Sekundarni sifilis - Simptomi

Manifestacije sekundarnega obdobja sifilisa so značilne po izjemni raznolikosti morfoloških elementov, ki pretežno prizadenejo kožo, vidne sluznice in v manjši meri spremembe v notranjih organih, živčnem sistemu in mišično-skeletnem sistemu. V tem obdobju opazimo generalizacijo sifilistične okužbe, ki doseže najvišji razvoj. Izpuščaji na koži in sluznicah se imenujejo sekundarni sifilidi. Imajo številne skupne značilnosti:

• izpuščaj se nahaja povsod;
• po razrešitvi sekundarni sifilidi ne puščajo sledi (z izjemo nekaterih oblik pustularnih in papularnih sifilidov), tj. opazimo benigni potek;
• odsotnost vročinskih simptomov;
• odsotnost subjektivnih občutkov;
• odsotnost akutnih vnetnih pojavov;
• pri vseh oblikah sekundarnih sifilidov opazimo pozitivne serološke reakcije;
• hitro izginotje sifilidov pod vplivom antisifilitičnega zdravljenja.

Razlikovanje med sekundarnim obdobjem sifilisa na svež in ponavljajoč se je pomembno pri izbiri obsega zdravljenja in protiepidemičnih ukrepov. Za sekundarni sveži sifilis je značilna obilica izpuščajev, majhnost elementov, svetlost barve, odsotnost združevanja sifilidov in njihova razpršenost. Elementi so veliki, maloštevilni, blede barve, nagnjeni k združevanju in tvorbi lokov, obročev, figur. Intervali med napadi sekundarnega sifilisa, ko izpuščaji na koži in sluznicah niso prisotni, se imenujejo sekundarni latentni sifilis. Izpuščaje sekundarnega obdobja v prvi polovici leta spremlja specifični poliadenitis.

Obstaja 5 skupin sprememb na koži, njenih priveskih in sluznicah: pikasti sifilidi (sifilitična rozeola); papularni sifilidi; pustularni sifilidi; sifilitična plešavost; sifilitična levkoderma.

Sifilitična rozeola. Ta oblika je najpogostejši sifilid sekundarnega obdobja. Sifilitična rozeola je morfološko pega velikosti leče do nohta na mezincu, nepravilno zaobljena, z gladko površino, ki izgine ob pritisku. Ločimo med svežo in ponavljajočo se rozeolo. Sveža rozeola se pojavi takoj po koncu primarnega obdobja, torej 6-8 tednov po pojavu trdega šankra, in običajno doseže svoj polni razvoj v 10 dneh. Rozeolni madeži pri svežem sekundarnem sifilisu so obilni, naključno razporejeni, najpogosteje na telesu (zlasti na njegovih stranskih površinah) in na okončinah. Pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu se rozeolni izpuščaj pojavi po 4-6 mesecih (prvi recidiv sekundarnega obdobja sifilisa) ali 1-3 letih (drugi ali tretji recidiv sekundarnega obdobja sifilisa).

Poleg tipične se razlikujejo naslednje sorte sifilitične roseole: edematozne (urtikarijalne), konfluentne, ponavljajoče se (velike velikosti) in obročaste (v obliki obročev, lokov).

Roseole se pojavljajo tudi na sluznicah, najpogosteje v mehkem nebu in tonzilah. Imenujejo se eritematozna sifilitična angina. Klinično se kažejo kot sotočna eritematozna območja temno rdeče barve z modrikastim odtenkom, ostro ločena od okoliške zdrave sluznice. Lezija ne povzroča subjektivnih občutkov in je ne spremlja vročina (z redkimi izjemami) in drugi splošni pojavi.

Papularni sifilidi. Glavni morfološki element papularnega sifilida je papula, ki je ostro ločena od okoliške zdrave kože in štrli nad njeno gladino. Papularni sifilid se pojavlja predvsem pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu.

V praksi se pojavljajo naslednje vrste papularnega sifilisa:

• lentikularni (lečasti) sifilis, ki ga predstavlja papula okrogle oblike, velikosti leče, modrikasto-rdeče barve, gosto-elastične konsistence, z gladko sijočo površino. Sčasoma papule pridobijo rumenkasto-rjav odtenek, se sploščijo in na njihovi površini se pojavi redko luščenje, najprej v sredini, nato pa vzdolž oboda v obliki ovratnika (Biettejev ovratnik). Ta oblika sifilisa je pogostejša v sekundarnem svežem obdobju sifilisa;
• miliarni sifilis, za katerega je značilna majhnost (velikost makovega zrna) in stožčasta oblika. Konsistenca elementa je gosta, rdeče ali rdečkasto rjave barve. Pogosto se pojavlja pri oslabljenih bolnikih;
• numularne ali v obliki kovanca, za katere je značilna znatna velikost papul (velikost velikega kovanca ali več), nagnjenost k združevanju;
• obročasta, za katero je značilna obročasta razporeditev papul;
• seboroični: papule so lokalizirane na seboroičnih območjih (obraz, glava, čelo) in se odlikujejo po oljnatih luskinah na svoji površini;
• erozivne (mokajoče): papule se nahajajo na predelih kože s povečano vlažnostjo in potenjem (genitalije, presredek, pazduhe, pod mlečnimi žlezami pri ženskah) in se odlikujejo po belkasti macerirani, erodirani ali mokajoči površini. So zelo nalezljive;
• široki kondilomi (vegetirajoče papule), ki se nahajajo na mestih trenja, fiziološkega draženja (genitalije, analno področje). Odlikujejo jih velika velikost, vegetacija (rast navzgor) in erodirana površina. So tudi zelo nalezljivi;
• Pohotne papule (sifilistični žulji), ki jih odlikuje močan razvoj pohotne plasti na površini, so zelo podobne žuljem. Pogosto se nahajajo na podplatih;
• psoriaziformne papule, ki jih pogosto najdemo v obdobju sekundarnega recidiva sifilisa in so značilne po izrazitem luščenju na površini, kar zelo spominja na luskavico.

