Sideroza očesa

Sideroza očesa ni nič drugega kot odlaganje železovih soli v očesnih tkivih. Pri siderozi so vsa očesna tkiva nasičena z železovimi solmi - stroma roženice, odlaganje rjavega pigmenta v obliki prahu na endoteliju roženice s strani sprednje komore, kar ustvarja njeno rjavo opalescenco. Pri lokalni siderozi se pigmentacija opazi le okoli fragmenta.

Simptomi sideroze očesa

Sprednja komora je normalne globine ali globoka (v primeru poškodbe ciliarnih vezi (ciliarnih) in subluksacije leče v napredovalih fazah procesa). Tekočina sprednje komore je običajno opalescentna zaradi prisotnosti majhnih delcev železa v njej (rumenkasto rjave lise).

Šarenica je temnejša, pogosto rjava, zaradi odlaganja velikega števila rumeno-rjavih pigmentnih zrn. Na površini (v kriptah) in v stromi šarenice so lahko prisotne proste železne usedline. V napredovalih fazah sideroze zenica na svetlobo reagira počasno ali pa sploh ne.

V iridokornealnem kotu gonioskopija razkrije depozit v obliki eksogene in endogene pigmentacije Schlemmovega kanala (skleralni sinus). Včasih opazimo popolno blokado iridokornealnega kota s pigmentom, zaradi česar ločitvene cone niso vidne.

V leči so poleg motnosti, ki jih povzroči njena poškodba, v epiteliju sprednje kapsule opažene tudi usedline rjavih pigmentnih zrn. V začetnih fazah sideroze so usedline vzdolž zenčnega roba videti kot plaki, v kasnejših fazah pa pigmentni obroči, ki nastanejo iz več plakov. V središču zenice je viden rjav obroč, v kortikalnih plasteh svetlejši obroč, na obodu pa se širi in je opazen v obliki ločenih pik. Včasih so pigmentne usedline prisotne vzdolž poškodovanega lečnega kanala. V napredovalih fazah procesa ima lahko leča temno rjavo barvo.

Zaradi degeneracije zonule lahko pride do gubanja leče in njene subluksacije.

V steklovini se zaznajo izrazita uničenja ali motnosti, pa tudi nastanek adhezij.

V mrežnici se klinično zaznavne spremembe odkrijejo v napredovali fazi sideroze. Kažejo se v obliki perifernega pigmentnega retinitisa, za katerega je značilna prisotnost pigmentnih žarišč na fundusu in v teh primerih spominja na sliko sprememb pri pigmentni degeneraciji mrežnice. V poznih fazah patološkega procesa so v osrednjih predelih fundusa vidna velika pigmentirana bela atrofična žarišča. V hudih primerih sideroze je vidni disk rjavkaste barve, pri sekundarnem glavkomu pa opazimo glavkomatozno ekskavacijo vidnega živca.

Pri dolgotrajni prisotnosti fragmenta v očesu se razvita sideroza pojavi v 22 % primerov, napredovala sideroza pa v 1 % primerov. Klinično izražene manifestacije sideroze se pogosteje (v 50 % primerov) pojavijo, ko tujek prizadene očesno tkivo 6–12 mesecev. Ko fragment ostane v očesu več kot 3 leta, opazimo spremembe, značilne za razvito siderozo, nekoliko redkeje pa tiste, značilne za napredovali proces.

Če se fragment nahaja v sprednji komori, se sideroza sprednjega dela očesa razvije hitreje.

Ko se fragment vnese v lečo, se pogosto opazijo začetni simptomi sideroze, predvsem v sprednjem delu zrkla.

Mrežnica ostane dolgo časa nedotaknjena. Stopnja sideroze ni odvisna od velikosti tujka.

Zdravljenje očesne sideroze

Za preprečevanje sideroze je priporočljiva uporaba visokofrekvenčnih indukcijskih tokov. Ker je ena prvih motenj pri siderozi zmanjšanje adaptacije na temo, se vitamin A uporablja kot terapevtski učinek pri tej bolezni, saj ima določen koristen učinek na očesno tkivo pri siderozi.

Za zdravljenje sideroze se priporoča Unitol (protistrup za težke kovine) - v tečajih: prva 2 dni - 3-krat na dan, 7,5 ml 5% raztopine Unitola, naslednjih 5 dni - 5 ml 3-krat na dan intramuskularno. V ambulantnih okoljih se uporablja raztopina Unitola 3 ml enkrat na dan. Potek zdravljenja je 30 dni. Vsem bolnikom se daje 5% raztopina Unitola v konjunktivalno vrečko prizadetega očesa 4- do 6-krat na dan. V primeru vnetnih pojavov, ki jih povzroča dolgotrajna prisotnost tujka, ki vsebuje železo, v očesu, se izvaja simptomatsko zdravljenje (instalacije atropina, kortikosteroidov, razkužil, antibiotikov). Uporabijo se lahko tudi subkonjunktivalne injekcije 5% raztopine Unitola, 0,2 ml na dan, potek zdravljenja je 15 dni, štirje tečaji na leto.

Pozitiven učinek zdravila Unitol na siderozo je bil opažen tudi po odstranitvi fragmenta - pri številnih bolnikih se prepreči nadaljnji razvoj procesa, zato je zdravilo Unitol priporočljivo za uporabo tako za preprečevanje kot za zdravljenje sideroze očesa.

Preprečevanje sideroze oči

Preprečevanje sideroze je predvsem v čim zgodnejšem kirurškem posegu, ko v očesna tkiva vstopijo kemično aktivna tuja telesa. Vendar pa je vprašanje preprečevanja sideroze in kalkoze težko rešiti v neoperabilnih primerih ali ko je tujek že dolgo v očesnih tkivih, kjer so se v očesnih tkivih pod vplivom zastrupitve s kovino že pojavile spremembe in je po odstranitvi fragmenta možen nadaljnji razvoj patološkega procesa.