Serumski označevalci prehranskih pomanjkljivosti

Biokemična ocena beljakovinske komponente trofičnega prehranskega statusa vključuje določanje koncentracije različnih beljakovin v bolnikovem krvnem serumu. Glavni organ za sintezo serumskih beljakovinskih markerjev so jetra, ki so tudi prvi organ, ki ga prizadene sindrom podhranjenosti. Vse te beljakovine opravljajo transportne funkcije.

Idealen označevalec za oceno kratkoročnih sprememb v statusu beljakovin bi moral imeti majhen serumski bazen, visoko stopnjo sinteze, kratek razpolovni čas, specifičen odziv na pomanjkanje beljakovin in nobenega odziva na dejavnike, ki niso povezani s prehrano.

Serumske beljakovine, uporabljene za oceno prehrane

Serumski marker	Razpolovna doba	Referenčno območje	Kraj sinteze
Albumin	21 dni	36–50 g/l	Jetra
Prealbumin	2 dni	150–400 mg/l	Jetra
Transferin	8 dni	2–3,2 g/l	Jetra
Somatomedin C	24 ur	135–449 ng/ml	Predvsem v jetrih, v manjši meri v drugih tkivih
Fibronektin	15 ur	200–400 mcg/ml	Endotelijske celice, fibroblasti, makrofagi in jetra
Beljakovina, ki veže vitamin A	12 ur	30–60 mg/l	Jetra

Albumin je prvi biokemični označevalec podhranjenosti, katerega določanje se v klinični praksi uporablja že dolgo časa. Človeško telo ima relativno veliko zalogo albumina, od katere se več kot polovica nahaja zunaj žilnega dna. Koncentracija albumina v krvnem serumu odraža spremembe, ki se dogajajo znotraj žilnega dna. Zaradi dokaj dolge razpolovne dobe (21 dni) albumin ni občutljiv indikator kratkotrajnega pomanjkanja beljakovin v telesu ali označevalec učinkovitosti prehranske korekcije. Prerazporeditev albumina iz ekstravaskularnega v intravaskularni prostor prav tako zmanjša njegove indikatorske sposobnosti. Albumin pomaga prepoznati bolnike s kroničnim pomanjkanjem beljakovin, ki vodi v hipoalbuminemijo, pod pogojem, da zaužijejo zadostno količino nebeljakovinskih kalorij.

Na koncentracijo albumina v serumu vplivajo bolezni jeter in ledvic ter bolnikovo stanje hidracije. Starost vpliva tudi na koncentracijo albumina, ki se s starostjo zmanjšuje, verjetno zaradi zmanjšanja hitrosti sinteze.

Transferin je β-globulin, ki se za razliko od albumina skoraj v celoti nahaja v intravaskularnem sloju, kjer opravlja funkcijo transporta železa. Transferin ima kratek razpolovni čas (8 dni) in bistveno manjši bazen v primerjavi z albuminom, kar izboljša njegove sposobnosti kot indikatorja statusa beljakovin. Vendar pa na koncentracijo transferina v krvnem serumu vplivajo pomanjkanje železa v telesu, nosečnost, bolezni prebavil, jeter, ledvic, peroralni kontraceptivi, antibiotiki v visokih odmerkih, neoplastični procesi.

Vezavni protein vitamina A ima zelo kratek razpolovni čas (12 ur) in nizko koncentracijo, zato se njegova koncentracija hitro zmanjša pri pomanjkanju beljakovin in kalorij ter se hitro odzove na prilagoditev prehrane. Vendar pa se serumske koncentracije vezavnega proteina vitamina A spremenijo pri boleznih jeter, pomanjkanju vitamina A, akutnih katabolnih stanjih, po operaciji in hipertiroidizmu.