Papularni izbruhi na sluznicah klinično ustrezajo erozivnim (močnim) papulam. V ustni votlini erozivni papularni sifilis najpogosteje zaseda območje mehkega neba in tonzil (sifilitični papularni tonzilitis). Papularni izbruhi na sluznici grla vodijo do hripavosti. Papule se lahko ne le erodirajo, ampak tudi razjedajo. Zaradi dodatka sekundarne okužbe se okoli papularnih elementov opazi bolečina in hiperemična cona. Papule, ki se nahajajo v kotičkih ust, pogosto erodirajo in postanejo boleče (sifilitični angularni heilitis).

Pustulozni sifilidi so redka manifestacija sekundarnega sifilisa. Običajno jih opazimo v obdobju sekundarnega recidiva pri oslabljenih bolnikih s hudim (malignim) potekom procesa.

Obstaja pet vrst pustularnega sifilisa: - akneiformni: majhne stožčaste pustule se pojavijo na gosti papularni podlagi, podobno kot preproste akne. Hitro se posušijo v skorje in tvorijo papulo-krustalne elemente;

• impetiginozne: površinske pustule, ki se oblikujejo v središču papul in se hitro posušijo v skorjo, včasih se združijo in tvorijo velike plake;
• podobna kozam: zanjo so značilne okrogle pustule velikosti graha, katerih središče se hitro posuši v skorjo. Pustule se nahajajo na gosti podlagi, ki spominja na element pri črnih kozah;
• sifilitična ektima: je globoka okrogla pustula, ki se hitro posuši v debelo skorjo, ki ob zavrnitvi tvori razjedo z ostro odrezanimi robovi in perifernim grebenom specifičnega infiltrata vijolično-modre barve. Ektime so običajno posamezne in puščajo brazgotino;
• sifilitična rupija - ektimi podoben element, ki nastane kot posledica ekscentrične rasti infiltrata in njegovega poznejšega gnojenja. V tem primeru se oblikujejo stožčaste skorje, ki se nalagajo druga na drugo. Običajno so posamezne, zacelijo se in pustijo brazgotino.

Pustulozno-ulcerativni sifilidi se redko nahajajo na sluznicah. Ko so lokalizirani na tonzilah in mehkem nebu, ima proces videz pustulozno-ulcerativne angine.

Sifilitična plešavost se običajno opazi pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu. Obstajata dve klinični različici sifilitične plešavosti - difuzna in majhno žariščna. Kadar se združita pri istem bolniku, se imenujeta mešana oblika.

Izpadanje las pri sifilisu je povezano z razvojem specifičnega infiltrata v lasnem mešičku, kar vodi do trofičnih motenj. Po drugi strani pa lahko bledi spiroheti v infiltratu toksično vplivajo na lasne mešičke.

Difuzna sifilitična plešavost se klinično ne razlikuje od alopecije drugih etiologij. Najpogosteje je prizadeto lasišče. Omeniti velja akutni začetek in hitro napredovanje procesa; včasih se število preostalih las na glavi ali sramnici šteje v enotah.

Pri mikrofokalni različici se pojavijo številne majhne plešaste lise nepravilno zaobljenih obrisov, naključno raztresene po glavi (zlasti v sencih in na zatilju). To klinično sliko primerjamo s "dlako, ki jo pojedo molji". Posebnost te vrste alopecije je, da lasje na prizadetih območjih ne izpadejo popolnoma, temveč pride do ostrega redčenja las. Koža na plešastih mestih ni vneta, se ne lušči, folikularni aparat pa je popolnoma ohranjen.

Za poškodbo obrvi in trepalnic je značilna njihova postopna izguba in zaporedna ponovna rast. Posledično imajo različne dolžine - "stopničaste" trepalnice (simptom Pincusa). Sifilitična alopecija obstaja več mesecev, nakar se lasje popolnoma obnovijo.

Sifilitna levkoderma (pigmentirani sifilis) je značilna za sekundarni ponavljajoči se sifilis in je pogostejša pri ženskah. Levkoderma se pojavlja predvsem pri bolnikih s patologijo cerebrospinalne tekočine. Elementi se pogosto nahajajo na stranskih in zadnjih površinah vratu ("ogrlica Venere"), lahko pa jih najdemo tudi na prsih, ramenskem obroču, hrbtu, trebuhu in spodnjem delu hrbta. Na prizadetih območjih se najprej pojavi postopoma naraščajoča difuzna hiperpigmentacija, sčasoma pa se na njenem ozadju pojavijo hipopigmentirane okrogle lise. Sifilitna levkoderma je lahko pikasta, čipkasta ali mešana.

Eden od pogostih simptomov sekundarnega sifilisa je poliadenitis.

V sekundarnem obdobju lahko patološki proces prizadene notranje organe (gastritis, nefrozonefritis, miokarditis, hepatitis), živčni sistem (zgodnji nevrosifilis) in mišično-skeletni sistem (poliartritični sinovitis, difuzni periostitis, boleče otekline testaste konsistence in nočne bolečine v kosteh).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]