Serumska bolezen

Serumska bolezen je sistemska imunopatološka reakcija na parenteralni vnos tuje beljakovine, živalskega seruma. Lahko se kaže tako pri ponavljajočem se kot pri primarnem vnosu tujega seruma. Serumska bolezen se pojavi pri 5–10 % bolnikov, ki so jim dajali tuji serum.

Tuji protein, ki vstopi v otrokovo telo, kroži v krvi in povzroča sintezo protiteles s poznejšim nastankom imunskih kompleksov, njihovim odlaganjem na tkiva, poškodovanjem slednjih in sproščanjem biološko aktivnih snovi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za serumsko bolezen

Serumska bolezen se lahko razvije pri ponavljajočem se ali primarnem dajanju tujega seruma (proti tetanusu, davici, steklini, ugrizom kač, botulizmu ali plinski gangreni). Sindrom serumske bolezni se včasih opazi po dajanju γ-globulina, antilimfocitnega seruma ali pikih žuželk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

V mehanizmu razvoja serumske bolezni ima glavno vlogo dolgotrajno kroženje tujih beljakovin v krvi, nastanek sekundarnih antigenov in nato imunskih kompleksov (z obveznim sodelovanjem komplementa), odlaganje imunskih kompleksov v krvnem obtoku na tkiva z njihovo poškodbo (preobčutljivostne reakcije tipa III, alergijske reakcije, ki se razvijajo po Arthusovem fenomenu). Inkubacijska doba bolezni je 1-2 tedna. V drugih primerih, ko se značilna klinična slika razvije hitreje (v prvih 1-5 dneh po nanosu seruma), imajo glavno vlogo pri patogenezi protitelesa, ki senzibilizirajo kožo (reagini - IgE), alergijska reakcija pa poteka po anafilaktičnem tipu.

Simptomi serumske bolezni

Simptome serumske bolezni zaznamuje pojav bolečine in otekline na mestu injiciranja seruma 7. do 10. dan po njegovi uporabi. Bolnik razvije vročino, povečane regionalne bezgavke, včasih okvaro sklepov (artralgija, edem), na koži se pojavi urtikarialni papulozni ali eritematozni srbeč izpuščaj; konjunktivitis. Opaženi so simptomi srčno-žilnega sistema: tahikardija, pridušeni toni, razširitev srčnih robov. Krvni tlak se zniža. Pri majhnem otroku je možna poškodba prebavil: pojavi se bruhanje, blato postane pogosto s sluzjo, pojavijo se "črevesne kolike". V urinu se lahko pojavita proteinurija in mikrohematurija. Včasih se pri hudem poteku serumske bolezni lahko pojavi edem grla z razvojem stenotičnega dihanja, asfiksija, hemoragični sindrom. Pri blagih oblikah lahko izginotje kliničnih simptomov nastopi v 2-5 dneh od začetka serumske bolezni; pri hudih oblikah pa v 2-3 tednih.

Prognostični dejavniki za popolno okrevanje so: huda poškodba srca, ledvic, živčnega sistema, razvoj hemoragičnega sindroma, edem grla.

Zdravljenje serumske bolezni

V blagih primerih so predpisani antihistaminiki, 10% raztopina kalcijevega klorida ali 10% raztopina kalcijevega glukonata peroralno, askorbinska kislina, rutin. V hujših primerih se prednizolon daje s hitrostjo 1 mg / kg telesne teže na dan v kratkem poteku. V primeru hudega srbenja - lokalni vtiranja s 5% raztopino mentolnega alkohola. V primeru artikularnega sindroma so predpisani intomat, brufen, voltaren.

Preprečevanje serumske bolezni

Pri dajanju živalskih serumov - antitoksina proti davici, antitoksina proti tetanusu, antitoksina proti botulinu, seruma proti steklini. Odbor za otroške okužbe Ameriške akademije za pediatrijo priporoča naslednje zaporedje ukrepov:

• Na notranji površini podlakti naredite prasko, vbod ali preluknjanje in nanjo kanite eno kapljico seruma, razredčenega v izotonični raztopini natrijevega klorida v razmerju 1:100; reakcija z eritemom s premerom več kot 3 mm velja za pozitivno (»odčitano« po 15–20 minutah);
• v primeru negativne reakcije se otrokom brez obremenjene alergijske anamneze intradermalno injicira 0,02 ml seruma v razredčitvi 1:100;
• otroci z atopično diatezo najprej dobijo serum v razredčitvi 1:1000, če je reakcija negativna, pa po 20 minutah razredčitev 1:100 in počakajo 30 minut;
• Če je reakcija negativna, se celoten odmerek terapevtskega seruma injicira intramuskularno.

Če je intravensko dajanje potrebno (na primer pri toksični davici), se najprej da 0,5 ml seruma, razredčenega v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, in šele čez 30 minut preostali serum v razredčitvi 1:20 (hitrost injiciranja 1 ml/min). Pri dajanju serumov je vedno potrebno imeti s seboj komplet zdravil proti šoku.

Tudi intradermalni test, da ne omenjamo subkutane in intravenske aplikacije, lahko povzroči anafilaktični šok. Vendar pa velja, da je intravenska pot dajanja serumov varnejša, saj je bolje nadzorovana. Negativni testi ne zagotavljajo odsotnosti anafilaktičnega šoka, če je dan celoten odmerek, zato je pri dajanju serumov potrebna prisotnost kompleta zdravil proti šoku.

Prognoza za serumsko bolezen

Prognoza je običajno dobra, razen če pride do poškodbe ledvic.