Terciarni sifilis: simptomi

Tercijskega sifilisa se razvije pri bolnikih, ki so prejemali slabše zdravljenje, ali če jih ni bilo v prejšnjih fazah sifilisa. Ta stopnja se pojavi na 3-4. Letu bolezni in se nadaljuje za nedoločen čas. Za razliko od sekundarnega obdobja v terciarnem, so v procesu pogosteje vključeni notranji organi, centralni živčni sistem in mišično-skeletni sistem. Syphilides Terciarno obdobje značilna dolgotrajni obstoj (mesecev ali let), so odkrili izjemno majhno število bledo treponemes (in posledično na študijo o prisotnosti patogena ni prišlo), majhno okužbo, nagnjenost k razvoju določenih poškodb na področjih nespecifičnih dražljajev (predvsem , na mestih mehanskih poškodb). Klasične serološke reakcije pri 1/3 bolnikov s terciarnim sifilisom so negativne. To obdobje se postopoma zmanjšuje specifično imunost napetost (to je posledica zmanjšanja števila bledo treponemes pri pacientu), in zato postane mogoče z razvojem resničnega resuperinfektsiya razjeda na mestu nova izvedba bledo treponemes.

Sifilis terciarnega obdobja predstavljajo tuberkulativni in gumijasti elementi.

Glavni element tuberkularnega sifilisa je majhen, gosti tuberkul hemisferične oblike, velikost češnjevega kamna z gladko ali sijočo površino, temno rdečo ali cianotično rdečo barvo. Tubercle hitro, v roku enega tedna ali meseca, zmehča in ulcerira s tvorbo okrogle, precej globoke razjede z valjastimi, strmimi rezani robovi. Postopoma se dna črevesja razširi od razpada, prekriva z granulacijami in se spremeni v pigmentirano periferno atrofično brazgotino, ki nikoli ne povzroča novih izpuščaj. Skupina brazgotine ima mozaičen videz.

Gunma pojavlja v podkožje in je omejeno premakljive velikost krogla oreha, modrikasto-rdeče plotnoelasticheskoy skladnost z ostrimi mejami. Subjektivni občutki so odsotni ali nepomembni. Sčasoma se zmehčanje in razkroj gumije zaznava s tvorbo nekrotičnega stebla ("gumijaste palice"). Posledica tega je globoka čreva, katere dno je pokrito z ostanki razpadajočega infiltrata. Razjeda ima zaobljene robove, globoko spodnje in zelo značilne cilindrične, debele, gosto elastične cianotsko-rdeče robove. Nato razjeda cicatrizes, pusti razbarvano stellate brazgotino z obmocjem hiperpigmentacije okoli periferije. Gunma pogosto nahaja na sluznici membrane nosne votline, grla. Pri dajanju gummas jezik, trdo in mehko nebo, nos, grlo, grla opazili hude in pogosto nepopravljive posledice (motnje govora, požiranje, dihanje, "-sedlasto oblikovano" nos, popolno uničenje nosu, perforacijo trdega neba). Pogosto obstaja en sam dlesni, redko pa je več dlesni.

Terciarni sifilis

Tercijskega sifilisa je značilen po pojavu dlesni ali lezij srca in ožilja, ne pa znakov ne-irosifilisa. Bolnike, ki niso alergični na penicilin in simptome ne-irosifilisa, je treba zdraviti v skladu z naslednjo shemo.

Priporočena shema

Benzathine penicillin G, skupaj 7,2 milijona enot, 3 odmerke 2,4 milijona enot IM / m v presledkih 1 teden.

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Pred zdravljenjem pri bolnikih s simptomi poznega sifilisa je treba preiskovati CSF. Nekateri strokovnjaki priporočajo zdravljenje vseh bolnikov s kardiovaskularnim sifilisom v skladu s shemo zdravljenja ne-irosifilisa. Celoten pregled upravljanja bolnikov s kardiovaskularnim ali gumijevim sifilisom je izven področja uporabe tega priročnika. Upravljanju teh bolnikov morajo spremljati strokovno svetovanje.

Spremljanje

Obstaja zelo malo podatkov o dolgoročnem spremljanju bolnikov s poznim sifilisom. Odziv na zdravljenje je odvisen zlasti od narave lezij.

