Serumski označevalci podhranjenosti

Biokemijsko vrednotenje beljakovinske komponente trofične prehrane vključuje določanje koncentracije različnih proteinov v serumu bolnika. Glavni organ za sintezo markerjev sirotkinih beljakovin je jetra, je tudi prvi od organov, ki so prizadeti v sindromu podhranjenosti. Vsi ti proteini opravljajo transportne funkcije.

Idealna dvojno podajo za oceno kratkoročnih časovnih sprememb v statusu proteina mora imeti majhen bazen v serumu v krvi visoke sinteze hitrosti, kratko razpolovno dobo, pomanjkanje odziva na posebne beljakovine in pomanjkanja odziva na dejavnike, ki niso povezani s prehrano.

Beljakovine iz seruma v krvi, ki se uporabljajo za ocenjevanje prehranjevanja

Whey Marker	Polovičnost	Referenčni obseg	Kraj sinteze
Albumin	21 dni	36-50 g / l	Jetra
Prealbumin	2 dni	150-400 mg / l	Jetra
Transferrin	8 dni	2-3,2 g / l	Jetra
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Predvsem jetra, v manjšem obsegu pa v drugih tkivih
Fibronektin	15 ur	200-400 μg / ml	Endotelijske celice, fibroblasti, makrofagi in jetra
Vitamin A-vezavni protein	12 h	30-60 mg / l	Jetra

Albumin je prvi biokemični označevalec motenj prehranjevanja, katerega definicija je že dolgo uporabljana v klinični praksi. V človeškem telesu je relativno velik albumin, več kot polovica je zunaj žilnega ležišča. Koncentracija albumin v serumu v krvi odraža spremembe, ki se pojavljajo v žilni postelji. Zaradi precej dolgega razpolovnega časa (21 dni) albumin ne spada v občutljive indikatorje kratkotrajne pomanjkanja beljakovin v telesu ali oznake učinkovitosti korekcije hranilne vrednosti. Redistribucija albumin iz ekstravaskularnega prostora v intravaskularni prostor prav tako zmanjša njene indikacijske sposobnosti. Albumin dobro pomaga pri prepoznavanju bolnikov s kronično pomanjkanjem beljakovin, ki vodijo do hipoalbuminemije, če so potrebni ustrezni vnosi brez proteinskih kalorij.

Koncentracija albumin v serumu je odvisna od bolezni jeter in ledvic ter hidracije bolnika. Starost vpliva tudi na koncentracijo albuminov, kar se s povečanjem zmanjša, verjetno zaradi zmanjšanja stopnje sinteze.

Transferrin - β-globulin, ki je v nasprotju z albuminom skoraj v celoti v intravaskularni postelji, kjer opravlja funkcijo transporta železa. Transferrin ima kratko razpolovno dobo (8 dni) in bistveno manjši bazen v primerjavi z albuminom, kar izboljša njegovo sposobnost kot indikator statusa beljakovinskega statusa. Kljub temu na koncentracijo transferina v serumu vpliva pomanjkanje železa v telesu, nosečnost, bolezni prebavil, jetra, ledvice, peroralni kontraceptivi, antibiotiki v velikih odmerkih in neoplastični procesi.

Vitamin A vezavni protein ima zelo kratko razpolovno dobo (12 ur) in nizko bazo, zato se njegova koncentracija hitro zmanjša s pomanjkanjem beljakovin in kalorij ter hitro reagira na prehransko korekcijo. Kljub temu se koncentracija proteina, ki veže vitamin A v serumu, spreminja z boleznijo jeter, pomanjkanjem vitamina A, akutnimi katabolnimi pogoji, po operaciji in hipertiroidizmom.

