ekstenzor prstov in kratki ekstenzor palca na nogi. Senzorične veje oddaja do gležnja, sklepov in kosti stopala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]