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Bolnike z alergijo na penicilin je treba zdraviti v skladu s shemami, priporočenimi za zdravljenje pozno latentnega sifilisa.

Nosečnost

Nosečnice bolniki, ki so alergični na penicilin, je treba zdraviti s penicilinom po desenzibilizacijo, če je to potrebno (glej. Obravnavo bolnikov z alergijo na penicilin in sifilisa med nosečnostjo).

Neurosifilis

Zdravljenje

Poraz osrednjega živčnega sistema lahko opazite na kateri koli stopnji sifilisa. Če imajo bolniki s sifilisom klinične znake poškodbe živčnega sistema (na primer simptomi vidnih in slišnih organov, parestezije lobanjskega živca, znaki meningitisa), je treba preučiti CSF.

Sifilitski uveitis ali druge poškodbe oči so pogosto povezani z nevrosi fifijem, zato je treba takšne bolnike zdraviti v skladu s priporočili za zdravljenje nevrozifilisa. CSF je treba opraviti pri vseh takih bolnikih. V primeru odkritja abnormalnosti pri CSF je treba med spremljanjem ponovno pregledati, da bi spremljali učinkovitost zdravljenja.

Bolnike z nevrozifilisom ali sifilično okužbo oči (npr. Uveitis, nevroretinitis ali optični nevritis) brez alergije na penicilin je treba zdraviti v skladu z naslednjo shemo.

Priporočena shema

Kristalni penicilin G, topen v vodi, je 18-24 milijonov enot na dan, 2-4 milijonov enot na 4 ure 10-14 dni.

Bolnike je mogoče zdraviti v skladu z naslednjo alternativno shemo, kadar je bolnik toleriran.

Alternativna shema

Procaine penicilin 2,4 milijona enot IM v / m na dan plus probenecid 500 mg peroralno 4-krat na dan, obe zdravili 10-14 dni.

Trajanje te sheme je krajše od trajanja zdravljenja poznega sifilisa v odsotnosti ne-piroze. Zato po zaključku tega zdravljenja za ne-irosifilis nekateri strokovnjaki predlagajo uporabo 2,4 milijona benzathin penicilina v / m, da zagotovijo primerljivo skupno trajanje zdravljenja.

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Druga opažanja pri upravljanju bolnikov z nevrozifilisom so naslednja:

• Vsi bolniki s sifilisom je treba testirati na HIV.
• Veliko strokovnjakov priporoča zdravljenje bolnikov z motnjami sluha, ki jih povzroča sifilis, in nevrozirofilis, ne glede na rezultate študije CSF. Čeprav so sistemski steroidi pogosto uporabljeni kot dodatno zdravljenje sifilnih ušesnih lezij, prednosti te metode niso dokazane.

Spremljanje

Če se v prvi študiji CSF odkrije pleocitoza, jo je treba ponovno preučiti pri teh bolnikih vsakih 6 mesecev, dokler število celic ne doseže normalne ravni. Nadaljnje spremljanje se lahko uporabi tudi za določanje sprememb v rezultatih VDRL iz CSF in količino beljakovin v CSF, da bi ocenili učinkovitost zdravljenja, čeprav je sprememba v teh dveh parametrih počasnejša in odkrivanje abnormalnosti je manj pomembno. Če se število celic v CSF ne zmanjša v 6 mesecih ali če parametri CSF po dveh letih niso popolnoma normalizirani, je treba razmisliti o vprašanju ponovnega zdravljenja.

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Sistematični podatki o oceni učinkovitosti alternativnih režimov zdravljenja ne-pirolize niso na voljo. Zato je treba bolnike z alergijo na penicilin zdraviti s penicilinom, po potrebi po desenzibilizaciji ali svetovanju strokovnjaka. V nekaterih primerih je lahko koristno opraviti kožne teste za potrditev alergij na penicilin (glejte Upravljanje bolnikov z alergijo na penicilin).

Nosečnost

Bolnicah, ki imajo alergijo na penicilin desenzitizacija je potrebno izvesti, če je to potrebno, in nato zdravljenje s penicilinom (gl. Upravljanje bolnikov z alergijo na penicilin in sifilisa med nosečnostjo).