Prealbumin ali transtiretin razpolaga z razpolovnim časom 2 dni in nekoliko višji v serumu kot protein, ki veže vitamin A; vendar je značilna enaka občutljivost za pomanjkanje beljakovin in korekcijo hranilne vrednosti. Pri bolnikih z akutno ledvično insuficienco je možno povečanje koncentracije predalbumina v krvnem serumu zaradi vloge ledvic pri njegovem katabolizmu. Prealbumin je negativni protein akutne faze vnetnih procesov (njegova koncentracija v krvnem serumu se zmanjša z vnetjem). Zato je treba za razlikovanje vnetnega zmanjšanja koncentracije prealbumina od motenj v hranilnem statusu istočasno določiti še en protein iz akutne faze (npr. CRP ali orosomkoid). Če je koncentracija CRP normalna, je nizka koncentracija prealbumina najverjetneje posledica pomanjkanja beljakovin. Nasprotno, z visoko vsebnostjo CRP nizko koncentracijo predalbumina ni mogoče šteti za znak podhranjenosti. Med spremljanjem prilagajanja hranil pri bolnikih z zmanjšano koncentracijo CRP in povečanjem vsebnosti prealbumina se lahko šteje, da se verjetno ukvarja z izboljšanjem stanja beljakovine. Ko se koncentracija CRB vrne v normalno stanje, prealbumin postane objektivni pokazatelj prehranskega statusa bolnika. Določanje koncentracije prealbumin je še posebej uporabno pri bolnikih z intenzivno oskrbo v hudem stanju ob začetku parenteralne umetne krme in pri spremljanju odziva na takšno zdravljenje. Koncentracija predalbumina v serumu nad 110 mg / l se šteje za indikator, ki nakazuje možnost prenosa bolnika iz parenteralne prehrane v enteral. Če se koncentracija predalbuminja ne poveča s parenteralno prehrano ali ostane pod 110 mg / l, je treba pregledati način prehranjevanja, količino hranil ali zaplete osnovne bolezni.

Fibronektin je glikoprotein, ki ga najdemo v limfah, krvi, bazalnih membranah in na površini številnih celic, ki izvajajo strukturne in zaščitne funkcije. Določitev koncentracije fibronektina v krvni plazmi v kombinaciji z drugimi hranilnimi indeksi je pomembna, saj je eden od redkih markerjev, sintetiziranih ne samo v jetrih. Z ustrezno enteralno / parenteralno prehrano se koncentracija fibronektina v krvni plazmi zveča 1-4 dni po začetku zdravljenja.

Somatomedin C ali insulin podoben rastni faktor (IGFR) I ima podobno strukturo kot insulin in ima izrazit anabolni učinek. V krvi somatomedin C kroži, da so vezani na nosilne proteine; njegova razpolovna doba je nekaj ur. Zaradi tega nizkega razpolovnega časa in občutljivosti na prehranski status je somatomedin C najbolj občutljiv in specifičen označevalec prehranskega statusa. Zmanjšanje koncentracije je možno pri bolnikih z nezadostno funkcijo ščitnice (hipotiroidizem) in z dajanjem estrogenov.

Čeprav ima določitev koncentracij fibronektina in somatomedina C prednosti pri ocenjevanju hranilne vrednosti v primerjavi z drugimi označevalci, je njihova uporaba v klinični praksi trenutno omejena zaradi visokih stroškov teh testov.

Za oceno subkliničnih oblik pomanjkanja beljakovin in za hitro spremljanje učinkovitosti terapije lahko uporabimo tudi metode za določanje razmerja med nekaterimi aminokislinami v plazmi in aktivnostjo serumske holinesteraze.

Poleg navedenih kazalcev, ki omogočajo ocenjevanje resnosti pomanjkanja beljakovin, je definicija absolutnega števila limfocitov v krvi preprosta in informativna. Po svoji vsebini je na splošno mogoče opisati stanje imunskega sistema, katerega resnost je v korelaciji s stopnjo beljakovinske pomanjkljivosti. Če beljakovinsko-kalorična prehrana ni zadostna, se količina limfocitov v krvi pogosto zmanjša manj kot 2,5 × 10 ⁹ / l. Vsebina limfocitov 0,8-1,2 x 10 ⁹ / L nakazuje zmerno moč primanjkljaja in manj 0,8 x 10 ⁹ / l - izrazito primanjkljaja. Očitna absolutna limfopenija v odsotnosti drugih vzrokov za imunsko pomanjkljivost omogoča zdravniku, da prevzame nezadostno prehrano.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],