Prealbumin ali transtiretin ima razpolovni čas 2 dni in nekoliko višji serumski bazen kot protein, ki veže vitamin A; vendar je enako občutljiv na pomanjkanje beljakovin in prehranske spremembe. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo imajo lahko povišane ravni prealbumina v serumu zaradi vloge ledvic pri njegovem katabolizmu. Prealbumin je negativni protein akutne faze (njegova serumska koncentracija se med vnetjem zmanjša). Zato je treba za razlikovanje med vnetnim zmanjšanjem prealbumina in motnjami prehranskega stanja hkrati izmeriti še en protein akutne faze (npr. CRP ali orosomukoid). Če je CRP normalen, je nizek prealbumin najverjetneje posledica pomanjkanja beljakovin. Nasprotno pa, če je CRP povišan, nizkega prealbumina ne smemo šteti za znak podhranjenosti. Med spremljanjem tekoče prehranske korekcije je mogoče oceniti, da imajo bolniki z padajočim CRP in naraščajočimi ravnmi prealbumina verjetno tendenco k izboljšanju beljakovinsko-energijskega stanja. Ko se koncentracija CRP vrne v normalno stanje, prealbumin postane objektivni pokazatelj bolnikovega prehranskega stanja. Določanje koncentracije prealbumina je še posebej uporabno pri kritično bolnih bolnikih na intenzivni negi ob uvedbi parenteralne umetne prehrane in pri spremljanju odziva na takšno terapijo. Koncentracije prealbumina v serumu nad 110 mg/L veljajo za indikator, ki kaže na možnost prehoda bolnika s parenteralne na enteralno prehrano. Če se koncentracije prealbumina med parenteralno prehrano ne povečajo ali ostanejo pod 110 mg/L, je treba pregledati način hranjenja, količino hranil ali poiskati zaplete osnovne bolezni.

Fibronektin je glikoprotein, ki ga najdemo v limfi, krvi, bazalnih membranah in na površini številnih celic, ki opravljajo strukturne in zaščitne funkcije. Določanje koncentracije fibronektina v krvni plazmi v kombinaciji z drugimi prehranskimi kazalniki je pomembno, ker je eden redkih markerjev, ki se ne sintetizira le v jetrih. Z ustrezno enteralno/parenteralno prehrano se koncentracija fibronektina v krvni plazmi poveča 1-4 dni po začetku zdravljenja.

Somatomedin C ali inzulinu podoben rastni faktor (IGF) I ima strukturo, podobno inzulinu, in izrazit anabolični učinek. Somatomedin C kroži v krvi vezan na nosilne beljakovine; njegov razpolovni čas je več ur. Zaradi tako kratkega razpolovnega časa in občutljivosti na prehransko stanje velja somatomedin C za najbolj občutljiv in specifičen označevalec prehranskega stanja. Zmanjšanje njegove koncentracije je možno pri bolnikih z nezadostnim delovanjem ščitnice (hipotiroidizem) in ob uvedbi estrogenov.

Čeprav imajo meritve fibronektina in somatomedina C prednosti pred drugimi markerji pri ocenjevanju prehranskega stanja, je njihova uporaba v klinični praksi trenutno omejena zaradi visokih stroškov teh testov.

Za oceno subkliničnih oblik pomanjkanja beljakovin in hitro spremljanje učinkovitosti terapije se lahko uporabijo tudi metode za določanje razmerja med določenimi aminokislinami v plazmi in aktivnost serumske holinesteraze.

Poleg naštetih kazalnikov, ki omogočajo oceno resnosti pomanjkanja beljakovin, so med preproste in informativne kazalnike tudi določitev absolutnega števila limfocitov v krvi. Njihova vsebnost se lahko uporabi za splošno opredelitev stanja imunskega sistema, katerega resnost supresije je povezana s stopnjo pomanjkanja beljakovin. Pri nezadostni beljakovinsko-kalorični prehrani se število limfocitov v krvi pogosto zmanjša na manj kot 2,5×10 ⁹ /l. Vsebnost limfocitov 0,8–1,2×10 ⁹ /l kaže na zmerno prehransko pomanjkljivost, manj kot 0,8×10 ⁹ /l pa na hudo pomanjkljivost. Očitna absolutna limfopenija ob odsotnosti drugih vzrokov za imunsko pomanjkljivost zdravniku omogoča domnevo o podhranjenosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]